TB REACHDr. Oriol RAMIS, M&E Team

Barcelona, Noviembre 2013

Índice

1.TB Reach. Qué és? Porqué? Ejemplos de proyectos.

2.Cómo se monitorea y evalúa?

3.Algunos resultados.

4.Nueva convocatoria.

Las razones que justifican el lanzamiento de TB REACH? :

Razón 1: New and Relapse Case Notifications Since 2007

9,000 more cases

in 2011 than 2010

WHO Global Report 2012

3 Million Missing!

Las razones que justifican el lanzamiento de TB REACH (2):

Razón 2: Necesidad de innovación

• Permitir que se aporten ideas surgidas localmente y de su capacidad para innovar.

• Dar la oportunidad de probar nuevas estrategias y después conectarlas con otros donantes que habitualmente exigen pruebas de efectividad antes de comprometerse en financiación de largo plazo (por ejemplo: Fondo Mundial,…)

Características de la iniciativaTB REACH (1) :

• Promueve el aumento de la detección y el aumento de la detección temprana de casos y la mejora de las

tasas de curación utilizando estrategias innovadoras,

especialmente en poblaciones pobres y vulnerables.

• Promueve ideas locales propias de cada contexto local.

• La financiación se basa en convocatorias competitivas

en olas (waves) sucesivas (1a. 2010, 2a. 2011,

3a.2012, 4a. 2013)

Características de la iniciativaTB REACH (2) :

• Limitada a una lista cerrada de países con alta carga

de tuberculosis (bajo y medio nivel de PIB/cap)

• Sólido sistema externo de M&E.

• Administrada por Stop TB Partnership

• Financiada por CIDA (Canadá) y UNITAID.

• Los receptores de fondos reciben entre 150000- 1

millón de dólares para un año.

44 Países -109 Proyectos Mas de 75 Millones de Dólares

Los proyectos de TB REACH innovan para alcanzar a grupos sin acceso a la atención

de salud

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Proyectos TB REACH para asentamientos rurales

remotos, terrenos difíciles y poblaciones indígenas

Ethiopia LSTM doubled TB cases detected and

improved treatment outcomes by empowering and

incentivizing community health workers.

Tanzania Munich University used a mobile van with

TB and HIV diagnostics, including Xpert. The van

doubled as an outdoor movie theatre for an

awareness campaign. Case detection increased by

over 35% in 1 year.

Cambodia NTP

used mobile x-ray

teams and Health

Volunteers to

identify and

screen over

35,000 contacts,

detecting over 800

TB cases.

Nigeria KNCV

screened suspects

among nomadic

and Koma

communities who

convened for

sensitization

meetings on TB

symptoms, leading

to a 166% increase

in TB cases.

TB REACH Solutions – Urban slum populations

Sihanouk Hospital – TB officers and village health volunteers screened

for symptoms, collected and transported sputum samples to labs for LED

microscopy and GeneXpert testing. Lab techs send results via SMS to TB

officers same day, who contact patients and refer to local health centres.

KAPTLD – community health workers and peers conducted

door-to-door TB & HIV screening in slums, followed up PTB

index cases to screen HH contacts; intensified ICF at HIV

screening & care centers and referred patients to private

providers.

PPM Pakistan Indus Hospital – TB suspects were verbally screened

and tested with CXR and Xpert in eleven high volume private

diagnostic labs in Karachi, Pakistan and Dhaka, Bangladesh,

identifying 1,853 all forms TB cases (1,064 in Karachi and 789 in

Dhaka).

TB REACH Solutions – Migrant and mining affected

communitiesIOM Cambodia - screening at the immigration centre in Poi Pet

and in surrounding border communities. Some migrants were

transported to the Poipet Referral Hospital and underwent a

detailed symptom screen and chest x-ray. Those screening

positive for TB were examined by Xpert.

