endocarditis 2012

7/25/2019 Endocarditis 2012

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ENDOCARDITIS

OBJETIVOS

IDENTIFICAR LA ENDOCARDITISEXPLICAR SU FISIOPATOLOGAENUMERAR MTODOS

DIAGNSTICOSENUMERAR TRATAMIENTO


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ENDOCARDITIS

DENOTA LA INFECCIN DE LA

SUPERFICIE ENDOCRDICA DELCORAZN E IMPLICA LA PRESENCIAFSICA DE MICRO-ORGANISMOS EN

LA LESIN


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ENDOCARDITIS AGUDA

ES CAUSADA POR PATGENOS

INVASIVOSTIENDE A UN PROGRESO RPIDOCAUSA LA MUERTE EN 4

SEMANAS A MENOS QUE SEATRATADA


4/45

ENDOCARDITIS SUBAGUDA

CAUSADA POR ORGANISMOS DE

BAJA PATOGENICIDAD OCOMENSALES

LOS SNTOMAS SE PRESENTAN PORSEMANAS A MESES ANTES DE SERDIAGNSTICADA


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FACTORES PREDISPONENTES

ENFERMEDAD REUMTICA

ENFERMEDADES CONGNITAS

PROLAPSO DE LA VLVULA MITRAL

ENFERMEDADES DEGENERATIVAS

USO DE DROGAS PARENTERALES


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ENDOTELIO VALVULAR MUCOSAS OCOLONIZACIN DE OTROS

TEJIDOS

DEPSITOS DEFIBRINA YPLAQUETAS

ENDOCARDITIS

TROMBTICA NOBACTERIANA

TRAUMA

BACTEREMIA

ADHERENCIA

COLONIZACIN

VEGETACIN MADURA

T!"#!$T"%"&'()*!

D*+*,*( %!).'*!(!D'/,*.0 1' 2*%*(!A3'3!)*(/&!"'.!*!

P0.'))*(('".2*&0,


7/45

LOCALIZACIN ENDOCARDITIS

TROMBTICA NO BACTERIANA

EN LA SUPERFICIE CON MENORPRESIN DE LAS VLVULAS A LOLARGO DE LA ZONA DE CIERRE


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PRESIN DE REPOSO VALVULAR YENDOCARDITIS

MITRAL 5667 ## H38

ARTICA 59: ## H38

TRIC;SPIDE 5:4 ## H38

PULMONAR 5< ## H38


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PATOFISIOLOGA

DESTRUCCIN LOCAL POR LA INFECCIN

EMBOLIZACIN DE FRAGMENTOS DE LAVEGETACIN

DISEMINACIN HEMOTGENA

DEPSITO DE COMPLEJOS INMUNES


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ENDOCARDITISVLVULAS NATIVAS

STREPTOCOCCUS VIRIDANS

STAPHYLOCOCCUS AUREUS

ENTEROCOCCUS


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ENDOCARDITIS DRAGADICTOSIV

STAPHYLOCOCUS AUREUS

ESTREPTOCOCOS

ENTEROCOCOS


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ENDOCARDITIS DROGADICTOS

IV

TRIC;SPIDE

MITRAL

ARTICA


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ENDOCARDITISPRTESIS VALVULAR

