early gastric cancer1

CANCER GASTRICO CANCER GASTRICO PRECOZPRECOZ

EARLY GASTRIC CANCER EARLY GASTRIC CANCER (EGC)(EGC)

Carlos Zamalloa Sotomayor - clinica Carlos Zamalloa Sotomayor - clinica quirurgica UPCHquirurgica UPCH

INTRODUCCIONINTRODUCCION

Definicion 1962:Definicion 1962:– Adenocarcinoma confinado a la mucosa o Adenocarcinoma confinado a la mucosa o

submucosa, independientemente del compromiso submucosa, independientemente del compromiso ganglionar. (Japanese Society of Gastroenterological ganglionar. (Japanese Society of Gastroenterological Endoscopy).Endoscopy).

Indices de supervivencia: Indices de supervivencia: – 85% a > 90% a 5 años luego de resección 85% a > 90% a 5 años luego de resección – 64.5% a 5 años sin cirugía64.5% a 5 años sin cirugía– 15 a 44% a 5 años en cancer gastrico avanzado15 a 44% a 5 años en cancer gastrico avanzado

– Dig Dis Sci 1987; 32:113.Dig Dis Sci 1987; 32:113.– J Clin Gastroenterol 1991; 13:274.J Clin Gastroenterol 1991; 13:274.


EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

Edad promedio: 60 años.Edad promedio: 60 años.

Sexo: > varones.Sexo: > varones.

Reportes de occidente indican que 10 a Reportes de occidente indican que 10 a 20% de resecciones de adenocarcinoma 20% de resecciones de adenocarcinoma gastrico son EGC gastrico son EGC

En japon mas de 40% de especimenes En japon mas de 40% de especimenes resecadosresecados



Differences in diagnostic criteria for gastric carcinoma between Japanese and western pathologists. Lancet 1997; 349:1725.

Comentario: existen diferencias en Comentario: existen diferencias en interpretacion histologica.interpretacion histologica.– 17 biopsias gastricas y 18 EMR (endoscopic mucosal 17 biopsias gastricas y 18 EMR (endoscopic mucosal

resection). Solo coincidencia en 12 de 35 casos. resection). Solo coincidencia en 12 de 35 casos. 7 muestras fueron clasificadas como adenoma / 7 muestras fueron clasificadas como adenoma / displasia de bajo grado mientras que los japoneses displasia de bajo grado mientras que los japoneses diagnostican como EGC 4 casos y uno como diagnostican como EGC 4 casos y uno como sospechososospechoso

De 12 casos diagnosticados como displasia de alto De 12 casos diagnosticados como displasia de alto grado por los patologos occidentales, 11 fueron grado por los patologos occidentales, 11 fueron clasificados como adenocarcinoma por los Japoneses. clasificados como adenocarcinoma por los Japoneses.



Differences in diagnostic criteria for gastric carcinoma between Japanese and western pathologists. Lancet 1997; 349:1725.



EGC vs enfermedad invasivaEGC vs enfermedad invasiva– EGC mas jovenes, EGC mas jovenes, – Duracion promedio de EGC para convertirse Duracion promedio de EGC para convertirse

en enfermedad avanzada: 37 meses.en enfermedad avanzada: 37 meses.

Uso de antisecretores gastricos podria Uso de antisecretores gastricos podria enmascarar cuadroenmascarar cuadro


CLASIFICACIONCLASIFICACION

Japanese Classification of Gastric Carcinoma - 2nd English Edition -

Gastric Cancer (1998) 1: 10–24Carlos Zamalloa Sotomayor - clinica Carlos Zamalloa Sotomayor - clinica

quirurgica UPCHquirurgica UPCH

CLASIFICACIONCLASIFICACION

Tipos II y III cuentan mas del 60% de casosTipos II y III cuentan mas del 60% de casos

El tipo intestinal es visto en 50 a 70 % de casosEl tipo intestinal es visto en 50 a 70 % de casos

La incidencia global de metastasis linfatica en La incidencia global de metastasis linfatica en EGC es 10 a15% EGC es 10 a15% – 3 a 4.8% para mucosa versus 23.6 a 30% para 3 a 4.8% para mucosa versus 23.6 a 30% para

submucosa. submucosa. – Tamaño de la lesión (9% vs 20% y 30 % para Tamaño de la lesión (9% vs 20% y 30 % para

tumores <2 cm, 2 a 4 cm, y >4 cm, respectivamente). tumores <2 cm, 2 a 4 cm, y >4 cm, respectivamente).


Incidence of lymph node metastasis from early gastric cancer: estimation with a large number of cases at two large centers Gastric Cancer (2000) 3:219–225Carlos Zamalloa Sotomayor - clinica Carlos Zamalloa Sotomayor - clinica


MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICAS

Early gastric cancer in Europe. Gut, Aug 1997; 41: 142 - 150. Carlos Zamalloa Sotomayor - clinica Carlos Zamalloa Sotomayor - clinica



Dolor epigastrico o dispepsia: 65 a 90 %. Dolor epigastrico o dispepsia: 65 a 90 %.

