dss (dengue shock syndrome)

5/21/2018 DSS (dengue shock syndrome)

1/41

BAB I

STATUS PEDIATRI

1. Identifikasi

a. Nama : Muhammad Rizqi Alfizar

b. Umur : 8 tahun (21/11/!"

#. $enis kelamin : %aki&laki

d. Nama A'ah : Mui)n)

e. Nama Ibu : *i+ik *inarsih

f. ,ansa : Ind)nesia (-uku a+a"

. Aama : Islam

h. Alamat : )m0leks Azhar bl)k Aq 2 N). enten %auti. ikirim )leh : linik dr. Rusli enten %aut

. MR- tanal : 22&3&214

2. Anamnesis

5anal :24 Maret 214

iberikan )leh : al)anamnesis (ibu"

A. Ri+a'at 6en'akit -ekaran

1. eluhan Utama : aki dan tanan dinin

2. eluhan 5ambahan : demam7 bintik&bintik merah di kulit

3. Ri+a'at 6eralanan 6en'akit :m0at hari -MR-7 0enderita demam tini terus menerus disertai

batuk dan 0ilek. Muntah (9"7 sakit menelan (&". emudian 0enderita

diba+a ber)bat ke klinik d)kter dan diberi )bat 0enurun 0anas

0ara#etam)l.

12 am -MR-7 0enderita menalami muntah hebat 9 ! berisi 'an

dimakan dan diminum. N'eri ulu hati (9"7 dan mulai timbul bintik&

bintik merah di kulit. N'eri 0ersendian (9"7 ,A, hitam (&"7 ,A

berkuran dalam satu hari. 6enderita ua tidak nafsu makan.

emudian 0asien diba+a ke klinik lai dan diberi )bat 'an sama.

3 am -MR-7 badan7 kaki7 dan tanan 0enderita terasa dinin.

6asien diba+a lai ke d)kter umum lalu diruuk ke R-M;.

-elama dira+at di R-M;7 meniil (9"7 sesak nafas (9"7 batuk

(9"7 muntah (9"7 sesak (9"7 n'eri dada (9"7 akral dinin (9"7 0te#hiae

(9"7 mimisan (&".

4. Ri+a'at 6en'akit ahulu

Ri+a'at 0ernah menderita 0en'akit denan keluhan 'an sama

disankal


2/41

Ri+a'at 0ernah menderita malaria disankal

Ri+a'at be0erian ke luar k)ta dalam 1 bulan terakhir disankal

!. Ri+a'at 6en'akit dalam eluaraNenek 0enderita ua menderita ,

uru (Ibu"

6en'akit 'an 0ernah diderita : ;i0ertensi (A'ah"


3/41

!. Ri+a'at 6erkembanan @isik

5enkura0 : 3 bulan

uduk : < m)nth ,erdiri : m)nth

,eralan : 11 m)nth

esim0ulan : dalam batas n)rmal

ii mulut : N)rmal

>usi berdarah : (&"

5elina : N)rmal

5en)r)kan : -akit menelan

%eher : N)rmal

$antun dan 6aru : N'eri dada hilan timbul saat batuk7 sesak

na0as7 sesak +aktu malam. Abd)men : 6erut kembun7 mual dan muntah.

>inal dan Ur)enital : N)rmal

%ambun dan Usus : Nafsu makan menurun7 0erut kembun7

mual dan muntah 17 men#ret denan k)nsistensi #air 17 sakit

0erut.

nd)krin : N)rmal

kstremitas -u0eri)r : N)rmal

kstremitas Inferi)r : 6te#hie (9"

Alat elamin : N)rmal


4/41

=. 6emeriksaan @isik

1. 6emeriksaan Umum eadaan Umum : =M

6)sisi : -u0inasi

,, : 24 k

6, : 13 #m

>izi : baik

's0n)e : (9"

Nadi : 112 /m

;R : 12 /m

5ekanan arah :8/


5/41

- 6al0asi : tean7 he0ar F F 7 lien s2 n'eri tekan

0ada rei) hi0)k)ndriaka detra dan rei) abd)minalis lateralisdetra

- 6erkusi :5im0ani7 dan redu0 0ada daerah

0embesaran he0ar dan lien.

- Auskultasi : N'eri tekan (9"7 defans mus#ular (&"7 bisin

usus ! /m

5h)ra belakan : N)rmal

>inal dan Ur)enital : N)rmal

%ambun dan Usus : N)rmal

nd)krin : N)rmal kstremitas -u0eri)r : N)rmal

kstremitas Inferi)r : 6te#hie (9"7 Akral dinin (&"7sian)sis

(&"7edema(&"

Alat elamin : N)rmal

-tatus neur)l)is : N)rmal

Pemeriksaan Tungkai

Kanan

Tungkai

Kiri

Lengan

Kanan

Lengan Kiri

R)M %uas %uas %uas %uas

ekuatan 9! 9! 9! 9!

5)nus ut)ni ut)ni ut)ni ut)ni

l)nus & &

Refleks

@isi)l)i

9 n)rmal 9 n)rmal 9 n)rmal 9 n)rmal

Refleks6at)l)is

& & & &

. 6emeriksaan %ab)rat)rium

;emat)l)i (24 Maret 214" ;b : 1871 /dl ;5 : !1 G)lB ritr)sit : .!. %euk)sit : 8/mm3

5r)mb)sit : 1!3./mm3


6/41

;itun enis : ///rade III

>. ian)sis era

, >rade III (enue -h)#k -'ndr)me"

;. 5era0i

IE@ R% 2 ##/k,,48 ##

R% 1 ##/k,, 24 ##/am

iuresis/3 am

Eital sin/3 menit

;b7 ;t7 5r)mb)sit/< am

ban'ak minum

I. 6r)n)sis

Hu) ad Eitam : dubia ad b)nam

Hu) ad @unsi)nam : dubia ad b)nam


7/41

BAB II

SINDROM SYOK DENGUE

I. PENDAHULUAN SYOK

-')k adalah sindr)m a+at akut akibat ketidak#uku0an 0erfusi darah dalam

memenuhi kebutuhan tubuh. ;al ini disebabkan )leh 0eninkatan kebutuhan

metab)lik (kebutuhan )ksien" atau 0enurunan 0as)kan metab)lik.

etidak#uku0an akan 0as)kan )ksien menakibatkan tubuh meres0)n denan

merubah metab)lisme eneri sel menadi anaer)bi#7 akibatn'a da0at teradi

asid)sis laktat. $ika 0erfusi )ksien ke arinan terus berkuran maka res0)n

sistem end)krin7 0embuluh darah7 inflamasi7 metab)lisme7 seluler dan sistemik

akan mun#ul dan menakibatkan 0asien menadi tidak stabil (unstable). -')k

adalah 0r)ses 'an 0r)resif7 a0abila tubuh tidak mam0u ment)leransi maka

da0at menakibatkan kerusakan 0ermanen 0ada )ran Gital dan da0at

men'ebabkan kematian. -')k memiliki 0)la 0at)fisi)l)i7 manisfestasi klinis7 dan

0en)batan berbeda terantun 0ada eti)l)in'a.