TIEMPO DE INICIO DESPUS DE LAIMPLANTACINDE LA VLVULA

PORCENTAJE DE CASOS

ORGANISMO 2 MESES 2-12 MESES > 12 MESESCoagulase-negative

staphylococci 54 56 15

Staphyloo!" a!#$!" 8 9 13Gram-negative bacilli 12 3 1

treptococci !"!# 3 34

$nterococci !"!# 6 11


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PROCESOS QUE CONTRIBUYEN AL

CUADRO CLNICO

PROCESO INFECCIOSO EN LAVLVULABACTEREMIA CONSTANTEEMBOLIZACINCIRCULACIN DE COMPLEJOSINMUNES


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CUADRO CLNICO

SNDROME FEBRIL

DEBILIDADDISNEAPRDIDA DE PESO

DOLOR TORCICOTOSHEMOPTISIS


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CUADRO CLNICO

SOPLO DE RECIENTE INICIO

FENMENOS EMBLICOSLESIONES EN PIELESPLENOMEGALIACOMPLICACIONES SPTICASANEURISMAS MICTICOS


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PETEQUIA CONJUNTIVAL


18/45

MANCHAS DE ROTH


19/45

NDULO DE OSLER


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LESIN DE JANE=AY


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MANIFESTACIONESCORAZN

RUPTURA DEVALVASCUERDAS TENDINOSASM;SCULO PAPILAR

SEPTUM INTERVENTRICULARABSCESOS


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MANIFESTACIONES

ARTERIASANEURISMAS MICTICOS PUNTOS DE

BIFURCACIN

INVASIN DIRECTA DE LA BACTERIAA LA PARED VASCULAREMBOLOS VASO VASORUMDEPSITOS DE COMPLEJOSINMUNES PARED ARTERIAL


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MANIFESTACIONESRENALES

GLOMERULONEFRITIS FOCAL

GLOMERULONEFRITIS

MEMBRANOPROLIFERATIVA


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MANIFESTACIONESSISTEMA NERVIOSO CENTRAL

FENMENOS TROMBOEMBLICOS

TRANSFORMACIN HERMORRGICA

DE LOS INFARTOS ISQUMICOSEMBLICOS


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MANIFESTACIONESBAZO

ESPLENOMEGALIA

INFARTOS SPTICOS

ABSCESOS


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MANIFESTACIONES

PULMONARESENDOCARDITIS CORAZN DERECHO

EMBOLISMO PULMONAR CON O SININFARTO

NEUMONADERRAME PLEURALEMPIEMA


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LABORATORIO

BIOMETRIA HEMTICA

VELOCIDAD DESEDIMENTACINFACTOR REUMATOIDE

PCRHEMOCULTIVOS


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HEMOCULTIVOS

GOLD ESTANDAR

TRES JUEGOS DE : EN LAS

PRIMERAS :4 HORASSITIOS DIFERENTESCON 6 HORA DE DIFERENCIA

VOLUMEN IDEAL DE 6:-:> #&DE SANGRE


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GABINETE

ECOCARDIOGRAMA

TRANSTORCICO

TRANSESOFGICO


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CRITERIOS MODIFICADOS DEDU?E

POSIBLE ENDOCARDITIS BACTERIANAUN CRITERIO MAYOR Y UNO MENOR

TRES CRITERIOS MENORES

DIAGNSTICO DEFINITIVO DE ENDOCARDITISDOS CRITERIOS MAYORES

UNO MAYOR Y TRES MENORESCINCO MENORES


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CRITERIOS MAYORES

CRITERIOS MAYORESHEMOCULTIVOSPOSITIVOS

DOS HEMOCULTIVOS POSITIVOS PARAMICRO-ORGANISMOS TPICOS DEENDOCARDITIS

DOS O MS HEMOCULTIVOS POSITIVOSOBTENIDOS CON UNA DIFERENCIA DEMS DE 6: HORAS

@ DE 4 O MS HEMOCULTIVOS POSITIVOSCON INTERVALO ENTRE EL PRIMERO Y

;LTIMO DE CUANDO MENOS 6 HORA

UN HEMOCULTIVO POSITIVO PARACOXIELLA BURNETII O TTULOS DE

ANTI I3G 6>>


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CRITERIOS MAYORES

CRITERIOS MAYORES

EVIDIENCIA DEINVOLUCRAMIENTOENDOCRDICO

ECOCARDIOGRAMA POSITIVO PARA ENDOCARDITIS EN

PRTESIS O ENDOCARDITIS

COMPLICADA MASA OSCILANTES INTRACARDACA

ABSCESO DEHISCENSIA DE VLVULA

PROTSICA REGURGITACIN VALVULAR

DE RECIENTE INICIO


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CRITERIOS MENORESCRITERIOS MENORES

FACTORES PREDISPONENTES ALTERACIONES CARDACAS YDROGADICCIN

FIEBRE @

FENMENOS VASCULARES EMBOLIA ARTERIA MAYOR INFARTOPULMONAR SPTICO ANEURISMAMICTICO HEMORRAGIA INTRACRANEALHEMORRAGIA CONJUNTIVAL LESIONESDE JANE=AY

FENMENOS INMUNOLGICOS GLOMERULONEFRITISNDULOS DEOSLERMANCHAS DE ROTH FACTORREUMATOIDE

EVIDENCIA MICROBIOLGICA HEMOCULTIVO POSITIVO QUE NO GUARDALOS CRITERIOS MAYORES EVIDENCIASEROLGICA DE INFECCIN PARAORGANISMOS CAUSANTES DE

ENDOCARDITIS


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TRATAMIENTO

DURACIN DEL TRATAMIENTO: O 4 A 7 SEMANAS


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TRATAMIENTO EMPRICOVLVULAS NATIVAS

AMPICILINA-SUBLACTAM 56: 3 DA8

OAMOXICILINA-CLAVUNALATO56: 3 DA8

O

CEFTRIAXONA : 3 DAMS

GENTAMICINA @ #3$?3 DA


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TRATAMIENTO EMPRICOPRTESIS VALVULAR

