dr robert dufour_éducoeur_19_avril_2012
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PRÉVENIR LA MALADIE
CARDIOVASCULAIRE
L’ÉTUDE ÉDUCOEUR
L’équipe ÉDUCOEUR
Institut de recherches cliniques de Montréal
Avril 2012
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Risk of AMI associated with Risk Factors in the
Overall Population
Risk factor % Cont % Cases PAR 1 (99% CI) PAR 2 (99% CI)
ApoB/ApoA-1(5 v 1) 20.0 33.5 54.1 (49.6, 58.6) 49.2 (43.8, 54.5)
Curr smoking 26.8 45.2 36.4(33.9,39.0) 35.7,(32.5,39.1)
Diabetes 7.5 18.5 12.3 (11.2, 13.5) 9.9 (8.5, 11.5)
Hypertension 21.9 39.0 23.4 (21.7, 25.1) 17.9 (15.7, 20.4)
Abd Obesity (3 v 1) 33.3 46.3 33.7 (30.2, 37.4) 20.1 (15.3, 26.0)
Psychosocial - - 28.8 (22.6, 35.8) 32.5 (25.1, 40.8)
Veg & fruits daily 42.4 35.8 12.9 (10.0, 16.6) 13.7 (9.9, 18.6)
Exercise 19.3 14.3 25.5 (20.1, 31.8) 12.2 (5.5, 25.1)
Alcohol 24.5 24.0 13.9 (9.3, 20.2) 6.7 (2.0, 20.2)
Combined - - 90.4 (88.1, 92.4) 90.4 (88.1, 92.4)
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75 % des événements cardiovasculaires
se produisent chez des hommes et des femmes
qui n’en ont jamais présenté (prévention primaire)
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BUT DE L’ÉTUDE
Determiner si une intervention multidisciplinaire
sur le mode de vie en prévention primaire chez des
patients avec au moins deux facteurs de risque
peut mener à une plus grande réduction du risque
cardiovasculaire, que les soins usuels par le
médecin de famille ou une clinique spécialisée.
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HYPOTHESES
1- L’intervention multidisciplinaire intensive
(ÉDUCOEUR) va réduire le risque
cardiovasculaire (FRS) en 6 mois
2- Les bénéfices sur la santé cardiovasculaire vont
persister à la fin du suivi à 2 ans.
3- L’amélioration du risque CV avec ÉDUCOEUR
sera supérieure à celle des groupes
contrôles(UC and SC)
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SCHÉMA DE L’ÉTUDE
Visit 2: Résultats de l’évaluation
2 facteurs de risque:
Présentation de l’étude
2 facteurs de risque:
Retour au MD de famille
Randomisation
Visit 1: Évaluation médicale
Soins usuels (UC) Clinique
spécialisée (SC) ÉDUCOEUR
Comparaison des groupes à 2 ans
Évaluation du programme à 6 mois
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CRITÈRES D’INCLUSION
Hommes et Femmes de 35 à 70 ans;
Présence d’au moins 2 facteurs de risque:
• Hypertension systolique1
• Hypertension diastolique1
• LDL-C élevé 2
• Cholesterol total / HDL-C élevé 2
• Diabète de type 2 3
• Tabagisme actif
• Obésité (IMC ≥ 30)
1 Guidelines of the CHS
2 Guidelines of the GTCHD
3 Guidelines of the CDS
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CRITÈRES D’EXCLUSION
• Maladie coronarienne établi (IM,angine, revasc.)
• IC (hospitalisation)
• IRC ( creat > 177 umol/L ou Cl. creatinine < 30 ml/min)
• MVAS (claudication ou revasc. des MI)
• Maladie cérébrovasculaire (AVC,ICT, revasc.)
• Diabète de type 1
• IMC > 40
• Histoire de non-adhérence ou d’intolérance au TX;
• Une condition médicale ou autre susceptible d’interférer
avec la poursuite de l’étude
• Participation à une autre étude CV
• Être incapable de lire ou de comprendre le français
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INTERVENTION
ÉDUCOEUR
Programme individualisé (médecin, nutritioniste, kinésiologue psychologue)
Sessions de groupe hebdomadaires X 12 sem. (3e-6e mois)
Suivi interdisciplinaire (aux 3 mois)
Évaluation à 6 mois, 1 an et 2 ans
Clinique Spécialisée (SC)
Référé à un MD spécialiste (IRCM) après l’évaluation initiale
Accès à une nutritionniste
Évaluation à 2 ans
Soins Usuels (UC)
Référé au MD de famille avec un rapport médical
Appel téléphonique après un an
Évaluation à 2 ans
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Points d’aboutissements
Primaire
Changement du risque cardiovasculaire global à 10 ans (Framingham), après 2 ans de traitement.
