dysautonomie du patient vertébro-lésé jean-michel robert desc...

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  • Dysautonomie du patient vertbro-ls Jean-Michel ROBERT DESC ranimation mdicale Clermont-Ferrand juin 2008
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  • Rfrences: Autonomic Dysfunction after Spinal Cord Injury. Progress in Brain Research n152; Elsevier Spinal Cord Trauma: Regeneration, Neural Repair and Functional Recovery. Progress in Brain Research n137; Elsevier Autonomic Control of The Heart and Renal Vascular Bed uring Autonomic Dysreflexia in High Spinal Cord injury Gao S; Clinical Autonomic Research 2002
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  • Introduction Pourquoi sintresser la dysautonomie du vertbro- ls? Retentissement majeur sur la qualit de vie Troubles vsicaux, digestifs et sexuels Risque vital la phase aigue Risque vital la phase tardive
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  • Plan Rappels sur le systme vgtatif Dysautonomie la phase aigu Dysautonomie distance du traumatisme: dysrflexie autonome hypotension orthostatique
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  • Plan Rappels sur le systme vgtatif Dysautonomie la phase aigu Dysautonomie distance du traumatisme: dysrflexie autonome hypotension orthostatique
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  • Systme vgtatif SYMPATHIQUEPARASYMPATHIQUE Tachycardie Vasoconstriction Bronchodilatation Miction Hyperthermie Continence urinaire Mydriase hyperglycmie Bradycardie Vasodilatation Bronchoconstriction
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  • Plan Rappels sur le systme vgtatif Dysautonomie la phase aigu Dysautonomie distance du traumatisme: dysrflexie autonome hypotension orthostatique
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  • Phase aigu: choc neurognique = Disparition de la commande supra spinale descendante: Sympathique thoracique: T 1 -L 2 hypotension bradycardie sinusale Arrt cardiaque (lsion mdullaire cervicale) Motoneurones phrniques: C 3 -C 4 dtresse respiratoire aigu Tonus vagal +++
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  • En ranimation Persistance de lhypotension (vasoplgie) Hypertonie vagale: 1 3 semaines ACR lors daspirations trachales Bradycardie sinusale SiADH: oligurie (1 re semaine) Dfaillance respiratoire: Bronchoconstriction Diaphragme Perte des muscles intercostaux (-40% de Capacit vitale) Lsions traumatiques thoraciques associes 64-77 % lsion cervicale Niveau < Thoracique moyen : cardiaque prserv
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  • En ranimation Anomalie de la thermorgulation: perte de la transpiration risque d hyperthermie maligne Globe urinaire: perte de la sensation de distension vsicale Hypotension orthostatique Ilus paralytique = Dure 3 5 semaines
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  • Prise en charge Vasopresseurs: norpinphrine PAM 85-90 mmHg Remplissage vasculaire Sondage urinaire Verticalisation progressive
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  • Plan Rappels sur le systme vgtatif Dysautonomie la phase aigu Dysautonomie distance du traumatisme: dysrflexie autonome hypotension orthostatique
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  • Dysrflexie autonome Rponse sympathique massive et inapproprie un stimulus, nociceptif ou non provenant de la rgion sous-lsionnelle McLachlan, Progress in Brain Research 2005 Voies descendantes sympatho-exitatrices Neurone pr ganglionnaire T 1 => L 2 Interneurone spinal Neurone effrent Remodelage pr ganglionnaire Modifications priphriques REFLEXE SPINAL
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  • Dysrflexie autonome Rponse sympathique massive et inapproprie un stimulus, nociceptif ou non provenant de la rgion sous-lsionnelle McLachlan, Progress in Brain Research 2005
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  • Dysrflexie autonome Pousses hypertensives svres bradycardie Troubles du rythme Cphales, malaises Flush cutans Facteurs dclenchants: Stimulations douloureuses (zones sous-lsionnelles) Globe urinaire ++++ Distension intestinale Travail obsttrical 50 90% des patients Ttraplgiques ou paraplgiques hauts
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  • Dysrflexie autonome Remodelage pr ganglionnaire: Perte du contrle supra mdullaire Perte du barorflexe mise en jeu du rflexe spinal (rponse ) un stimulus provenant de la zone sous lsionnelle Lsions mdullaires > T 6 (importance de la perte de contrle la circulation splanchnique)
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  • Dysrflexie autonome Phnomnes priphriques: Up-rgulation des rcepteurs aux catcholamines relargage des catcholamines Rponse vasculaire exagre
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  • Dysrflexie autonome Complications: Encphalopathie hypertensive AVC hmorragique Pan - Arch Phys Med Rehabil. 2005 Valles - Spinal Cord 2005
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  • Dysrflexie autonome Prise en charge: => prventive: globes urinaires et transit recherche des stimuli spcifiques => prise en charge prcoce des pisodes hypertensifs
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  • Conclusion Troubles svres engageant le pronostic vital, ds la phase prcoce du traumatisme Au deuxime plan Impact majeur sur la qualit de vie des patients ttraplgiques et paraplgiques hauts