economie de la sante

ECONOMIE DE LA SANTEECONOMIE DE LA SANTE

L’EvaluationL’Evaluation des Technologies et des Technologies et Interventions De SantéInterventions De Santé

28, rue d’Assas

75006 Paris – France

Tel . 01 44 39 16 90 – Fax 01 44 39 16 92

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UNIVERSITE RENE DESCARTES

Faculté de Pharmacie – MASTERE 2006-2007

Professeur Robert LAUNOIS

IntroductionIntroduction

L’EVALUATION ECONOMIQUE :L’EVALUATION ECONOMIQUE :

UNE INTERFACE ENTRE SCIENCES ET POUVOIRSUNE INTERFACE ENTRE SCIENCES ET POUVOIRS

PL-5212/05Master Faculté de Pharmacie Paris V 3

• Un impératif éthique vis-à-vis du patient• Une fonction collective incontournable qui

doit être assumée

Nécessité de quantifier l’impact de toute décision politique

La lutte contre la Maladie, la DouleurLa lutte contre la Maladie, la Douleuret la Souffranceet la Souffrance


Les Coûts de la Maladie :Les Coûts de la Maladie :Une Fascination Morbide Sans IntérêtUne Fascination Morbide Sans Intérêt

MCO SSR Médecins PharmacieAuxiliairesmédicaux

HébergementAides

techniquesAides

ménagèresTransportsnon sanit.

Arrêtsde Travail

Chaussuresorthopéd.

Déambulateurs VoitureFauteuilroulant

Litmédicalisé

Baignoires Barres d’appui Autres

Coûts médicaux Coûts familiaux

Coûtsambulatoires

Coûtshospitaliers

Coûtsfinanciers

Le Total des Coûts

Pertes deproduction


L’Essentiel :L’Essentiel :Le Bénéfice Apporté au Malade en Contrepartie des Sommes InvestiesLe Bénéfice Apporté au Malade en Contrepartie des Sommes Investies

Bénéfice Clinique : Contrôle et non-contrôle de la maladie Effets de l’éducation du patient Impacts de la formation des soignants

Bénéfice Humain : Réduction du handicap social Amélioration de la qualité de vie des patients Accroissement de la satisfaction des bénéficiaires

Bénéfice Financier : Réduction du fardeau de la maladie et des coûts pour les familles


Une Mosaïque de Techniques ÉvaluativesUne Mosaïque de Techniques Évaluatives

Apprentissage à la lecture critique : EBMRevue de littérature: narrative, systématique, quantitativeRecommandations de pratiques cliniques : RPCEvaluation économique des actes, des dispositifs et des technologies de santé : HTAEvaluation des pratiques professionnelles : EPPCertification des établissements et des Réseaux


La Haute Autorité de SantéLa Haute Autorité de SantéUne Triple Mission sous la direction du Prof. Laurent DEGOSUne Triple Mission sous la direction du Prof. Laurent DEGOS

Macro (Politiques de santé)• Avis sur la prise en charge des actes (C. MAFFIOLLI), des produits

(B. GUIRAUD-CHAUMEIL), et des médicaments (G. BOUVENEAU)• Définition du périmètre des biens et services remboursables dan le cadre des ALD (R.

BRIET)

Méso (Gestion des organisations)• Accréditation des établissements et des réseaux (JP. GUERIN)• Acquisition des produits, du matériel, mise en œuvre des stratégies thérapeutiques et

surveillance de leur bon usage (OMIT)

Micro (Pratiques professionnelles)• Evaluation des stratégies de santé (L.ROCHAIX )• Information du patient et éducation thérapeutique (E. CANIARD)• Évaluation des pratiques professionnelles (TOUS)


La Synthèse de « L’Etat de l’Art »La Synthèse de « L’Etat de l’Art »

MIS

E EN Œ

UVRESAVO

IRS

AVIS ET RECOMMANDATIONS

Recherche Clinique

Synthèse del’information

Banques de données

HAS

Facteurs éthiques et sociaux

R.N. Battista et al., 1999


La Formulation des AvisLa Formulation des Avis

MIS

E EN Œ

UVRESAVO

IRS


Recherche Clinique


Banques de données

HAS


Certification des établissements

(MESO)

Recommandations de pratiques cliniques (RPC) (MICRO)


Définition périmètre remboursable(MACRO)


La Démarche QualitéLa Démarche Qualité

MIS

E EN Œ

UVRESAVO

IRS


Recherche Clinique

Evaluation des pratiquesProfessionnelles (EPP)


Banques de données

HAS



Définition périmètre remboursable(MACRO)

Certification des établissements

(MESO)

Recommandations de pratiques cliniques (RPC) (MICRO)


La Balkanisation des Lieux de Pouvoirs :La Balkanisation des Lieux de Pouvoirs :

Les FamillesLes Producteurs de soins : HOSPITALIERS, LIBÉRAUX,

INDUSTRIELS

Les Acheteurs : ARH, AM, CEPS

Le Système de soins : DSS

La Collectivité : HAS, DGS, LE MINISTRE

« « Le Diable Est dans la CloisonLe Diable Est dans la Cloison » » Alain Coulomb Audition Sénat 2004Alain Coulomb Audition Sénat 2004


Comment Organiser la Transversalité ?Comment Organiser la Transversalité ?

