EncopresisEncopresis

M MaldonadoM Maldonado

DefiniciDefiniciónónDefiniciDefiniciónón

Depositar heces en lugares inapropiadosDepositar heces en lugares inapropiadosDepositar heces en lugares inapropiadosDepositar heces en lugares inapropiados(Ropa interior, suelo, closet, otros lugares)(Ropa interior, suelo, closet, otros lugares)Ed d l 4 ñ ( i l tEd d l 4 ñ ( i l tEdad al menos 4 años (o equivalente en Edad al menos 4 años (o equivalente en términos del desarrollo)términos del desarrollo)Defecación voluntaria o involuntariaDefecación voluntaria o involuntariaNo se debe a sustancia (laxante) o No se debe a sustancia (laxante) o ( )( )enfermedad física (excepto estreñimiento)enfermedad física (excepto estreñimiento)

Encopresis definiciónEncopresis definiciónEncopresis definiciónEncopresis definición

Con estreñimiento eCon estreñimiento eCon estreñimiento e Con estreñimiento e incontinencia por incontinencia por sobreflujosobreflujo

encopresisencopresisencopresisencopresisSin estreñimiento ni Sin estreñimiento ni incontinencia por incontinencia por sobreflujosobreflujo

Encopresis definiciónEncopresis definiciónEncopresis definiciónEncopresis definición

Más frecuente en el niño que en la niñaMás frecuente en el niño que en la niñaMás frecuente en el niño que en la niñaMás frecuente en el niño que en la niñaMotivo de consulta en la edad preescolar , Motivo de consulta en la edad preescolar , cuando es de “tipo primario” (el niñocuando es de “tipo primario” (el niñocuando es de tipo primario (el niño cuando es de tipo primario (el niño nunca ha aprendido a defecar en el lugar nunca ha aprendido a defecar en el lugar correcto)correcto)correcto)correcto)Motivo consulta en el escolar, más bien Motivo consulta en el escolar, más bien

d i (i l l d l t )d i (i l l d l t )secundaria. (incluso en el adolescente)secundaria. (incluso en el adolescente)

ManifestacionesManifestacionesManifestacionesManifestaciones

Niño pequeñoNiño pequeñoNiño pequeñoNiño pequeñoDice que no quiere defecar en inodoro o Dice que no quiere defecar en inodoro o bacinicabacinicabacinicabacinicaNo quiere ser “niño grande”No quiere ser “niño grande”Tiene temor de ir al bañoTiene temor de ir al bañoLe lastiman el paso del bolo de hecesLe lastiman el paso del bolo de hecespp

ManifestacionesManifestaciones

El niño mayor dice que no siente laEl niño mayor dice que no siente laEl niño mayor dice que no siente la El niño mayor dice que no siente la defecacióndefecaciónNo se da cuenta del olor a hecesNo se da cuenta del olor a hecesNo se da cuenta del olor a heces No se da cuenta del olor a heces (cuando los demás si lo notan)(cuando los demás si lo notan)N i t ti h lN i t ti h lNo siente que tiene heces en la ropaNo siente que tiene heces en la ropaTrata de esconder el problema, ocultando Trata de esconder el problema, ocultando la ropa interior sucia, o las hecesla ropa interior sucia, o las heces

ManifestacionesManifestacionesManifestacionesManifestaciones

Dice que no necesita ir al bañoDice que no necesita ir al bañoDice que no necesita ir al bañoDice que no necesita ir al bañoDice que no tiene heces en la ropa Dice que no tiene heces en la ropa aunque obviamente sí las tieneaunque obviamente sí las tieneaunque obviamente sí las tieneaunque obviamente sí las tieneNiega que sea un problema frecuenteNiega que sea un problema frecuenteSe enoja cuando se le confronta o niega Se enoja cuando se le confronta o niega que sea un problemaque sea un problema

intervenciónintervenciónintervenciónintervención

El primer paso es la evaluación delEl primer paso es la evaluación delEl primer paso es la evaluación del El primer paso es la evaluación del problema (duración, frecuencia, gravedad problema (duración, frecuencia, gravedad o intensidad interferencia en la vidao intensidad interferencia en la vidao intensidad, interferencia en la vida o intensidad, interferencia en la vida diaria)diaria)Hacer una evaluación completa delHacer una evaluación completa delHacer una evaluación completa del Hacer una evaluación completa del funcionamiento del niño. ¿Qué otros funcionamiento del niño. ¿Qué otros problemas hay?problemas hay?problemas hay?problemas hay?