Secondaires
Changement des paramètres biologiques (FdR)
Changement des paramètres nutritionnels
Changement des paramètres kinésiologiques
Changement des paramètres nutritionnels
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PROTOCOLE DE RANDOMISATION
Annonces dans journaux
1580 appels téléphoniques triés
404 sélectionnés pour inclusion 182 exclus
185 randomisés
60
Soins Usuels 49 Terminé
9 abandons
2 exclusions
63
Cliniques Spécialisées 56 Terminé
7 abandons
62
ÉDUCOEUR 47 Terminé
12 abandons
3 exclusions
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Caractéristiques socio-économiques
124 hommes
61 femmes
Âge moyen: 54 ans ( 34 - 70 ans)
Caucasiens: 97%
ÉDUCATION
Secondaire: 26%
Collégiale: 24%
Universitaire : 50 %
STATUS CIVIL
Célibataire: 16 %
Marié : 54 %
Séparé / Divorcé : 7 %
Conjoint de fait: 11 %
Veuf(ve): 3 %
TRAVAIL
Temps plein: 57.3%
Temps partiel: 10.3%
Retraité: 28.6%
Sans emploi: 3.2%
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Caractéristique initiales
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Caractéristiques initiales
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Évolution du groupe EDUCOEUR
VARIABLE Baseline 6 MOIS 1 AN 2 ANS
RISQUE CV
(Framingham %)
16.9 9.3 13.7 9.0*** 14.1 9.3*** 14.6 ± 9.4***
Poids (kg) 95.5 22.3 91.6 20.3*** 91.7 20.8*** 92.7 21.3***
IMC (kg/m2) 32.4 7.0 31.1 6.3*** 31.1 6.4*** 31.5 6.6***
Tour de Taille (cm)
105.8 17.5 101.9 16.3*** 102.3 16.3*** 102.9 16.4**
TAS (mmHg) 134.5 14.8 124.4 13.4*** 123.6 10.5*** 122.3 11.6***
TAD (mmHg) 85.6 10.7 79.5 8.3*** 78.4 8.3*** 77.5 8.1***
Creatinine 86.9 ± 14.8 82.5 ± 11.7** 81.2 ± 13.9*** 80.6 ± 15.3***
Albuminuria 1.35 ± 2.33 1.41 ± 2.91 1.09 ± 1.37 1.01 ± 1.63
N = 48 *p ≤ .05, ** p≤ .01, ***p≤ .001
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Évolution du groupe ÉDUCOEUR
VARIABLE Baseline 6 MOIS 1 AN 2 ANS
Glucose (mmol/L) 6.58 2.02 5.78 1.07** 5.96 1.36** 5.90 1.32
HBA1C (%) 6.11 ± 1.18 5.74 0.58** 5.75 0.76** 5.95 0.72
Cholestérol (mmol/L) 5.30 1.26 4.75 1.28*** 4.88 1.26** 4.75 1.33***
LDL (mmol/L) 3.07 ± 0.99 2.74 0.93** 2.81 0.97 2.75 1.07*
HDL (mmol/L) 1.29 ± 0.37 1.27 0.40 1.31 0.40 1.27 0.40
Cholestérol / HDL 4.26 ± 0.98 3.87 0.95*** 3.86 0.94** 3.85 0.99**
Apo B (g/L) 1.04 ± 0.26 0.93 ± 0.24*** 0.96 ± 0.26*** 0.88 ± 0.23***
TG (mmol/L) 2.01 ± 1.25 1.58 ± 0.85* 1.54 ± 0.66** 1.59 ± 0.86 *
N = 48 *p ≤ .05, ** p≤ .01, ***p≤ .001
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Évolution du groupe ÉDUCOEUR
VARIABLE Baseline 6 MOIS 1 AN 2 ANS
Energie (KCAL/d) 2883 ± 832 2450 ± 680*** 2438 ± 761*** 2472 ± 769***
