DermatopathologyDermatopathologyKuliah-2 / Blok DMS

Dr. H. Soekimin, SpPADr T Ibnu Alferraly SpPADr. T. Ibnu Alferraly, SpPA

Departemen Patologi Anatomi FK USUp g

INFEKSI KULITBACTERIAL, VIRAL, FUNGAL, & PARASITIC

BACTERIAL

Impetigo

- Superficial epidermal- Staph. aureus / Strep. Pyogenes- Most : children ( on the face ), spread by scratching- Transmission : direct contact ; highly contagiousTransmission : direct contact ; highly contagious- Makroskopik : pustula ( kulit melepuh berisi nanah ) pecah :

krusta tipis, kuning, translucent- Mikroskopik : blister pada bagian superficial epidermis

- Neonatal Impetigo : - variant yang paling berat pada infant- ok strain stapilokokus- bullae : membesar dan melebarbullae : membesar dan melebar

bila sangat meluas : scalded skin synd

Folikulitis

• Infeksi folikel rambut• Stap. Aureus• Timbulkan inflamasi : sakit bengkak erytema• Timbulkan inflamasi : sakit, bengkak, erytema• Dapat terjadi supurasi : timbulkan abses, furunkel,

pada kelopak mata = hordeolum• Karbunkel : - Folikulitis meluas kedalam dan lateral

d l d b k- radang meluas, area supurasi menjadi banyak- sering pada diabetes ; dapat timbulkan bakteremia

Hordeolum

Akne Vulgaris>> pd remaja (lk)gld. sebaseaetio : - hormonal

- diet- vitamin

lokasi : - wajah, dada, leher, punggungj , , , p gg g

Acne Conglobata

makros : - black head-comedodl f l il b b t l- dlm fol.pilo sebasea sumbat papel

- inf.skunder (+) stapilokokus- pus supurasi

( )- parut (+)

mikros : - dini sumbat f.pilosebasea komedo.- lanjut folikulitis papel supurasi- akhir lesi sembuh fib’sis parut (variasi)

Hidradenitis Supurativa- Infeksi kelenjar apokrin : stapilokokus- Terjadi inflamasi akut s/d abses- Area : tersering axillla, anogenitalg , g- Bisa jd kronis : fibrosis scarring + recurent abcesses

ErysipelasErysipelas- Inflamasi kulit akut- tersering : wajah & kulit kepala- ok Streptokokusp- Kulit : merah, panas, bengkak, menebal- dermis : hiperemia, infiltrasi neutrofil- systemic signs : high fever

Cellulitis- Inflamasi cepat jaringan subcutan ok komplikasi luka ter-infeksi- Ok : strep. Pyogenes- kulit : merah, panas dan bengkak

Pasien bisa demam : dpt terjadi bakteriemia- Pasien bisa demam : dpt terjadi bakteriemia- Severe form : - Ludwig’s s Angina : dasar mulut/bibir

- Fournier’s Gangrene : scrotum

Necrotizing Faciitis

IMPETIGOSuperficial epidermis

ACNE VULGARISERYSIPELAS :

dermisFURUNCLE :Folikel rambut

dermis

HIDRADENITISCarbuncle : folikel rambutlebih dlm, meluas ke subkutan

HIDRADENITISSUPURATIVA :Klnjr apokrin

CELLULITIS :Jaringan

bk tNECROTIZING FACIITISlapisan dalam fascia + otot

subkutan

Infeksi Bakteri pada Kulit

Anthrax- jarang, ok Bacillus anthracts, dari hewan / hewan ternak- 95 % kasus pada kutan, akbt inokulasi kulit, 5 % paru2 ok inhalasi ku-

man ( spora )kulit : inflamasi akut nekrotik perdarahan cenderung terbentuk vas- kulit : inflamasi akut, nekrotik, perdarahan, cenderung terbentuk vas-

kulitis. Bakterimia dapat terjadi.

Leprosy ( Morbus Hansen )- Daerah tropis- ok Mycobacterium leprae ( acid fast bacillus )- gejala klinis tgtng pd reaksi imunologik host

b t k t b k l id l t b d li- bentuk : tuberkuloid, lepromatous, borderline

Tuberculoid Leprosy• pasien dgn pembentukan respon T cell yg baik thdp kumanpasien dgn pembentukan respon T cell yg baik thdp kuman• kuman terlokalisir pd tmpt msk, lesi sedikit, bakteriemia jarang• lesi kulit : makula, hypopigmented, anasthetic • Htpl : granuloma, sel epitheloid, limfosit >>>, dpt jumpa basil

Slowly progressive successfully treated• Slowly progressive, successfully treated

