efusi pleura dextra masif
TRANSCRIPT
![Page 1: Efusi Pleura Dextra Masif](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062316/577cc9cf1a28aba711a4ae33/html5/thumbnails/1.jpg)
A.N.YUWONO
PEMBIMBING:DR. WIKAN TYASNING SP.PD
EFUSI PLEURA DEXTRA MASIF
![Page 2: Efusi Pleura Dextra Masif](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062316/577cc9cf1a28aba711a4ae33/html5/thumbnails/2.jpg)
Kasus
Nama : Aq. RJenis Kelamin : Laki-lakiUmur : 62 tahunAlamat : SakraAgama : IslamSuku: SasakPekerjaan : -Status : MenikahNo. CM : 252998Tanggal Masuk : 13 Desember 2013Tanggal Pemeriksaan : 28 Desember 2013
![Page 3: Efusi Pleura Dextra Masif](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062316/577cc9cf1a28aba711a4ae33/html5/thumbnails/3.jpg)
Keluhan utama
Sesak napas 1 minggu sebelum masuk rumah sakit
![Page 4: Efusi Pleura Dextra Masif](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062316/577cc9cf1a28aba711a4ae33/html5/thumbnails/4.jpg)
Riwayat Penyakit Sekarang
sesak saat beraktivitas, menurun saat beristrahat, nyeri dada (-) edema (-)
batuk (+) dahak (+) berwarna putih, demam (-) mual (+) muntah (-) BB turun (+) keringat malam (-) setahun terakhir berhenti merokok.
![Page 5: Efusi Pleura Dextra Masif](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062316/577cc9cf1a28aba711a4ae33/html5/thumbnails/5.jpg)
Riwayat Penyakit Dahulu
Pernah sesak dirujuk atelektasis Hipertensi Riwayat penyakit maag Mengaku pernah batuk darah 2 bulan yll, OAT (-)
![Page 6: Efusi Pleura Dextra Masif](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062316/577cc9cf1a28aba711a4ae33/html5/thumbnails/6.jpg)
Riwayat Penyakit Keluarga
Tidak ada keluarga pasien yang memiliki riwayat penyakit yang sama
![Page 7: Efusi Pleura Dextra Masif](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062316/577cc9cf1a28aba711a4ae33/html5/thumbnails/7.jpg)
Pemeriksaan Fisik
Status Generalisata Keadaan umum : Sedang Kesadaran : Compos Mentis Berat Badan : 50 kg Tinggi Badan : 155 cm IMT : 20,8 kg/m2
![Page 8: Efusi Pleura Dextra Masif](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062316/577cc9cf1a28aba711a4ae33/html5/thumbnails/8.jpg)
Tanda Vital Tekanan Darah : 160/100 mmHg Nadi : 90x/menit Suhu : 37,1o C Pernapasan : 40x/menit
![Page 9: Efusi Pleura Dextra Masif](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062316/577cc9cf1a28aba711a4ae33/html5/thumbnails/9.jpg)
Kepala Normocephal, tidak teraba benjolan, rambut warna
hitam. Distribusi rambut merata, tidak ada kelainan di kulit kepala.
Mata Palpebra superior et inferior, dextra et sinistra tidak
tampak oedem. Konjungtiva tidak anemis. Sklera tidak ikterik. Pupil bulat, isokor. Refleks cahaya langsung (+/+) refleks cahaya tidak
langsung (+/+).
![Page 10: Efusi Pleura Dextra Masif](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062316/577cc9cf1a28aba711a4ae33/html5/thumbnails/10.jpg)
Telinga Normotia, tidak ada nyeri tekan tragus, tidak ada nyeri
tarik aurikel.Hidung
Bentuk normal, tidak ada secret, tidak ada deviasi septum.Mulut
Bibir Tidak sianosis, tampak kering, gigi geligi tampak putih kekuningan, lidah bersih, tepi tidak hiperemis
Leher Trakea lurus ditengah, teraba struma, difus dengan
konsistensi kenyal
![Page 11: Efusi Pleura Dextra Masif](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062316/577cc9cf1a28aba711a4ae33/html5/thumbnails/11.jpg)
Paru Inspeksi simetris saat statis dan dinamis Palpasi vocal fremitus kanan lebih lemah
dibandingkan kiri Perkusi redup / sonor Auskultasi vesikuler ↓ / (+), rhonki (-)/(-),
wheezing (-)/(-)
![Page 12: Efusi Pleura Dextra Masif](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062316/577cc9cf1a28aba711a4ae33/html5/thumbnails/12.jpg)
Abdomen Inspeksi : datar Auskultasi : bising usus normal Perkusi : timpani, shifting dullness (-) Palpasi : supel, turgor kulit baik, nyeri tekan (-).