-')k hi0)G)lemia dan s')k se0tik adalah s')k 'an 0alin serin

dium0ai0ada anak& anak7 #ardi)enik s')k dium0ai 0ada ne)natus 'an

memiliki 0en'akit antun ba+aan ua 0as#a bedah 0en'akit antun ba+aan7

s')k bisa teradi 0ada anak 'an lebih de+asa. -')k serin menimbulkan sindr)m

res0)n inflamasi sistemik dan sindr)m keaalan multi)ran. eaalankardi)Gaskular diakibatkan )leh kekuranan kardiak )ut0ut (=C"7 sistemik

Gas#ular resistan#e (-ER"7 atau keduan'a. =C adalah hasil dari heart rate dan

str)ke G)lume. -tr)ke G)lume ditentukan )leh tekanan 0enisian Gentrikel kiri

dan k)ntraksi mi)kard. -ER menambarkan tahanan ke eeksi Gentrikel kiri

(afterl)ad". i dalam kamus sh)#k7 'an did)minasi Gas)k)nstriksi di

klasifikasikan sebaai "cold shock" dan 'an did)minasi )leh Gas)dilatasi

disebut "warm shock." 6enenalan dan manaemen 'an dini dari berbaai ti0e

dan keaalan sirkulasi adalah sanat krusial untuk menembalikan 0erfusi

arinan 'an adekuat sebelum kerusakan )ran menadi 0ermanen.17273

a. Eti!gi S"k

-')k ;i0)G)lemik

5eradi akibat kekuranan G)lume intraGaskular sehina aliran darah ke arinan

dan )ran menurun.

-')k kardi)enik

5eradi akibat disfunsi mi)kard. 5eradi keaalan 0)m0a antun.

-')k distributif

5eradi akibat maldistribusi aliran darah. Venous return menurun karena darah

terkum0ul di0embuluh darah 0erifer7 men'ebabkan 0enurunan 0rel)ad7 cardiac

outputturun dan 0erfusi arinan berkuran.


8/41

5erda0at 3 enis s')k sebaai berikut:

-')k anafilaktik7 teradi akibat adan'a reaksi aleri7 ditandai Gas)dilatasimasif dan 0eninkatan 0ermeabilitas ka0iler.

-')k Neur)enik7 teradi a0abila t)nus sim0atis menadi hilan7 men'ebabkan

Gas)dilatasi arteri dan Gena 'an masif.

-')k se0tik7 teradi karena infeksi.

1

#. Pat$isi!gi S"k

Syok hipovolemik Syok septik/anafilaktik

Syok kardiogenik

Mediator

Vasodilatasi Depresi miokardKebocoran kapiler

6rel)ad

=ardia# )ut0ut

Kontraktilitas

5ekanan darah

Sistim simpatis Terkompensasi

Cardiac output dan

tekanan darah

membaik

Vasokontriksi perifer

denyut jantung

Kontraktilitas

Perfusi miokardial

Kebutuhan oksigen miokard

Cardiac output

skemia jaringan

!ungsi sel

Kematian selKematian

"ilangnya

#utoregulasi

Pelepasan mediator

Kematian sel

"ilangnya autoregulasi

mikrosirkuler

kematia


9/41

%. Diagnsis

-e#ara klinis s')k terbai ke dalam 3 fase 'aitu : fase k)m0ensasi7

dek)m0ensasi dan irreGersible.

>eala linis )m0ensasi ek)m0ensasi IrreGersible

ehilanan

darah (B"

@rekuensi

antun

E)lume nadi

6enisian

ka0iler

ulit

RR

5inkat

kesadaran

-am0ai denan 2!

5akikardi 9

N)rmal/menurun

N)rmal/meninkat

inin7 0u#at

5aki0nu 9

Aitasi rinan

2!&4

5akikardi 99

Menurun

%ambat (J 3 detik"

inin7 M)ttled

5aki0nu 99

Menurun

J4

5akikardi/,rakikardi

-anat Menurun

-anat lambat

6u#at

-ihin res0irati)n

,ereaksi han'a ke0ada rasasakit atau tidak res0)nsif

e. Langka& Diagnsis

1. 5eta0kan anak dalam keadaan s')k dan fase s')k

2. 5entukan eti)l)i dari anamnesis ri+a'at 0en'akit7 ri+a'at kehilanan

darah/trauma dan lainn'a

$. Penata!aksanaan

6RIN-I6 asar: resusitasi7 eGaluasi7 resusitasi7 reeGaluasi7 reeGaluasi

1. Air+a': ,ebaskan dan 0ertahankan alan nafas teta0 0aten

2. ,reathin: ,erikan )ksien (@iC2 1B"7 bila 0erlu bantuan Gentilasi

3. Resusitasi a+al ( fluid #hallene" :

6asan akses Gaskuler se#e0atn'a untuk resusitasi #airan dan berikan

#airan kristal)id 2 ##/k,, atau k)l)id seban'ak !&1 ##/k,, dalam

+aktu 1 menit


10/41

4. 6emantauan a+al :

Nilai res0)n 0enderita terhada0 0emberian fluid challenge denanmemantau status kardi)Gaskuler dan 0erfusi 0erifer. ,ila status

kardi)Gaskuler dan 0erfusi 0erifer menmbaik berarti res0)ns baik7

berarti 0enderita menalami s')k hi0)G)lemik. ,ila res0)ns neatif

bukan s')k hi0)G)lemik7 st)0 0emberian #airan7 fikirkan

kemunkinan s')k lainn'a.

6asan kateter urin untuk menilai res0)n 0erbaikan sirkulasi dnean

memantau 0r)duksi urin

Ambil 0emeriksaan luk)sa darah7 elektr)lit7 urin7 darah te0i #it).

,ila ada saranan'a 0eriksa analisa as darah. ultur darah dan

resistensi dan )l)nan darah".

!. Resusitasi lanutan :

,ila 0ada 0emantauan a+al res0)n 0)sitif teta0i s')k belum teratasi

maka resusitasi da0at diulan 2&3 kali. ,ila tidak ada res0)n7 0ikiran

kemunkinan s')k lain.