Lipides (g/d) 112.6 ± 44.8 84.5 ± 32.1*** 88.6 ± 40.5*** 89.9 ± 35.1 ***
AGS (g/d) 37.5 ± 16.5 24.6 ± 11.7*** 26.4 ± 15.7*** 27.3 ± 12.7***
AGM (g/d) 43.6 ± 19.2 33.6 ± 13.3*** 34.8 ± 16.2** 36.4 ± 15.1 *
Proteines (g/d) 134.6 ± 35.1 122.9 ± 35.6* 120.4 ± 34.1 122.7 ± 37.6
Glucides(g/d) 318.0 ± 102.0 292.8 ± 79.3 281.4 ± 90.0* 284.4 ± 89.1
Sucres conc. (g/d)
102.0 ± 48.6 105.5 ± 40.1 100.1 ± 4.3 93.0 ± 34.2
N = 48 * ≤ .05, ** ≤ .01, ***≤ .001
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Évolution du groupe ÉDUCOEUR
VARIABLE Baseline 6 MOIS 1 AN 2 ANS
Cholesterol (mg/d) 418 ± 160 311 ± 131*** 306 ± 126*** 333 ± 128***
Fibres (g/d) 27.0 ± 10.5 33.2 ± 11.3* 30.2 ± 9.4 31.8 ± 11.0*
Alcool (g/d) 15.5 ± 15.7 14.2 ± 15.5 14.1 ± 14.5 13.9 ± 13.9
Calcium (mg/d) 1273 ± 451 1195 ± 460 1116 ± 437 1086 ± 442**
Sodium (mg/d) 3560 ± 1179 2662 ± 959*** 2804 ± 1285*** 2860 ± 1342***
N = 48 * ≤ .05, ** ≤ .01, ***≤ .001
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Évolution du groupe ÉDUCOEUR
VARIABLE Baseline 6 MOIS 1 AN 2 ANS
Durée Act.Phys.
(min / week).
201 247 350 261*** 330 305*** 323 274***
Volume Phys. Act.
(METS-h / week)
14.5 16.9 26.8 21.1*** 25.7 25.5*** 24.8 22.4***
Dépense Énerg. (kcal /week)
1325 ± 1464 2324 ± 1668*** 2412 ± 2305** 2268 ± 1907**
VO2Max
(mL/ kg /min)
28.8 7.5 30.5 7.9*** 30.9 8.5*** 30.8 7.8**
Aptitude Musc. Sque.
(index/4)
1.70 ± 0.82 ---- ---- 2.04 0.76**
N = 48 * ≤ .05, ** ≤ .01, ***≤ .001
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Évolution du groupe ÉDUCOEUR
VARIABLE Baseline 6 MOIS 1 AN 2 ANS
Santé Mentale (SF-12) 45.9 8.9 48.8 8.3 49.7 8.3* 51.7 8.2***
Dépression (BDI) 8.8 7.4 4.6 4.6*** 4.2 4.4*** 4.4 5.0**
Hostilité (Cook-Medley) 17.9 ± 7.1 15.3 ± 6.7** 15.0 ± 6.2*** 15.0 ± 6.5***
Stress (ÉSP) 34.8 8.7 31.7 6.9* 31.1 6.8*** 30.6 6.3***
Stress au travail: (Karasek)
Latitude décisionnel
78.7 ± 9.7 78.8 ± 10.1 79.4 ± 11.0 80.2 ± 9.6
Stress at work: (Karasek)
Demande psychologique
23.5 ± 4.1 23.7 ± 4.8 22.7 ± 4.8 23.8 ± 4.3
Anxieté (BAI) 7.5 ± 6.3 5.6 ± 5.4 4.7 ± 4.3** 4.1 ± 3.7***
Colère (STAXI-II) 18.0 ± 3.7 17.2 ± 4.3 16.1 ± 3.5*** 16.5 ± 3.6*
Social support (ÉPS) 80.1 ± 9.1 81.9 ± 7.4 81.7 ± 8.7 82.3 ± 8.7
N = 48 * ≤ .05, ** ≤ .01, ***≤ .001
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CONCLUSIONS
1- L’intervention interdisciplinaire (ÉDUCOEUR) en prévention
primaire, réduit le risque CV (6 mois) en améliorant les
habitudes de vie des participants (nutrition, activité physique,
santé mentale )
2- Les améliorations et les bénéfices sur la santé CV se sont
maintenues durant les deux ans de durée de l’étude.
