ENFERMEDAD DE BLOUNTALEJANDRO RAMREZ G. ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGA UN HOMI

Tibia Vara Osteocondrosis deformans tibiae Alteracin en osificacin endocondral Deformidad multiplanar.

GENERALIDADES Crecimiento asimtrico: Alteracin fisis postero medial. Deformidad tridimencional: Varo Antecurvatum Rotacin interna

Deformidad progresiva Desviaciones de la marcha Discrepancia en longitud Artritis Prematura

CLASIFICACIN Aparicin temprana: < 4 aos Tipo infantil Aparicin tarda: Tipo Juvenil: 4 10 aos Tipo adolescente: > 10 aos

HISTORIA 1922 Erlacher: 1er caso de tibia Vara 1937 Blount: Descripcin de 13 casos y revisin de 15 casos de la literatura: Similitudes clnicas, radiolgicas y patolgicas.

ETIOLOGA Controversia Combinacin de factores hereditarios y del desarrollo Base mecnica Sobrepeso marcha muy temprana Fuerzas compresivas excesivas inhibicin del crecimiento. Historia familiar positiva, sin causa gentica esclarecida.

Muslos con mayor dimetro: Dificultad para aduccin de cadera momento en varo de rodillas aumento de presin en regin medial de fisis.

Obesidad: Disminucin de contenido mineral seo.

Cook: Modelo con elementos finitos: Fuerza sobre cartlago en nio obeso de 5 aos con genu varo de 10 con apoyo sobre un solo pi. Dietz: Correlacin peso corporal : ngulo diafisario tibio femoral. Gushue: Nios con sobrepeso: mayor carga en compartimento medial de rodilla. Ley de Heuter Volkman

Angulacin progresiva en varo

Aumento de fuerza

Inhibicin de crecimiento fisiario

Dao de cartlago medial

NECANISMOS COMPENSATORIOS?: Varo o Valgo del fmur proximal y tibia distal.

Forma infantil con tendencia a ser ms severa Maleabilidad de epfisis no osificadas.

TEORA MECNICA: No explica por completo todos los casos: Unilateral Nios no obesos.

FUERZAS COMPRESIVAS EXCESIVAS

? ALTERACIN DE LA OSIFICACIN ENDOCONDRAL

CAMBIOS HISTOLGICOS Cambios principalmente en zona de reserva Islas de condrocitos densamente comprimidos Condrocitos hipertrficos Islas de cartlago fibroso acelular Vasos capilares anormales.

PRESENTACIN CLNICA Vara segn edad de presentacin. INFANTIL Nias raza negra - obesidad Inicio temprano de la marcha: 9 10 m Difcil diferenciacin inicial con genu varo fisiolgico marcado. Bilateral: 80% Prominencia metafisaria medial. Deformidad severa sin dolor.

ADOLESCENTE: Dolor en regin medial de rodilla. Sobrepeso Obesidad. Unilateral 80%. Discrepancia de longitud 2 3 Cms Deformidad menos severa < 20

IMAGENOLOGA Radiografa AP Lateral de rodillas con soporte de peso Radiografa en bipedestacin de longitud completa de MMII RMN TAC Artrografa

Angulacin en varo de la metfisis Ensanchamiento e irregularidad de la regin medial del cartlago de crecimiento. Pendiente medial y osificacin irregular de la epfisis. Antecurvatum de tibia proximal. Fragmentacin Protuberancia de la metfisis tibial medial

ESTADOS

RMN Alteraciones intra articulares Depresin posteromedial del platillo tibial Hipertrofia del menisco interno Formacin de barra fisiaria

TAC Planeamiento prequirrgico

ARTROGRAFA

TRATAMIENTO Edad Magnitud de deformidad Discrepancia de longitud de MMII Factores psicosociales Experiencia del cirujano

OBSERVACIN ORTESIS CIRUGA Osteotomas de realineacin Hemi epifisiodesis lateral Distraccin fisaria tibial proximal asimtrica Reseccin de barras fisarias Elevacin de platillo tibial interno

ORTESIS Nios menores de 3 aos Estado Langenskiold I y II ngulo tibio femoral > 15 ngulo MD > 11

Fxs de riesgo para fracaso Obesidad Mayor de 3 aos Compromiso bilateral Langenskiold 3 o mayor

Shinohara 2002: 29 pctes con enf de blount infantil 46 miembros 22 miembros estado I Resolucin espontnea

24 miembros estado II 18 resolucin espontnea

MANEJO QX Progresin de enfermedad Estado III o > Enfermedad discapacitante ngulo tibio femoral > 15 ngulo MD > 14 Depresin de platillo tibial Cierre inminente de la fisis Laxitud ligamentaria de rodilla

OSTEOTOMAS Cua de sustraccin Cua de adicin En domo Oblicua

Recomendaciones Menor taza de recurrencia cuando se realiza en menores de 4 aos Realizar hipercorreccin en valgo 5 10

HEMIEPIFISIODESIS Resultados poco predecibles Se recomienda en menores de 10 aos con varo leve (eje mecnico en compartimento medial) Hemiepifisiodesis de tibia proximal Hemiepifisiodesis combinada de femur distal y tibia proximal

CORRECCIN AGUDA CON OSTEOTOMA Mltiples tcnicas Riesgo de lesin neurolgica y sd. Compartimental Fasciotoma profilctica del compartimento anterior Hasta 1/3 de pacientes presentan lesin neurolgica transitoria o permanente.

FIJACIN EXTERNA CON CORRECCIN GRADUAL Menor prevalencia de lesin vasculonerviosa y sindrome compartimental Menor tasa de recurrencia Mayor exactitud en la correccin Tiempo: 12 18 sem.

ELEVACIN DEL PLATILLO TIBIAL INTERNO Nios mayores de 6 aos Enfermedad de aparicin temprana grave (V VI) Depresin posterior sustancial del platillo tibial interno Acompaar de epifisiodesis lateral para prevenir recurrencia

CONCLUSIONES Objetivo del tratamiento Lograr alineacin normal del miembro inferior Orientacin normal de articulacin Longitud similar de miembros

Seguimiento con exmen clnico y radiogrfico en nios con dx incierto varo leve Mltiples opciones de tratamiento individualizadas segn caso y cirujano. Se requiere control del paciente hasta su madurez esqueltica. Se requiere mayor investigacin para determinar etiologa de la enfermedad.

GRACIAS