ENDOMETRIOSIS EN CICATRICES DE INTERVENCIONES GINECOLÓGICAS: ESTUDIO RETROSPECTIVO DE 17 CASOS Y REVISIÓN DE

LA LITERATURA

Vellido Cotelo R, Muñoz Gozález JL, Oliver Pérez M.R., dela Hera Lázaro C , Almansa González C.

MATERIAL Y MÉTODOS:• Se ha realizado un estudio descriptivo, observacional, retrospectivo en una

cohorte de pacientes del Hospital 12 de Octubre en el periodo de 11 años comprendido entre enero de 2000 a enero de 2012 en el que se pretende analizar todas las pacientes con diagnóstico de endometriosis en cicatrices ginecológicas operadas en ese periodo

INRODUCCIÓN:Los implantes endometriósicos pueden hallarse en localizaciones extrapélvicas, siendo la pared abdominal una de las ubicaciones más frecuentes, fundamentalmente en cicatrices de intervenciones ginecológicasEn nuestro estudio analizaremos los casos de endometriosis en cicatrices de procesos ginecológicos ocurridos en el Hospital 12 de Octubre durante 11 años y se realizará una revisión bibliográfica de la literatura existente

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

edad dco

29 38 32 28 36 32 23 39 35 45 37 33 27 29 30 36 26

a. Obstétri

cos

G0P0 G1P1 G1P1 G1C1 G2 A1 C1

G2 C1 P1

G1 C1 G1 C1 G1C1 G2 A1 C1

G4 A2 P1 C1

G1C2

G1C1 G1 C1 G1 C1 G2 P1 C1

G2 A1 C1

Tiempo cirugía-

dco

10 3 2 4 3 3 2 2 5 15 5 1 1,5 5 4 5 3

Dco por imagen

RM ECO NO ECO ECO NO ECO ECO ECO NO NO NO TC NO NO NO NO

PAAF NO NO SI SI NO SI NO SI SI NO NO NO SI SI SI SI NO

Localización

Umbilical episiotomia episiotomia músculo recto

Ángulo derecho cesárea

Ángulo izquierdo cesárea

Ángulo derecho cesárea

ángulo izquierdo cesárea

Ángulo izquierdo cesárea

umbilical laparotomía media

oblicuo mayor

umbilical laparotomía media

FII cicatriz cesárea.

Ángulo derecho cesárea

Ángulo izquierdo cesárea

Ángulo izquierdo cesárea

FII cicatriz de cesárea.

afectación estructuras adyacentes

NO NO NO recto derecho abdomen

NO NO Fascia y

musculo fascia NO Saco

herniarioSI Saco

herniarioperitoneo

NO NO NO NO

tamaño nódulo

2 3 1,5 1 1,5 5 1 1,5 3 2 2 3 3 3 2 1 4

endometriosis

SI. OVARICA

NO NO SI. OVARICA

NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO

TTO Exéresis Exéresis Exéresis Exéresis Exéresis Exéresis Exéresis Exéresis Exéresis Exéresis Exéresis Exéresis Exéresis Exéresis Exéresis Exéresis Exéresis

RESULTADOS

RESULTADOS• Se recopilaron 17 pacientes con diagnóstico

anatomopatológico de endometriosis en cicatriz ginecológica operadas entre enero de 2000 y enero de 2012. Las variables estudiadas fueron edad al diagnóstico, antecedentes personales y obstétricos, tiempo transcurrido entre la cirugía y el diagnóstico, clínica, realización o no de pruebas de imagen y/o PAAF, tamaño del nódulo, localización, afectación de estructuras adyacentes, tratamiento y endometriosis en otra localización.

CONCLUSIONES• La endometriosis en cicatrices ginecológicas precisa un

alto nivel de sospecha para ser diagnosticada. Debe tenerse en cuenta en el diagnóstico diferencial de masas a nivel de cicatrices en mujeres en edad fértil

• La ecografía, la RM o la TC pueden ayudarnos a la aproximación diagnóstica. La PAAF puede ser de ayuda cuando sospechemos un origen tumoral del nódulo

• Entre las hipótesis etiopatogénicas hay que considerar la teoría de la inmunotolerancia inducida por la gestación, pero la mayoría de autores apoyan la teoría de la implantación yatrógena. Probablemente el mecanismo sea combinado.

• El tratamiento debe ser resección de la lesión con márgenes de seguridad. En determinados casos puede optarse por combinarlo con tratamiento hormonal.