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老人周全性照護

壢新醫院家庭醫學科

沈錳碩醫師

什麼是老化？

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老年人健康問題的差異

多重複雜之病情與健康狀況

症狀或病徵表現時常並不具特異性

健康問題的表現常不典型

疾病表現與正常老化過程不易區別

健康問題對於個別老人的影響具高度差異性

常併有某種程度身體功能或感官運動的喪失

健康問題不一定是生理疾病或病況所致

尋求的協助因其健康信念不同，不一定是專業

之照護人員

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老年人健康問題的差異

健康問題訴求可能被低估、低報

個人既往健康史不明，過去病史詢問因聽力衰

退與溝通困難而不易達成

面對疾病時的健康之預留力相對不足

常見各種意外傷害

老年人罹患急性疾病後之死亡率高

老年人常服用多種藥物

除臨床醫療保健內容之外，尚須長期照護設計

與安排

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常低估其症狀

在老年人，其症狀常常被低估

很多老年人把一些可以處裡的症狀歸因於

“年紀大了”

“老啦”

並且認為 “反正也沒什麼幫忙”

約有1/2 ~ 1/3 的症狀被認為如此而沒有跟醫師 說

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老人醫學的特色

持續及週全綜合的照顧直到終老

健康或疾病的教育與潛在疾病的預防

多重病理同時存在

多重藥物問題

體能與腦力退化

疾病非典型的表現及老人特有問題

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診治老人的原則

多方面尋求病史

注意藥物史

主要照顧者與病人的獨立能力

整合各種藥物的使用

針對病人問題而非疾病

病人是否需要輔具

社會資源的介入

藥物處方必須清楚明瞭

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理想的老年全程照護

家

亞急性復健照護

喘息服務

社區服務緩和醫療與安寧 照護

預防保健門診照 護

急性醫院照護 機構式長期照護

居家與社區長期 照護

老年周全性評估

為何需要老年周全性評估？

Cortisol excess

Moon face

Buffalo hump

Truncal obesity

Proximal muscle weakness

Easy bruisability

Skin thinning

ostoporosis

Delirium syndrome

dementia

dehydration

Severity of illenss

Sensory impairment

Medication effects

Sleep disturbance

Oler age

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為何如此重要？

功能可以預測護理之家的需求與死亡率• M. Lichtenstein, JAGS 33:315, 1985• D. Reuben, Am J Med 93:663, 1992

功能預測住院後的死亡率比疾病別更佳• A. Incalzi, J. Am. Gen. Soc. 40:34, 1992• P. Narain, J. Am. Gen. Soc. 36:775, 1988

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老年周全性評估的效益

對於臨床結果是有好處的

老年病房可以

有效地延長老年人存活率多6個月

延後3年入住長照機構

增加獨立生活於社會的機會

可以顯著地增進生活功能狀態與認知功 能

Multi-disciplinary v.s. inter- disciplinary

周全性老年醫學評估

1935, Dr. Marjory Warren

Goal:

增進診斷的精確性

選擇適當的處置已恢復或維持健康

建議適當的照護環境

預測其預後

追蹤其變化

每個老年人都需周全性評估 嗎？

會衝浪的郭爺爺要不要？

電影無米樂裡的崑濱伯要不要？

電影無米樂裡會做手工棉被的69歲煌明 伯要不要？

居家照護中長期臥床的老人家要不要？

護理之家的老人家要不要？

電影明日的記憶裡的男主角要不要？

哪些人需要老年周全性評估？

75歲以上

生活活動功能不全，特別是最近惡化

老年症候群（functional decline, frailty, dementia, delirium, depression, immobility, falls and gait disorder, incontinence/chronic constipation, fatigue, anorexia, weight loss and malnutrition, pressure sore, sleep disorder, dizziness, pain ）

多重慢性疾病

同時服用多種藥物

有精神層面的問題

有支持系統的問題（獨居、缺乏社會支持、被疏

於照顧或受虐）

多次住院

之前有使用過照護系統的老年人

哪些較不適合老年周全性評 估？

疾病末期病人

重症加護病人

嚴重失智者

活動功能為完全依賴者

長期住在護理之家者

老年周全性評估的內容

SEMPACE

Social

Environmental

Medical

Psycological

ADLs

Caregivers

economic

神經精神狀況評估

面談中的觀察

外表和行為, 情緒, 言語, 思考, 知覺

神經學檢查

神經系統理學檢查, 實驗室檢查(CBC/DC, , urine routine, blood glucose, CXR, EKG, HIV, VDRL, vit-B12, folic acid, thyroid function, Na, Ca), 影像學檢查(CT, MRI, PET, SPECT)

