26 Mayo 2011Instituto Nacional de PerinatologíaDr. Luis Fernando Escobar Ponce

Tratamiento de la endometriosis ovárica

Se observa en el 50 a 70% de todos los casos de endometriosis.Haney AF

Endometriosis: pathogenetic implications of the anatomic distribution.

Obstet Gynecol. 1986 Mar;67(3):335-8

.

Endometriosis ovárica

Endometrioma Quiste endometriósico

Tratamiento de la endometriosis ovárica

Se observa en el 50 a 70% de todos los casos de endometriosis.Haney AF

Endometriosis: pathogenetic implications of the anatomic distribution.

Obstet Gynecol. 1986 Mar;67(3):335-8

.

Sitios más frecuentes de la endometriosis

1 Ovarios. ( izquierdo )

2 Ligamentos uterinos.

3 Tabique recto-vaginal.

4 Pelvis.

5 Cicatrices previas por laparotomía.

6 Ombligo, vagina, vulva y apéndice.

Tratamiento de la endometriosis ovárica

Auge L

Endometriosis: Fundamentos etiopatogénicos, diagnóstico y tratamiento.

2006

Autor Año Teoría

Sampson JA 1921 Menstruación retrograda

Hughesdon PE 1957 Invaginación de implantes

Nisolle M 1988 Metaplasia Celómica

Brosens IA 1994 Invasión de peritoneo

Tratamiento de la endometriosis ovárica

Vercellini P

Reliability of the visual diagnosis of ovarian endometriosis.

Fertil Steril. 1991 Dec;56(6):1198-200

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Histología ( 2 de 4 características)

Presencia de epitelio endometrial

Glándulas endometriales

Estroma endometrial

Macrófagos con hemosiderina

Tratamiento de la endometriosis ovárica

Vercellini P

Reliability of the visual diagnosis of ovarian endometriosis.

Fertil Steril. 1991 Dec;56(6):1198-200

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Otros elementos

Implantes peritoneales

Implantes ováricos superficiales

Adherencias Pélvicas

Tratamiento de la endometriosis ovárica

Clasificación

Endometrioma tipo I (primario)Endometrioma tipo II (secundario)• II A• II B• II C

Nezhat F

Clinical and Histologic classificacion of endometriomas.

J Reprod Med. 1992; 37:771

Tratamiento de la endometriosis ovárica

Nezhat F

Clinical and Histologic classificacion of endometriomas.

J Reprod Med. 1992; 37:771

Tipo Origen Tamaño Contenido Excisión Adherencias Histología

I Similar al peritoneal

- 2 cm Achocolatado Difícil Con o sin Epitelio endometrial con hemosiderina

II A Quiste invadido por foco. No contacto

2 - 6 cm AmarillentoAmarronado

Muy Fácil

Laxas o firmes Luteiniza-ción. No tejido endometrial.

II B Foco superficial al quiste

3 - 12 cm Achocolatado Muy difícil

Densas Tejidoendometrial en toda su extensión

II C Invasión del foco endometriósico

2 - 20cm Achocolatado Difícil Densas Similar al II B.

Nezhat F y col

Clinical and Histologic classificacion of

endometriomas.

J Reprod Med. 1992; 37:771

Nezhat F y col

Clinical and Histologic classificacion of

endometriomas.

J Reprod Med. 1992; 37:771

Nezhat F y col

Clinical and Histologic classificacion of

endometriomas.

J Reprod Med. 1992; 37:771

Nezhat F y col

Clinical and Histologic classificacion of

endometriomas.

J Reprod Med. 1992; 37:771

Tratamiento de la endometriosis ovárica.

Diagnóstico:::

Los síntomas pueden estar completamente ausentes o manifestarse por dismenorrea, dispareunia, dolor pélvico o infertilidad.

Tratamiento de la endometriosis ovárica

Vercellini P

Reliability of the visual diagnosis of ovarian endometriosis.

Fertil Steril. 1991 Dec;56(6):1198-200

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Diagnóstico

Clínica

Ultrasonido

Ca-125

Laparoscopía

Tratamiento de la endometriosis ovárica.

Diagnostico diferencial

1 Cuerpo lúteo hemorrágico

2 Embarazo ectópico

3 Quiste dermoide

4 Hidrosalpinx

5 Pseudomasas anexiales

Tratamiento de la endometriosis ovárica.

Opciones de tratamiento

1 Tratamiento médico

2 Aspiración

3 Oforectomía

4 Ablación ( coagulación o vaporización )

5 Cistectomía

Tratamiento de la endometriosis ovárica.

“The results of retrospective and non-randomized studies have been inconsistent and created an ongoing debate between gynaecologists and

fertility specialists.”

Gelbaya TA

Evidence-based management of endometrioma,

Reprod Biomed. 2010

Lineamientos manejo laparoscópico

Tratamiento de la endometriosis ovárica.

RECOMENDACIONES

1 Valorar el beneficio de la laparoscopía diagnóstica.

2 Valorar el beneficio de los análogos de Gnrh

3 Valorar el beneficio del “second look laparoscopy”

4 Valorar el beneficio del servicio de urología.

5 Recordar que en endometriosis no todo se debe resolver en un solo tiempo.

GRACIAS!!!!