Nyeri ketuk kostavertebra (-). Lien dan renal tidak teraba.
Ekstremitas Akral hangat (+), tidak sianotik, oedem (-)
![Page 13: Efusi Pleura Dextra Masif](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062316/577cc9cf1a28aba711a4ae33/html5/thumbnails/13.jpg)
Pemeriksaan Penunjang
Hasil Unit Nilai Normal
Glukosa sewaktu 163 mg/dl < 140
Ureum 80,2 mg/dl 20-42
Creatinin 0,94 mg/dl 0,50-1,10
Leukosit 22.200 /µl 4000-11000
SGOT 23,9 U/L 0,0-41,0
SGPT 25,3 U/L 0,0-40,0
Cholesterol Total 127 mg/dl 50-200
Trygliserida 95 mg/dl 50-200
Eritrocyte 3,75 /µl 4-5,5
HGB 13 g/dl 11,4-17,7
HCT 34,9 % 38-47
MCV 78,6 fL 80-100
MCH 27,3 Pg 26-32
MCHC 34,7 g/dl 32-36
![Page 14: Efusi Pleura Dextra Masif](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062316/577cc9cf1a28aba711a4ae33/html5/thumbnails/14.jpg)
Diagnosis Kerja:Efusi pleura massive dextra Dasar Diagnosis :
Sesak napas Keletihan Batuk Suara pernapasan menurun Redup pada paru kanan
Hipertensi grade IIDyspepsia syndrome
Diagnosa BandingEfusi Pleura Masive Dextra e.c Susp. TB?
![Page 15: Efusi Pleura Dextra Masif](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062316/577cc9cf1a28aba711a4ae33/html5/thumbnails/15.jpg)
Terapi Tindakan di IGD:
Oksigen 02 3-5 lpm/NC IUFD infus NS 16 tpm Injeksi ranitidine 2 x 1A Injeksi furosemid 1/2 ampul/IV Nebul combivent (jika perlu)PO: Ambroxol 3x1 tab Salbutanol 3x1 tab
![Page 16: Efusi Pleura Dextra Masif](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062316/577cc9cf1a28aba711a4ae33/html5/thumbnails/16.jpg)
Tindakan di ruangan Oksigen 02 3-5 lpm/NC IUFD infus NS 16 tpm Injeksi ranitidine 2 x 1A Injeksi Ceftriaxone 2 x 1gr Injeksi Ketorolac 3x1 Nebul combiventPO: Ambroxol 3x1 tab Captopril 3x1 tab Codein 3x1 tab
![Page 17: Efusi Pleura Dextra Masif](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062316/577cc9cf1a28aba711a4ae33/html5/thumbnails/17.jpg)
Follow up
13 Desember 2013 S/
Pasien mengeluh sesak, sesak dirasakan saat istrahat, batuk (+). Dahak (+) berwarna putih, sakit kepala (-), nyeri dan terasa pahit apabila menelan, nyeri dan terasa panas pada daerah ulu hati, nyeri perut (-), mual (+), muntah (-), nafsu makan menurun, BAK dan BAB normal
O/ TD : 150/90 mmHg S : 36,7o C N : 100x/menit RR : 40x/menit Mata : CA (-/-) SI (-/-) Leher : pembesaran KGB (-), struma (-) Paru-paru : ves (+/+) Rh (+/+) Wh (-/-) pernapasan menurun pada paru kanan, pada perkusi redup pada paru kanan Jantung : S1S2 Reguler, Murmur (-) Gallop (-) Abdomen : supel, BU normal, nyeri tekan (-). Lien dan renal tidak teraba. Nyeri ketuk di costovertebra (-) Ekstremitas : akral hangat, edema (-)
P/ R.O thorax Cek lab darah lengkap Pemeriksaan sputum/BTA EKG
A/ Efusi Pleura Massive dextra
![Page 18: Efusi Pleura Dextra Masif](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062316/577cc9cf1a28aba711a4ae33/html5/thumbnails/18.jpg)
14 Desember 2013 Mengeluh keluhan yang serupa, belum ada perbaikan TD : 140/90 mmHg S : 37o C N : 90x/menit RR : 36x/menit
![Page 19: Efusi Pleura Dextra Masif](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062316/577cc9cf1a28aba711a4ae33/html5/thumbnails/19.jpg)