DESVIACIÓNActividad de

A t ti l ióDEFICIT DE ATENCION

HIPERACTIVIDAD

DESVIACIÓNO RETRASO

EN DESARROLLO

AutoestimulaciónRetención heces“masturbación”

Dinámica

ENCOPRESISANSIEDAD

Familiar, Foco de atención

ResentimientoNecesidad deRespecto a crecer

Miedo al retreteetc

Necesidad decontrol

Estréspost-

traumático

SensibilidadesInusuales

Al frio, al ruidoAl tESTREÑIIENTO traumático Al agua, etc.ESTREÑIIENTO

CRÓNICO

Encopresis y déficit de atenciónEncopresis y déficit de atenciónEncopresis y déficit de atenciónEncopresis y déficit de atención

Poca conciencia de su cuerpoPoca conciencia de su cuerpoPoca conciencia de su cuerpoPoca conciencia de su cuerpoNo atiende a las señales somáticasNo atiende a las señales somáticasS di t l j d fS di t l j d fSe distrae en el juego y no va a defecar a Se distrae en el juego y no va a defecar a tiempotiempoVa a defecar al último minutoVa a defecar al último minutoNo se limpia correctamente, o tiene prisa No se limpia correctamente, o tiene prisa p , pp , ppor terminar la evacuación antes de por terminar la evacuación antes de tiempotiempopp

Encopresis y estreñimientoEncopresis y estreñimientoEncopresis y estreñimientoEncopresis y estreñimiento

Alguna causa adicional de estreñimientoAlguna causa adicional de estreñimientoAlguna causa adicional de estreñimientoAlguna causa adicional de estreñimientoDieta con poca fibra, poco ejercicio, comer Dieta con poca fibra, poco ejercicio, comer comidas secas pocos vegetales etccomidas secas pocos vegetales etccomidas secas, pocos vegetales, etc.comidas secas, pocos vegetales, etc.Hacer esfuerzos por retener las hecesHacer esfuerzos por retener las hecesApretar los músculos para impedir el paso Apretar los músculos para impedir el paso de hecesde hecesEmpujar las heces de regreso al rectoEmpujar las heces de regreso al rectoDuele defecarDuele defecarDuele defecarDuele defecar

Estreñimiento crónicoEstreñimiento crónicoEstreñimiento crónicoEstreñimiento crónico

Dificultad para defecar normalmenteDificultad para defecar normalmenteDificultad para defecar normalmente, Dificultad para defecar normalmente, vairos dias sin hacerlovairos dias sin hacerloDolor al pasar las heces evitaciónDolor al pasar las heces evitaciónDolor al pasar las heces, evitaciónDolor al pasar las heces, evitación“sobreflujo” por impactación de heces “sobreflujo” por impactación de heces

ti l tti l tantiguas en el rectoantiguas en el rectoDefecaciones pequeñas y semilíquidas, a Defecaciones pequeñas y semilíquidas, a menudo desapercibidasmenudo desapercibidas

Con otros retrasos o desvíos del Con otros retrasos o desvíos del desarrollodesarrollo

Falta de conciencia de las senscionesFalta de conciencia de las senscionesFalta de conciencia de las sensciones Falta de conciencia de las sensciones coporalescoporalesSensaciones no llevan a acciones lógicasSensaciones no llevan a acciones lógicasSensaciones no llevan a acciones lógicas, Sensaciones no llevan a acciones lógicas, e.g. defecacióne.g. defecaciónDifi lt d t l d tDifi lt d t l d tDificultad para contener las conductas Dificultad para contener las conductas reflejas, p.ej, reflejo de defecaciónreflejas, p.ej, reflejo de defecaciónMiedo a los cambios, acostumbrado a Miedo a los cambios, acostumbrado a rutinarutina

