Foreign bodies of the esophagus and gastrointestinal tract in childrenMark A Gilger, MD. Ajay K Jain, MD. Mark E

McOmber, MD.January 14, 2009www.uptodate.com

Dra. Monserrat Páez Villa R1PHospital Ángeles del Pedregal

Jun 2010Dra. Estrada

Introducción 100.000 casos por año en EU

• 80 % en niños • Entre 6 meses y 3 años• 10-20% sacar con endoscopio• -1% intervención quirúrgica • Mortalidad extremadamente baja• Monedas, juguetes, imanes, baterías, alfileres de

gancho, tornillos, canicas, huesos e impactación de bolo alimenticio

• Episodios repetidos son poco frecuentes y generalmente en niños con retraso en el desarrollo

Cuadro Clínico Presenciado La mayoría asintomáticos Serie de casos de 325 pacientes

• La mitad mostraron síntomas en el momento de la ingestión: Dolor retroesternal Cianosis Disfagia Sialorrea Síntomas respiratorios

• En la mayoría los síntomas fueron transitorios

Cuadro Clínico Relacionados con la localización

• Estrechamientos fisiológicos del esófago Esfínter esofágico superior (músculo cricofaríngeo) Arco aórtico Hiato diafragmático

Larga evolución: • Pérdida de peso• Neumonía recurrente por aspiración• Daño de la mucosa constricción, fístulas

Cuerpos punzocortantes:• Perforación• Neumomediastino • Lesión de aorta

Manejo Historia clínica Exploración Física

• Vía aérea Sialorrea Eritema Crepito Estridor inspiratorio Sibilancias espiratorias Obstrucción intestinal Perforación intestinal

Estudios de Imágen

Diagnóstico Rx:

• AP y Lateral: Cuello Tórax Abdomen

TC con reconstrucción 3D RMN Evitar estudios con contraste Detector de metales Endoscopía

Intervención Urgente Objeto plano, > 5 cm, imanes, en

esófago o estómago Pila en disco en esófago Compromiso respiratorio Obstrucción esofágica completa Signos o síntomas sugestivos de

inflamación u obstrucción intestinal (fiebre, dolor abdominal, vómito)

Manejo expectante vs Urgencia Observar 12-24 hrs

• Cuerpos romos • Asintomáticos

> 24hrs• Erosión Transmural• Perforación sangrado• Fístulas • Obstrucción

Técnicas Endoscopía

• Flexible: todo tracto gastrointestinal• Rígida: esófago proximal, hipofaringe

Dilatadores Pinzas Magill: orofarínge hasta esfínter

esofágico superior Cateterización con sonda foley: «Penny pincher technique» Tubo

nasogástrico con pizas, guiado por fluoroscopía

Endoscopía

Fluoroscopía

Cuerpos extraños Monedas:

• Más frecuente• 2/3 en estómago en la 1° evaluación• En esófago asintomático 25% pasará a estómago en las

primeras 8 horas de observación (esófago distal y niños mayores)

• Retiro instantáneo: Sintomáticos >24 hrs o tiempo desconocido Monedas previas a 1982

• Endoscopía flexible• En estómago:

Observación Rx de control en 1 semana 4 semanas en estómago retirar por endoscopía

Baterías en disco Emergencia: Licuefacción y

perforación Dx diferencial

Objetos punzo-cortantes Clips, alfileres… Emergencia: Perforación (15-35%) Hipofaringe: absceso retrofaríngeo Laringoscopía Endoscopía Complicaciones 35% Sintomático: dolor abdominal,

vómito, fiebre, hematemesis, melena Cirugía

Asintomático: Radiografías seriadas 3 días máx cirugía

Impactación de bolo alimenticio Raro en niños Disfagia mientras come Patología esofágica ( acalasisa,

desordenes motores)