15 Desember 2013 Mengeluh keluhan yang serupa, belum ada perbaikan TD : 140/90 mmHg S : 37o C N : 90x/menit RR : 36x/menit
![Page 20: Efusi Pleura Dextra Masif](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062316/577cc9cf1a28aba711a4ae33/html5/thumbnails/20.jpg)
16 Desember 2013 Pasien masih mengeluhkan keluhan yang sama TD : 140/80 mmHg S : 36,7o C N : 100x/menit RR : 40x/menit P/WSD konsul bedah
![Page 21: Efusi Pleura Dextra Masif](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062316/577cc9cf1a28aba711a4ae33/html5/thumbnails/21.jpg)
17 Desember 2013 Post WSD Pasien masih mengeluhkan keluhan yang sama TD : 120/80 mmHg S : 36,8o C N : 80x/menit RR : 32x/menit P/R.O thorax
![Page 22: Efusi Pleura Dextra Masif](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062316/577cc9cf1a28aba711a4ae33/html5/thumbnails/22.jpg)
18 Desember Sesak sedikit berkurang Batuk (+) dahak (+) berwarna putih Nyeri pada daerah luka post WSD (+) TD : 150/90 mmHg S : 37o C N : 80x/menit RR : 24x/menit
![Page 23: Efusi Pleura Dextra Masif](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062316/577cc9cf1a28aba711a4ae33/html5/thumbnails/23.jpg)
19 Desember Nyeri dan bengkak disekitar luka post WSD (+) Demam (+) Sesak sedikit berkurang Batuk (+) dahak (+) Mual (+) muntah (-) TD : 150/90 mmHg S : 37,9o C N : 80x/menit RR : 24x/menit pernapasan mulai meningkat pada paru kanan pada perkusi redup pada paru kanan
![Page 24: Efusi Pleura Dextra Masif](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062316/577cc9cf1a28aba711a4ae33/html5/thumbnails/24.jpg)
20 Desember 2013 Keluhan yang dirasakan pasien masih sama TD : 150/90 mmHg S : 36,3o C N : 82x/menit RR : 24x/menit
![Page 25: Efusi Pleura Dextra Masif](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062316/577cc9cf1a28aba711a4ae33/html5/thumbnails/25.jpg)
21 Desember 2013 Keluhan yang dirasakan pasien masih sama TD : 110/70 mmHg S : 38o C N : 84x/menit RR : 24x/menit pernapasan pada paru kanan dan kiri sama pada perkusi sonor pada paru kanan P/R.O thorax
![Page 26: Efusi Pleura Dextra Masif](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062316/577cc9cf1a28aba711a4ae33/html5/thumbnails/26.jpg)
23 Desember 2013 batuk berdahak masih dirasakan (+) demam berkurang Sesak masih dirasakan (berkurang) nyeri mulai berkurang TD : 170/130 mmHg S : 36.2o C N : 70x/menit RR : 24x/menit A/ Pneumothoraks dextra P/ konsul bedah
![Page 27: Efusi Pleura Dextra Masif](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062316/577cc9cf1a28aba711a4ae33/html5/thumbnails/27.jpg)
24 Desember 2013 sesak masih dirasakan (berkurang) nyeri mulai berkurang. Batuk jauh berkurang, dahak (+) berwarna putih TD : 170/100 mmHg S : 36.5o C N : 75x/menit RR : 25x/menit P/ CT-scan
![Page 28: Efusi Pleura Dextra Masif](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062316/577cc9cf1a28aba711a4ae33/html5/thumbnails/28.jpg)
27 Desember 2013 Pasien mengeluh sesak dirasakan berkurang nyeri post wsd mulai berkurang. Batuk jauh berkurang, dahak (-) sakit tenggorokan (+) TD : 140/100 mmHg S : 37o C N : 82x/menit RR : 22x/menit P/ latihan tanpa oksigen
