Dx: SENSIBILIDAD CENTRAL (FM/SFC/SQM)

Dra. Laura Alonso Canal Pediatra Hospital S. Rafael

Sesiones interhospitalarias del Grupo de Infectología Pediátrica de Madrid

http://sesionescarlosiii.wordpress.com

Presentación previa del mismo caso: https://sesionescarlosiii.files.wordpress.com/2012/12/hsr_oct_2013.pdf

Acuden a otro centro. “Descartar sensibilidad al gluten no celiaca”.

Isasi Zaragoza, C

Aumento de permeabilidad intestinal en pacientes con SFC. Mejoría con antioxidantes: glutamina, NAC, zinc y dieta “anti leaky gut"

Nueva Endoscopia digestiva alta:

Esofagitis distal, leve incompetencia de cardias.

AP:

- Esófago distal: ligera inflamación aguda y crónica. No hongos, no signos sugestivos de efecto citopático viral.

- Antro: ligera gastritis superficial antral. No metaplasia. No H. Pylori.

- Duodeno 2ª porción: vellosidades normales. No LIES. Ligera inflamación crónica inespecífica.

Dx AP: Esofagitis distal. Gastritis antral. Cambios mínimos inespecíficos en duodeno.

Anti TG, antiDPG IgA e IgG: negativas.

HLA DQA1 y DQB1 (susceptibilidad a celiaca): no DQ2 ni DQ8: muy baja probabilidad de enfermedad celiaca.

Niveles de vitaminas, oligoelementos: déficit vitamina C, resto normal.

Orosomucoide sangre, calprotectina fecal: normales

Metabolitos orgánicos en orina- Proliferación bacteriana intestinal importante con bacterias del género Clostridium + proliferación fúngica intestinal leve.

(aumento en orina de 2 OH fenilacetato, 4 OH fenilacetato, 4 OH fenilactato, tricarballilato)

Por todo ello tratamiento empírico con:

• DSG, baja en lácteos.

• Vitaminas C y D, N Acetil Cisteína, Omega 3, Coenzima Q10.

• Omeprazol.

• Metronidazol 15 días.

Signos de sacroileítis aguda bilateral, algo mayor en el lado izquierdo. Se aprecian signos de sinovitis y de entesitis de forma bilateral así como signos de capsultitis anterior derecha.

RM sacroiliaca

JC por reumatólogo: Sacroileitis bilateral HLA B27 negativo, posible espondiloartritis juvenil. + patrón miofascial. Se pauta Celecoxib.

Rehistoriando Enero 2014 IgG Borrelia burgdorferi 1/60 positivo, IgM negativo. W. Blot negativo.

Repetida IgG negativa.

Se orienta como falso +

Antecedente epidemiológico de visitas al campo y de haber tenido un conejo como mascota que murió unos meses antes del inicio de la clínica.

-Baja sensibilidad de serología IgG, IgM -Baja sensibilidad del W. Blot (aunque mayor que la de la serología). Mirar banda VlsE

Dr. Armin Schwarzbach

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Ensayo de puntos por inmunoabsorción unida a enzimas (Enzime-Linked InmunoSorbent SPOT)

Dr. Armin Schwarzbach

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+8 +6 +2

Tratamiento: antibióticos 8 semanas

Dudosa reacción de Herx en la semana 3 de tratamiento.

Mejoría clínica leve (aunque sigue sin ir al colegio, ya todo el curso).

EnteroRM: normal (mala preparación).

RM sacroilíaca bilat: ahora normal (?) sin contraste.

Por el momento no se ha pautado MTX/biológicos por reumatólogo

Nuevo Elispot para Borrelia burgdorferi:

Células NK CD57+

Lyme crónico? Entidad no reconocida por muchas sociedades científicas

Lyme experts. USA

Europa

Dr. Perrone, Hospital Paris-Garches

Dr. De Meirleir. Bruselas (Himmunitas)

BCA Dr. Nicolaus Arminlabs. Dr. Armin Schwarzbach

España?

http://luchando-contra-el-lyme.webnode.es/

Presión: manifestaciones/famosos infectados/Documental “Underourskin”(youtube)

Pero mientras tanto…nuevos pacientes!! (quien busca, encuentra)

NIÑO 4 AÑOS. DOLOR ABDOMINAL, INTOLERANCIAS ALIMENTARIAS. DIARREA CRÓNICA. CLÍNICA DE HIPERACTIVIDAD.

Serología.

W. Blot.

CHICA 14 AÑOS. FIEBRE Y DOLOR ABDOMINAL. RECTORRAGIA 1 DÍA. PÉRDIDA DE PESO. EPIGASTRALGIA. AUMENTO RFA EN ANALÍTICA.

Endoscopia alta y colonoscopia:

EnteroRM: Marcada ileítis. Resto normal. Sospecha de EII

Resultados AP: Ileon: hiperplasia nodular linfoide Colon: folículos linfoides. No granulomas, no microabcesos. Gastritis crónica no eosinofílica, H. Pylori neg Hallazgos no sugestivos de EII.

IgM 1,2 (positivo a partir de 1,1 “falso + en contexto de AI”?) W. Blot positivo

Rehistoriando…

Tienen caballos. Hípica.

Picaduras de “pulga” violáceas en zona lumbar hacía 6 meses!!

Dr. Armin Schwarzbach

Chronic lyme,

A matter of faith???

Time will tell

GRACIAS