ecocardiografia 1

MODULO DE ECOCARDIOGRAFIA

Calculo de QP:QS.Calculo de área valvular aórtica y mitral.

PISA.PSAP.

Dr. Mario Morellón R1C

QP:QS

• Cuantificación del flujo de un shunt.

• Comparación entre flujo pulmonar y sistémico.

• Utilizado para medir: impacto hemodinamico de la CIA.

Mide volumen latido pulmonar vs volumen latido aortico.

ESSENTIAL ECHOCARDIOGRAPHY, SCOTT D. SOLOMON, MD. © 2007 Humana Press Inc.

http://image.slidesharecdn.com/comunicacininterventriculareinterauricular-120428020826-phpapp02/95/comunicacin-interventricular-e-interauricular-1-728.jpg?cb=1362298436

QP:QS


QP:QS

P.225

FIGURE 9.16. In the presence of an intracardiac shunt, Qp/Qs provides a means to quantify the magnitude of

shunting. In this example from a patient with a large secundum atrial septal defect, stroke volume (SV)

through the pulmonary (left) and aortic (right) valves is measured and the Qp/Qs is determined. TVI, time

velocity integral.


ESTUDIO DE LA VALVULA AORTICA


VALVULA AORTICA

• Mediciones con Doppler.

• A través de la válvula aortica.

• Esencial para determinar la severidad de las lesiones valvulares, predominio de estenosis.

• A medida que el orificio se obstruye la velocidad de flujo aumenta progresivamente.

– Dependiente del gradiente de presión a través de la válvula.


VALVULOPATIA BICUSPIDE

Se muestran las variantes de la valvula aortica bicuspide en EPEC.


VALVULOPATIA BICUSPIDE


ESTENOSIS AORTICA

• Doppler continuo:

• Debe realizarse a través del sitio donde el flujo sea paralelo al eje que mide a través de la válvula.– Eje apical 5 camaras.

– Eje paraesternal largo derecho.

– Eje supraesternal.

• La velocidad máxima dependerá de la posición del transductor.


ESTENOSIS AORTICA

• Principio de Bernoulli modificada:

• Gradiente de presión transaórtico.

• “Velocidad máxima encontrada en Doppler CW al cuadrado”.

• P = 4V2

• Se utiliza cuando no logra determinarse la velocidad proximal a la estenosis.

• Relación acertada cuando la velocidad es menor a 1.5 m/seg.


ESTENOSIS AORTICA

• Principio general de Bernoulli:

• Cuando la velocidad es mayor a 1.5m/seg.

• En mucho casos, la ecuacion modificada es exacta para medicion de gradiente pico.

Diferenciar entre gradiente pico ecocardiografico y gradiente pico pico hemodinámico

Gradiente pico pico: mide la diferencia entre el gradiente pico ventricular y el gradiente pico aórtico.

No puede realizarse medición ecocardiografica de esta relación.

• Gradiente medio: medicion ecocardiografica que correlaciona con la medición hemodinamica.

• Deriva del gradiente derivado del periodo de eyección sistólico.


Medición de gradiente mediante Doppler CW.


Medición de gradiente mediante Doppler.


Medición de gradiente mediante Doppler CW.


CALCULO DEL AVAO

• Basado en la ecuacion de la continuidad.

• Relacion: flujo proximal a la estenosis / flujo a través de la valvula.

• AVA: área valvular aortica.

• Vmax velocidad máxima obtenida por CW Doppler.

• VLVOT velocidad a través del TSVI obtenido por PW.• apical 5 cámaras.

• AreaLVOT = área del TSVI: π (radio TSVI2).

ECUACION DE LA CONTINUIDAD


INDICE DE VELOCIDAD DOPPLER

Metodo alternativo

para medir severidad

de la EAo


87.8/384

0.22

ERRORES EN LA EVALUACION

Relacionados al paciente

• Habitus y anatomia.

• Estado general: postquirurgico, patologia aguda , EPOC, arritmias.

Relacionados al operador

• Habilidad y experiencia.

• Confundir flujo M o T.