,ila resusitasi #airan telah diberikan lebih dari 3 kali (dimana

kuran lebih 4&!B dari G)lume darah telah diberikan" namun

masih belum ada res0)n 'an adekuat7 lakukan intubasi untuk

bantuan Gentilasi.

Galuasi hasil analisa as darah dan k)reksi asid)sis metab)lik bila

0; K 71!.

Galuasi hasil ula darah dan elektr)lit dan lakukan k)reksi.

,ila masih terda0at hi0)tensi dan nadi tidak teraba bila sarana dan

0rasaranan'a tersedia sebaikn'a di0asan kateter Gena sentral untuk

0emberian resusitasi #airan berikutn'a berdasarkan nilai =E6. ,ila tidak ada =E67 ke#uku0an G)lume bisa di0erkirakan denan

#ara #halene berulan denan #airan 1 ##/k ,, 1 menit sambil

memantau %au nadi/ heart rate. ,ila 0ada challangeberikutn'a lau

nadi tidak berkuran malah meninkat7 menandakan #airan/ G)lume

sudah men#uku0i. Challenge dist)0

,ila G)lume #airan di0erkirakan telah men#uku0i7 ta0i s')k belum

teratasi berikan )bat&)bat in)tr)0ik/Gas) aktif. -ebelum 0emberian

)bat in)tr)0ik dimulai7 eGaluasi a0akah efek in)tr)0ik

neatif( Asid)sis7 hi0)likemia7 anuan elektr)lit" 'an teradi


11/41

0ada s')k telah dik)reksi7 'akini tidak terda0at lai hi0)Galemia dan

)ksiensi telah adekuat. 6ilihan enis )bat terantun k)ndisi

hem)dinamik 0enderita.

,ila kadar ;bK !/dl7 k)reksi denan tranfusi 6R= (1 ml/k,,".


12/41

)sis rendah K 3 m#/k/menit da0at meninkatkan k)ntraktilitas

mi)kard7 lau den'ut antun7 tekanan darah sist)lik dan tekanan

nadi.

)sis J 3 m#/k/menit men'ebabkan 0eninkatan tekanan darah

sist)lik dan diast)lik dan men'em0itkan tekanan nadi. 0inefrin

da0at men'ebabkan su0raGentrikular7 Gentrikular takikardia dan

Gentrikular ekt)0ik.

,erikan mulai denan d)sis .! m#/k ,,/menit dititrasi sam0ai

keadaan hem)dinamik 'an akan di#a0ai

N)re0inefrin meru0akan Gas)0res)r 'an di0akai untuk hi0)tensi 'anresisten terhada0 0emberian b)lus #airan dan d)0amine d)sis tini.

)sis ham0ir sama denan e0ine0hrine dimulai 0ada 7! m#/k/min.

6emantauan %anut :

a. ,ila s')k belum ua meberikan res0)ns adekuat7 #ari lai 0en'ebab

s')k lainn'a 'an munkin teradi ( misaln'a: 0erdarahan akibat trauma

tum0ul abd)men7 0neum)th)rak7 s')k kardi)enik7 tam0)nade antun7

dll". %akukan f)t) th)raks se#e0atn'a ditem0at (bila ada saranan'a"7k)nsultasi bedah bila di0erlukan bila ada ke#uriaan sebaai 0en'ebab

s')k.

#. 6ada s')k 'an berat dan s')k berke0ananan7 setelah resusitasi #airan

selesai diberikan #ari kemunkinan disfunsi )ran lain akibat s')k.

>aal 0rerenal (A5N L A#ute 5ubular Ne#r)sis" 0eriksa

kadar ureum7 kreatinin dan fraksi eksresi natrium.

AR- L (A#ute Res0irat)r' istress -'ndr)me/-h)#k

%un" edema dan kerusakan arinan 0aru.

6erlu di#ermati >anuan k)aulasi/0embekuan. Untukmeneakkan dian)sis dilakukan 0emeriksaan anuan

0embekuan/masa 0erdarahan (,5/=57 65/6557 @67 5r)mb)sit".

--67 dan )ran lain

Galuasi eala sisa. --6 kemunkinan hi0)ksik iskemik. emikian

0ula )ran lainn'a harus di0antau se0erti hati dan saluran 0en#ernaan.


13/41

II. DEMAM BERDARAH DENGUE

a. E'i%emi!gi

i Ind)nesia7 0en'akit , #enderun semakin meninkat umlah

0enderitan'a dan semakin men'ebar luas. 6ada tahun 1


14/41

>ambar 1. istribusi enue di dunia tahun 2.

#. Eti!gi

enue dan ;@ disebabkan )leh Girus denue. Eirus denue adalah suatu

arb)Girus 'an termasuk ke dalam enus Flavivirus. Eirus denue terdiri dari 4

ser)ti0e 'aitu:

1. enue 1 (N&1"7 diis)lasi )leh -abin 0ada tahun 144.

2. enue 2 (N&2"7 diis)lasi )leh -abin 0ada tahun 144.

3. enue 3 (N&3"7 diis)lasi )leh -ather.

4. enue 4 (N&4"7 diis)lasi )leh -ather.

Infeksi )leh salah satu dari keem0at ser)ti0e tersebut tidak menimbulkan

kekebalan 0r)tektif silan7 artin'a ika sese)ran 0ernah terinfeksi )leh N 17

maka di kemudian hari munkin saa )ran tersebut akan terinfeksi )leh ser)ti0e

lainn'a.


15/41

>ambar 2. M)rf)l)i Girus denue

(. )ara Penu!aran

5erda0at tia fakt)r 'an memean 0eranan 0ada 0enularan infeksi Girus

denue7 'aitu manusia7 Girus7 dan Gekt)r 0erantara. Eirus denue ditularkan

ke0ada manusia melalui iitan n'amuk Aedes aegypti. N'amuk Aedes

albopictus, Aedes polynesiensis dan bebera0a s0esies 'an lain da0at ua

menularkan Girus ini7 namun meru0akan Gekt)r 'an kuran ber0eran. N'amuk

Aedes tersebut da0at menandun Girus denue 0ada saat meniit manusia

'an sedan menalami Giremia.

%. Pat$isi!gi

ua te)ri 'an ban'ak dianut dalam menelaskan 0at)enesis infeksi

denue adalah hi0)tesis infeksi sekunder (secondary heterologous infection

theory) dan hi0)tesis immune enhancement.

