ecocardiografie - curs 1

8/14/2019 Ecocardiografie - Curs 1

1/42

EcocardiografieEcocardiografiecurs 1curs 1


2/42

Notiuni de fizica ultrasunetelor

Ecocardiografie bidimensionala - sectiunistandard

Examen ecocardiografic normal


3/42





4/42

ULTRASUNETELE (US)ULTRASUNETELE (US)

Sunetele = vibraii mecanice ntr-un mediu fizicSunetele = vibraii mecanice ntr-un mediu fizic

Sunetele cu o frecventa intre 20 Hz 20 kHz pot fiSunetele cu o frecventa intre 20 Hz 20 kHz pot fiperceputa de urechea umanaperceputa de urechea umana

UltrasuneteleUltrasunetele = sunete cu= sunete cu frecvenfrecven >20.000 Hz>20.000 Hz

Efect piezoelectric = transformareEfect piezoelectric = transformare dede energieenergie

mecanic n energie electric i inversmecanic n energie electric i invers

- cristale piezoelectrice - supuse unor varia- cristale piezoelectrice - supuse unor variaii aleii alepotenpotenialului lor electric, sunt deformate mecanicialului lor electric, sunt deformate mecanic iiproduc vibraii (US) care se propag n mediuproduc vibraii (US) care se propag n mediu


5/42

LLungime de und (ungime de und ( )) - mm- mm FFrecven (Hz)recven (Hz) Amplitudine (dB)Amplitudine (dB) VVitezitez de propagare depinde de mediu sangede propagare depinde de mediu sange

1540 m/s1540 m/s



6/42


7/42

axialaxial == capacitatea de acapacitatea de a

distinge 2 puncte aflate de-adistinge 2 puncte aflate de-a

lungul axului fascicululuilungul axului fasciculului

cu ccu ct Ft F cu atcu att rezolut rezoluiaia

laterallateral = capacitatea de a= capacitatea de a

distinge 2 puncte aflatedistinge 2 puncte aflate de ode o

parte i de alta a fascicululuiparte i de alta a fasciculului cu ccu ct diametrult diametrul

fascicolululuifascicolulului cu atcu atttrezolurezoluiaia


RezoluRezoluiaia = distana cea mai mic dintre 2 puncte, la= distana cea mai mic dintre 2 puncte, lacare cele 2 puncte pot ficare cele 2 puncte pot fi distindistinssee separatseparat


8/42

Rezolutia spatiala a imaginii depinde deRezolutia spatiala a imaginii depinde de (lungimea de unda)(lungimea de unda)

Cu cat lungimea de unda este mai mica Cu cat lungimea de unda este mai mica

rezolutia spatiala este mai marerezolutia spatiala este mai mare

Compromis intre rezolutia spatiala a imaginiiCompromis intre rezolutia spatiala a imaginii

obtinute (calitatea imaginii) rezolutie mare laobtinute (calitatea imaginii) rezolutie mare la mica (frecventa mare) si adancime penetrarea inmica (frecventa mare) si adancime penetrarea intesuturi mare latesuturi mare la mare (frecventa mica)mare (frecventa mica)



9/42

Ecocardiografia transtoracica la adulti - de obiceiEcocardiografia transtoracica la adulti - de obiceisonde cu frecventa 2 2.5 MHzsonde cu frecventa 2 2.5 MHz

Se recomanda folosirea sondei cu cea mai mareSe recomanda folosirea sondei cu cea mai mare

frecventa care permite o penetrare adecvata afrecventa care permite o penetrare adecvata astructurilor care trebuie examinatestructurilor care trebuie examinate

Frecventa crescuta penetrare redusa a fascicululuiFrecventa crescuta penetrare redusa a fascicululuide US ; rezolutie crescuta a imaginii obtinutede US ; rezolutie crescuta a imaginii obtinute

Copii, pacienti slabi frecventa inalta 3 3.5 MHzCopii, pacienti slabi frecventa inalta 3 3.5 MHz Obezi, perete toracic gros frecvente mici 1.8 2Obezi, perete toracic gros frecvente mici 1.8 2

MHzMHz



10/42



11/42

- Imaginea se formeaza caImaginea se formeaza caurmare a fenomenului deurmare a fenomenului dereflexie a fasciculului de USreflexie a fasciculului de US

- Diferena n impedanaDiferena n impedanaacustic (Z) a celor 2 mediiacustic (Z) a celor 2 medii

- Interactiunea cu tesuturile:Interactiunea cu tesuturile:atenuare, refractie,atenuare, refractie,scatteringscattering

- Unghiul de incidenUnghiul de inciden



12/42





13/42

Sectiuni standardSectiuni standard

Principii generalePrincipii generale

Cordul structura in trei dimensiuni!Cordul structura in trei dimensiuni!