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Comparison entre les groupes
Variables ÉDUCOEUR (N= 48) SC (N=56) UC (N=49)
Baseline 2 years Baseline 2 years Baseline 2 years
Risque CV (Framingham %)
16.9 ± 9.3 14.6 ± 9.4*** 18.8 ± 8.4 17.8 ± 9.2 18.5 ± 8.6 18.8 ± 8.6
Poids (kg) 95.5 ± 22.3 92.7 ± 21.3 *** 91.5 ± 21.6 91.0 ± 22.7 92.7 ± 19.5 92.5 ± 19.9
IMC (kg/m2) 32.4 ± 7.0 31.5 ± 6.6*** 32.0 ± 6.7 31.7 ± 7.0 31.6 ± 6.3 31.6 ± 6.5
TAS (mmHg) 134.5 ± 14.8 122.3 ± 11.6
***(UC)
136.9 ± 20.2 128.5 ± 11.6 140.3 ± 15.4 134.9 ± 13.8
AGS (g/d) 37.5 ± 16.5 27.2 ± 12.7*** 35.7 ± 15.7 31.5 ± 17.1** 35.0 ± 18.5 32.6 ± 17.8
VO2 Max
(Ml/kg/min )
28.4 ± 7.4 30.3 ± 7.7*** 28.1 ± 8.2 27.9 ± 8.7 28.5 ± 6.9 27.7 ± 7.7
Santé Mentale (SF-12 MCS)
45.9 ± 8.9 51.7 ± 8.2 * (CS)
44.6 ± 10.6 45.6 ± 12.4 45.8 ± 8.9 47.9 ± 10.8
Dépression (BDI)
8.8 7.4 4.4 ± 5.0
*** (CS)
10.9 ± 9.2 10.7 ± 10.5 9.5 ± 6.8 7.6 ± 6.6 *
* .05 ** .01 *** .001
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Risque CV global à 10 ans (FRAMINGHAM)
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
T1 T2
TU: traitement
usuel
CS: clinique
specialisee
CII: Educoeur
CV
ris
k a
t 10 y
ears
(%
)
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Diastolic blood pressure (DBP)
72
74
76
78
80
82
84
86
88
T1 T2
TU: traitement
usuel
CS: clinique
specialisee
CII: Educoeur
Mean
(m
mH
g)
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Évolution de la médication hypotensive
Hypotenseurs ÉDUCOEUR SC UC TOTAL
Réduction 12
(19.4%)
4
(6.4%)
6
(10.0%)
22
(11.9%)
Stabilité 37
(59.7%)
36
(57.1%)
39
(65.0%)
112
(60.5%)
Augmentation 13
(21.0%)
23
(36.5%)
15
(25%)
51
(27.6%)
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Conclusions
3- L’Amélioration du risque cardiovasculaire global a été supérieure dans
le groupe ÉDUCOEUR comparativement aux patients traités en clinique
spécialisée (SC) ou par le médecin de famille (UC).
- Meilleur impact sur certains marqueurs spécifiques
Poids, IMC, TAS, AGS, VO2Max, Santé mentale, Dépression
- Meilleure contrôle de la TA avec une diminution de la médication
hypotensive
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CONCLUSIONS
Première étude de prévention primaire qui
démontre les avantages d’une approche
interdisciplinaire pour réduire le risque CV au
Canada par rapport aux soins usuels ou en
clinique spécialisée
L’approche interdisciplinaire devrait être implantée
dans notre système de santé pour assainir les
habitudes de vie et réduire le risque CV.
![Page 29: Dr robert dufour_éducoeur_19_avril_2012](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022042715/55980ff81a28ab2b1f8b460e/html5/thumbnails/29.jpg)
ÉDUCOEUR-EN-ROUTE
![Page 30: Dr robert dufour_éducoeur_19_avril_2012](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022042715/55980ff81a28ab2b1f8b460e/html5/thumbnails/30.jpg)
PRÉVENIR LES MALADIES
CARDIOVASCULAIRES
L’étude Éducoeur-en-route
![Page 31: Dr robert dufour_éducoeur_19_avril_2012](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022042715/55980ff81a28ab2b1f8b460e/html5/thumbnails/31.jpg)
DÉMARCHE
Création des ateliers ÉDUCOEUR
(36 heures de formation en nutrition, act.phys, asp.psy.)
