ensefalitis - imn

8/20/2019 ENSEFALITIS - Imn

1/10

ASUHAN KEPERAWATAN ANAK

DENGAN ENSEFALITIS

1. Pengertian.

Ensefalitis adalah infeksi yang mengenai CNS (Central Nervus System) yang disebabkanoleh virus atau mikroorganisme lain yang non purulent.

2. Penyebab Ensefalitis:

Penyebab terbanyak adalah virus

Sering ! "erpes simple# $! %rbo virus

&arang ! Entero virus ! 'umps$ %deno virus

Post nfeksi ! 'easles$ nfluena$ *arisella

Post *aksinasi ! Pertusis

Ensefalitis supuratif akut

+akteri penyebab Ensefalitis adalah Staphylo,o,,usaureus $Streptokok$ E.Coli$'y,oba,terium dan -. Pallidum.

Ensefalitis virus

*irus yang menimbulkan adalah virus N % (*irus Parotitis) virus morbili$virus

rabies$virus rubella $virus den/ue $virus polio $,o,ks,akie %$+$"erpes 0oster

$varisela $"erpes simpleks$variolla.

e3ala!e3ala yang mungkin ter3adi pada Ensefalitis

• Panas badan meningkat $photo fobi$sakit kepala $muntah!muntah lethargy $kadang

disertai kaku kuduk apabila infeksi mengenai meningen.

• %nak tampak gelisah kadang disertai perubahan tingkah laku. 4apat disertai

gangguan penglihatan $pendengaran $bi,ara dan ke3ang.

Patofisiologi Ensefalitis

*irus masuk tubuh pasien melalui kulit$saluran nafas dan saluran ,erna.setelah masuk

ke dalam tubuh$virus akan menyebar ke seluruh tubuh dengan beberapa ,ara

• Setempatvirus alirannya terbatas menginfeksi selaput lendir permukaan atau

organ tertentu.

• Penyebaran hematogen primervirus masuk ke dalam darah

5emudian menyebar ke organ dan berkembang biak di organ tersebut.

• Penyebaran melalui saraf!saraf virus berkembang biak di permukaan selaputlendir dan menyebar melalui sistem saraf.

'asa Prodromal berlangsung 1!6 hari ditandai dengan demam$ sakit kepala$ pusing$ muntah$

nyeri tenggorokan$ malaise$ nyeri ekstremintas dan pu,at .

e3ala lain berupa gelisah$ iritabel$ perubahan perilaku$ gamgguan kesadaran$ ke3ang.

5adang!kadang disertai tanda Neurologis tokal berupa %fasia$ "emifaresis$ "emiplegia$ %taksia$

Paralisis syaraf otak.


2/10

P%-78S797

Penyakit

Campak

Ca,ar %ir "erpes

+ron,hopneumonia

*irus:+akteri masuk &aringan 7tak

Peraangan Di !ta"

Edema Pembentukan

-ransudat ; Eksudat

Gangguan Perfusi eaksi 5uman ritasi 5orteks 5erusakan 5erusakan

Jaringan Cerebral Patogen Cerebral %rea Saraf * Saraf <

8okal Seiure

Suhu -ubuh Resiko Trauma Sulit Sulit

Nyeri 'engunyah 'akan

4efi,it Cairan angguan PemenuhanNutrisi

5esadaran = "ipovolemik

Stasis Cairan -ubuh Gangguan Mobilitas Fisik

Gangg#an Perse$si Sens%ri

Penumpukan Sekret

Gangg#an &ersi'an (alan Nafas


3/10

PEN5%&%N

. dentitas

>mur dapat menyerang semua kelompok umur.

&enis 5elamin tidak terdapat perbedaan.

Status ekonomi sering ter3adi keadaan nutrisi yang buruk$ karena faktor ekonomi.

9ingkungan tempat tinggal yang tidak memenuhi persyaratan kesehatan menun3ang 3ugater3adinya penyakit ini.

. i?ayat 5epera?atan

1. 5eluhan >tama.

5e3ang!ke3ang dapat disertai dengan penurunan kesadaran$tanda!tanda peningkatan

tekanan intrakranial (kaku kuduk$.