;i0)tesis infeksi sekunder (se#)ndar' heter)l))us infe#ti)n the)r'"


16/41

Menurut hi0)tesis infeksi sekunder 'an diaukan )leh -uGatte7 17

sebaai akibat infeksi sekunder )leh ti0e Girus denue 'an berbeda7 res0)n

antib)di anamnestik 0asien akan ter0i#u7 men'ebabkan 0r)liferasi dan

transf)rmasi limf)sit dan menhasilkan titer tini I> antidenue. arena

bertem0at di limf)sit7 0r)liferasi limf)sit ua men'ebabkan tinin'a anka

re0likasi Girus denue. ;al ini menakibatkan terbentukn'a k)m0leks Girus&

antib)di 'an selanutn'a menaktiGasi sistem k)m0lemen. 6ele0asan =3a dan

=!a men'ebabkan 0eninkatan 0ermeabilitas dindin 0embuluh darah dan

merembesn'a #airan ke ekstraGaskular. ;al ini terbukti denan 0eninkatan kadar

hemat)krit7 dan terda0atn'a #airan dalam r)na ser)sa. 6ada 0asien denan s')k

berat7 G)lume 0lasma da0at berkuran sam0ai lebih dari 3 B dan berlansun

selama 24&48 am. -')k 'an tidak ditanulani se#ara adekuat7 akan

men'ebabkan asid)sis dan an)ksia7 'an da0at berakhir fatal )leh karena itu7

0en)batan s')k sanat 0entin una men#eah kematian

6at)enesis teradin'a s')k berdasarkan hi0)tesis the secondary

heterologous infectionda0at dilihat 0ada ambar di ba+ah ini7 'an dirumuskan)leh -uGatte7 tahun 1.

>ambar 3. 6at)enesis teradin'a s')k 0ada , berdasarkan hi0)tesis infeksi

sekunder heter)l) denue


17/41

)m0leks antien&antib)di selain menaktiGasi sistem k)m0lemen7 ua

men'ebabkan areasi tr)mb)sit dan menaktiGitasi sistem k)aulasi melalui

kerusakan sel end)tel 0embuluh darah (ambar 4". edua fakt)r tersebut akan

men'ebabkan 0erdarahan 0ada ,. Areasi tr)mb)sit teradi sebaai akibat

dari 0erlekatan k)m0leks antien&antib)di 0ada membran tr)mb)sit

menakibatkan 0eneluaran A6 (aden)sin di 0h)s0hat"7 sehina tr)mb)sit

melekat satu sama iain. ;al ini akan men'ebabkan tr)mb)sit dihan#urkan )leh

R- (reti#ul) end)thelial s'stem" sehina teradi tr)mb)sit)0enia. Areasi

tr)mb)sit ini akan men'ebabkan 0eneluaran 0latelet fakt)r III menakibatkan

teradin'a k)aul)0ati k)nsumtif (I L k)aulasi intraGaskular deseminata"7

ditandai denan 0eninkatan @6 (fibrinogen degredation product" sehina

teradi 0enurunan fakt)r 0embekuan. .

>ambar 4. 6at)enesis teradin'a 0erdarahan 0ada , berdasarkan hi0)tesis

infeksi sekunder heter)l) denue


18/41

;i0)tesis immune enhancement

;i0)tesis menelaskan se#ara tidak lansun bah+a mereka 'an terkena

infeksi kedua )leh Girus heter)l) mem0un'ai risik) berat 'an lebih besar untuk

menderita , berat. Antib)di heter)l) 'an telah ada akan menenali Girus

lain kemudian membentuk k)m0leks antien&antib)di 'an berikatan denan @#

rese0t)r dari membran leuk)sit terutama makr)fa. -ebaai tana0an dari 0r)ses

ini7 akan teradi sekresi mediat)r Gas)aktif 'an kemudian men'ebabkan

0eninkatan 0ermeabilitas 0embuluh darah7 sehina menakibatkan keadaan

hi0)G)lemia dan s')k.

>ambar !. ;i0)tesis immune enhancement

e. Bentuk K!inis

,erdasarkan ke0astian dian)sis :

- 5ersanka demam denue (5"

- 5ersanka demam berdarah (5,"

- emam denue ("

-emam ,erdarah enue (,"

,erdasar deraat 0en'akit (demam berdarah denue" :

- eraat I : demam 9 eala n)n&s0esifik 9 ui bendun (9"

- eraat II : deraat I 9 0erdarahan s0)ntan di kulit atau

0erdarahan lainn'a

- eraat III : keaalan sirkulasi ditandai denan nadi lemah7

takikardia7 tekanan nadi 2 mm; atau hi0)tensi7 sian)sis

sirkum )ral7 kulit lembab dan dinin7 dan anak elisah

- eraat IE : renatan berat7 nadi tak teraba7 tekanan darah tidak

terukur

ODera*at III %an I+ DSS


19/41

$. Anamnesis

emam meru0akan tanda utama7 teradi mendadak tini selama 2& hari7

lesu7 tidak nafsu makan7 muntah. a0at disertai n'eri ke0ala7 n'eri )t)t7

n'eri sendi7 n'eri 0erut

>eala 0en'erta lebih men#)l)k 0ada demam denue dari0ada demam

berdarah denue

6erdarahan 'an 0alin serin dium0ai adalah 0erdarahan kulit dan

mimisan

g. Pemeriksaan ,isik

;e0at)meali dan kelainan funsi hati lebih serin ditemukan 0ada ,

6erbedaan antara dan , adalah 0ada , teradi 0eninkatan

0ermeabilitas ka0iler sehina men'ebabkan 0erembesan 0lasma7

hi0)G)lemia dan s')k

6erembesan 0lasma men'ebabkan ekstraGasasi #airan ke dalam r)na

0leura (efusi 0leura" dan r)na 0erit)neal (asites" selama 24&48 am

@ase kritis sekitar hari ke&4 sam0ai ke&! 0eralanan 0en'akit. 6ada fase ini

suhu turun dan da0at meru0akan a+al 0en'embuhan 0ada infeksi rinan

namun 0ada , berat meru0akan tanda a+al s')k

6erdarahan da0at beru0a test t)rniquet 0)sitif7 0etekie7 e0istaksis7hematemesis7 melena7 atau0un hematuria

5anda&tanda s')k :

- Anak elisah7 0enurunan kesadaran7 sian)sis

- Nafas #e0at7 nadi teraba lembut kadan tidak teraba

- 5ekanan darah turun7 tekanan nadi K 2 mm;

- Akral dinin7 capillary refillmenurun

- iuresis menurun sam0ai anuria

@ase 0en'embuhan: eadaan umum semakin membaik7 nafsu makan

membaik7 eala astr)intestinal berkuran7 status hem)dinamik stabil.