Formation de deux conseils consultatifs (MD-GMF / Infirmières-GMF)
Analyse des besoins
Adaptation du matériel ÉDUCOEUR aux besoins des GMF
Création de la trousse ÉDUCOEUR pour GMF
Validation du contenu de la trousse auprès des conseils consultatifs
Début de l’évaluation sur le terrain
![Page 32: Dr robert dufour_éducoeur_19_avril_2012](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022042715/55980ff81a28ab2b1f8b460e/html5/thumbnails/32.jpg)
ÉDUCOEUR-EN-ROUTE:
POURQUOI?
Afin de permettre l’application du programme Éducoeur à plus grande
échelle dans les cliniques médicales de première ligne, nous avons
conçu, après consultation auprès des médecins et infirmières de
première ligne dans les groupes de médecine familiale (GMF), une
trousse d’outils Éducoeur pour GMF.
En utilisant cette trousse, ces intervenants pourront évaluer, identifier
et intervenir sur les comportements à risque de patients qui
présentent au moins deux facteurs de risque de MCV.
![Page 33: Dr robert dufour_éducoeur_19_avril_2012](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022042715/55980ff81a28ab2b1f8b460e/html5/thumbnails/33.jpg)
POINTS D’ABOUTISSEMENT
PRIMAIRES
• Évaluation de l’acceptabilité de la trousse Éducoeur-
en-route (questionnaire aux infirmières)
• Changement des scores pré-post au questionnaire
des habitudes de vie des patients
![Page 34: Dr robert dufour_éducoeur_19_avril_2012](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022042715/55980ff81a28ab2b1f8b460e/html5/thumbnails/34.jpg)
OBJECTIFS SECONDAIRES
• Réduire les facteurs de risque cardiovasculaires: tour de taille, poids,
IMC, tension artérielle systolique et diastolique, cholestérol total, TG,
LDL-C, HDL-C, TC/HDL-C, glycémie et HbA1c
• Améliorer la diète, le niveau d’activités physiques, la gestion des
facteurs de risque psychosociaux et réduire le tabagisme
• Améliorer l’adhérence au traitement pharmacologique
• Faciliter la coordination des interventions pour la prise en charge des
patients à risque cardiovasculaire élevé entre le médecin et l’infirmière
de GMF
![Page 35: Dr robert dufour_éducoeur_19_avril_2012](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022042715/55980ff81a28ab2b1f8b460e/html5/thumbnails/35.jpg)
CRITÈRES D’INCLUSION
Hommes ou femmes âgés de 18 à 75 ans inc.
présentant un risque cardiovasculaire élevé
• Antécédents de maladie cardiovasculaire (angine, IM,
angioplastie, pontage, AVC/ICT, MVAS, ASO, etc.)
