dr. cesar di giano especialista en neumonologÍa director del c.p.a. de city bell, s.a.d.a. prov. de...
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Dr. CESAR DI GIANO
ESPECIALISTA EN NEUMONOLOGÍA
DIRECTOR DEL C.P.A. DE CITY BELL, S.A.D.A. PROV. DE BS.AS.
VICEPRESIDENTE DE LA UNIÓN ANTITABÁQUICA ARGENTINA ( U.A.T.A. )
Es una adicción con alta Es una adicción con alta Tolerancia SocialTolerancia Social
Afecta el 33,5 % de la población Afecta el 33,5 % de la población en Argentinaen Argentina
Su edad de inicio comprende Su edad de inicio comprende entre los 8 y 15 años de edad.entre los 8 y 15 años de edad.
Reduce entre 10 y 12 años la Reduce entre 10 y 12 años la expectativa de vidaexpectativa de vida
• 5.000.000 DE MUERTES EN EL MUNDO
• 1.100.000 DE MUERTES EN AMÉRICA
• 600.000 DE MUERTES EN AMÉRICA LATINA
• 220.000 DE MUERTES EN BRASIL
• 40.000 DE MUERTES EN ARGENTINA
• 15.000 DE MUETRES EN LA PCIA. BSAS
• 6.000 DE MUERTES DE F. PASIVOS
30 % DE LA POBLACIÓN MUNDIAL FUMA TABACO
EL TABACO MATA 1 DE CADA 5 PERSONAS EN A.L
EN A.L FUMA EL 8% DEL TOTAL DE FUMADORES MUNDIALES
SERÁN 10.000.000 LAS
MUERTES EN EL MUNDO POR TABACO Y
EL 70% CORRESPONDERAN A PAISES NO
DESARROLLADOS
Población de 12 a 15 años Población de 12 a 15 años (Prevalencia en los últimos 30 (Prevalencia en los últimos 30
dias)dias)
Sustancia Porcentaje Población Alcohol 31,08 % 806.111 Tabaco 16,22 % 420.692 Marihuana 1,24 % 32.161 Inhalantes 0,82 % 21.268 Cacaína 0,53 % 13.764 Sedantes 0,15 % 3.890
Población de 16 a 64 añosPoblación de 16 a 64 años
Sustancia Porcentaje Población Alcohol 6,61 % 2.455.930 Tabaco 12, 83 % 1.265.292 Marihuana 0,82 % 156.965 Cacaína 0,59 % 112.938 Sedantes 0,46 % 88.053
2001: 53%DE LA POBLACIÓN TOTAL
40% DE LOS ADOLESCENTES VIVEN EL NIVELES DE POBREZA
70% DE LOS NIÑOS VIVEN EN NIVELES DE POBREZA
22.000.000 DE ADOLESCENTES (A.L) DE 14 AÑOS NO ESCOLARIZADOS CON TRABAJO ALTERNATIVO
Edad de inicio:
Menos de 7 años: 2 %
8-9 años: 5 %
10-11 años: 12 %
12-13 años: 45 %
14-15 años: 28 %
16 ó más: 8 %
ENTRE LOS 13 Y 15 AÑOS SUPERAN EL 30%
A LOS 18 AÑOS LLEGAN A NIVELES DE PREVALENCIA DE ADULTOS DEL 40% O MÁS
Consecuencias del tabaquismo en los Consecuencias del tabaquismo en los jjóóvenesvenes
Síntomas respiratoriosSíntomas respiratorios Baja resistencia al ejercicioBaja resistencia al ejercicio Adicción a la nicotina y síndrome de Adicción a la nicotina y síndrome de
abstinencia al dejarlaabstinencia al dejarla Puerta de entrada a otras drogasPuerta de entrada a otras drogas
TOTAL DE PACIENTES ATENDIDOS: 6762
TOTAL DE PACIENTES EN TRATAMIENTOS: 4511
66,7 % FUMA
25,6 % NO FUMA
7,7 % NO CONTESTA
EDAD MEDIA DE INICIO DE CONSUMO DE TABACO:
MUJERES: 15 AÑOS
VARONES: 14,6 AÑOS
EDAD MEDIA DE INICIO DE CONSUMO DE MARIHUANA:
MUJERES: 16,7 AÑOS
VARONES: 16,3 AÑOS
DE LOS PACIENTES EN TRATAMIENTO 2004:
61,4 % MUJERES FUMA
87,0 % VARONES FUMA
Componentes del Humo del TabacoComponentes del Humo del Tabaco
Partículas
Carcinógenas
Hidrocarburos a.p.
