efectos diferenciales de las drogas de abuso en función
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Efectos diferenciales de las drogas de abuso en
función del desarrollo del individuo
Juan Carlos Molina
Instituto de Investigacion Medica M.M. Ferreyra (CONICET)
Facultad de Psicología, Universidad Nacional de Córdoba
Department of Psychology, Binghamton University
Estudios subsidiados por National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism,
National Institute of Child Development, CONICET y FONCyT.
CENTER FOR
DEVELOPMENTAL
PSYCHOBIOLOGY
BINGHAMTON
UNIVERSITY
LA PERSPECTIVA TRANSVERSAL
LA PERSPECTIVA LONGITUDINAL
O`Connor & Payley (2009) PSYCHIATRIC CONDITIONS ASSOCIATED WITH
PRENATAL ALCOHOL EXPOSURE. DEVELOPMENTAL DISABILITIES
RESEARCH REVIEWS 15: 225 – 234
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
1950-1959 1960-1969 1970-1979 1980-1989 1990-1999 2000-2009 2010-2016
PRODUCCION CIENTIFICA EN RELACION AL PROBLEMA DEL DESARROLLO FETAL Y EL ALCOHOL
A R T I C U L O S
Hasta la fecha:
15.564
publicaciones
científicas
DOS GRANDES ERRORES QUE COMETEMOS EN RELACION
A LAS DROGAS DE ABUSO
EL CONSUMO NO ES
NECESARIAMENTE
VOLUNTARIO
OLVIDAR QUE EXISTEN
MULTIPLES FORMAS DE
EXPOSICION TEMPRANA
A LA DROGA
Intrauterina Lactancia
OTRAS Uso Obstétrico del Alcohol Uso Antiséptico Neonatal
Acción Analgésica Estomacal Acción Analgésica en Dentición
Uso Sedativo en el Lactante
Prenatal Alcohol Dose (g/kg)
1 2
Alco
hol L
evel
(mg/
dl)
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
Fetal Blood
Maternal Blood
Amniotic Fluid
Alcohol Levels During Late Gestation
Gestacion Lactancia
Prenatal Alcohol Dose (g/kg)
1 2
Alc
oh
ol L
ev
el (m
g/d
l)
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
Fetal Blood
Maternal Blood
Amniotic Fluid
Alcohol Levels During Late Gestation
ETHANOL DOSE (g/kg)
0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0
ET
HA
NO
L C
ON
CE
NT
RA
TIO
N (
mg
/dl)
0
25
50
75
100
125
150
175
200
225
250
Maternal Blood
Maternal Milk
Alcohol Levels During Lactation
La convulsión y tristeza al descubrirse el Síndrome Fetal de Alcohol (1968-1973)
Primera causa congénita de retraso mental
Cells killed by alcohol in the brain of a mouse embryo (at a comparable stage of development to that on the left) have taken up a dark blue stain.
Arrows embryo (viewed from the back) that is at a developembryo develop--mental stage corresponding to a 22mental 22--23 day human.
El alcohol durante el embarazo afecta negativamente el desarrollo de distintas estructuras cerebrales tales como el cuerpo calloso, la corteza cerebral, el hipocampo y el cerebelo.
En la fotografia de la derecha
se observa el cerebro de un
infante con diagnostico de
Sindrome Fetal de Alcohol.
Comparese el volumen
cerebral y la ausencia de
giros y circunvoluciones
(lisencefalia) en referencia al
de un nino de similar edad no
expuesto al alcohol durante
el embarazo.
Alteraciones a Nivel Cerebral durante el Desarrollo del Embrión y el Feto
Alteraciones a Nivel Morfológico Global y Fenotipo Comportamental
Neurogénesis
Anomalías craneofaciales, musculares,
etc.
