dr. guido scherer Älrd

© Dr. G. Scherer 2008-10-22

Rettungsdienst in den Bereichen Rheinhessen & Bad Kreuznach: schnell – kompetent - mitmenschlich

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Dr. Guido SchererÄLRD

„Schlaganfall“(Stroke)

Info 1

Version 2.5Gültig ab 2008-10-22

SOP - StandardarbeitsanweisungRettungsdienstbereiche Rheinhessen & Bad Kreuznach

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SOP Schlaganfall 1

Der Patient hat die typische Anamnese bzw. den typischen Befund

für einen Schlaganfall

Allgemeine MaßnahmenOberkörper hoch (ausreichender Blutdruck) achsengerechte KopflagerungSauerstoffgabe (Sättigungsmessung) i.v. Zugang (nicht gelähmter Arm)Blut-Abnahme für Notlabor Elektrolyt-Lösung

Wenn nach Einsatz-Katalog indiziert: Notarzt (nach-)alarmieren+ Therapie wie üblich

ERC-Guidelinesggf. Reanimation

Vitalparameter erhebenAtmungBewusstseinKreislauf (Circulation)

Info 4

Info 3

Info 2

Ab jetzt: zügig handeln!

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SOP Schlaganfall 2

Folgendes anstreben:Blutdruck systolisch.: 160-220 mmHgBlutzucker: > 80 mg %Temperatur: < 37,5° CZügiges Handeln: „Time is Brain“

Genaue Anamnese (Checkliste):Genauer Beginn der SymptomeInsbesondere: bereits beim Erwachen?Zustand vor dem Ereignis?Früherer Apoplex? Vorerkrankungen?Dauermedikation (Gerinnungshemmer)

Patient transportfähig? auf Notarzt wartennein

Ja

Info 5

Info 6

Info 7

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SOP Schlaganfall 3

Anruf: Dienstarzt „Stroke-Unit“

Die entsprechenden Telefonnummern sollten hinterlegt sein.

Info 8

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SOP Schlaganfall 3

nein

Entscheidung gemeinsam mit Neurologen:Patient für Lyse geeignet (Checkliste)?Klinikaufnahme dort möglich?

Ja

Klinik-Disposition über Leitstelle

Alternativkliniken

Übergabemodalitäten festlegenGebäude, Station, CCT etc.Geschätzte Ankunftszeit

RTH-Nachforderung erwägen!

LeitstelleInfo 10

Info 9

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SOP Schlaganfall 4

Schnellster Transport in die Klinik!Wenn möglich: Angehörige mitnehmen!bzw.: Telefonnummer der Angehörigen notieren

Sondersignal erlaubtLeitstelle informieren!

Mit Notarzt Ggf. Rendez-Vous

Zur Übergabe: DIVI ProtokollNach der Übergabe: Dokumentationsbogen ausfüllen

Info 11

Info 12

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Schlaganfall Allgemeines 1Info 1.1

• dritthäufigste Todesursache in Industrienationen

• häufigste Ursache bleibender Behinderungen bei Erwachsenen

• für den Patienten furchtbar: „Vom Schlag getroffen“

• Krankheitsgeschehen:

• Absterben von Nervenzellen durch Minderdurchblutung von

Teilen des Gehirns

• Ursache:

• 80% Ischämie (Verengung, Verschluss, Embolie)

• 20% intracranielle Blutung incl. Subarachnoidalblutung

Weiter zu Info 1.2 Zurück zum Algorithmus

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Schlaganfall Allgemeines 2

• diese beiden Ursachen sind im Rettungsdienst nicht sicher zu

unterscheiden!

• Therapie jedoch bei beiden Ursachen unterschiedlich

• bei Blutung Operation eventuell möglich

• bei Ischämie Lyse-Therapie eventuell möglich

• bei Blutung wäre eine Lyse-Therapie katastrophal

• Diagnostik zur Unterscheidung: CCT (Computertomographie

des Schädels) nur in der Klinik möglich

Zurück zu Info 1.1 Zurück zum Algorithmus

Info 1.2

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Vitalparameter

Das „Große - ABC“ des Rettungsdienstes

• Atmung

• Hautfarbe, Atemmuster, -frequenz, Hilfsmuskulatur

• Atemgeräusche, feucht, Giemen, Stridor

• BBewusstseinewusstsein

• GCS (Glasgow Coma Scale)

• Schutzreflexe (Schluckreflex fehlt Aspirationsgefahr)

• Circulation

• Puls

• Herzfrequenz

• Rhythmus

• Blutdruck Zurück zum Algorithmus

Info 2

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Stroke Befund + Symptome 1

• Halbseitenlähmung motorisch

• Faciale Parese „unsymmetrisches“ Gesicht bei Lächeln,

(Zähnezeigen, Augenschluss, Stirnrunzeln noch möglich)