Nausea / vomiting — 6 a 40 % Nausea / vomiting — 6 a 40 %

Anorexia — 12 a 40 %Anorexia — 12 a 40 %



Cancer sincronico ocurre mas Cancer sincronico ocurre mas frecuentemente en EGC que en cancer frecuentemente en EGC que en cancer gastrico avanzado. Casi 14% de pacientes gastrico avanzado. Casi 14% de pacientes con EGC tienen cancer sincronico, pero con EGC tienen cancer sincronico, pero solo 35% son detectados antes de la solo 35% son detectados antes de la cirugia.cirugia.


DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

Estudio con bario contrastado: Estudio con bario contrastado: sensibilidad de 14%sensibilidad de 14%


DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

La sensibilidad de la EDA con una sola biopsia llega a La sensibilidad de la EDA con una sola biopsia llega a ser 70%, pero la toma de 7 biopsias aumenta esta hasta ser 70%, pero la toma de 7 biopsias aumenta esta hasta 98% (*) 98% (*) The American Society of Gastrointestinal Endoscopy The American Society of Gastrointestinal Endoscopy recomienda seguimiento endoscopico 8 a 12 semanas recomienda seguimiento endoscopico 8 a 12 semanas luego de la endoscopia inicial con biopsias repetidas en luego de la endoscopia inicial con biopsias repetidas en las ulceras remanentes. (**)las ulceras remanentes. (**)Ultrasonografia endoscopica: El grado de invasion y Ultrasonografia endoscopica: El grado de invasion y nodulos linfaticos regionales pueden ser mejor nodulos linfaticos regionales pueden ser mejor identificados que con CT. La diferencia entre inflamacion identificados que con CT. La diferencia entre inflamacion perigastrica y metastasis nodal puede ser dificil.perigastrica y metastasis nodal puede ser dificil.

(*) Prospective evaluation of biopsy number in the diagnosis of esophageal and gastric carcinoma. Gastroenterology 1982; 82:228.(**) The role of endoscopy in the management of the patient with peptic ulcer disease. Guidelines for Clinical Application. Gastrointest Endosc 1988; 34:21S.


TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Gastric cancer treatment guidelines in Japan. Gastric Cancer (2002) 5: 1–5Carlos Zamalloa Sotomayor - clinica Carlos Zamalloa Sotomayor - clinica



Estudio con 45 Estudio con 45 pacientes con EGC pacientes con EGC en el 1/3 superior del en el 1/3 superior del estomago.estomago.

90.5% supervivencia 90.5% supervivencia a 5 años.a 5 años.

0% morbimortalidad 0% morbimortalidad postoperatoria postoperatoria inmediata.inmediata.

Prospective study of proximal gastrectomy for early gastriccancer in the upper third of the stomach. British Journal of Surgery 2003; 90: 850–853Carlos Zamalloa Sotomayor - clinica Carlos Zamalloa Sotomayor - clinica



Endoscopic resection of early gastric cancer. Gastric Cancer (2007) 10: 1–11Carlos Zamalloa Sotomayor - clinica Carlos Zamalloa Sotomayor - clinica quirurgica UPCHquirurgica UPCH

PRONOSTICOPRONOSTICO

Sin tratamiento mas de Sin tratamiento mas de 60% de pacientes 60% de pacientes progresaran a estadios progresaran a estadios avanzados.en los avanzados.en los siguientes 5 añossiguientes 5 años

Natural history of early gastric cancer: A non-concurrent, long term, follow up study. Gut 2000; 47:618. Carlos Zamalloa Sotomayor - clinica Carlos Zamalloa Sotomayor - clinica



Supervivencia a 5 años en EGC tratado va de Supervivencia a 5 años en EGC tratado va de 80 a >90%, y 77a 90 % a 10 años.80 a >90%, y 77a 90 % a 10 años.

Recurrencia despues de cirugia aprox. 5% en Recurrencia despues de cirugia aprox. 5% en estudios japoneses y 5 a 15% en centros estudios japoneses y 5 a 15% en centros occidentales. occidentales.

Supervivencia a largo plazo: Supervivencia a largo plazo: – 94.5% pacientes sin compromiso ganglionar 94.5% pacientes sin compromiso ganglionar – 88.3% en pacientes con 1 a 3 nodulos involucrados.88.3% en pacientes con 1 a 3 nodulos involucrados.– 77.3% en aquellos con mas de 3 nodulos 77.3% en aquellos con mas de 3 nodulos

comprometidos.comprometidos.



La presencia de úlcera péptica coexistente La presencia de úlcera péptica coexistente puede modificar la historia natural del puede modificar la historia natural del EGC.EGC.– Ulceras localizadas fuera del EGCcontribuyen Ulceras localizadas fuera del EGCcontribuyen

al desarrollo de EGC de tipo intestinal, al desarrollo de EGC de tipo intestinal, mientras que las ulceras dentro del EGCson mientras que las ulceras dentro del EGCson secundarias a este y favorecen extension del secundarias a este y favorecen extension del cáncer y metástasis.cáncer y metástasis.

Dual roles of peptic ulcer in the carcinogenesis or extension of early gastric cancer. Ann Surg Oncol 1999; 6:495. Carlos Zamalloa Sotomayor - clinica Carlos Zamalloa Sotomayor - clinica


GRACIASGRACIAS


early gastric cancer1

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