2. i?ayat Penyakit Sekarang

%nak men3adi lesu atau ter3adi kelemahan se,ara umum$ nyeri ekstremitas$ mudah

terangsang:irritable$ demam (@AB! 61BC)$ nafsu makan menurun$ muntah!muntah$

nyeri kepala$ nyeri tenggorokan$ pu,at$ gelisah$

@. i?ayat Penyakit 4ahulu%nak pernah menderita penyakit yan disebabkan oleh virus$ seperti virus influena$

varisella$adenovirus$ ,o#sa,hie$ e,hovirus atau parainfluena$ infeksi bakteri$ parasit

satu sel$ ,a,ing$ fungus$ riketsia.

6. i?ayat Penyakit 5eluarga

%nggota keluarga ada yang menderita penyakit yang dapat menular kepada anak.

Ri)ayat T#*b#' Ke*bang

%nak usia todler adalah masa anak mulai ber3alan dan merupakan masa yang paling hebat

dalam tumbuh kembang$ yaitu pada usia 12!@ bulan. Pada usia ini anak mengeksplorasi se,ara

giat tentang lingkungannya sepereti berusaha mengetahui bagaimana sersuatu beker3a$ apa kata!

kata dan bagaimana mengontrolnya dengan tuntunan$ negativisme dan berkeras kepala.

'asa ini merupkan masa yang penting terhadap perkembangan kepandaian dan

pertumbuhan intelektual.

Perkembangan +iologis.

ata!rata penambahan berat badan sekitar 1$D 2$F kg atau kurang lebih 2$G kg:tahun.

Pada usia 2 tahun rata!rata ++ 12 kg dan pada usia 2$G tahun men3adi 6 kali berat badan ?aktu

lahir. Penambahan -+ 3uga melambat kurang lebih F$G ,m:tahun.

Perekembangan fungsi 'ental:intelektual mulai lahir 2 tahun.

Pada masa ini anak berkembang dari aktif refleks ke pengulangan tingkah laku

sederhana$ anak 3uga mulai merasakan penyebab sesuatu dan akibatnya. 5eingintahuan anak

besar dan mem,oba memperoleh kesenangan. 4an mulai menyadari dirinya dan obyek yangmenarik diluar dirinya. Pada tahap akhir dari masa ini kemampuan bahasa anak mulai

berkembang.

Perkembangan Psikososial:Emosional

+ayi setelah lahir tidak berdaya terhadap lingkungannya$ sehingga ia harus dibantu

untuk mempertahankan hidupnya$ seperti se?aktu masih dalam kandungan dimana hidupnya

se,ara teratur dan nyaman serta semua kebutuhannya dipenuhi.

P%la+$%la F#ngsi Kese'atan1. Pola persepsi dan tatlaksana hidup sehat

i?ayat imunisasi yang telah diberikan


4/10

2. Pola Nutrisi dan 'etabolisme

-er3adi perubahan dalam kebiasaan atau 3enis makanan yang diberikan akibat dari

kondisi penyakitnya

@. Pola Eliminasi

-er3adi perubahan dari karakteristik faeses dan urine (?arna $ konsistensi$ bau)$ dapat

ter3adi inkontinensia atau retensi dari urin atau alvi$ nyeri tekan abdomen.6. Pola -idur dan stirahat

%nak men3adi mudah terangsang:irritable$ ter3adi ke3ang spastik$ penurunan

kesadaran (apatis!koma).

G. Pola %ktivitas

4apat ditemukan gerakan!gerakan yang involunter$ hipotonia$ keterbatasan dalam

rentang gerak$ ataksia$ kelumpuhan$ masalah dalam hal ber3alan atau keterbatsan

akibat dari kondisi penyakitnya.

. Pola "ubungan dan Peran

-er3adi perubahan status mental sehingga

F. Pola Persepsi dan 5onsep diri

Pada anak usia -oddler tidak dapat diikutiD. Pola Sensori dan 5ognitif

Pada anak usia toddler dengan keadaan ter3adi penurunan tingkat kesadaran ter3adi

penurunan status mental$ bisa ter3adi letargi sampai kebingungan yang sangat berat

hinggga koma$ delusi atau halusinasi:psikosis organik.

A. Pola eproduksi Seksual

1H .Pola Penanggulangan Strees

11.Pola -ata Nilai dan 5eper,ayaan

Pe*eri"saan Pen#n,ang

Penatala"saan an Peng%batan

Diagn%sa Ke$era)atan

4iagnosa kepera?atan yang mungkin timbul adalah

I. Gangguan perfusi jaringan berhubungan dengan peningkatan tekanan intrakranial.

-u3uan

Pasien kembali pada keadaan status neurologis sebelum sakit

'eningkatnya kesadaran pasien dan fungsi sensoris

5riteria hasil

-anda!tanda vital dalam batas normal

asa sakit kepala berkurang

5esadaran meningkat

-idak ada atau hilangnya tanda!tanda tekanan intrakranial yang meningkat.