Migración
Retraso crecimiento
Polarización Neural y Mielinización
Retraso mental
Sinaptogénsis
Disfunciones motoras
Apoptosis y Reorganización Neural
Funcionamiento Ejecutivo (Abarca distintas habilidades cognitivas tales como:
planificación, memoria de trabajo, inhibición conductual e involucra la integración de
procesos básicos tales como la atención, la sensación, la percepción y la actividad motora)
ESPECTRO DE DESORDENES FETALES DEL ALCOHOL
Riley, 2005
References
Iron deficiency in preterm infants leads to cognitive delays 28
Choline deficiency in fetuses predisposed to schizophrenia enhances attention deficits, which worsens development of schizophrenia
29,30
Omega-3 polyunsaturated essential fatty acids during fetal development can modulate later pathogenesis and degree of psychopathology
31
Maternal alcohol intake during pregnancy induces alcohol seeking and preferring behavior in offspring
Abate, Pueta, Spear &
Molina, 2007
Intrauterine exposure to cocaine, alcohol, tobacco, and marijuana leads to school age reductions in head circumference, cortical gray matter, and total cerebral parenchymal volumes
33
Early childhood neglect in the first two years of life is a precursor for later childhood aggression 34
Neonatal antibiotic treatment leads to development of reactive airways and wheezing 35
Desgraciadamente el problema no termina aquí Hay, W.W.
American Pediatric Society Presidential Address 2008: Research in Early
Life: Benefit and Promise. Pediatric Res. (2009), 65: 117-122
TABLE 1: Less commonly considered examples of “programming.”
Gen
eral
Act
ivity
(sec
.)
0
5
10
15
20
25
30
0 G/KG
1 G/KG2 G/KG
Amniotic Fluid Amniotic Fluid+ EtOH
EtOH
Prenatal Treatment
Procesamiento Fetal de los Estìmulos Quimiosensoriales del Alcohol
Domínguez et al., 1998
¿Cómo evaluar un aprendizaje asociativo a nivel neonatal?
APRENDIZAJES POR LA EXPOSICION FETAL AL ALCOHOL:
ASOCIACION ENTRE LAS CLAVES SENSORIALES DEL ALCOHOL Y
SUS PROPIEDADES MOTIVACIONALES
Abate et al., 2001
¿Cómo evaluar la búsqueda de un reforzador? Estudios en humanos
Rovee-Collier & Gerhardstein , 1997 Hayne, 1996
¿Cómo evaluar la búsqueda de un reforzador farmacológico?
Bordner et al., 2008
Preferencia hacia el alcohol en humanos:
El impacto de la exposición fetal
Faas et al., 2015
Estudios Epidemiológicos que Validan el Incremento en el Uso y
Abuso del Alcohol en Función de la Exposición Prenatal
Alati et al. (2006) In utero alcohol exposure and prediction of alcohol disorders
in early adulthood. Arch Gen Psychiatry 63: 1009-1016.
Baer et al. (1998) Prenatal alcohol exposure and family history of alcoholism in
the etiology of adolescent alcohol problems. J Stud Alcohol 59: 533-543.
Baer et al. (2003) A 21-year longitudinal analysis of the effects of prenatal alcohol
exposure on young adult drinking. Arch Gen Psychiatry 60: 377-386.
Grisler & Kandel (1998) The impact of maternal drinking during and after
pregnancy on the drinking of adolescent offspring. J Stud Alcohol 59: 292-304.
Yates et al. (1998) Effects of fetal alcohol exposure on adult symptoms of
nicotine, alcohol and drug depenence. Alcohol Clin Exp Res 22: 914-920.
“ Los estudios de la etiología del alcoholismo requieren
tener en cuenta aun mínimos niveles de exposición
fetal al alcohol” Baer et al. (1998)
Criminal acts and sanctionsb FAS Group
Comparison Group
Have record of court
conviction
27.8 (22) 20.3 (641)
Have been convicted of
severe crime
6.3 (5) 4.0 (127)
FAS Group
Comparison Group
Hospital care by diagnosis at
discharge
Alcohol-related disorders or illicit
drug abuse 12.7 (10)** 3.4 (109)
Illicit drug abuse 6.3 (5)* 2.5 (79)
Alcohol-related disorders 8.9 (7)** 1.6 (50)
Psychiatric disorder 32.9 (26)** 4.7 (147)
Rangmar et al. (2015) Psychosocial outcomes of fetal alcohol
syndrome in adulthood. Pediatrics 2015 Jan;135(1):e52-8
O`Connor & Payley (2009) PSYCHIATRIC CONDITIONS ASSOCIATED WITH
PRENATAL ALCOHOL EXPOSURE. DEVELOPMENTAL DISABILITIES
RESEARCH REVIEWS 15: 225 – 234
En nuestro país, en zonas urbanas,
menos de la mitad de las mujeres
(46.7%) reciben información médica
acerca de los riesgos del consumo
durante el embarazo y sólo una de
cada cuatro mujeres recibe
asesoramiento médico sobre los
problemas del consumo etílico
durante la lactancia.”