Cunoasterea detaliata a anatomieiCunoasterea detaliata a anatomiei

Sectiunile obtinute prin eco 2D felii subtiri este necesaraSectiunile obtinute prin eco 2D felii subtiri este necesaravizualizarea in spatiu, recompunerea imaginii mental, practica,vizualizarea in spatiu, recompunerea imaginii mental, practica,antrenamentantrenament

Cea mai buna imagine in eco 2D se obtine cand fasciculul deCea mai buna imagine in eco 2D se obtine cand fasciculul deUS este perpendicular pe structura de examinatUS este perpendicular pe structura de examinat


14/42

Parasternal

Suprasternal

Subcostal

Parasternal drept

Apical

Sectiuni standardSectiuni standard


15/42

Sectiunea parasternala ax lungSectiunea parasternala ax lung

Spatiul 3, 4, 5 parasternal stang, markerul sondei catre claviculaSpatiul 3, 4, 5 parasternal stang, markerul sondei catre claviculadreapta a pacientuluidreapta a pacientului


16/42

Atriul stang se poate masura diametrul anteroposterior, se vizualizeaza continutul cavitatiiAtriul stang se poate masura diametrul anteroposterior, se vizualizeaza continutul cavitatii

Valva mitrala morfologie, cuspe, deschidere, inchidere, cordaje, mm papilariValva mitrala morfologie, cuspe, deschidere, inchidere, cordaje, mm papilari



17/42

VS SIV anterior si perete posterior 2/3 bazale, tractul de ejectieVS SIV anterior si perete posterior 2/3 bazale, tractul de ejectieVSVS

Valva aortica 2 cuspe din trei cea anterioara este intotdeaunaValva aortica 2 cuspe din trei cea anterioara este intotdeauna

cuspa dreapta, cea posterioara este cuspa noncoronariana/stangacuspa dreapta, cea posterioara este cuspa noncoronariana/stanga

Aorta ascendentaAorta ascendenta

Ventriculul drept perete anteriorVentriculul drept perete anterior



18/42

Sectiunea parasternala ax scurtSectiunea parasternala ax scurt

Rotire cu 90 grade in sens orar fata de pozitia sondei dinRotire cu 90 grade in sens orar fata de pozitia sondei dinparasternal ax lung, perpendicularparasternal ax lung, perpendicular

La nivelul vaselor mariLa nivelul vaselor mari La nivelul valvei mitraleLa nivelul valvei mitrale La nivelul muschilor papilariLa nivelul muschilor papilari La nivelul apexuluiLa nivelul apexului


19/42

Sectiunea parasternala ax scurt laSectiunea parasternala ax scurt lanivelul vaselor marinivelul vaselor mari


20/42

Valva aortica numar cuspe, morfologie, deschidere/inchidere, ariaValva aortica numar cuspe, morfologie, deschidere/inchidere, aria

orificiului aortic in sistola si diastolaorificiului aortic in sistola si diastola

Originea ACD si TCSOriginea ACD si TCS



21/42

Atriul stang si atriul drept dimensiunea medio-laterala, continutAtriul stang si atriul drept dimensiunea medio-laterala, continut

Sept interatrial integritateSept interatrial integritate

Valva tricuspida cuspele septala si anterioara, morfologie,Valva tricuspida cuspele septala si anterioara, morfologie,

inchidere/deschidereinchidere/deschidere

Tract de ejectie VD dimensiuni, morfologieTract de ejectie VD dimensiuni, morfologie

Valva pulmonara morfologie cuspe, deschidere/inchidere,Valva pulmonara morfologie cuspe, deschidere/inchidere,

Artera pulmonara trunchi, ramuriArtera pulmonara trunchi, ramuri



22/42

Sectiunea parasternala ax scurt laSectiunea parasternala ax scurt lanivelul valvei mitralenivelul valvei mitrale