Encopresis y sensibilidades Encopresis y sensibilidades inusualesinusuales

Miedo a la emperatura fría del inodoroMiedo a la emperatura fría del inodoroMiedo a la emperatura fría del inodoroMiedo a la emperatura fría del inodoroMiedo al ruido de “jalar la cadena”Miedo al ruido de “jalar la cadena”S ió d d f ió i ó dS ió d d f ió i ó dSensación de defecación es incómoda y Sensación de defecación es incómoda y evitada, sobre todo si estreñimientoevitada, sobre todo si estreñimientoDificultad para mantenerse sentado y Dificultad para mantenerse sentado y paciencia para esperar salida de hecespaciencia para esperar salida de heces

Encopresis y autoestimulaciónEncopresis y autoestimulaciónEncopresis y autoestimulaciónEncopresis y autoestimulación

Interés en “jugar” con la defecaciónInterés en “jugar” con la defecaciónInterés en jugar con la defecaciónInterés en jugar con la defecaciónSensación de control de heces “casi salir” Sensación de control de heces “casi salir” pero regresarpero regresarpero regresarpero regresarPlacer de apretar los músculos glúteos e Placer de apretar los músculos glúteos e impedir la salida de hecesimpedir la salida de hecesimpedir la salida de hecesimpedir la salida de hecesRegresar las heces con la mano o los Regresar las heces con la mano o los dedosdedosdedosdedosAfición a la sensación de presencia de Afición a la sensación de presencia de hecesheceshecesheces

Con ansiedadCon ansiedadCon ansiedadCon ansiedad

Temor al inodoroTemor al inodoroTemor al inodoroTemor al inodoroMiedo a “dejar ir” la materia fecalMiedo a “dejar ir” la materia fecalT l i dT l i dTemor a caerse en el inodoroTemor a caerse en el inodoroMiedo a irse por la tubería del desagüeMiedo a irse por la tubería del desagüeAnsiedad de que salga algún animal del Ansiedad de que salga algún animal del retreteretreteRecuerdo de un previo episodio Recuerdo de un previo episodio traumáticotraumáticotraumático traumático

Encopresis y dinámica familiarEncopresis y dinámica familiarEncopresis y dinámica familiarEncopresis y dinámica familiar

El niño tiene una “especialidad” en laEl niño tiene una “especialidad” en laEl niño tiene una especialidad en la El niño tiene una especialidad en la familiafamiliaAdopta un papel especial todosAdopta un papel especial todosAdopta un papel especial, todos Adopta un papel especial, todos preocupados de si va a defecar en la ropapreocupados de si va a defecar en la ropaR ibi t ió f ibl ibiR ibi t ió f ibl ibiRecibir atención es preferible a no recibir Recibir atención es preferible a no recibir atenciónatenciónDificultad para abandonar este rol Dificultad para abandonar este rol esperadoesperado

Encopresis y dinámica familiarEncopresis y dinámica familiarEncopresis y dinámica familiarEncopresis y dinámica familiar

Sensación de control cuando no seSensación de control cuando no seSensación de control cuando no se Sensación de control cuando no se pueden controlar a otras cosaspueden controlar a otras cosasResentimiento hacia los cuidadoresResentimiento hacia los cuidadoresResentimiento hacia los cuidadoresResentimiento hacia los cuidadoresHeces en los cajones, en la ropa, en los Heces en los cajones, en la ropa, en los

bl l i di i d tbl l i di i d tmuebles, en el aire acondicionado, etc.muebles, en el aire acondicionado, etc.La encopresis se vuelve parte de la La encopresis se vuelve parte de la identidad del niñoidentidad del niño