Partículas
Cocarcinógenas
Partículas
Ciliotóxicas
Monóxido de Carbono
Otras
Nitrosaminas - metil - dematil - dietilnitrosaminas
Benzofenantreno - D ibenzoantraceno
Benzopireno - Dibenzoantraceno
Fenoles alcoholes de cadena larga - nicotina
Plurantraceno.
Naftaleno N. Nitrosaminas.
Oxido de nitrogeno - ácido cianhídrico - ácido
Fórmico - acroleína
que compiten con el oxígeno alveolar
Niquel - cromo - arsénico - cadmio - cloruro de vinilo
polonio 210 - y peróxidos.
FavoreceFavorece Hipersecreción Bronquial.Hipersecreción Bronquial. Mayor accesos Asmáticos.Mayor accesos Asmáticos. Empeoramiento del Asma.Empeoramiento del Asma. Ciliotoxicidad con Ciliostasis.Ciliotoxicidad con Ciliostasis. Bronquitis Aguda y Crónica.Bronquitis Aguda y Crónica. Enfisema.Enfisema. Fibrosis Pulmonar.Fibrosis Pulmonar. Inhibición del Macrófago Alveolar.Inhibición del Macrófago Alveolar. Insuficiencia Respiratoria.Insuficiencia Respiratoria. Cáncer de PulmónCáncer de Pulmón
EPIDEMIOLOGÍA DEL CANCER
51% para el hombre
48% para la mujer
adenocarcinoma
Epidermoide
Pequeñas células
Grandes Células
Constante consumo y tiempo
Mayor relación con tabaquismo
Riesgo de Cáncer de PulmónRiesgo de Cáncer de Pulmón
Edad de comienzoEdad de comienzo InhalaciónInhalación Cantidad de cigarrillos fumadosCantidad de cigarrillos fumados Cantidad de años de fumadorCantidad de años de fumador Cantidad de años que se dejó de Cantidad de años que se dejó de
fumarfumar Tipo de cigarrillos fumadosTipo de cigarrillos fumados Otras exposicionesOtras exposiciones
Riesgo Atribuíble al Consumo de CigarrillosRiesgo Atribuíble al Consumo de Cigarrillos
Cáncer Hombres % Mujeres %
Cavidad Bucal 90 59
Pulmón 89 79
Laringe 79 87
Esófago 77 72
Riñón 45 15
Vejiga 43 34
Páncreas 26 31
Mortalidad debida al Mortalidad debida al tabaquismotabaquismo
0
5
10
15
1965 1995 2025
An
nu
al T
ob
ac
co
De
ath
s (
Mill
ion
s)
pais desarrollado pais menos desarrollado mundo
año
Efecto del tabaquismo en la MortalidadEfecto del tabaquismo en la Mortalidad100
Edad en años
90
80
70
60
50
40
30
Mil
es
de
so
bre
viv
ien
tes
20
10
0
30 40 50 60 70 80 90 100
No fumadores
Fumadores moderados
Fumadores excesivos
Mortalidad atribuible al tabaquismo Mortalidad atribuible al tabaquismo en Argentina- 2000en Argentina- 2000
Muertes Muertes totales (MT)totales (MT)
Muertes Atribuidas Muertes Atribuidas al Tabaquismo al Tabaquismo
(MAT)(MAT)
MAT/MTMAT/MT
Población Población totaltotal
248.896248.896 39.13139.131 15,7%15,7%
Hombres 35-64Hombres 35-64 41.77541.775 10.29410.294 24,6%24,6%
Hombres >= 65Hombres >= 65 91.41891.418 17.66817.668 19,3%19,3%
Mujeres 35-64Mujeres 35-64 22.33422.334 3.1583.158 14,1%14,1%
Mujeres >=65Mujeres >=65 93.36993.369 8.0118.011 8,6%8,6%
% muertes por Ca de Pulmon
Siguieron fumando: 16% mueren por Ca de pulmon
Dejaron a los 50: 6%
Dejaron a los 30: 2%
Nunca fumaron: <1%
15
10
5
0
45 55 65 75edad
Cáncer de pulmón
Sobrevida al dejar de fumar cerca de los 40Sobrevida al dejar de fumar cerca de los 40
% sobrevida desde los 40
0
20
40
60
80
100
40 50 60 70 80 90 100Edad
No fumadores
Cigarettesmokers
Ex fumadores dejaron de fumar a los 35-44 y ganaron 9 años de vida
Fumadores
Beneficios en la función pulmonar al Beneficios en la función pulmonar al dejar de fumardejar de fumar
Al Año, se observaAl Año, se observa
Disminución de la Sintomatología Disminución de la Sintomatología Respiratoria.Respiratoria.