SAVOIR MÉDICAL

Gravité de l’affection

Mesure de la « quantité d’effets » associée à l’innovation : ASMR

Intérêt pour la Santé Publique :Définition de la population cibleQOL-- Organisation des Soins-

Modification des pratiques

Evaluation du service médical rendu et proposition taux remboursement : SMR

Efficacité/sécurité/place dans la stratégie thérapeutique

5 Niveaux: majeure, importante,modeste,mineure,absente


Comment Organiser la Transversalité ?Comment Organiser la Transversalité ?

- Cabinets ministériels- Assemblées Parlementaires- Groupes de pression- Médias

Prix : CEPS,Remboursement : MinistreTaux remboursement :UNCAM

POUVOIRS ADMINISTRATIFS

Impact budgétaire sur le poste «médicaments» CEPS

Réactions des Cercles d’influence

Rigidités réglementaires domaines de compétences fixés par décrets

ASMR-Prix Européens – Prix dans dans la classe Pt Cible-Parts de marché

Accord Prix-Volume

Science Economique

Economie de la santé

Régulation des systèmes Evaluation des technologies

de santé (ETS)

Analyse coût/efficacité

Statistique

ETS : Un Lien entre Science & DécisionETS : Un Lien entre Science & Décision


ETS : Une Vision Intégrée du Bien CommunETS : Une Vision Intégrée du Bien Commun

EXPERTISE ETS (HTA)

PERSPECTIVE SYSTÉMIQUE

Optimisation de la répartition des moyens

entre les traitements et les spécialités

Quels retours sur investissement en termes

clinique, humain et financier ?

Classement des projets et des innovations

en fonction de leur Utilité Sociale Relative

SAVOIR MÉDICAL

ASMR-Prix Européens – Prix dans dans la classe Pt Cible-Parts de marché Accord Prix-Volume

- Cabinets ministériels- Assemblées Parlementaires- Groupes de pression- Médias

POUVOIRS ADMINISTRATIFS

Acceptabilité par lesdivers acteurs et la

population

Impact budgétaire sur le poste «médicaments» : CEPS

Réactions des Cercles d’influence

Gravité de l’affection

Estimation de la « quantité d’ effet » associée à l’innovation : ASMR

5 Niveaux: majeure, importante,modeste,mineure,absente

Intérêt pour la Santé Publique :Définition de la population cibleQOL-- Organisation des Soins-

Modification des pratiques

Evaluation du service médical rendu et proposition taux remboursement : SMR

Rigidités réglementaires domaines de compétences fixés par décrets

Prix : CEPS,Remboursement : MinistreTaux remboursement :UNCAM

Efficacité/sécurité/place dans la stratégie thérapeutique


Qu’est-ce que l’Evaluation des Technologies?Qu’est-ce que l’Evaluation des Technologies?

L’évaluation économique ne se limite pas à la simple analyse des conséquences économiques des choix politiques C’est une activité multi-disciplinaire, qui combine : Economie Epidémiologie Biostatistiques Médicine Pharmacie ….


Quand Peut-on Parler d’Evaluation Economique?Quand Peut-on Parler d’Evaluation Economique?

Non Oui

PAS D’EVALUATION PAS D’EVALUATION

Non Séries d’observations

cliniques

Exercice de comptabilité analytique

Etude monographique sur les moyens mobilisés

et les résultats obtenus

EVALUATION PARTIELLE EVALUATION COMPLETE

Oui Démonstration de l’efficacité relative des procédures

Analyse des coûts

différentiels des procédures

Recherche de l’efficience

La confrontation des moyens et des résultats est elle systématique ?

Existe-t-il un groupe contrôle ?


Plan du CoursPlan du Cours

LES PREUVES Une médecine fondée sur des preuves… Mais de quelles preuves s’agit-il ? Comment passer de l’expérimentation à la vraie vie ?

LES METRIQUES Le traitement est-il efficace ? Est-il utile pour le patient ? Combien ça coûte ?

LES CRITERES DE JUGEMENT L’amélioration de la qualité des soins Le retour sur investissement L’intérêt net de santé publique

COMMENT ECLAIRER LA DECISION POLITIQUE ?

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