• Abweichen der Zunge zur Seite beim Herausstrecken

• einseitiges Absinken und Eindrehen (Pronieren) der Hand beim

Arm-Vorhalteversuch < 10 Sekunden (Handflächen zur Decke)

• Aphasie, Sprachstörungen, verwaschen, undeutlich

• Testsatz nachsprechen lassen

• Sprechstörungen: eventuell keine Sprache mehr möglich,

vermehrte Sprachanstrengung, abgehackte Telegrammsprache

• (Achtung: teilweise noch verstehen möglich)Weiter zu Info 3.2 Zurück zum Algorithmus

Info 3.1

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• Halbseitenlähmung sensorisch

• unterschiedliche Empfindung beider Körperhälften

• Sehstörungen, Doppelbilder, einseitige Erblindung

• Bewusstseinsstörungen

• akuter Dreh- oder Schwankschwindel

mit Fallneigung zu einer Seite oder Gangunfähigkeit

• plötzliche, stärkste Kopfschmerzen

• bei längerem Liegen

• Frieren

• Exsikkose

• Decubitus

Stroke Befund + Symptome 2

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Info 3.2

Weiter zu Info 3.3

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Fazialisparese, motorische PareseInfo 3.3

Weiter zu Info 3.4

Peil zeigt auf die gelähmte Seite

Aufforderung:

„Bitte lächeln Sie“

Oder:

„Zeigen Sie mir Ihre Zähne!“


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Fazialisparese, motorische Parese


Info 3.4

Peil zeigt auf die gelähmte Seite

Aufforderung:

„Bitte halten Sie beide Arme ausgestreckt nach vorne, Handflächen zur Decke und schließen Sie dann die Augen!“

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Allgemeine Maßnahmen


• Oberkörper-Hochlagerung und achsengerechte Kopf-Lagerung dient

dem verbesserten venösen Abfluss des Blutes aus dem Kopf

• Ziel ist, die Schwellung um das Hirninfarktgebiet zu reduzieren

• Sauerstoffgabe

• wenn vom Patienten toleriert mittels Maske + Reservoir

• falls kein i.v. Zugang möglich, BZ-Stix mittels Lanzette

• bei der schnellen Gabe von Elektrolytlösungen an die

Kontraindikationen denken: V.a. Herzinsuffizienz (bekannt,

Unterschenkelödeme, Atemnot, feuchte Rasselgeräusche über der

Lunge)

Info 4

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Blutdruck optimieren 1

• Blutdruckmessung obligat

• Ziel: hochnormale Blutdruckwerte (syst. 160-220 mmHg)

• bei niedrigeren Werten Blutdruck anheben

• Ausnahmen:

• V.a. ICB (Blutungen in das Gehirn)

• Herzinsuffizienz

• Angina Pectoris

• Gabe von Vollelektrolytlösung

• Beine hoch bei erhöhtem Oberkörper


Info 5.1

Weiter zu Info 5.2

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Blutdruck optimieren 2

• erhöhter Blutdruck meistens so genannte „Bedarfs-Hypertonie“

• im Zweifel Blutdruck besser zu hoch als zu tief

• nur bei sehr hohen Werten Blutdruck moderat und langsam senken

• wenn Blutruck > 220/120 mmHg länger als 10-15 Minuten

• nicht unter 180 mmHg systolisch

• unblutiger Aderlass, Beine senken

• Blutdruck kontrollieren


Info 5.2

Weiter zu Info 5.3

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Temperatur optimieren

• Temperaturmessung obligat (Ohrthermometer)

• bei unterkühlten Patienten Wärmeerhalt

• Kältezittern vermeiden (Sauerstoffverbrauch)

• Temperatur > 37,5° C senken!

• physikalische Maßnahmen, Wadenwickel


Info 5.3

Weiter zu Info 5.4

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Blutzucker optimieren

• Blutzuckermessung obligat

• Blutzuckerwert sollte oberhalb von 80 mg % liegen

• bei Werten darunter:

• i.v. Zugang

• Rücklaufprobe

• Glukose 2 (-4) g = 5 (-10) ml G 40% über Konnektor

• Achtung: Hyperglykämie vermeiden (> 160 mg%)

• langsam

• unter schnell laufender Infusion

• Kontrolle des BZ-Wertes nach 5 Minuten

• ggf. erneut Glukose Gabe


Info 5.4

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Transportfähigkeit

• Vitale Funktionen in Ordnung

• keine ausgeprägte Störung des Bewusstseins

• Schutzreflexe (Schluckreflex) vorhanden

• immer Überwachung aller Vital-Funktionen

• Patienten beobachten, mit ihm sprechen

• EKG

• Sauerstoffsättigung

• Blutdruckmessung


Info 6

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Anamnese

• kein übermäßiger Zeitverzug bei der Erhebung der Anamnese

• hat Bedeutung für die möglichen Ursachen der Minderdurchblutung:

• Carotisstenose, Arrhythmie, gerinnungshemmende Medikamente

• Risikofaktoren:

• Nikotinabusus, Bluthochdruck, Übergewicht, Diabetes, erhöhte

Blutfettwerte, Adipositas, Vorhofflimmern

• wichtig für die Entscheidung der weiteren Maßnahmen:

• Alter, früherer Stroke, Pflegebedürftigkeit vor dem Ereignis etc.

