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Early-onset severe preeclampsia: induction of labor
vs elective cesarean delivery and neonatal outcomes
Alanis MC, Robinson CJ, Hulsey TC, Ebeling M, Johnson DD.
Alanis MC, Robinson CJ, Hulsey TC, Ebeling M, Johnson DD. J Obstet Gynecol 2008;199:262.e1-262.e6
Apresentação: Diogo H. S. Couto; Orlando C. Barbosa; Priscila C. Freitas; Rafael P. Geraldini
Coordenação: Dra. Denise Cidadewww.paulomargotto.com.br
Brasília, 05/08/2011
Severa pré-eclâmpsia precoce:Indução do trabalho de parto x
cesariana e resultados neonatais
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Introdução
Pré-eclampsia é a principal indicação médica de parto pré-termo (25 a 43%).
Mas a maioria das gestantes com indicação de parto pré-termo não entram em trabalho de parto espontâneo.
Logo, na ausência de indicação obstétrica formal para o parto cesáreo, qual via de parto seria a mais vantajosa? Parto cesáreo ou indução do trabalho parto?
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Introdução A taxa de cesariana estimada, em levantamento
da Sociedade de Obstetrícia Perinatal, foi de 73% para 32 semanas, em gestação complicada por pré-eclampsia.
Mas morbidades de curto e longo prazo favorecem parto vaginal em fetos pré-termos. E em contraste com a crença de que cesárea seria neuro-protetora, foi evidenciado que esta modalidade não reduz a taxa de paralisia cerebral.
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Objetivos Descrever a taxa de sucesso da indução
do trabalho de parto;
Identificar os fatores que estão associados com a decisão em proceder com cesariana eletiva vs indução do parto;
Analisar a relação entre cesariana eletiva vs indução do trabalho de parto nos resultados neonatais, em mulheres com início precoce de pré-eclâmpsia grave.
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Método Estudo transversal realizado no Medical
University of South Carolina, centro terciário de referência, no período entre 01/01/1996 e 31/12/2006.
Pré-eclampsia severa de início precoce foi definida como: Início recente de hipertensão (PAS ≥ 140mmHg ou
PAD ≥ 90mmHg - pelo menos em duas aferições com 6 horas de intervalo);
E proteinúria (300 mg/24h ou >1+ em quadro agudo); Após 20 semanas de gestação;
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Método Critérios de exclusão:
Contra-indicações obstétricas à indução; (como a apresentação não cefálica, placenta prévia, ou herpes genital ativo).
Trabalho de parto espontâneo; ruptura de membranas; qualquer evidência de sofrimento fetal antes da decisão de indução ou cesariana eletiva; gestação múltipla; HIV-positivo; anomalia fetal conhecida.
Eclâmpsias intraparto foram excluídas devido: à baixa freqüência e à taxa muito elevada de cesarianas de emergência neste grupo.
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Método
Orientação de manejo no período: corticosteróide IM 48 horas antes do parto;
Sulfato de magnésio intravenoso fornecido durante o período intra-parto e continuado por pelo menos 24 horas após o parto.
Método de indução do trabalho de parto individualizado pelo médico assistente (ocitocina, prostaglandina E2, misoprostol vaginal e cateter balão transcervical, com ou sem ocitocina.)
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Método
As informações para pesquisa foram alcançadas através de um banco de dados confiável, com revisões especializadas.
Falha na indução definido como: cesariana após indução do parto mal sucedida, com ou sem sofrimento fetal.
Cesariana eletiva foi definida como: cesariana
na ausência de indução anterior.
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Método As taxas de sucessos na indução foram divididas em 24-28, 28-32 e
32-34 semanas de gestação.
Variáveis maternas: idade no momento do parto, paridade, dilatação cervical antes da atribuição do tipo de parto, cesariana anterior, IMC pré-gestacional(kg/m2), e raça (negros ou não-negros).
Variáveis neonatais: peso do RN, Apgar aos 5’ < 7, morte neonatal, doença da membrana hialina, displasia broncopulmonar, taquipnéia transitória do recém-nascido, retinopatia da prematuridade, hemorragia intracraniana (hemorragia intraventricular grau III ou IV ou hemorragia periventricular), enterocolite necrosante, convulsões neonatal, sepse neonatal, lesão no nascimento (céfalo-hematoma, qualquer fratura, ou paralisia nervosa), e unidade de terapia intensiva neonatal (admissão e duração da estadia).
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Método
Análises de regressão foram realizadas para determinar quais variáveis maternas ou fetais foram preditores significativos para a indicação e para o sucesso da indução.
Foram considerados: Odds Ratio com IC de (95%) e P estatisticamente significativo menor ou igual a 0,05.
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Resultados
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Taxas de sucesso para indução foram de 6,7%, 47,5% e 68,8% para as mulheres com 24-28, 28-32 e 32-34 semanas de gestação, respectivamente. (excluindo cesáreas eletivas)
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Perfil materno e fetal na cesariana eletiva e no parto vaginal induzido:
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Fatores negativamente associados ao sucesso da indução (indicação e desfecho): menor idade gestacional, nuliparidade e cesariana anterior.
IOL: induction of labor-indução trabalho de parto
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Sofrimento fetal no trabalho de parto foi significativamente associado com redução em induções bem sucedidas, mas sem diferença por categoria de idade gestacional (P 0,32).
Houve uma diminuição de 58% na possibilidade
de se indicar a indução se a síndrome HELLP esteve presente (P 0,01).
84,9% das mães receberam um curso de corticosteróides intramuscular antes do parto. Depois de excluída a síndrome HELLP, o uso de corticóide intramuscular foi significativamente menor com o avanço da idade gestacional e significativamente maior com a indução.
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O peso médio ao nascer foi de 1467g em filhos de mulheres que se submeteram à indução e de 1160g em mulheres que se submeteram à cesariana eletiva. (P 0,001).
Isto reflete um maior número de cesarianas em menores idades gestacionais.
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Não houve diferenças quanto a resultados neonatais para mulheres que se submeteram à indução vs cesariana eletiva, exceto para displasia broncopulmonar.
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Comentários
A indução do trabalho de parto deve ser considerada entre 28-32 semanas, independente da dilatação cervical, da restrição do crescimento intra-uterino, ou da paridade.
Antes de 28 semanas, no entanto, a indução do trabalho de parto raramente é bem sucedida.
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Quando a indução do trabalho de parto não é bem sucedida, há sofrimento fetal em metade dos casos, independente da idade gestacional.
Este estudo inclue: N significativo; Categorização das mulheres por IG clinicamente
significativas; Análise dos resultados neonatais; Indicação vs Desfecho;
Limitação: o status fetal não foi bem analizado (ex.: Doppler fetal).
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A taxa de sucesso da indução do trabalho de parto foi de 53,5%, o que está de acordo com vários outros estudos (que possuem taxas entre 32-65%).
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Conclusão
O estudo demonstra uma taxa elevada de sucesso na indução do trabalho de parto em gestantes com IG > 28 semanas e mostra que esta prática é segura em relação aos resultados neonatais.
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ABSTRACT
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Referências
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![Page 26: Early-onset severe preeclampsia: induction of labor vs elective cesarean delivery and neonatal outcomes Alanis MC, Robinson CJ, Hulsey TC, Ebeling M, Johnson](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062512/552fc16b497959413d8ec298/html5/thumbnails/26.jpg)
ESCS – Grupo D –Turma 2006
“Um nascimento representa o princípio de tudo - é o milagre do presente e a
esperança do futuro.”
OBRIGADO!