Lepromatous Leprosy• pd pasien dgn ‘low level cellular immunity’p p g y• basil membelah diri didalam makrofag kulit, membtk ‘lepra cells’ yang

banyak seperti busa ( foamy ) yg mgdng bakteri tahan asam.Agregasi makrofag membtk penebalan dan nodul pd kulitLimfosit (+) sedikitLimfosit (+), sedikit

• Basil dpt menyebar via pblh drh : lesi meluas keslrh kulit, mata, salnafas atas, testis. Kerusakan jaringan : luas

Borderline LeprosyM k b t T b l id L d Merupakan gambaran antara Tuberculoid Leprosy dan Lepromatous Leprosy

Reactional Forms of Leprosyp y

> Erythema nodosum leprosy

Sering pd lepromatous leprosy- Sering pd lepromatous leprosy- Nodul2 erithematous pd extremitas- Htpl : paniculitis ( radang lemak subcutan ), makrofag

yang banyak dgn isi basil (+), neutrofil, vaskulitis akut melibatkan dermis dan arteriol sub cutan

> Lucio’s phenomenon

- vasculitis pd lepromatous leprosy ok ggn imun kompleks( type III hypersensitivity ) pada arteri kecil dan sedang

- basil (+) pada dinding pblh darah- bila melibatkan arteri : iskemik organ

Perbedaan type2 Leprosy

V I R A L

Virus EpidertropikTerjadi seluler degenerasi dan nekrosis, membtk vesikel intra-

epidermalepidermal

- Smallpox ( variola )

- Chickenpox ( varicella )Chickenpox ( varicella )> pd anak2, ok varicella-zoster virus, infeksi mel sal nafas,

inkubasi, 13-17 hr, via aliran darah ke kulit> Htpl : vesikel intraepidermal, herpetic giant cell (+)

-Herpes Zoster : menyerang ganglia syaraf

- Herpes SimplexTipe 1 : Herpes simplex febrilis : lesi pada oralpe e pes s p e eb s es pada o aTipe 2 : Herpes simplex geitalis : lesi pd genital

Virus DermotropikMeasles and Rubella : lesi kulit erytomatous dan hemoragikTidak melibatkan sel-sel epidermis, tidak timbulkan vesikel

chikenpoxchikenpox

Varicella Zoster

F U N G A L

Infeksi Dermatofit ( Tinea, “ringworm” )- klpk jamur yg menyerang lapisan keratin strat korneum, rambut, dan kuku- organisme : Trichopyton, Epidermophyton, Microsporumorganisme : Trichopyton, Epidermophyton, Microsporum- Lesi bulat, merah, batas tegas dpt m’luarkan cairan

> Kulit kepala ( Tinea Kapitis )> Kulit tubuh ( Tinea Korporis )> Kulit tubuh ( Tinea Korporis )> Kaki ( Tinea Pedis ) / Athlete’ foot> Kuku ( Tinea Unguinum )> janggut ( Tinea Barbae )

- Diagnosis : klinis + scrapping ( dgn KOH )KOH akan melarutkan keratinAkan terlihat : mycelial fungi ( hyfa )

T. cruris

T. corporisT. corporis

T crurisT. cruris

T. cruris

T. manum T. manum

T. facialis

T. pedisT. capitis

Tinea pedis / onychomycosis / Tinea unguinum

Tinea versicolorTinea versicolor• ok Pityrosporum orbicularis• strat corneum, rambut, dan kuku• asymptomatic macule, discolorisation : kulit putih : hyperpigmented

k lit hit h i t dkulit hitam : hypopigmented• KOH (+) : mycelia dan spora bulat ( spaghetti & meatballs )

Deep Fungi Infection

Infeksi terjadi melalui 3 cara :

- Inokulasi Lokal : luka tembus : chromobalstomycosis, sporotrychosis- Ulserasi Kulit : dapat kelapisan dalam + pblh darah : fungemia- Melalui pembuluh darah :coccidiodomycosis, histoplasmosis

MycetomaHtpl : fibrosis hebat, nekrosis, infiltrasi neutrofilDiagnosa psti : kultur granulg p g

P A R A S I T I C

* Leishmaniasis- Leishmania : tropica

: brazilliensis: donovani

* Filariasisinfeksi anchocerca volvulus yang ditularkan oleh - infeksi anchocerca volvulus yang ditularkan oleh serangga

- Filariasis limfatik : Wuchereria bancrofti & Brugria malayi

M’akbtkan inflamasi & obstruksisaluran limfe

* Scabiesi f k i bi i k k k- infeksi sarcoptes scabiei yg msk ke strat korneum

- pd saat organisme pindah meninggalkan telur ygmenyebabkan rasa gatal yg hebat

Leishmaniasis

S biScabies

Sarcoptes Scabeiip

Insect Bite

Larva Migrans