• Anamnese und weitere Befunde direkt in telefonischer

Zusammenarbeit mit dem Neurologen der Stroke-Unit möglich


Info 7

Info: Checkliste

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Schlaganfall Checkliste

Zurück zu Info Anamnese

Info CL

Alter < 40 Jahre Ja unbekannt nein

Symptombeginn Genau seit:………

unbekannt damit aufgewacht

Bewusstseinsgestört Ja unklar nein

Apoplex in der Vorgeschichte Ja unbekannt nein

Gerinnungshemmende Medikamente (ASS, Plavix, Marcumar)

Ja unbekannt nein

Pflegebedürftig, Rollstuhl etc. Ja unbekannt nein

Sprache: Testsatz:

„Die Sonne scheint in Rheinhessen“

normal verwaschen „falsche“ Worte unverständlich,

keine Sprache

Facialisparese

Patient lächelt oder zeigt Zähne

bds.

gleich

rechts

„hängend“

links

„hängend“

bds.

schlaff

Armhalteversuch: Patient schließt die Augen und streckt beide Arme mit nach oben weisenden Handflächen für 10 Sek. vor

bds. unauffällig

einseitig

absinkend oder Pronation

bds. absinkend oder Pronation

nicht durchführbar

Beinhalteversuch: Patient schließt die Augen und hebt beide Beine für 10 Sek. an

bds. unauffällig

einseitig

absinkend

bds.

absinkend

nicht durchführbar


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Telefonkontakt 24 Stunden / Tag

Die entsprechenden Kliniken mit „Stroke units“

MRT und CT Möglichkeiten rund um die Uhr

und Neurologischen Stationen

sollten bekannt sein und die entsprechenden Telefonnummern

auf den Fahrzeugen hinterlegt werden.


Info 8.1

Entscheidung für Klinik nach räumlicher Nähe und Verdachtsdiagnose!

Weiter zu Info 8.2

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•


Info 8.2

Entscheidung für Klinik nach räumlicher Nähe und Verdachtsdiagnose!

Weiter zu Info 8.3

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1. Festnetz- oder Mobiltelefon des Patienten

2. Dienst-Mobiltelefon der Besatzung

3. Festnetz- oder Mobiltelefon eines Angehörigen oder Nachbarn

4. Eigenes Mobiltelefon kostenfrei über die 112 und ggf. Weiterschaltung zur (Rettungs-) Leitstelle

5. Eigenes Mobiltelefon kostenpflichtig direkt und Abrechung der Gesprächskosten mit der Rettungsorganisation


Info 8.3

Technische Möglichkeiten zur telefonischen Anmeldung

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Alternative Kliniken

• bei V.a. auf indizierte Lysetherapie überregionales Klinikkonzept

• Krankenhäuser in entsprechender Nähe

• bei fortgeschrittenem Lebensalter, vor bestehender funktioneller

Beeinträchtigung und vor bestehender Pflegebedürftigkeit:

• wahrscheinlich keine Lysetherapie indiziert, trotzdem:

• immer Rücksprache mit Dienstarzt der Stroke Unit Mainz, Alzey oder

Worms, da dort in jedem Fall optimale Therapiemöglichkeiten

• Dienstarzt der Stroke Unit entscheidet über eventuellen Primärtransport

in eine Alternativklinik (Leitstellenanfrage)


Info 9

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RTH Anforderung

• bei V.a. auf indizierte Lysetherapie und weiten Transportwegen:

• an RTH-Transport denken

• Anforderung bei fehlender Aufnahmeklinik in der Nähe schon

parallel zu den anderen Maßnahmen sinnvoll!


Info 10

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Transport

• schnellst möglicher, gleichzeitig ausreichend schonender Transport

„Time is Brain“

• unter permanenter Kontrolle und Überwachung der vitalen Funktionen

• entsprechende Stabilisierung wenn notwendig

• Angehörige mitnehmen ist sinnvoll, um ggf. in der Klinik weitere Fragen

des Neurologen klären zu können

• sonst (wenn möglich) die Telefonnummer bzw. die Erreichbarkeit der

Angehörigen erfragen

• falls der Notarzt im Rendez-Vous-System zusteigt:

• Übergabe standardisiert und wenn möglich während der Weiterfahrt


Info 11

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Dokumentation


Info 12

als Anhang einer e-mail an:

[email protected]

Betreffzeile: „EMF“

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