,ebera0a 0enderita timbul ruam 'an terkadan atal7 bradikardia dan

0erubahan elektr)kardi)rafi da0at ditemukan 0ada fase ini

&. Kriteria Diagnsis

riteria klinis :

- emam tini mendadak7 tan0a sebab 'an elas7 berlansun

terus&menerus selama 2& hari

- Manifestasi 0erdarahan7 termasuk test t)rniquet 0)sitif7 0etekie7

ekim)sis7 e0istaksis7 0erdarahan usi7 hematemesis7 dan/melena


20/41

- ;e0at)meali

--')k7 ditandai nadi #e0at dan lemah7 serta 0enurunan tekanan nadiK 2 mm;7 hi0)tensi7 kaki tanan dinin7 elisah

riteria lab)rat)rium :

- 5r)mb)sit)0enia 1./mikr)liter

- ;em)k)nsentrasi (0eninkatan ;t P 2 B menurut standar umur

dan enis kelamin

ian)sis , diteakkan berdasarkan :

ua kriteria klinis 9 tr)mb)sit)0enia dan hem)k)nsentrasi7 serta

dik)nfirmasi se#ara ui ser)l)is

i. Pemeriksaan Penun*ang

6emeriksaan lab)rat)rium : hemat)krit dan hitun tr)mb)sit se#ara

berkala serta 0emeriksaan ser)l)i7 0emeriksaan %6,7 albumin darah7 =57

,57 657 6557 ambaran darah te0i 0ada ke#uriaan I=

6emeriksaan 0enunan : f)t) th)raks 0ada dis0neu untuk menelusuri

0en'ebab lain disam0in efusi 0leura7 U-> bila ada7 da0at di0akai untuk

memeriksa efusi 0leura minimal

Inter'retasi &asi! 'emeriksaan ser!gis DBD

I

M

I

>

Inter0retasi keteranan

9 & Infeksi 0rimer akut &

9 9 Infeksi sekunder &

& & 5idak terbukti

adan'a infeksi

diulan

& 9 Infeksi 0ada 2&3

bulan sebelumn'a

diulan

Pemeriksaan NS-:


21/41

N-1 meru0akan lik)0r)tein n)n struktural 1 dari Girus denue. N-1

da0at terdeteksi 0ada darah mulai a+al demam sam0ai hari ke !.

(*;C. U0date )n the 6rin#i0les and Use )f Ra0id 5ests in enue.2"


22/41

i. Penata!aksanaan

-. Demam %engue

6asien da0at ber)bat alan7 tidak 0erlu dira+at. 6ada fase demam 0asien

dianurkan:

5irah barin7 selama masih demam. )m0res hanat diberikan a0abila

di0erlukan.

Untuk menurunkan suhu menadi K 3Q=7 dianurkan 0emberian 0arasetam)l.

Aset)sal/salisilat tidak dianurkan )leh karena da0at me'ebabkan astritis7

0erdarahan7 atau asid)sis.

ianurkan 0emberian #airan dan elektr)lit 0er )ral7 us buah7 sir)07 susu7

disam0in air 0utih7 dianurkan 0alin sedikit diberikan selama 2 hari.

M)nit)r suhu7 umlah tr)mb)sit dan hemat)krit sam0ai fase k)nGalesen.

6asien harus di)bserGasi terhada0 k)m0likasi 'an da0at teradi selama 2

hari setelah suhu turun. ;al ini disebabkan )leh karena kemunkinan kita sulit

membedakan antara dan , 0ada fase demam. )m0likasi 0erdarahan

da0at teradi 0ada tan0a disertai eala s')k. Cleh karena itu7 )ran tua atau

0asien dinasehati bila terasa n'eri 0erut hebat7 buan air besar hitam7 atau terda0at

0erdarahan kulit serta muk)sa se0erti mimisan7 0erdarahan usi7 a0alai bila

disertai berkerinat dinin7 hal tersebut meru0akan tanda kea+atan7 sehina

harus seera diba+a seera ke rumah sakit.

. Demam Ber%ara& Dengue

5atalaksana , fase demam tidak berbeda denan tatalaksana 7

bersifat simt)matik dan su0)rtif 'aitu 0emberian #airan )ral untuk men#eah

dehidrasi. A0abila #airan )ral tidak da0at diberikan )leh karena tidak mau minum7

muntah atau n'eri 0erut 'an berlebihan7 maka #airan intraGena rumatan 0erlu

diberikan. Rasa haus dan keadaan dehidrasi da0at timbul sebaai akibat demam


23/41

tini7 an)reksia dan muntah. $enis minuman 'an dianurkan adalah us buah7 air

teh manis7 siru07 susu7 serta larutan )ralit. 6asien 0erlu diberikan minum ! ml/k

,, dalam 4&< am 0ertama. -etelah keadaan dehidrasi da0at diatasi anak

diberikan #airan rumatan 8&1 ml/k ,, dalam 24 am berikutn'a. ,a'i 'an

masih minum asi7 teta0 harus diberikan disam0in larutan )larit. ,ila teradi

kean demam7 disam0in anti0iretik diberikan antik)nGulsif selama demam.

eberhasilan tatalaksana , terletak 0ada baian mendeteksi se#ara dini

fase kritis 'aitu saat suhu turun (the time )f deferGes#en#e" 'an meru0akan fase

a+al teradin'a keaalan sirkulasi7 denan melakukan )bserGasi klinis disertai

0emantauan 0erembesan 0lasma dan anuan hem)stasis. 6emeriksaan kadar

hemat)krit berkala meru0akan 0emeriksaan lab)rat)rium 'an terbaik untuk

0ena+asan hasil 0emberian #airan 'aitu menambarkan deraat keb)#)ran

0lasma dan 0ed)man kebutuhan #airan intraGena. ;em)k)nsentrasi 0ada

umumn'a teradi sebelum dium0ai 0erubahan tekanan darah dan tekanan nadi.

6eninkatan hemat)krit 2B atau lebih men#erminkan 0erembesan 0lasma dan

meru0akan indikasi untuk 0emberian #airan. %arutan aram is)t)nik atau rinerlaktat sebaai #airan a+al 0enanti G)lume 0lasma da0at diberikan sesuai

denan berat rinan 0en'akit. 6erhatian khusus 0ada kasus denan 0eninkatan

hemat)krit 'an terus menerus dan 0enurunan umlah tr)mb)sit K !./01.