• Diabète
• Présence de 2 facteurs de risque:
• Hypertension artérielle systolique
• Hypertension artérielle diastolique
• LDL-C élevé
• Cholestérol total / HDL-C élevé
• Obésité abdominale
(IMC > 30 ou TT > 90 cm (F), 100(H))
• Tabagisme
• Histoire familiale de MCAS précoce
(H < 55ans, F< 65ans)
![Page 36: Dr robert dufour_éducoeur_19_avril_2012](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022042715/55980ff81a28ab2b1f8b460e/html5/thumbnails/36.jpg)
GMF
Implantatio
n -
Fermeture
anticipée
Nombre de patients Recrutés Terminé Abandons Exclusion
Faubourgs (Sanguinet et
Parthenais)
Sept/08
- Fév/10
29 26 3 0
Rive &
Montagne (Rive et Montagne)
Sept/08
- Fév/10
28 23 5 0
St-Louis du
Parc
Sept/08
- Fév/10
25 21 4 0
UMF Sud de
Lanaudière
Sept/08
- Fév/10
22 15 7 0
Verdun Jan/09
- Avril/09
4 0 0 4
Salaberry Nov/08
- Fév/10
22 18 3 1
TOTAL 130 103 (79%)
22 (18%)
5 (3%)
![Page 37: Dr robert dufour_éducoeur_19_avril_2012](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022042715/55980ff81a28ab2b1f8b460e/html5/thumbnails/37.jpg)
TRAJECTOIRE DU PATIENT (6 à 10 mois)
Recrutement
Évaluation des
habitudes de vie
Questionnaire
visite 1
Prise de sang
6 rencontres mensuelles avec l’infirmière
Évaluation des
habitudes de vie
Questionnaire
visite 6
Prise de sang
Appréciation
patients
Applicabilité
infirmières
Formulaire de
consentement
Données
personnelles
![Page 38: Dr robert dufour_éducoeur_19_avril_2012](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022042715/55980ff81a28ab2b1f8b460e/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: Dr robert dufour_éducoeur_19_avril_2012](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022042715/55980ff81a28ab2b1f8b460e/html5/thumbnails/39.jpg)
FEUILLE DE SUIVI
![Page 40: Dr robert dufour_éducoeur_19_avril_2012](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022042715/55980ff81a28ab2b1f8b460e/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: Dr robert dufour_éducoeur_19_avril_2012](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022042715/55980ff81a28ab2b1f8b460e/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: Dr robert dufour_éducoeur_19_avril_2012](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022042715/55980ff81a28ab2b1f8b460e/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: Dr robert dufour_éducoeur_19_avril_2012](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022042715/55980ff81a28ab2b1f8b460e/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: Dr robert dufour_éducoeur_19_avril_2012](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022042715/55980ff81a28ab2b1f8b460e/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: Dr robert dufour_éducoeur_19_avril_2012](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022042715/55980ff81a28ab2b1f8b460e/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: Dr robert dufour_éducoeur_19_avril_2012](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022042715/55980ff81a28ab2b1f8b460e/html5/thumbnails/46.jpg)
![Page 47: Dr robert dufour_éducoeur_19_avril_2012](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022042715/55980ff81a28ab2b1f8b460e/html5/thumbnails/47.jpg)
Est-ce que ça fonctionne?
![Page 48: Dr robert dufour_éducoeur_19_avril_2012](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022042715/55980ff81a28ab2b1f8b460e/html5/thumbnails/48.jpg)
Caractéristiques N Départ
(N=130) 6 mois valeur P
PA systolique⎯ mm Hg (écart-type) 102 131.1 (13.6) 126.1 (13.6)*** < 0.001
PA diastolique (mm Hg) (écart-type) 102 75.7 (9.6) 74.1 (9.3) 0.074
LDL-C (mmol/L) (écart-type) 80 2.65 (0.84) 2.42 (0.86)*** 0.001
HDL-C 85 1.09 (0.39) 1.19 (0.34)*** < 0.001
Total-C / HDL-C 83 4.52 (1.43) 4.10 (1.28)*** < 0.001
Tabagisme (%) 128 20 (15.6) 15 (14.4) Z = 0.869
Tour de taille (cm) 94 112.1 (15.8) 110.4 (15.5)** 0.003
Poids (kg) 101 97.1 (23.8) 94.5 (23.6)** 0.002
IMC (kg/m-2 ) 104 33.5 (7.9) 32.9 (7.6)** 0.005
SCORE EDUCOEUR (%)
Nutrition
Activité physique
Motivation et état d’esprit
Médication
Tabagisme
104
104
104
102
104
0.773 (0.103)
0.622 (0.150)
0.794 (0.129)
0.849 (0.156)
0.874 (0.129)
0.840 (0.076)***
0.691 (0.139)***
0.831 (0.117)***
0.852 (0.177)
0.880 (0.114)
< 0.001
< 0.001
< 0.001
0.846
0.164
Changement des FdeR et des habitudes de vie
![Page 49: Dr robert dufour_éducoeur_19_avril_2012](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022042715/55980ff81a28ab2b1f8b460e/html5/thumbnails/49.jpg)
TOP 3
103 du #21
17 outils kinésio
916 distribués - 33%
90 du #6
19 outils nutrition
1131distribués - 40%
80 du #39
21 outils psycho
694 distribués - 25%
2776 outils distribués au total (moyenne 21/patient)
![Page 50: Dr robert dufour_éducoeur_19_avril_2012](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022042715/55980ff81a28ab2b1f8b460e/html5/thumbnails/50.jpg)
COMMENTAIRES DES
INFIRMIÈRES
À propos de l’apparence visuelle des outils:
•Très belles, de bonnes dimension, images accrocheuses en général
•Langage accessible qui gagnerait toutefois à être simplifié
À propos du contenu des outils:
•Le contenu répond bien aux besoins des infirmières et des patients et est très bien adapté au contexte de la pratique en GMF
•Le questionnaire est utile pour évaluer les habitudes de vie, pour faire parler le patient, structurer l’entrevue
•«Les plus percutants sont les plus simples, imagés, avec tableaux, exemples, ceux avec des barèmes concrets et des suggestions.»