Lesotho ICAP – screening, diagnosis and treatment services

for miners at organizations providing pre-employment

health screening & deferred pay. Home based care and DOT

delivered to miners’ household contacts.

Aurum Institute – contact tracing of household members of

index TB patients identified by mine health services; door to

door ACF in communities sending miners. GPS used to plan

household visits and track those screened. Communities are in

hard to reach, underserved areas.

TB REACH Solutions – Children, women and elderly

Ethiopia LSTM – the male to female ratio

among pulmonary TB cases improved from

pre-intervention status (1.3:1) to almost 1:1

after completion of the project.

Gambia – MRC conducted awareness

campaigns and screened household

contacts (both children and adults) of

adults with active TB; placed children < 5

with known household SS+ adult case on

IPT, and followed up children to monitor

for onset of disease.

CENAT – Cambodia’s NTP brought TB care to rural

communities in the form of screening camps, in

which free symptom screens and chest x-rays were

provided to anyone coming for screening. The

majority of notified cases detected by the project

were among those aged 45 or older.

TB REACH Solutions – People seeking care at public/private clinics

India Union project (hospitals) – 200 LED

microscopes were given to 200 RNTCP DMCs

in medical colleges that operate under

RNTCP’s national lab network; lab staff were

trained to use LEDs thereby enabling more

accurate detection of active TB cases.

IRD, ICDDR,B and REMDEC in Pakistan,

Bangladesh, and Indonesia – Social business

model in which free TB diagnostic/treatment

services are financed by selling low-cost

screening tests for TB and other

comorbidities.

Union Uganda – identified over 600 all forms TB cases out of

15,000 people reached through health camps, community

support groups, and PFP clinics’ TB sensitization campaigns

in urban slums of Kampala.

TB REACH Solutions for people needing integrated care

services

South Africa TB/HIV Care – mobile HIV counseling and testing teams screen for TB symptoms; Xpert placed in 3 high burden TB facilities for same-day diagnosis; new TB patients linked with community care worker who visits their house and offers further HCT to screen contacts for TB.

Swaziland NTP and Ebonyi State LTBCP –

targeted/targeting women attending antenatal clinics

and maternal and child health clinics, as well as

intensifying case finding in people living with HIV

(Ebonyi State LTBCP)

FIND Uganda – Xpert was

introduced at six district level

health facilities attended by

people living with HIV, and

sputum was transported to

these sites from 24 such health

facilities via motorbike; this is

being further improved by the

introduction of IRD’s SMS

based reporting technology

Tajikistan NCP – targeting case finding

activities in diabetics and inmates living

in pre-detention centers in Dushanbe;

using SMS technology to increase case

holding in newly diagnosed patients and

to strengthen treatment adherence for a

subset of patients.

Xpert y TB REACH• Primer uso en distintos países.

• Instalados tan cerca como es

posible al punto de contacto.

• Gran riqueza en experiencia

operativa.

• Sistemas de reporte

automatizados (telefonía móvil y

tecnología sms.)

• Sistema de adquisición .

• ~50% de las adquisiciones

(excepto la Unión Sudafricana)

• Reducción en tiempo Dg-Tx

(Sudáfrica, Kenia)

TB REACH Xpert testing (as of Oct 2013)

Tests done 208,523

Detected TB 26,936 (12.9%)

Detected Rif resistant TB 3428 (1.6%)

'Science of Delivery'Translating Guidelines into better TB care

Algunas reflexiones (1/2):

• Cualquier innovación implica un riesgo añadido: Algunos proyectos NO encontraron casos adicionales.– Obstáculos logísticos (conflictos y desastres naturales)

– Obstáculos y retrasos debidos a procedimientos administrativos.

– Problemas de disponibilidad de medicamentos.

– …

• La centralización y la expectativa de homogeneidad en los PNT pueden entrar en contradicción con el trabajo diseñado para situaciones específicas.