-e#ara umum 0asien , deraat I dan II da0at dira+at di 6uskesmas7 rumah

sakit kelas 7 = dan 0ada ruan ra+at sehari di rumah sakit kelas , danA.

/. Sin%rm S"k Dengue

-')k meru0akan keadaan kea+atan. =airan 0enanti adalah 0en)batan

'an utama 'an beruna untuk mem0erbaiki kekuranan G)lume 0lasma. 6ada

0enderita -- denan tensi tak terukur dan tekanan nadi K2 mm ; seera

berikan #airan kristal)id seban'ak 2 ml/k ,,/am selama 3 menit7 bila s')k

teratasi turunkan menadi 1 ml/k ,,.


24/41

Penggantian +!ume P!asma

asar 0en)batan s')k adalah 0enantian G)lume 0lasma 'an hilan.

*alau0un demikian7 0enantian #airan harus diberikan denan biaksana dan

berhati&hati. ebutuhan #airan a+al dihitun untuk 2&3 am 0ertama7 sedankan

0ada kasus s')k munkin lebih serin (setia0 3&


25/41

sebenarn'a dibutuhkan dalam 0enatalaksanaan antara lain memiliki sifat bertahan

lama di intraGaskular7 aman dan relatif mudah diekskresi7 tidak menanu

sistem k)aulasi tubuh7 dan memiliki efek aleri 'an minimal.

ristal)id memiliki +aktu bertahan 'an sinkat di dalam 0embuluh

darah. 6emberian larutan R% se#ara b)lus (2 ml/k ,," akan men'ebabkan efek

0enambahan G)lume Gaskular han'a dalam +aktu 'an sinkat sebelum

didistribusikan ke seluruh k)m0artemen interstisial (ekstraGaskular" denan

0erbandinan 1:37 sehina dari 2 ml b)lus tersebut dalam +aktu satu am han'a

! ml 'an teta0 berada dalam ruan intraGaskular dan 1! ml masuk ke dalam

ruan interstisial. Namun demikian7 dalam a0likasin'a terda0at bebera0a

keuntunan 0enunaan kristal)id antara lain mudah tersedia denan hara

terankau7 k)m0)sisi 'an men'eru0ai k)m0)sisi 0lasma7 mudah disim0an

dalam tem0eratur ruan7 dan bebas dari kemunkinan reaksi anafilaktik.

ibandinkan #airan kristal)id7 #airan k)l)id memiliki bebera0a

keunulan 'aitu: 0ada umlah G)lume 'an sama akan dida0atkan eks0ansi

G)lume 0lasma (intraGaskular" 'an lebih besar dan bertahan untuk +aktu lebih

lama di ruan intraGaskular. enan kelebihan ini7 dihara0kan k)l)id memberikan

)ksienasi arinan lebih baik dan hem)dinamik teraa lebih stabil. ,ebera0a

kekuranan 'an munkin dida0atkan denan 0enunaan k)l)id 'akni risik)

anafilaksis7 k)aul)0ati7 dan bia'a 'an lebih besar. Namun bebera0a enis k)l)id

terbukti memiliki efek sam0in k)aul)0ati dan aleri 'an rendah (#)nt)h:

hetastar#h".

Mnitring

5anda Gital dan kadar hemat)krit harus dim)nit)r dan dieGaluasi se#ara

teratur untuk menilai hasil 0en)batan. ;al&hal 'an harus di0erhatikan 0ada

m)nit)rin adalah:


26/41

Nadi7 tekanan darah7 res0irasi7 dan tem0eratur harus di#atat setia0 1! 3

menit atau lebih serin7 sam0ai s')k da0at teratasi. adar hemat)krit harus di0eriksa tia0 4&< am sekali sam0ai keadaan

klinis 0asien stabil.

-etia0 0asien harus mem0un'ai f)rmulir 0emantauan7 menenai enis

#airan7 umlah7 dan tetesan7 untuk menentukan a0akah #airan 'an

diberikan sudah men#uku0i.

$umlah dan frekuensi diuresis.

6ada 0en)batan s')k7 kita harus 'akin benar bah+a 0enantian G)lume

intraGaskuler telah benar&benar ter0enuhi denan baik. =airan intraGena da0at

dihentikan a0abila hemat)krit telah turun7 dibandinkan nilai ;t sebelumn'a.

$umlah urin/ml/k ,,/am atau lebih meru0akan indikasi bah+a keadaaan

sirkulasi membaik. 6ada umumn'a7 #airan tidak 0erlu diberikan lai setelah 48

am s')k teratasi.

A0abila diuresis belum #uku0 1 ml/k/,,7 sedan umlah #airan sudah

melebihi kebutuhan di0erkuat denan tanda )Gerl)ad antara lain edema7

0erna0asan meninkat7 maka selanutn'a furasemid 1 m/k,, da0at diberikan.

6emantauan umlah diuresis7 kadar ureum dan kreatinin teta0 harus dilakukan.

5eta0i7 a0abila diuresis teta0 belum men#uku0i7 0ada umumn'a s')k belum da0at

terk)reksi denan baik7 maka 0emberian d)0amin 0erlu di0ertimbankan.


27/41

ALUR PENDERITA DBD

DIBAG.IKA RSMH PALEMBANG


28/41

PENDERITA TERSANGKA DBD

POLIKLINIK UGD0 RPO

*Kegaatan (!)" *Kegaatan (#)"

*$%i tourni&uet (!) 'untah terus

menerus

*Trombosit Ke%ang

+mm Kesadaran menurun

'untah darah

-era. hitam

RA1AT *$%i tourni&uet (!)

2ALAN *Trombosit /

+mm0

*Klinis sesuai 1-1

*2t nai.