Mejor la función pulmonar.Mejor la función pulmonar.
EsEs la ela exposición xposición involuntaria de involuntaria de los los no-fumadores al no-fumadores al humo ambiental de humo ambiental de tabaco (hat)tabaco (hat)
Tabaquismo Pasivo
Humo Ambiental de TabacoHumo Ambiental de Tabaco
EEs la conjunción entre el humo lateral y el humo principal s la conjunción entre el humo lateral y el humo principal exhaladoexhalado
Humo Lateral (HL)Humo Lateral (HL)– Es el que se consume solo.Es el que se consume solo.– Originado por la pirólisis incompleta del cigarrillo encendidoOriginado por la pirólisis incompleta del cigarrillo encendido– Contribuyente principal del hta (25% mas concentrado)Contribuyente principal del hta (25% mas concentrado)
Humo Principal Exhalado (HP)Humo Principal Exhalado (HP)– humo exhalado por el fumador Activohumo exhalado por el fumador Activo
Componentes del Humo Componentes del Humo Ambiental de TabacoAmbiental de Tabaco
Irritantes y tóxicos:Irritantes y tóxicos: AmoníacoAmoníaco FormaldehídoFormaldehído Monóxido de carbonoMonóxido de carbono NicotinaNicotina ToluenoTolueno Dióxido de nitrógenoDióxido de nitrógeno Cianuro hidrógenoCianuro hidrógeno AcroleínaAcroleína AcetaldehídoAcetaldehído
Carcinógenos:Carcinógenos: Hidrocarburos Aromáticos Policíclicos Hidrocarburos Aromáticos Policíclicos
Benzopireno DibenzoantracenoBenzopireno Dibenzoantraceno Nitrosaminas esp del tabacoNitrosaminas esp del tabaco 2-Naftilamina2-Naftilamina 4- Aminobifenil4- Aminobifenil BencenoBenceno Clorhidrato de viniloClorhidrato de vinilo ArsénicoArsénico CromoCromo Polonio-210Polonio-210
• Más de 4.500 compuestos
• Más de 50 carcinógenos tipo A
•Irritantes, tóxicos y mutágenos
Donde somos fumadoresDonde somos fumadores pasivos pasivos
Útero maternoÚtero materno HogarHogar Ambientes laboralesAmbientes laborales Lugares públicos Lugares públicos baresbares, restaurantes, restaurantes VehículosVehículos
El El HAT afecta a TodosHAT afecta a Todos
Es causa de enfermedad en los Es causa de enfermedad en los fumadores y no fumadores. fumadores y no fumadores.
Los estudios realizados indican que la Los estudios realizados indican que la exposición al HAT es perjudicial para la exposición al HAT es perjudicial para la salud siendo directamente proporcinal salud siendo directamente proporcinal al tiempo de exposiciónal tiempo de exposición
1 de cada 10 a 15 muertes 1 de cada 10 a 15 muertes atribuibles al tabaco se deben al atribuibles al tabaco se deben al
tabaquismo pasivotabaquismo pasivo
Deshidratación en piel y cabello
ACV
Irritación ocular
Irritación nasal
Cáncer de pulmón
Asma, Enfisema bronquitis
Infarto, angina de pecho
Bajo peso al nacer
Muerte súbita del lactante
Olor y sequedad cabello
Posible asoc. con tumores cerebrales
Irritación ocular
Otitis crónica
Bronquitis y neumoníaAsma, Tos crónica
Disminución de la capacidad pulmonar
Accidentes: quemaduras
Efectos perjudiciales del tabaquismo pasivo...