• Subestimaciondel AVAo

• Dificultades para medir el TSVI.

• Obstrucción subaórtica.

Relacionados a la interpretación:

• Error intra e interobservador

• Curva de aprendizaje.


ESTUDIO DE VALVULA MITRAL

• Medicion de gradientes:

– Aumentan a medida que disminuye el AVM.

– Necesario para movilizar volumen de la AI – VI.

– Medicion mediante CW, a traves del orificio de la VM.

– Paralelo a la dirección del flujo sanguineo.

• Gradiente pico: ecuacion de Bernoulli.

• Gradiente medio: Doppler CW.


Alteran:AVMFlujo sanguineo a traves de la valvula.

PLANIMETRIA

• Visualizacion en EPEC, medición directa.

• Se debe escanear lento de arriba abajo para determinar el orificio más estrecho.

• Paralelo al eje del orificio valvular.


PLANIMETRIA


TIEMPO DE HEMIPRESION

• Tiempo en que tarde el gradiente a través de la VM en disminuir a la mitad.

• Se calcula usando la ecuación: – AVM: 220/P1/2

• Concepto: – Llenado del VI cuando la sangre atraviesa la VM, diastole.– Disminucion del AVM.– Flujo AI –VI comprometido, el tiempo para el llenado se

prolonga.

“Mientras mas apretada sea la valvula, mayor sera la extensión del gradiente”,



• Situaciones a considerar:

– Fibrilación auricular: requiere medir entre 5-10 latidos.

– Insuficiencia aórtica: por aumento de la presión telediastolica.

• THP disminuye.

• Significativo en IAo moderada-severa.

– Valvuloplastia mitral: esperar 72hrs para lograr equilibrio de presiones.



• Logra medicion del orificio de VM.

• Valora la velocidad del flujo entre dos puntos.

– “velocidad dentro del tubo y en la salida del mismo”.

• Limita si existe regurgitación en la VM o en otro punto de comparación.


PISA• Proximal Isovelocity Surface Area

• Extensión del principio de continuidad.

– Punto de comparación: sitio donde el flujo Doppler aparece como una “semiluna”, proximal a la VM.

– Se calcula mediante la formula para el área de un hemisferio: 2πr2

• r: distancia desde el punto en el cual el doppler color se une al orificio de la VM.


HIPERTENSIÓN PULMONAR

• 5% pacientes en seguimiento a 2 años posteriores a TEP.

• Árbol pulmonar:– Presiones 25/10/15mmHg.

• HAPc: aparece en presiones >40 sistólica o 25 media.

• PSAP: clasifica severidad• Leve 40-45mmHg

• Moderada 46-60mmHg

• Severa: >60mmHg.


PSAP

• Debe medirse e interpretarse dentro del contexto del paciente y otras mediciones ecocardiograficas.


PSAP

• Se mide mediante la ecuación de Bernoulli:

• Aplicada a la velocidad pico de IT mediante CW.

• Se agrega RAP (presión de AD).

• Velocidades mayores de 2.5m/seg (IT), indican patología.


MEDICION DE RAP


PSAP

• Confiable en ausencia de:– Obstrucción al TSVD– Estenosis pulmonar.

• Equivale a la presión sistólica del VD.

• Errores:• Tendencia a subestimarla.• Dificultad para alinear Doppler.• Obtener señal adecuada.• Medición en varias ventanas.

Eje largo de VD.Eje corto AoA4C


PSAP


PADP / PAPM


SIGNOS ECOCARDIOGRAFICOS INDIRECTOS DE HIPERTENSION PULMONAR

• Tiempo de aceleración acortado (<80ms) en flujo del tracto de salida del ventrículo derecho (PW).

• Colapso mesosistolico del flujo del tracto de salida de VD (PW).

• Dilatación de aurícula y ventrículo derechos.

• Dilatación de arteria pulmonar.

• Movilidad paradójica del septum hacia el VI.


ecocardiografia 1

Health & Medicine

humana press

qs essential echocardiography

medicin de gradiente

medicion de gradiente

gradiente pico ventricular

gradiente pico artico

gradiente derivado

gradiente medio