![Page 51: Dr robert dufour_éducoeur_19_avril_2012](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022042715/55980ff81a28ab2b1f8b460e/html5/thumbnails/51.jpg)
COMMENTAIRES DES
INFIRMIÈRES
Implantation en GMF:
• «Le plus rapidement possible»
• S’inscrit dans un esprit de
délégation de tâches par les
MDs
• 100% des milieux favorables à
l’utilisation de la trousse dans
leur quotidien et à son
implantation dans tous les
GMFs
![Page 52: Dr robert dufour_éducoeur_19_avril_2012](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022042715/55980ff81a28ab2b1f8b460e/html5/thumbnails/52.jpg)
COMMENTAIRES DES
PARTICIPANTS
Confiance en leur capacité de
maintenir les acquis:
• Très / extrêmement confiants
Ce qui les encouragerait à poursuivre:
• Encadrement individuel infirmière
Ce qu’ils ont préféré du programme:
• “Je suis encouragée et mon conjoint est impliqué”
• “La grande disponibilité et l’empathie de mon infirmière (son côté tellement humain, sa compréhension, son support)”
• “C’est le coup de pouce dont j’avais besoin pour me décider et les réponses à mes questions de la part de l’infirmière. Le respect était présent et c’est apprécié”.
![Page 53: Dr robert dufour_éducoeur_19_avril_2012](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022042715/55980ff81a28ab2b1f8b460e/html5/thumbnails/53.jpg)
L’équipe ÉDUCOEUR
Investigateurs
Pierre Larochelle, M.D.; Robert Dufour, M.D.;
Lysanne Goyer, Ph.D.; Jacques De Champlain, M.D.
Équipe de professionnels Chantal Blais, Dt.p.; Émilie Raymond, Dt.p.; Julie St-Jean Dt.p.; Christine L’Abbé, MSc.kin; Véronique Perrault, B.Sc.kin ; Martine Gauthier, inf.; Lise Lussier, sec.; Caroline Janelle, PhD(c); Collaborateurs internes Rhian Touyz, M.D.; Maxime Lamarre-Cliche, M.D.; Jean Davignon,M.D.; Collaborateurs externes Gaston Ostiguy, M.D.; John Kayser, inf.; Louise Béliveau, Ph.D.
Coordinateur Éducoeur-en-route
Véronique Perrault, B.Sc.kin.