Tabaquismo pasivo y enfermedad Tabaquismo pasivo y enfermedad respiratoria agudarespiratoria aguda
Los niños fumadores pasivos, pueden Los niños fumadores pasivos, pueden aumentar el riesgo de padecer aumentar el riesgo de padecer bronconeumopatías entre un 30 y 70%. bronconeumopatías entre un 30 y 70%.
Las afecciones respiratoriasLas afecciones respiratorias aguda aguda son mas son mas frecuentes en niños de entre 1 y 3 años frecuentes en niños de entre 1 y 3 años cuando estan expuestosición al hatcuando estan expuestosición al hat
Relación dosis- respuestaRelación dosis- respuesta
Fuente: Strachan y Cook, 1997.
Agencia de Protección Ambiental de los Estados Unidos, 1992
EnfermedadesEnfermedadesRespiratoriasRespiratorias
AgudasAgudasy crónicas y crónicas
(asma y otitis)(asma y otitis)en niñosen niños 8.000 a 26.000 nuevos casos
de asma / año
700.000 a 1.600.000 Nuevos casos de Otitis / año
400.000 a 1.000.000 casos de empeoramiento del asma
SíndSíndrome rome de Muertede Muerte Súbita Súbita del Lactantedel Lactante
“El síndrome de muerte súbita, causa principal de muerte en el primer año de vida, está asociado a la exposición al humo de tabaco ambiental”.
En Argentina se produce 1 cada 2000 nacimientosEn Argentina se produce 1 cada 2000 nacimientos
Los factores de riesgo son:Los factores de riesgo son:
madres fumadoras activasmadres fumadoras activas (más aun si (más aun si fumaron durante el embarazo)fumaron durante el embarazo)
Si la madre fuma durante el embarazo y Si la madre fuma durante el embarazo y durante el primer año de vida del bebé durante el primer año de vida del bebé el riesgo del SMSL se incrementa en el riesgo del SMSL se incrementa en 4,09 veces4,09 veces respecto de las madres no respecto de las madres no fumadores.fumadores.
Si ambos padres fuman, el riesgo se Si ambos padres fuman, el riesgo se incrementa en 2,41 veces más. incrementa en 2,41 veces más.
Fuente: Meta-analisis de Anderson y Cook, 1997.
Efectos en Efectos en los adultoslos adultos
•35000 a 62000 casos de enfermedad coronaria/año •3000 casos de cáncer de pulmón/año en USA
HAT y cáncer de pulmónHAT y cáncer de pulmón No hay evidencias de unNo hay evidencias de un nivel mínimo de nivel mínimo de
seguridad para el HAT. Es carcinógeno clase “A” y seguridad para el HAT. Es carcinógeno clase “A” y
cualquier nivel de exposición es dañino para la salud.cualquier nivel de exposición es dañino para la salud.
Los expuestos al HAT en sus casas tienen entre un Los expuestos al HAT en sus casas tienen entre un
20 y un 30% más de riesgo de Cáncer de pulmón20 y un 30% más de riesgo de Cáncer de pulmón
Los expuestos en el ambiente laboral, entre un 16 y Los expuestos en el ambiente laboral, entre un 16 y
19% más que los no expuestos.19% más que los no expuestos.
Tabaquismo en el MERCOSUR: adultos
12-6412-64131326.026.039.039.032.3Uruguay2001
12-6412-646,86,839,539,546,346,342.8Chile2002
12-5012-5022,422,418.318.340.740.728.6Bolivia 2000
15 y +15 y +6,76,716,0 16,0 22,7 22,7 18.8Brasil2003
12-6412-645,95,930.730.736.636.633.533.5Argentina20042004
EdadH/M% mujeresmujeres
% hombres
total%
País
Gracias