인공와우 맵핑의 중요성과 원리

삼성서울병원 이비인후과 검사실

이 미 소

개요

Contents 1 인공와우 소개

Contents 2

Contents 3

Contents 4

Contents 5

Contents 6

Contents 7

인공와우 team

SMC 프로그램 프로토콜

CI 프로그램의 목적과 목표

프로그램의 구성

와우 프로그램 동영상

인공와우 프로그램에 대한 Q&A

인공와우란?

• 구조와 원리

-구조

: 외부음향처리기기

: 내부자극기 및 전극부

- 손상된 청각세포를 우회하여 청각 신경의 생존 뉴런을 직접 자극

- 음향신호를 신경에서 인지할 만한 전기적 패턴으로 전환하여 자극

.

인공와우의 시스템 구성

• 내부기기-연결자석(coupling magnet)

안테나코일(antenna coil)

자극부(receiver stimulator)

와우관 외부전극(extracochlearelectrode)

와우관 내부전극(intracochlear electrode)

MEDEL Cochlear

•외부기기-마이크로폰, 어음처리기(speech processor), 외부안테나(external antenna

인공와우 프로그램의 목적과 목표

• 인공와우 프로그램의 목적

기기 프로그램을 통해 음향신호를 청각신경에서 인지할

만 한 전기적 패턴으로 전환하여 내부 기기에 전달, 청

각뇌까지 자극을 전달. 최적의 청각환경 제공.

• 인공와우 프로그램의 목표

- 가청력 복구

- 모든 소리의 편안함

- 구어획득 촉진

- 기기 착용의 증진

인공와우 성공적 수행을 위한 팀!!

환자의 성공적 인공와우 수행을 위한 다양한 관련 전문가 들.

언어재활사

청능사 부모/환자

여러

협력/조력전문가

op SP

map M3

이비인후과

수술의

인공와우 프로그램의 구성

인공와우 프로그램 계획

mapping

평가

제언 및 과제

• 수술 전 청력 및 언어 평가 • 인공와우 수술 시 유의 사항

• 프로그램 패러미터 조절

• 청각기술 • 주관적/객관적 평가

• 프로그램 운영내용 • 재활 시 중점 사항 논의

SMC 인공와우 프로토콜

SMC

CI protocol

수술 시 인공와우 평가

초기 인공와우 조절

중기 인공와우 조절

인공와우 조절 F/U

CI 수술 시 전극 및 내부 기기 평가 인공와우 프로그램 계획

Switch on (after CI op 1month)

Weekly map

3개월 6개월 9개월

12개월 년간/ 6개월 단위 F/U

인공와우 프로그램 전 유의 사항

• 인공와우 수행의 영향요소들

- 수술 연령

- 난청의 기간

- 잔존 청력과 생존 신경나선절 세포

- 환자/부모의 개성과 동기

- 수술 전/후의 언어적 상태

- 꾸준한 정기적 F/U

• 수술 시 특이 사항

• 기기적 특성

• 환자의 특성 파악

인공와우 프로그램의 실제

CI

mapping 기기 점검

내부기기 검사

평가 및 계획

프로그램 파라미터

조절

내용 저장

mapping 평가 및 제언

- 와우 조절 전 듣기 상태 확인

- 주관적 검사 : ling’s 6 : unaid/aided PTA :Questionnaires - 듣기 기술 확인 mapping 계획

- 기기 점검 - 내부기기 검사 - 프로그램 파라미터

조절 - Map 프로그램 저장

- 주관적 검사 : aided PTA - 객관적 검사 : ECEP, EABR 등 - 재활관련 제언 - 프로그램 사용 및

기기관련 사항 제언

고려해야 할 변수사항 들

강도 시간 주파수 변수 사항

• 입력음성신호 가청범위(IDR)

•입력음성신호 가청범위 압축(IDRC)

•출력펄스 압축 특성

•음(sound)의 특성 관련 조절 변수

• 펄스 폭( pulse width)

• 자극 간격(ISI)

• 자극 비율

• 전극 주파수 할당범위

• 전류자극방식 • 채널마다의 이득과 스펙트럼 • 채널 간 음량균형, maxima

인공와우 프로그램 절차

• 어음처리기연결

• 내부기기 저항 검사

• 와우 자극 강도 설정

• 실제 환경에서 소리 들려주기

• 프로그램 조절

• 컴퓨터에 프로그램 저장

• 어음처리기에 프로그램 내용 저장

M/C level

T level

인공와우 프로그램 조절을 위한 조절 화면 구성

인공와우 수행 평가를 위한 청력 검사

1st CI - 3m 1st CI (Rt) 2nd CI -3m

6mos BICI 1yr BICI

맵 조절을 위한 주관적인 평가

• 주관적인 평가

Ling6 test, 음장에서의 청력검사,

환경음평가, 단어, 문장에 대한 말인지

검사, 악기소리 등.

• 설문지

It-MAIS, Lip profile등

맵핑(MAPping)시 어려운 점

• 아동의 듣기연령에 따른 수행능력의 다양성

• 아동의 듣기연령에 따른 언어 수준의 다양성

• 제한된 집중력

• 소리에 대한 반응의 신빙성 결여

• 안정된 맵(map)을 얻기까지 장시간 소요

• 지나친 기대감

Map 조정의 필요성 확인

• 청각적 기술(hearing skills) -외부환경의 소리에 대한 반응의 감퇴

-가청거리의 점진적인 감소

-이미 습득한 말을 혼동하거나 여러 차례 반복

-음을 듣지 못함

-말을 반복해 달라는 요청 증가

• 말소리 기술(speech skills) -음성의 변화, 발성강도에 있어서의 변화

-vocalization 의 감소

-비음 증가

-말소리 조음에서의 변화

• 일반적 행동양상(general behavior) - 지속적인 퇴보적 행동양상의 출현

- 눈 혹은 안면근육의 경련 등 육체적 증상의 발생

- 느린 반응시간, 행동의 변화