*Trombosit turun


29/41

RA1AT

INAP

5entukan

eraat ,

PENATALAKSANAAN

SESUAI DERA2AT DBD

Gam#ar 3. A!ur Pen%erita DBD %i Bagian IKA RSMH Pa!em#ang

TATALAKSANA KASUS TERSANGKA DBD

5ersanka ,

emam tini mendadak terus

menerusK hari tidak disertai infeksi

saluran nafas baian atas7 badan

lemah dan lesu

Ada kedaruratan 5idak ada kedaruratan


30/41

5anda s')k

Muntah terus menerus

ean

esadaran menurun

Muntah darah Ui t)urniqet (9" Ui t)urniqet

(&"

,erak hitam

$umlah tr)mb)sit $umlah tr)mb)sit Ra+at alan

K 1./ul J 1. 6arasetam)l

)ntr)l tia0 hari

-am0ai

demam hilan

Ra+at Ina0 Ra+at $alan

Nilai tanda klinis

Minum ban'ak 17!&2 l/hr 6eriksa tr)mb)sit

6arasetam)l dan ;t bila

)ntr)l tia0 hari sam0ai demam meneta0

demam turun setelah hari sakit

0eriksa ;b7 ;t7 tr)mb)sit ke&3

tia0 hari

6erhatian untuk )ran tua

6esan bila timbul tanda s')k7 'aitu

elisah7

%emah7 kaki tanan dinin7 sakit

0erut7 berak hitam7 ken#in kuran7


31/41

%ab : ;b7 ;t naik dan tr)mb)sit

turun

-eera ba+a kerumah sakit

Gam#ar 4. Tata!aksana kasus tersangka DBD

DBD DERA2AT I ATAU DERA2AT II TANPA PENINGKATAN HT5 67

>eala klinis

emam 2& hari

Ui t)urniquet 0)sitif atau

6erdarahan s0)ntan

%ab

;emat)krit tidak meninkat

5r)mb)sit)0eni rinan

6asienn masih da0at minum 6asien tidak da0at minum

,eri minum ban'ak 1&2 liter/hari 6asien masih muntah terus&menerus

Atau 1 send)k makan tia0 ! menit

$enis minuman: air 0utih7 teh manis7

-iru07 us buah7 susu7 )ralit 6asan infus Na=l 7 B

,ila suhu J 387! beri 0arasetam)l dekstr)sa ! B (1:3"7 tetesan

,ila kean beri )bat antik)nGulsif rumatan sesuai berat badan


32/41

6eriksa ;b7 ;t7 tr)mb)sit tia0


33/41

DBD DERAJAT II DENGAN PENINGKATAN HT > 20 %ATAU HT > 45

=airan a+al

R%/RA/Na=l 7 B atau R% !/Na=l

7 B 9 ! elisah

Nadi kuat istres 0erna0asan

5ekanan darah stabil @rekuensi nadi naik

iuresis #uku0 ;t teta0 tini/naik

(2ml/k,," 5ek. Nadi K2 mm;

;t turun iuresis kuran/tidak

(2 kali 0emeriksaan" ada

5anda Gital memburuk

;t meninkat

5etesan dikurani 5etesan dinaikkan

1&1! ml/k,,/am

6erbaikan tetesan dinaikkan bertaha0

! ml/k,,/am Galuasi 12&24 am


34/41

6erbaikan 5anda Gital tidak stabil

-esuaikan tetesan

3 ml/k ,,, /am istres 0ernafasan ;t turun

;t naik

IE@ st)0 0ada 24&48 am

bila tanda Gital/ ;t stabil7

iuresis #uku0 )l)id transfusi darah sear

2&3 ml/ k ,, 1 ml/k,,

6erbaikan

Gam#ar -9. Tata!aksana kasus DBD %era*at II %engan 'eningkatan

&emknsentrasi : 9 ; atau Ht 67

TATALAKSANA KASUS DSS ATAU DBD

DERA2AT III DAN I+

1. Cksienasi (berikan C2 2&4 lt/menit"2. 6enantian G)lume 0lasma seera (#airan kristal)id is)t)nis"

Riner laktat/ Riner asetat/ Na#l 7B

DBD Dera*at I+DBD Dera*at III


35/41

2 ml/k,, se#e0atn'a (b)lus dalam 3 menit"

Galuasi 3 menit7 a0akah s')k teratasi

6antau tanda Gital tia0 1 menit

=atat balans #airan selam 0emberian #airan intraGena

-')k teratasi -')k tidak teratasi

eadaaan membaik eadaan memburuk

Nadi teraba kuat Nadi lembut/tidak teraba

5ekanan nadi J2 mm; 5ekanan nadi K2 mm;

5idak sesak nafas/sian)sis istres 0ernafasan/sian)sis

kstremitas hanat ulit dinin dan lembab

iuresis #uku0 2 ml/k,,/am kstremitas dinin

=airan dan tetesan disesuaikan 1. %anutkan #airan kristal)id

2 ml/k,,/am

1 ml/k,,/am

2.5ambahan k)l)id/0lasma

dekstran/@66

Galuasi ketat 1&2 (ma 3" ml/k,,/am

5anda Gital

5anda 0erdarahan 3. )reksi asid)sis

iuresis

6antau ;b7 ;t7 5r)mb)sit Galuasi 1 am


36/41

-tabil dalam 24 am

5etesan ! ml/k,,/am -')k belum teratasi

5etesan 3 ml/k,,/am -')k teratasi ;t turun ;t teta0 tini/naik

Infus st)0 tidak melebihi 48 am 5ransfusi darah k)l)id 2 ml/k,,

-etelah s')k teratasi sear 1 ml/k,,

iulan sesuai kebutuhan

Keterangan gam#ar --

1. -eera beri infus kristal)id (Riner %aktat atau Na=l 7B " 2 ml/k,,

se#e0atn'a( diberikan dalam l)bus selama 3 menit" dan )ksien 2

liter/menit. Untuk -- berat (, deraat IE7 nadi tidak teraba dan tensi

tidak terukur7 diberikan riner laktat 2 m/k,, bersama k)l)id".

CbserGasi tensi dan nadi tia0 1! menit7 hemat)krit dan tr)mb)sit tia0 4& bila aal antun7 f)t) th)ra bila 0leural efusi

dan edema 0aru. U-> bila #uria efusi 0leura minimal. ,57 =57 657 6557 dan

ambaran darah te0i bila #uria I=.

6enderita 'an ber)bat alan di0eriksa tr)mb)sit setia0 hari. 6enderita 'an

dira+at7 tam0un urine 24 am7 bila kuran dari 2 ml/k,,/am 0eriksa ureum

dan kretinin.

lektr)lit darah astru0 bila keadaan umum tidak membaik.

6ela0)ran 0ada dinas kesehatan 5k II setem0at melalui kurir7 tele0)n atau

surat se#ara minuan.

In%ikasi 'u!angeadaan umum baik dan masa krisis telah berlalu atau J hari seak 0anas.

eadaan umum baik ditandai denan:

Nafsu makan membaik7

eadaan klinis 0enderita membaik7

5idak demam 0alin sedikit 24 am tan0a anti0iretik7

5idak dium0ai distress 0ernafasan minimal 3 hari setelah s')k teratasi7


38/41

;emat)krit stabil

5r)mb)sit J!. mm3

I. )m0likasi

,ebera0a k)m0likasi 'an da0at ditimbulkan )leh , adalah sebaai

berikut: 0erdarahan astr)intestinal masif7 ense0al)0ati7 edema 0aru7 I=7 efusi

0leura7 dan kematian.