-Valva mitrala morfologie, deschidere, inchidere, aria orificiuluimitral se masoara in protodiastola, sectiune utila pentruvizualizarea prolapsului de valva mitrala


23/42

Sectiunea parasternala ax scurt laSectiunea parasternala ax scurt lanivelul valvei mitralenivelul valvei mitrale

-VS segmentele bazale ale septului anterior, posterior, pereteinferior, perete lateral, perete anterior pentru evaluareacontractilitatii

-SIV integritate, contractilitate

-VD dimensiuni


24/42

Sectiunea parasternala ax scurt laSectiunea parasternala ax scurt lanivelul muschilor papilarinivelul muschilor papilari

-VS contractilitate in segmentele

medii, dimensiuni ale cavitatii, mod

M ghidat 2D pentru dimensiuni VS

-Muschi papilari medial si lateral

-VD


25/42

Sectiunea parasternala ax scurt laSectiunea parasternala ax scurt la

nivelul apexuluinivelul apexului

- contractilitate, continut apex VS


26/42

Sectiuni suplimentareSectiuni suplimentare

Sectiune ax lung pentru tractul de intrare VSectiune ax lung pentru tractul de intrare V

VTPVTA

VD

AD


27/42

Sectiuni suplimentareSectiuni suplimentare

Sectiune de ax lung pentru tractul de iesire VDSectiune de ax lung pentru tractul de iesire VD

VD

AP


28/42

Pacientul in semidecubit lateral stang, transductorul sePacientul in semidecubit lateral stang, transductorul seplaseaza cat mai posterior in general in spatiul 5 ic stg pe liniaplaseaza cat mai posterior in general in spatiul 5 ic stg pe liniaaxilara anterioaraaxilara anterioara

Sectiunea apicala 4 camereSectiunea apicala 4 camere


29/42

venele pulmonare (de obicei ambele vene pulmonarevenele pulmonare (de obicei ambele vene pulmonaresuperioare)superioare)

atriul stng, atriul drept: dimensiune medio-lateral i supero-atriul stng, atriul drept: dimensiune medio-lateral i supero-inferioar, arie planimetric, coninutinferioar, arie planimetric, coninut

valva mitral, tricuspidiana: dimensiune inel, morfologiavalva mitral, tricuspidiana: dimensiune inel, morfologia

valvelor, deschidere, nchidere (apoziie, coaptare), aparatvalvelor, deschidere, nchidere (apoziie, coaptare), aparatsubvalvularsubvalvular



30/42

ventriculul stng: contractilitatea SIV posterior, perete lateralventriculul stng: contractilitatea SIV posterior, perete lateral

i apex; dimensiuni cavitare, evaluare funcie sistolic global:i apex; dimensiuni cavitare, evaluare funcie sistolic global:

volume VS, fracie de ejecie (vizual, Simpson),volume VS, fracie de ejecie (vizual, Simpson),



31/42

ventriculul stng: contractilitatea SIV posterior, perete lateral i apex;ventriculul stng: contractilitatea SIV posterior, perete lateral i apex;dimensiuni cavitare, evaluare funcie sistolic global: volumedimensiuni cavitare, evaluare funcie sistolic global: volumeVS, fracie de ejecie (vizual, Simpson),VS, fracie de ejecie (vizual, Simpson),

ventriculul drept: dimensiuni cavitare, funcie sistolic globalventriculul drept: dimensiuni cavitare, funcie sistolic global SIV, SIA: integritate, micareSIV, SIA: integritate, micare aorta descendent toracic (se poate vizualiza lateral de atriul stng)aorta descendent toracic (se poate vizualiza lateral de atriul stng)

sinusul coronar (sinusul coronar (Atenie!Atenie!poate preta la confuzii cu DSA ostiumpoate preta la confuzii cu DSA ostiumprimum sau cor triatriatum)primum sau cor triatriatum)