• Encontrar casos adicionales de TB puede ser muy costoso. – Previsión de estudios de coste y coste efectividad

Algunas reflexiones (2/2): • Algunos proyectos son forzados a seguir algoritmos

diagnósticos poco apropiados o arcaicos:– Retraso de 2 o más semanas para diagnosticar SS- TB en

muchos países.

– Exigencia de usar RX como herramienta diagnóstica.

• Problemas de registro de los casos positivos por Xpert– Nueva guía de la OMS para este problema.

– Pero… lógicamente la práctica en muchos países es distinta

• Muchos PNTs no recolectan información sobre el número de casos examinados. – Información esencial para monitorear el progreso.

Índice

1.TB Reach. Qué és? Porqué? Ejemplos de

proyectos.

2.Cómo se monitorea y evalúa?

3.Algunos resultados.

4.Nueva convocatoria.

TB REACH M&E Approach

2011= 530 TB Cases

2012= 712 TB Cases

712-530 = 182 Additional TB Cases

TB REACH Project Intervention

M&E

Usa datos del PNT para medir adicionalidad:

• 1. Adicionalidad “bruta”:

Casos en intervención-Casos línea de base= Casos adicionales

• 2. Ajuste por serie temporal (12 trimestres

anteriores)

• 3. Ajuste por diferencias con la población

control

Usa datos del proyecto para medir actividad:

TB Case Notification in Adawama State Before and After TB REACH

2009 2010 2011 2012

Ethiopia LSTM

Índice

1.TB Reach. Qué és? Porqué? Ejemplos de

proyectos.

2.Cómo se monitorea y evalúa?

3.Algunos resultados.

4.Nueva convocatoria.

TB REACH Wave 1 Case Finding Results

Resultados provisionales de la Wave 2~trabajó sobre una base de unas 250 millones de personas

~ en estas zonas existe una tendencia general negativa en notificación de casos.

~ La intervención parece haber revertido la tendencia, aumentando la notificación en un 17.6%

Wave 3

• 35 proyectos (incluidos 15 proyectos cofinanciados con UNITAID)

• Todos los proyectos están activos.

• Entre las innovaciones de este año:– Modelos sostenibles de cooperación con el sector privado

utilizando Xpert, DCXR y otras pruebas (para EPOC, Diabetes) para permitir el autofinanciamiento.

– Proyectos focalizados en minería con financiación compartida con compañías mineras.

– Proyectos masivos en TB infantil: Nepal y Afganistán

– Proyectos masivos de despistaje TB/diabetes en Tayikistán

• Los resultados serán disponibles a mediados de 2014

Índice

1.TB Reach. Qué és? Porqué? Ejemplos de

proyectos.

2.Cómo se monitorea y evalúa?

3.Algunos resultados.

4.Nueva convocatoria.

• El plazo para enviar las cartas de intención para la Ola (Wave) 4 está abierto

• http://www.stoptb.org/global/awards/tbreach/

• Hasta el 8 November, 2013

Vía especial para organizaciones comunitarias y pequeñas ONGs:

• Se reconoce el papel clave que las pequeñas ONGs juegan en el control de la TB.

• Disponen de una vía especial en la que no deberán competir con las grandes ONGs internacionales.

• Fondos para proyectos entre USD 80,000-200,000.

• La misma prioridad: innovación y detección.

TB en las comunidades mineras:• Los trabajadores mineros y sus

comunidades son reconocidas como altamente vulnerables a la TB y al VIH (especialmente en la mitad sur del continente africano).

• TB REACH dará prioridad a propuestas innovadoras para detectar y tratar a los mineros y a sus comunidades.

• También se promueve la financiación compartida con las compañías mineras y otros donantes.

• Se espera de las experiencias de estos proyectos un papel esencial para una respuesta masiva en este campo en los años próximos.

TB REACH Wave 4 Selection Process

September

March

June/July

300+ LOIsNovember 8

~100 applications

Late January '14February '14

March - May

Gracias