IntervencionesIntervencionesIntervencionesIntervenciones

Excluir un problema primordialmenteExcluir un problema primordialmenteExcluir un problema primordialmente Excluir un problema primordialmente médicomédicoFalta de sensación en el area analFalta de sensación en el area analFalta de sensación en el area analFalta de sensación en el area analDificultad con el control de esfínteres por Dificultad con el control de esfínteres por

b ió di iób ió di iópobre percepción o coordinaciónpobre percepción o coordinaciónOtra causa de estreñimiento Otra causa de estreñimiento Malformación del intestino, recto, ano, etc.Malformación del intestino, recto, ano, etc.

Obtener historia del problemaObtener historia del problema

Duración si hubo control en algúnDuración si hubo control en algúnDuración, si hubo control en algún Duración, si hubo control en algún momentomomentoReacción ante la defecaciónReacción ante la defecaciónReacción ante la defecaciónReacción ante la defecaciónIntentos anteriores de resolución Intentos anteriores de resolución Frecuencia del problema, ocurre en la Frecuencia del problema, ocurre en la escuela o en la casa o ambosescuela o en la casa o ambosConstancia o irregularidad del problemaConstancia o irregularidad del problema

IntervencionesIntervencionesIntervencionesIntervenciones

Llevar un record del síntoma en las doLlevar un record del síntoma en las doLlevar un record del síntoma en las do Llevar un record del síntoma en las do ssemanas anterioresssemanas anterioresQué como cuando dondeQué como cuando dondeQué, como, cuando, dondeQué, como, cuando, dondeSecuencias conductuales alrededor de la Secuencias conductuales alrededor de la d f iód f iódefecacióndefecaciónP.ej. Quien lava las heces, que hacen los P.ej. Quien lava las heces, que hacen los padres, que hace el niñopadres, que hace el niño

IntervencionesIntervencionesIntervencionesIntervenciones

Estrategias cognoscitivo conductualesEstrategias cognoscitivo conductualesEstrategias cognoscitivo conductuales Estrategias cognoscitivo conductuales con reforzamientos positivoscon reforzamientos positivosObtener cooperación y motivación delObtener cooperación y motivación delObtener cooperación y motivación del Obtener cooperación y motivación del paciente si es posiblepaciente si es posibleR li l d t l “ t l” iR li l d t l “ t l” iRealizar plan conductual “neutral” sin Realizar plan conductual “neutral” sin demasiada intensidad emocionaldemasiada intensidad emocionalPlanes de contingencia, generalmente de Planes de contingencia, generalmente de conseuencias positivas por cooperaciónconseuencias positivas por cooperación

IntervencionesIntervencionesIntervencionesIntervenciones

Ir al baño cada determinado tiempo yIr al baño cada determinado tiempo yIr al baño cada determinado tiempo y Ir al baño cada determinado tiempo y sentarse allisentarse alliPremio solo por sentarsePremio solo por sentarsePremio solo por sentarsePremio solo por sentarsePuntos o marcas positivas si se sienta, o Puntos o marcas positivas si se sienta, o i d f l l d di d f l l d dsi defeca en el lugar acordadosi defeca en el lugar acordado

Puntos por intentarloPuntos por intentarlo

IntervencionesIntervenciones

A menudo se requiere de un laxante por loA menudo se requiere de un laxante por loA menudo se requiere de un laxante por lo A menudo se requiere de un laxante por lo menos al principiomenos al principioPuede requerirse laxante a largo plazoPuede requerirse laxante a largo plazoPuede requerirse laxante a largo plazo Puede requerirse laxante a largo plazo O cambios en la dieta, mayor cantidad de O cambios en la dieta, mayor cantidad de fib t lfib t lfibras o vegetalesfibras o vegetalesIr formando hábitos positivos de higieneIr formando hábitos positivos de higieneEnseñar a limpiarse cuantas veces sea Enseñar a limpiarse cuantas veces sea necesarionecesario