Subvention de Pfizer Canada
![Page 54: Dr robert dufour_éducoeur_19_avril_2012](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022042715/55980ff81a28ab2b1f8b460e/html5/thumbnails/54.jpg)
Body mass index (BMI)
Mean
(kg
/m2)
![Page 55: Dr robert dufour_éducoeur_19_avril_2012](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022042715/55980ff81a28ab2b1f8b460e/html5/thumbnails/55.jpg)
Systolic blood pressure (SBP)
110
115
120
125
130
135
140
145
T1 T2
TU: traitement
usuel
CS: clinique
specialisee
CII: Educoeur
Mean
(m
mH
g)
![Page 56: Dr robert dufour_éducoeur_19_avril_2012](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022042715/55980ff81a28ab2b1f8b460e/html5/thumbnails/56.jpg)
Saturated fatty acids (SFA)
20
25
30
35
40
T1 T2
TU: traitement
usuel
CS: clinique
specialisee
CII: Educoeur
Mean
(g
/d)
![Page 57: Dr robert dufour_éducoeur_19_avril_2012](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022042715/55980ff81a28ab2b1f8b460e/html5/thumbnails/57.jpg)
Depression (BDI)
0
2
4
6
8
10
12
T1 T2
TU: traitement
usuel
CS: clinique
specialisee
CII: Educoeur
Mean
(S
co
re B
DI)
![Page 58: Dr robert dufour_éducoeur_19_avril_2012](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022042715/55980ff81a28ab2b1f8b460e/html5/thumbnails/58.jpg)
Mental health (SF12-MCF)
40
42
44
46
48
50
52
54
T1 T2
TU: traitement
usuel
CS: clinique
specialisee
CII: Educoeur
Mean
(S
co
re S
F12
-MC
F)
![Page 59: Dr robert dufour_éducoeur_19_avril_2012](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022042715/55980ff81a28ab2b1f8b460e/html5/thumbnails/59.jpg)
Comparisons of intervention groups
Variables ÉDUCOEUR (N= 48) SC (N=56) UC (N=49)
Baseline 2 years Baseline 2 years Baseline 2 years
Waist circumf
(cm)
105.8 ± 17.5 102.9± 16.4 105.2 ± 14.8 104.1 ± 15.5 104.3 ± 16.4 103.5 ± 15.2
DBP (mmHg) 85.6 ± 9.6 77.5 ± 8.1 84.2 ± 9.62 78.8 ± 8.2 87.3 ± 10.6 82.5 ± 7.9
Glucose
(mmol/L)
6.6 ± 2.0 5.9 ± 1.3 6.5 ± 2.3 6.2 ± 2.1 6.7 ± 2.4 6.4 ± 1.8
Cholesterol (mmol/L)
5.30 ± 1.26 4.75 ± 1.33 5.32 ± 1.20 4.94 ± 1.10 5.48 ± 0.96 4.98± 0.99
LDL (mmol/L) 3.10 ±1.01 2.75 ± 1.04 3.07 ± 1.03 2.76 ± 0.88 3.17 ± 0.84 2.84 ± 0.91
HDL (mmol/L) 1.29 ± 0.37 1.27 ± 0.39 1.28 ± 0.37 1.27 ± 0.34 1.36 ± 0.37 1.33 ± 0.38
Apo B (g/L) 1.03 ± 0.26 0.87 ± 0.23 1.05 ± 0.24 0.92 ± 0.24 1.04 ± 0.26 0.92 ± 0.23
Triglycerides (mmol/L)
2.01 ± 1.10 1.59 ± 0.86 2.27 ± 1.36 2.08 ± 1.73 2.12 ± 1.10 1.78 ± 0.98
![Page 60: Dr robert dufour_éducoeur_19_avril_2012](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022042715/55980ff81a28ab2b1f8b460e/html5/thumbnails/60.jpg)
Comparisons of intervention groups
Variables ÉDUCOEUR (N= 48) SC (N=56) UC (N=49)
Baseline 2 years Baseline 2 years Baseline 2 years
Diabetics (%) 38.0 38.0 34.0 34.0 33.0 35.0
Smokers (%) 20.8 16.7 25.0 23.2 26.5 24.5
Energy (Kcal/j)
2883 ± 832 2472 ± 769 2881 ± 948 2588± 824 2729 ± 901 2473 ± 833
Lipids (g) 112.6 ± 44.8 89.9 ± 35.1 113.1 ± 43.2 100.5 ± 44.4 101.2 ± 43.1 101.3 ± 61.5
Vol. Phys. Act. (METS-h / Wk.)
14.5 ± 16.9 24.8 ± 22.4 15.6 ± 21 19.2 ± 24.4 17.8 ± 19.3 21.3 ± 24.8
Stress (ÉSP) 34.8 ± 8.7 30.60 ± 6.3 36.3 ± 8.3 34.6 ± 10.6 35.5 ± 8.0 34.2 ± 7.7
Hostility (Cook-Medley)
17.9 ± 7.1 15.0 ± 6.5 17.8 ± 8.0 16.6 ± 8.1 18.6 ± 8.9 17.2 ± 7.6
Anger (STAXi-II)
18.0 ± 3.7 16.5 ± 3.6 19.2 ± 4.8 17.6 ± 5.0 19.0 ± 4.6 16.8 ± 3.9
Anxiety (BAI) 7.48 ± 6.33 4.08 ± 3.76 8.29 ± 8.86 6.95 ± 7.04 7.96 ± 6.12 6.79 ± 6.56