神經精神評估量表

常見老年認知篩剪及嚴重度評估量表

簡短智能評估(Mini mental state examination, MMSE)

簡易心智量表(Short Portable Mental Status Questionnaire；SPMSQ)

其他: mini-cog(3 item recall), clock completion test, animal-naming test

臨床失智評估量表(clinical dementia rating, CDR)

老年憂鬱量表(GDS)

5-item GDS

宋惠娟

編著

簡易心智量表

宋惠娟

編著

宋惠娟

編著

簡易心智狀態問卷

宋惠娟

編著

5-item GDS

1.您對您的生活感到滿意嗎？2.您是否常常感到厭煩？3.您是否覺得您現在的處境沒有希望？4.您是否比較喜歡待在家裡而較不喜歡外

出及不喜歡做新的事？5.您是否感覺您現在活得很沒有價值？

D - Drugs, DeliriumE - Etoh, , Eyes, EarsM - Multiple, MetabolicE - EndocrineN - Nutrition, NPHT - TraumaI - Infection, InfarctA - Affective, Alzheimer’sS - Surgery, Subcortical

功能狀態評估

ADL

FIM

IADL

活動功能檢查:

Romberg test

Tandem gait

One-leg stand

Timed up and go test

宋惠娟

編著

巴氏量表

宋惠娟

編著

宋惠娟

編著

宋惠娟

編著

宋惠娟

編著

跌倒高危險群篩選表

跌倒傾向因子

是

否

1.年齡大於80歲……………………………………………… □ □

2.近期三個月內曾經有跌倒經驗…………………………… □ □

3.步態平衡感失調（帕金森氏症）………………………… □ □

4.肢體功能障礙（關節炎……）…………………………… □ □

5.認知障礙（失智）………………………………………… □ □

6.下肢無力（or殘障）……………………………………… □ □

7.頭暈、暈眩………………………………………………… □ □

8.睡眠障礙…………………………………………………… □ □

9.診斷腦中風………………………………………………… □ □

10.服用影響意識活動之藥物：利尿劑、止痛劑、輕瀉劑

、鎮靜安眠藥、心血管用藥、抗精神病藥物。 ………… □ □

營養評估

迷你營養評估表(mini nutrition assessment)

Subjected global assessment

BMI

Mini nutritional assessment1. 過去三個月之中，是否因食慾不佳消化問題、咀嚼或吞嚥困難以致進食量越來越少?

0分 = 嚴重食慾不佳1分 = 中度食慾不佳2分 = 食慾無變化

2. 近三個月體重變化0分 = 體重減輕 >3公斤1分 = 不知道2分 = 體重減輕1~ 3公斤3分 = 體重無改變

3. 行動力0分 = 臥床或輪椅1分 = 可以下床活動或離開輪椅

但無法自由走動

2分 = 可以自由走動4. 過去三個月內曾有精神性壓力或急性疾病發作

0分 = 是2分 = 否

5. 神經精神問題0分 = 嚴重痴呆或抑鬱1分 = 輕度痴呆2分 = 無精神問題

6. 身體質量指數(BMI) 體重(公斤) /身高(公尺)20分 = BMI < 191分 = 19 ≦ BMI < 212分 = 21 ≦ BMI < 233分 = BMI ≧

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GERIATRIC Weight Loss

D - Drugs - anorexia, xerostomia, nausea, diarrhea

E - Eating skills, 80% of elderly had oral health

problem that interfered with masticationA - Access to FoodD - Disease - 75% of cases of weight loss

宋惠娟

編著

宋惠娟

編著

“DEEP IN” FOR QUICK SCREENING

D - Dementia, Depression, DrugsE - EyesE - EarsP - Physical Performance, Phalls,

Psychosocial

I - IncontinenceN -Nutrition

老人周全性照護什麼是老化？老年人健康問題的差異老年人健康問題的差異常低估其症狀老人醫學的特色診治老人的原則理想的老年全程照護老年周全性評估為何需要老年周全性評估？投影片編號 11投影片編號 12為何如此重要？老年周全性評估的效益Multi-disciplinary v.s. inter-disciplinary周全性老年醫學評估每個老年人都需周全性評估嗎？哪些人需要老年周全性評估？哪些較不適合老年周全性評估？老年周全性評估的內容神經精神狀況評估常見老年認知篩剪及嚴重度評估量表簡易心智量表投影片編號 24簡易心智狀態問卷投影片編號 265-item GDS投影片編號 28功能狀態評估巴氏量表投影片編號 31投影片編號 32投影片編號 33投影片編號 34跌倒高危險群篩選表�營養評估Mini nutritional assessmentGERIATRIC �Weight Loss投影片編號 39投影片編號 40“DEEP IN”�FOR QUICK SCREENING