Otras intervencionesOtras intervencionesOtras intervencionesOtras intervenciones

Dependiendo de la dinámica que ocurraDependiendo de la dinámica que ocurraDependiendo de la dinámica que ocurraDependiendo de la dinámica que ocurraSi hay ansiedad, aliviar la ansiedadSi hay ansiedad, aliviar la ansiedadVi li ióVi li ióVisualización Visualización Aproximación gradual al estímulo temidoAproximación gradual al estímulo temidoPequeños pasos hacia el objetivo Pequeños pasos hacia el objetivo deseadodeseadoPuede requerirse medicamento para Puede requerirse medicamento para ansiedadansiedadansiedadansiedad

Si factores familiaresSi factores familiaresSi factores familiaresSi factores familiares

Deajr de jugar al “gato y al ratón”Deajr de jugar al “gato y al ratón”Deajr de jugar al gato y al ratónDeajr de jugar al gato y al ratónPrestar atención al niño cuando no tiene Prestar atención al niño cuando no tiene heceshecesheceshecesDisminuír la importancia del temaDisminuír la importancia del temaTrabajar en una relación positiva basada Trabajar en una relación positiva basada en interacciones placenterasen interacciones placenterasDesarrollar otras areas de Desarrollar otras areas de “especialización”“especialización”pp

Si temas de controlSi temas de controlSi temas de controlSi temas de control

Dar al niño la sensación de control deDar al niño la sensación de control deDar al niño la sensación de control de Dar al niño la sensación de control de otras areasotras areasJuegos simbólicos en que está en controlJuegos simbólicos en que está en controlJuegos simbólicos en que está en controlJuegos simbólicos en que está en controlDisminuír el resentimientoDisminuír el resentimientoExpresar enojo de formas alternativas , Expresar enojo de formas alternativas , verbalización, juego, otras conductasverbalización, juego, otras conductas

Si factores adicionalesSi factores adicionalesSi factores adicionalesSi factores adicionales

Aumentar la capacidad de atenciónAumentar la capacidad de atenciónAumentar la capacidad de atención Aumentar la capacidad de atención Interrumpir juegosInterrumpir juegosI l b ñ tiI l b ñ tiIr al baño a tiempoIr al baño a tiempoPromover el desarrollo de mayro Promover el desarrollo de mayro capacidad de autocontrolcapacidad de autocontrolDisminuír estímulos adversos asociados Disminuír estímulos adversos asociados (frio de la taza, ruidos,e tc=(frio de la taza, ruidos,e tc=

Si miedo a crecerSi miedo a crecerSi miedo a crecerSi miedo a crecer

Estimular el deseo de ser un niño grandeEstimular el deseo de ser un niño grandeEstimular el deseo de ser un niño grandeEstimular el deseo de ser un niño grandeConvencer de que no es peligroso crecerConvencer de que no es peligroso crecerS ñ l l t j d iñS ñ l l t j d iñSeñalar las ventajas de ser niño mayorSeñalar las ventajas de ser niño mayorJuegos en que se crece y se “descrece!Juegos en que se crece y se “descrece!Alicia en el país de las maravillasAlicia en el país de las maravillasLos padres preferirían un niño grandeLos padres preferirían un niño grandeLos padres preferirían un niño grandeLos padres preferirían un niño grande

Consecuencias negativasConsecuencias negativasConsecuencias negativasConsecuencias negativas

Consecuencias “naturales” acompañadasConsecuencias “naturales” acompañadasConsecuencias naturales acompañadas Consecuencias naturales acompañadas de apoyo emocional y cariñode apoyo emocional y cariñoEn general breves y puntualesEn general breves y puntualesEn general breves y puntualesEn general breves y puntualesNo poder salir a jugarNo poder salir a jugarTener qué lavar la ropaTener qué lavar la ropaTener qué lavar la ropaTener qué lavar la ropaNo obtener premios No obtener premios N h i lN h i lNo hacer paseos especialesNo hacer paseos especialesNo ver la televisión, etc. No ver la televisión, etc.