32/42

Angulare anterioara a transductoruluiAngulare anterioara a transductorului Fata de sectiunea anterioara se vizualizeaza in plus valvaFata de sectiunea anterioara se vizualizeaza in plus valva

aortica, tractul de ejectie VSaortica, tractul de ejectie VS Utila pentru masurarea velocitatii maxime a fluxului in tractulUtila pentru masurarea velocitatii maxime a fluxului in tractul

de ejectie VS si in aortade ejectie VS si in aorta


ASAD

VD VS

Ao


33/42

Fata de apical 4 camere rotirea transductorului in sensFata de apical 4 camere rotirea transductorului in sensantiorar cu 45-60 de gradeantiorar cu 45-60 de grade



34/42

atriul stng: coninut; urechiua stng

valva mitral: morfologia cuspelor, nchidere, deschidere,

evaluarea Doppler color i pulsat a fluxului transmitral pentru

aprecierea eventualei stenoze/regurgitri i a funciei diastolice

VS ventriculul stng: peretele anterior i inferior; funcie sistolic

global (evaluare complementar cu cea din seciunea apical 4

camere pentru o calculare corect a FEVS prin Simpson

biplan).

sinusul coronar

aorta descendent toracic: dimensiuni, structur perei



35/42

Fata de apical 2 camere rotirea transductorului in sensFata de apical 2 camere rotirea transductorului in sensantiorar cu inca 45-60 de gradeantiorar cu inca 45-60 de grade


AS

Ao

VS


36/42

Permite vizualizarea acelorasi structuri ca in parasternal axPermite vizualizarea acelorasi structuri ca in parasternal axlunglung

In plus se vede si apexul VSIn plus se vede si apexul VS


AS

Ao

VS

In apical 4, 3, 2 camere se vadIn apical 4, 3, 2 camere se vadtoate segmentele miocardice VStoate segmentele miocardice VSpermitand evaluarea completa apermitand evaluarea completa acontractilitatiicontractilitatii


37/42

Decubit dorsal, genunchi in flexie, sonda se plaseaza subDecubit dorsal, genunchi in flexie, sonda se plaseaza subapendicele xifoid pe linia mediana, eventual usor catreapendicele xifoid pe linia mediana, eventual usor catredreaptapacientului, fasciculul de US orientat catre umaruldreaptapacientului, fasciculul de US orientat catre umarulstang al pacientuluistang al pacientului

Sectiunea subcostala 4 camereSectiunea subcostala 4 camere


38/42

aceleai structuri ca din seciunea apical 4 camere,

se vizualizeaza mai bine SIV si SIA fasciculul de US

perpendicular pe septuri

alternativ la seciunea apical 4 camere, cnd aceasta este

inutilizabil, pentru evaluarea dimensiunilor cavitare, a cineticiisegmentare i globale, etc.

foarte util la pacieni cu emfizem pulmonar care nu au

fereastr parasternala/apicala bun i este obligatorie n

evaluarea pacienilor cu boli cardiace congenitale

Sectiunea subcostala 4 camereSectiunea subcostala 4 camere


39/42

Rotire cu 90 de grade a transductorului antiorarRotire cu 90 de grade a transductorului antiorar Aceleasi structuri ca din parasternal ax scurt dar din alt unghiAceleasi structuri ca din parasternal ax scurt dar din alt unghi

Sectiunea subcostala ax scurtSectiunea subcostala ax scurt


40/42

Se vizualizeaza atriul drept si varsarea VCI (dimensiuni,Se vizualizeaza atriul drept si varsarea VCI (dimensiuni,modificare a calibrului in inspir)modificare a calibrului in inspir)

Sectiunea subcostala ax lung prin venaSectiunea subcostala ax lung prin vena

cava inferioaracava inferioara


41/42

Cu pacientul n decubit dorsal i gtul n hiperextensie, seplaseaz sonda n incizura suprasternal, cu angularea ei ctreinferior i anterior astfel nct s fie aproape paralel cutraheea

Sectiunea suprasternala paralela cuSectiunea suprasternala paralela cu

aortaaorta

AoA

TB

AoD

ACCStg

ASclStg

APDr


42/42

aorta ascendent, crosa aortic, aorta descendent

(dimensiuni, structur perei, evaluarea fluxului prin Doppler

color sau spectral) i ramurile lor: trunchi brahiocefalic,

carotida comun stng, subclavia stng

artera pulmonar dreapt (dimensiuni, coninut)

Sectiunea suprasternala paralela cuSectiunea suprasternala paralela cu

aortaaorta

ecocardiografie - curs 1

Documents