6 AOVANCOMICINAGENTAMICINACEFEPIMEY RIFAMPICINA

MS DE 6 AO IGUAL A VVULASNATIVAS


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STREPTOCOCCUS VIRIDANS YBOVIS SENSIBLE A PENICILINA

ANTIBITICO DOSISVA

DURACIN DELTRATAMIENTO

PENICILINA G O

6:-6 MILLONESEN :4 HORAS IV

4 SEMANAS

CEFTRIAXONA : 3 C$:4 HORASIV$IM 4 SEMANAS

CEFTRIAXONAMS

GENTAMICINA

: 3 C$:4 HORASIV$IM

@ #3$?3$DA IV$IM

: SEMANAS

: SEMANAS

VANCOMICINA @> #3$?3$DA IV

DOS DOSIS

4 SEMANAS


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ESTREPTOCOCOSRESISTENTES A PENICILINA

ANTIBITICO DOSIS VA DURACIONTRATAMIENTO

PENICILINA G O

CEFTRIAXONA MS

GENTAMICINA

:4 MILLONES UNIDADESC$:4 HORAS

: 3 C$:4 HORAS

@ #3$?3 C$:4 HORAS

4 SEMANAS

4 SEMANAS

: SEMANAS

VANCOMICINA @> #3$?3 C$:4 HORASDOS DOSIS

4 SEMANAS

GUA INGLESA LAVANCOMICINA MASGENTACIMINA @ #3$?3$DA : SEMANAS


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ENDOCARDITISESTAFILOCOCO

ANTIBITICO DOSISVA

DURACINTRATAMIENTO

ESTAFILOCOCO METICILINO SENSIBLE

NAFICILINA O OXACILINA O

CEFAZOLINA O

VANCOMICINA

: 3 C$4 HORAS IV

: 3 C$ HORAS IV

6 #3$?3 PESOACTUAL IV C$-6: HORAS

4-7 SEMANAS

4-7 SEMANAS

4-7 SEMANAS

ESTAFILOCOCO METICILINO RESISTENTEVANCOMICINA 6 #3$?3 PESO

ACTUAL IV C$-6: HORAS4-7 SEMANAS


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TRATAMIENTOENTEROCOCOS

ANTIBITICO DOSISVA

DURACIN DELTRATAMIENTO

PENICILINA G

MSGENTAMICINA

6-@> MILLONES C$:4

HORAS IV6 #3$?3 C$ HORAS

4-7 SEMANAS

4-7 SEMANAS

AMPICILINAMS

GENTAMICINA

6: 3 )$:4 HORAS IV

6 #3$?3 C$ HORAS

4-7 SEMANAS

4-7 SEMANAS

VANCOMICINAMSGENTAMICINA

@> #3$?3$ :4 HORAS :DOSIS6 #3$?3 C$ HORAS

4-7 SEMANAS

4-7 SEMANAS


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TRATAMIENTO PRTESISVALVULAR ESTAFILOCOCO

ANTIBITICO DOSISVA

DURACINTRATAMIENTO

ESTAFILOCOCO METICILINO RESISTENTE

VANCOMICINAMS

RIFAMPICINAMSGENTAMICINA

6 #3$?3 PESO ACTUALC$-6: HORAS IV

@>> #3 C$HORAS VO

6 #3$?3 C$ HORAS IV

7 SEMANAS

7 SEMANAS

: SEMANAS

ESTAFILOCOCO METICILINO SENSIBLE

NAFICILINA OOXACILINAMSRIFAMPICINAMS

GENTAMICINA

: 3 )$4HORAS IV

@>> #3 C$ HORAS VO

6 #3$?3 C$ HORAS IV

7 SEMANAS

7 SEMANAS

: SEMANAS


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PROFILAXIS

PRTESIS VALVULAR

ANTECEDENTES DEENDOCARDITIS BACTERIANA

ENFERMEDAD CONGNITA


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PROFILAXIS

PROFILAXIS SEG;N PROCEDIMIENTO

DENTAL MANIPULACIN ENCIAS REGINPERIAPICAL Y PERFORACINMUCOSA ORAL

PROCEDIMIENTOSRESPIRATORIOS

INTUBACIN ORO YNASOTRAQUEALLARINGOSCOPIA YBRONCOSCOPIA

GASTROINTESTINAL UUROGENITAL

GASTROCOPIA COLONOSCOPIA YCISTOSCOPIA


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PROFILAXIS

ADMINISTRAR @> A 7> MIN ANTES DELPROCEDIMIENTO

RGIMEN ESTANDAR AMOXICILINA : 3 VO

ALRGICO PENICILINA CEFALEXINA : 3 VO O

AZITROMICINA O CLARITROMICINA> #3 VO OCLINDAMICINA 7>> #3 VO

INCAPAZ DE INGERIR VO AMPICILINA : 3 IV$IMCEFAZOLIN O CEFTRIAXONA 6 3 IV

ALRGICO PENICILINA INCAPAZ DEINGERIR VO CLINDAMICINA @>> #3 IV @> #*(ANTES DEL PROCEDIMIENTO Y 6 #37 HORAS DESPUES 6 DOSIS


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