ALTERNATIVAS DE MANEJO

EN GLAUCOMA DE TENSION

NORMAL

SANTIAGO ARANGO VELEZ, MD

Hospital San Vicente de Paul

Universidad de Antioquia

Medellín

EPIDEMIOLOGIA

AUTOR T.GLAUCOMAS NORMAL %

Armaly 189 129 68

Bengtsson 33 16 48

Klein et al 104 33 31

Leibowitz et al 40 21 52

Mason et al 157 53 36

Shiose 151 99 68

DIAGNOSTICO

Evaluación por Internista

Hemoleucograma y Sed

Glicemia- Perfil Lipìdico

Imagenologìa: Doppler Caròtidas y

Circulación Extracraneal

TAC - RM

A quien ordenar Estudios Imagenologia?

Pacientes < 50 años

Rápido Empeoramiento CsVs-Excavación

Excesiva Palidez vs Excavación

Enfermedad Muy Asimétrica

TRATAMIENTO

OBJETIVO: Mejorar Perfusiòn y PIO

ALTERNATIVAS:

B-BLOQUEADORES

DORZOLAMIDA

LATANOPROST

CALCIO ANTAGONISTAS

UNOPROSTONA

B-BLOQUEADORES

Betaxolol: Droga de Elección

Mejora CsVs GTNTuraclin, Eur Journal Ophth 12/98

Aumenta Diámetro Arterias RetinalesCollignon, Int Ophth 1997-98. Vol 21

Mejora Circulación Retrobulbar en GTNHarris, AJO 6/95

Posee Efecto Calcio AntagonistaHester, Survey Ophth 5/94. Bessho, J.Phar 91. Hester, Inv Ophth 92

NO Usar Timolol

Efecto No favorable En Flujo SanguíneoLanghan, Inv Ophth 92. Yoshida, Ophth Res 91. Dangham, Inv Ophth 92

No mejora Sensibilidad CV a Largo PlazoCollignon, Survey 5/94

No altera Hemodinamia Ocular en GTNHarris AJO 8/95. Truckenbrodt,Ophthalmologe 12/92

No Cambia Diámetros VascularesCollignon, Int Opth 92. Int Ophth 97-98

No hay Cambios en Circulación PapilaNetland, J Glau 6/99

DORZOLAMIDA

Dorzolamida Mejora Flujo Sanguíneo Ocular en Ptes con Glaucoma y Controles

Martínez et al, Inv Ophth 5/99

Aumenta Sensibilidad Contraste y CV

En Individuos SanosSponsel et al, AJO 6/98

Acelera Velocidad Flujo en Retina-Disco

En Individuos SanosHarris et al, Acta Scan 96. Vol 75

Mejora Sensibilidad de Contraste y Flujo Retinal en GTN

Harris et al, J. Ocul Pharma 6/99

Acelera Transito Retinal Inf. Temporal en GTN

Harris et al, Ophth 3/00

Mejora Circulación Retinal y Función Visual GTN

Kobayashi 6/00

LATANOPROST

Mejora Presión Ocular de Perfusiòn en

GTNDrance, AJO 5/98 . Greeve, Survey 2/97

Mejora Flujo Ocular PulsatilVertrungo, Acta Scand 98 Geyer AJO 01

No Induce Cambios Hemodinàmicos

RetrobulbaresNicolela et al, AJO 12/96

CALCIO ANTAGONISTAS

Nifedipina Util en Vasoespasmo OcularSchmidt, Acta Medica Scan 87 y 97. Arch Clin Exp Ophth 81 .

Kitazawa, Arch Clin Exp Ophth 89. Gasser, Doc Ophth 87

Nifedipina No mejora Circulación

RetrobulbarBJO 12/96. J. Glau 8/97. AJO 9/97

Nimodipina Mejora CV y S.ContrasteAJO 12/93. J Glau 10/98. Ophth Surg10/95. Inv Ophth 5/98. Ophth 8/95

UNOPROSTONA

No alteración hemodinamia ocularArch Clin Exp Ophth 2/01

Antagoniza ET-1 circulación coroidea GTNArch Ophth 3/02

Mejora circulación coroideaNippon 1/00

CONCLUSION

1.Betaxolol

Contraindicación, Intolerancia: 1.Dorzolamida

2. Latanoprost

No respuesta a Betaxolol Satisfactoria:

1.Dorzolamida

2.Latanoprost

Efecto Hipotensor: 1. Latanoprost

2. Dorzolamida-Betaxolol

Unoprostona: Nueva alternativa. Asociarla

Intolerancia a Medicamentos Tópicos o

Empeoramiento del Glaucoma:

Nimodipina 30mg/dia

Si hay Vasoespasmo: Raynaud, Prinzmetal

Migraña: Nifedipina 30mg/ dia

Sin Mejoría: Considerar ALT o Filtrante