![Page 29: Efusi Pleura Dextra Masif](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062316/577cc9cf1a28aba711a4ae33/html5/thumbnails/29.jpg)
28 Desember 2013 Sesak masih, Nyeri post wsd berkurang Demam (-) Batuk (+) dahak (-) TD : 140/100 mmHg S : 37o C N : 90x/menit RR : 22x/menit Paru-paru : ves (+/+) Rh (+/+) Wh (-/-) pernapasan pada
paru kanan dan kiri sama, pada perkusi sonor pada paru kanan
P/ BPL
![Page 30: Efusi Pleura Dextra Masif](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062316/577cc9cf1a28aba711a4ae33/html5/thumbnails/30.jpg)
EFUSI PLEURA
pengumpulan cairan dalam ruang pleura (visceral dan parietal)
penyakit primer jarang biasanya merupakan penyakit sekunder
terhadap penyakit lainnormalnya (5 sampai 15ml) berfungsi sebagai
pelumas yang memungkinkan permukaan pleural bergerak tanpa adanya friksi
![Page 31: Efusi Pleura Dextra Masif](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062316/577cc9cf1a28aba711a4ae33/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Efusi Pleura Dextra Masif](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062316/577cc9cf1a28aba711a4ae33/html5/thumbnails/32.jpg)
Etiologi
Hambatan resorbsi cairan dari rongga pleura Pembentukan cairan yang berlebihan
![Page 33: Efusi Pleura Dextra Masif](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062316/577cc9cf1a28aba711a4ae33/html5/thumbnails/33.jpg)
Patofisiologi
![Page 34: Efusi Pleura Dextra Masif](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062316/577cc9cf1a28aba711a4ae33/html5/thumbnails/34.jpg)
Tanda dan gejala timbunan cairan mengakibatkan perasaan sakit Sesak gejala penyebab seperti demam, menggigil nyeri dada pleuritis (pneumonia) panas tinggi (kokus) subfebril (tuberkulosisi) banyak keringat Batuk Deviasi trachea Pernapasan dan fremitus melemah
![Page 35: Efusi Pleura Dextra Masif](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062316/577cc9cf1a28aba711a4ae33/html5/thumbnails/35.jpg)
Pemeriksaan penunjang Pemeriksaan radiologik USG Torakosentesis Cairan pleural dianalisis dengan kultur bakteri Biopsi
Penatalaksanaan Simptomatik WSD
![Page 36: Efusi Pleura Dextra Masif](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062316/577cc9cf1a28aba711a4ae33/html5/thumbnails/36.jpg)
PEMBAHASAN
Aq, R 52 tahun, dengan keluhan sesak napas yang semakin memberat sejak 1 minggu sebelum masuk rumah sakit. Sesak terutama dirasakan saat beraktivitas dan sedikit berkurang bila beristirahat, namun tidak hilang sepenuhnya.
Sesak napas seperti ini pernah dirasakan pasien sebelumnya. Pasien pernah dirujuk ke Mataram beberapa bulan yang lalu dan didiagnosa ateletaksis.
Pasien juga mengeluhkan batuk berdahak putih yang hilang timbul selama 1 minggu SMRS. Semenjak sakit, terjadi penurunan berat badan. Pasien dahulu adalah perokok aktif namun setahun terakhir telah berhenti.
![Page 37: Efusi Pleura Dextra Masif](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062316/577cc9cf1a28aba711a4ae33/html5/thumbnails/37.jpg)
Batuk produktif dan sesak napas selama 1 minggu, penurunan berat badan, serta riwayat batu darah perlu dicurigai suspek TB, Oleh karena itu pada rencana pemeriksaan pasien direncanakan untuk periksa sputum BTA.