Pepino & Mennella, 2004
720.000 nacimientos anuales en Argentina. Tasa de
incidencia internacional del Síndrome de Alcohol Fetal:
1.6/1000 (1.100 bebés). Tasa de Espectro de Desórdenes
Fetales del Alcohol: 3 al 5/1000 (5.500 bebés).
La Realidad en Nuestro País : ¿Qúe estamos
haciendo para prevenir los efectos teratogénicos de
las drogas de abuso y la posible repercusión de la
exposición temprana sobre el posterior consumo?
¿Somos conscientes del enorme costo educativo, laboral
y judicial que implica dicha exposición temprana y sus
consecuencias?
MAS DE 6.000 NIÑOS AFECTADOS
POR AÑO Y AUN NINGUNA
RESPUESTA
En términos de salud pública y exceptuando la
investigación preclínica y clínica y ciertos niveles de
educación universtiaria, nada se está haciendo en
relación a este problema.
El primer aliado de la inacción es el
desconocimiento.
El segundo aliado en términos secuenciales,
es la omisión de las acciones.
FRENTE A ELLO, DOS RESPUESTAS:
COLABORACION Y PREVENCION
La adolescencia se define por
comportamientos característicos que
incluyen altos niveles en la toma de
riesgos, tendencia a la impulsividad y la
exploración, búsqueda de sensaciones y
novedad, elevados niveles de interacción
social y conductas de juego. Estas
características no sólo responden a
patrones socioculturales que regulan la
expresión del comportamiento en dicho
período sino también a significativos
cambios en la estructura y fisiología
cerebral.
METABOLISMO ETILICO DE ACUERDO A FASES DEL DESARROLLO
Kellly, Bonthius & West, 1987
Se producen modificaciones tanto en la densidad como en la distribución de los receptores dopaminérgicos en las vías que comunican la corteza prefrontal con el sistema límbico.
La DA cumple un importante papel en la experimentación del placer Su expresión diferencial durante esta etapa del desarrollo podría incidir sobre los
comportamientos de búsqueda de sensaciones que pueden llevar a experimentar con las drogas
Casey, Jones & Hare. The Adolescent Brain (2008)
Ann. NY Academy Sci, 1124:111-26 ..
Casey et al., 2008
El cerebro adolescente no debe ser concebido como un
cerebro infantil maduro ni un cerebro adulto inmaduro.
Ocurren cambios que son propios de esta etapa evolutiva y
que sin lugar a dudas preparan comportamientos para el
desarrollo ulterior.
Las particularidades neurobiológicas del adolescente implican
búsqueda de novedad y de nuevas sensaciones, conducta
impulsiva, toma de riesgos y permeabilidad frente a la presión
de pares. Este espectro de fenómenos facilitan el uso y abuso
de sustancias psicoactivas. La reactividad frente a las
propiedades motivacionales de las drogas es diferencial en
relación a otros períodos evolutivos.
También durante la adolescencia existe una alta prevalencia
de desórdenes psicopatológicos (crisis de ansiedad,
depresión, desórdenes de conducta, procesos psicóticos,
etc.). Existe una significativa asociación entre estos
desórdenes y el abuso de psicotrópicos.
Mi agradecimiento a Uds. y a mis amigos y colegas
Gracias a:
Norman E. Spear
Abate, Paula Arias, Carlos
Bordner, Kelly Chotro, Gabriela
Dominguez, Daniel Faas, Ana
Fernandez, Juan Lopez, Marcelo March, Samanta Nizhnikov, Mike Pautassi, Ricardo Pepino, Yanina Pueta, Mariana Ponce, Luciano
Truxell, Eric Varlinskaya, Lena
Instituto Ferreyra