$. 6r)n)sis

Anka kematian kasus di Ind)nesia se#ara keseluruhan K 3B. Anka

kematian -- di R- !&1B. ematian meninkat bila disertai k)m0likasi. ,

'an akan berlanut menadi s')k atau 0enderita denan k)m0likasi sulit

diramalkan7 sehina harus hati&hati dalam melakukan 0en'uluhan.

K. Pen(ega&an

6en#eahan 0en'akit , sanat terantun 0ada 0enendalian

Gekt)rn'a7 'aitu n'amuk Aedes ae'0ti. 6enendalian n'amuk tersebut da0at

dilakukan denan menunakan bebera0a met)de 'an te0at 'aitu:

1. %inkunan

Met)de linkunan untuk menendalikan 0erkembanbiakan Gekt)r 'akni

denan 6emberantasan -aran N'amuk (6-N" :

Menuras bak mandi/0enam0unan air sekuran&kurann'a sekali seminu.

Menanti/menuras Gas buna dan tem0at minum burun seminu sekali.

Menutu0 denan ra0at tem0at 0enam0unan air.

Menubur kalen bekas7 aki bekas dan ban bekas di sekitar rumah.

2. ,i)l)is

Met)de k)ntr)l bi)l)i dituukan untuk stadium larGa dari Gekt)r.

6enendalian bi)l)is antara lain denan menunakan ikan 0emakan entik

se0erti 4ambusia affinis dan5oecilia reticulate (ikan adu/ikan #u0an"7 bakteri

0enhasil end)t)ksin (-acillus thuringiensis ser)ti0e ;&14 dan -acillus

sphaericus".


39/41

3. imia+i

=ara 0enendalian ini antara lain denan:

6enasa0an/f)in (denan menunakan malathi)n dan fenthi)n"7 beruna

untuk menurani kemunkinan 0enularan sam0ai batas +aktu tertentu.

6enasa0an se#ara luas diunakan denan alasan hara.

Memberikan bubuk abate (teme0h)s" 0ada tem0at&tem0at 0enam0unan air

se0erti ent)n air7 Gas buna7 k)lam7 dan lain&lain

=ara 'an 0alin efektif dalam men#eah 0en'akit , adalah denanmenk)mbinasikan #araara di atas7 'an disebut denan S3M 6lusT7 'aitu

menutu07 menuras7 menimbun. -elain itu ua melakukan bebera0a 0lus se0erti

memelihara ikan 0emakan entik7 menabur larGasida7 menunakan kelambu

0ada +aktu tidur7 memasan kasa7 men'em0r)t denan insektisida7

menunakan re0ellent7 memasan )bat n'amuk7 memeriksa entik berkala7 dll

sesuai denan k)ndisi setem0at.


40/41

BAB III

ANALISIS KASUS

-e)ran anak laki&laki datan ke R-M; denan keluhan kaki dan tanan

dinin. ari anamnesis dida0atkan 4 hari sebelum masuk rumah sakit 0enderita

meneluh demam tini7 'an artin'a 0enderita menda0at infeksi7 misaln'a

infeksi bakteri (demam tif)id7 infeksi saluran kemih7 infeksi saluran nafas7 dsb"7

infeksi Girus (demam denue7 ;@7 dsb"7 atau infeksi 0arasit (misal malaria".

emam timbul mendadak7 terus&menerus7 meniil7 teta0i ri+a'at ber0erian ke

luar daerah dan ri+a'at sakit malaria tidak ada7 maka untuk sementara

kemunkinan sakit malaria da0at disinkirkan. ,A 0enderita berkuran dalam

tia am sebelum masuk rumah sakit

6enderita meneluhkan n'eri 0erut (9"7 mual (9"7 muntah (9"7 n'eri sendi

ada7 sehina kemunkinan demam denue/demam berdarah dan tif)id belumda0at disinkirkan. 5idak ditemukann'a tif)id t)nue7 he0at)meali7 dan

bradikardi relatif serta 0anas 'an K hari da0at men'inkirkan dian)sis

bandin tif)id. emudian mun#ul bintik&bintik merah 12 am sebelum masuk

rumah sakit 0ada lenan 'an tidak hilan )leh 0enekanan7 maka dian)sis

menarah ke0ada demam berdarah.

Mulai tia am sebelum masuk rumah sakit 0ada hari keem0at7 demam

0enderita mulai turun7 tanan dan kaki 0asien teraba dinin7 dan 0asien tam0ak

lemah. >eala tersebut menandakan 0enderita sedan menalami fase kritis ,.

6asien kemudian diba+a ke R-M;. 6emeriksaan lab)rat)rium 0ada saat ini

menunukkan hasil hemat)krit !1 G)l B dan tr)mb)sit 1!3. mm

3

.ari 0emeriksaan fisik dida0atkan kesadaran 0asien #)m0)s mentis7

denan tekanan darah 8/


41/41

6enderita termasuk , rade III karena dida0atkan tanda&tanda keaalan

sirkulasi 'aitu 0enderita tam0ak lemah dan kaki tanan dinin.6enderita datan denan keadaan s')k maka tatalaksana 'an diberikan

adalah

3. -eera beri infus kristal)id (Riner %aktat atau Na=l 7B " 2 ml/k,,

se#e0atn'a( diberikan dalam l)bus selama 3 menit" dan )ksien 2

liter/menit. CbserGasi tensi dan nadi tia0 1! menit7 hemat)krit dan

tr)mb)sit tia0 4&< am. 6eriksa elektr)lit dan ula darah.

4. A0abila dalam +aktu 3 menit s')k belum teratasi7 tetesan riner laktat

dilanutkan 2 ml/k,,7 ditambah 0lasma (fresh fro3en plasma" atau

k)l)id (dekstran 4" seban'ak 1&2 ml/k,,7 maksimal 3 ml/k,,

(k)l)id diberikan 0ada alur infus 'an sama denan kristal)id7 diberikan

se#e0atn'a. CbserGasi keadaan umum7 tekanan darah7keadaan nadi tia0 1!

menit7 dan 0eriksa hemat)krit tia0 4&< am. )reksi asid)sis7elektr)lit dan

ula darah.

dss (dengue shock syndrome)

Documents

m0leks azhar blk aq

muhammad rizqi alfizar

emudian 0enderitadiba

emudian 0asien diba

neri dada hilan timbul

neri tekan 97 defans

diberi bat 0enurun 0anas0ara

tanan 0enderita terasa