Namun, batuk produktif, sesak napas, dan penurunan berat badan juga dapat disebabkan oleh keganasan maupun infeksi. Sehingga diperlukan ct-scan untuk memastikan penyebab.
Gejala yang didapatkan dari anamnesis tidak terlalu khas sehingga belum dapat disimpulkan.
![Page 38: Efusi Pleura Dextra Masif](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062316/577cc9cf1a28aba711a4ae33/html5/thumbnails/38.jpg)
Sesak napas, vocal fremitus yang melemah, bising ketok redup, serta penurunan suara napas vesikuler pada paru kanan dapat disebabkan oleh efusi pleura. Cairan dalam rongga pleura tersebut menghalangi getaran suara mencapai dinding toraks sehingga vocal fremitus melemah.
Adanya cairan menyebabkan bising ketok redup saat diperkusi. Bunyi pernapasan yang lemah juga dapat disebabkan efusi pleura, karena cairan merupakan rintangan bagi bising vesikuler, serta adanya efusi mengakibatkan alveolus tidak dapat mengembang dengan luas.
![Page 39: Efusi Pleura Dextra Masif](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062316/577cc9cf1a28aba711a4ae33/html5/thumbnails/39.jpg)
Penegakan diagnosis efusi pleura dapat diperkuat dengan hasil radiologi. Penyebab efusi pleura perlu dianalisis lebih lanjut berdasarkan hasil pemeriksaan penunjang. Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan untuk menentukan penyebab dari efusi pleura adalah analisis cairan pleura.
Dalam kasus ini juga perlu dilakukan pemeriksaan ct-scan untuk menngetahui penyebab, karena gejala yang timbul belum dapat memastikan diagnosa.
![Page 40: Efusi Pleura Dextra Masif](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062316/577cc9cf1a28aba711a4ae33/html5/thumbnails/40.jpg)
Daftar Pustaka
Amin Z, Bahar A. Pengobatan tuberculosis mutakhir. Dalam buku ajar ilmu penyakit dalam. Jilid III. Edisi 5. Jakarta: Interna Publishing; 2010, hal.2245.
Bahar A. Penyakit-Penyakit Pleura. Dalam: Soeparman, Sukaton U, Waspadji S, et al. Editor. Ilmu Penyakit Dalam. Jilid II. Balai Penerbit FKUI. Jakarta 1998; 785-97.
Diagnosis of tuberculosis disease: radiology. Diunduh dari: www.heartlandntbc.org/training/archives/tbin_20080923_1510.pdf. Diakses pada 27 Des 2013, pk. 09.22 WTA.
Irshad A. Imagin in Small Cell Lung Carcinoma. Diunduh dari: http://emedicine.medscape.com/article/358274-overview. Diakses pada 27 Des 2013, pk. 09.32 WITA.
Khairani A, Syahruddin E, Partakusuma LG. Karakteristik Efusi Pleura di Rumah Sakit Persahabatan. J Respir Indo. 2012; 32:155-60
Light RW. Disorders of the pleura and mediastinum. Miserocchi G. Physiology and pathophysiology of pleural fulid turnover. Eur Respir J, 1991; 10:219-
25 O’Rahilly R, Muller F, Carpenter S, Swenson R. Basic human anatomy: A regional study of human
strucutre. [Internet]. Cited: 2012 Nov 10. Available from: http://www.dartmouth.edu/~humananatomy/index.html
Porcel JM, Light RW. Diagnostic approach to pleural effusion. Am Fam Physician. 2006; 73(7):1211-20
Witmer LM. Clinical anatomy of the pleural cavity & mediastinum. [Internet]. Cited: 2012 Nov 10. Available from: http://www.oucom.ohiou.edu/dbms-witmer/Downloads/Witmer-thorax.pdf
![Page 41: Efusi Pleura Dextra Masif](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062316/577cc9cf1a28aba711a4ae33/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: Efusi Pleura Dextra Masif](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062316/577cc9cf1a28aba711a4ae33/html5/thumbnails/42.jpg)