5/10

en,ana -indakan

INTERVENSI (1) RASIONAL

Pasien bed rest total dengan

posisi tidur terlentang tanpa

bantal

Perubahan pada tekanan intakranial akan dapat

meyebabkan resiko untuk ter3adinya herniasi otak

'onitor tanda!tanda status

neurologis dengan CS.

4apat mengurangi kerusakan otak lebih lan3ut

'onitor tanda!tanda vital

seperti -4$ Nadi$ Suhu$

espirasi dan hati!hati pada

hipertensi sistolik

Pada keadaan normal autoregulasi mempertahankan

keadaan tekanan darah sistemik berubah se,ara

fluktuatif. 5egagalan autoregulasi akan

menyebabkan kerusakan vaskuler ,erebral yang

dapat dimanifestasikan dengan peningkatan sistolik

dan diikuti oleh penurunan tekanan diastolik.

Sedangkan peningkatan suhu dapat menggambarkan

per3alanan infeksi.

'onitor intake dan output "ipertermi dapat menyebabkan peningkatan I9

dan meningkatkan resiko dehidrasi terutama pada

pasien yang tidak sadar serta nausea yang

menurunkan intake per oral

+antu pasien untuk membatasi

muntah$ batuk. %n3urkan

pasien untuk mengeluarkan

napas apabila bergerak atau

berbalik di tempat tidur.

%ktifitas muntah atau batuk dapat meningkatkan

tekanan intrakranial dan intraabdomen.

'engeluarkan napas se?aktu bergerak atau

merubah posisi dapat melindungi diri dari efek

valsava

5olaborasi

+erikan ,airan perinfus dengan perhatian ketat.

'eminimalkan fluktuasi pada beban vaskuler dan

tekanan intrakranial$ vetriksi ,airan dan ,airan dapatmenurunkan edema ,erebral

'onitor %4 bila diperlukan

pemberian oksigen

%danya kemungkinan asidosis disertai dengan

pelepasan oksigen pada tingkat sel dapat

menyebabkan ter3adinya iskhemik serebral

+erikan terapi sesuai advis

dokter seperti Steroid$

%minofel$ %ntibiotika.

-erapi yang diberikan dapat menurunkan

permeabilitas kapiler.

'enurunkan edema serebri

'enurunkan metabolik sel : konsumsi dan ke3ang.

II. Nyeri berubungan !engan a!anya iritasi la"isan otak

-u3uan

Pasien terlihat rasa sakitnya berkurang : rasa sakit terkontrol5riteria evaluasi

Pasien dapat tidur dengan tenang

'emverbalisasikan penurunan rasa sakit.

en,ana -indakan

INTERVENSI R#SI$N#%

Independent

>sahakan membuat lingkungan

yang aman dan tenang

'enurunkan reaksi terhadap rangsangan ekternal

atau kesensitifan terhadap ,ahaya dan

mengan3urkan pasien untuk beristirahat


6/10

5ompres dingin (es) pada kepala

dan kain dingin pada mata

4apat menyebabkan vasokontriksi pembuluh darah

otak

9akukan latihan gerak aktif atau

pasif sesuai kondisi dengan lembut

dan hati!hati

4apat membantu relaksasi otot!otot yang tegang

dan dapat menurunkan rasa sakit : dis,onfort

5olaborasi

+erikan obat analgesik

'ungkin diperlukan untuk menurunkan rasa sakit.

Catatan Narkotika merupakan kontraindikasi

karena berdampak pada status neurologis sehingga

sukar untuk dika3i.

III.Resiko in&uri berubungan !engan a!anya ke&ang' "erubaan status

mental !an "enurunan tingkat kesa!aran

-u3uan

Pasien bebas dari in3uri yang disebabkan oleh ke3ang dan penurunan kesadaran

en,ana -indakan

INTERVENSI R#SI$N#%

ndependent

'onitor ke3ang pada tangan$ kaki$ mulut

dan otot!otot muka lainnya

ambaran tribalitas sistem saraf pusat

memerlukan evaluasi yang sesuai dengan

intervensi yang tepat untuk men,egah

ter3adinya komplikasi.

Persiapkan lingkungan yang aman

seperti batasan ran3ang$ papan

pengaman$ dan alat su,tion selalu beradadekat pasien.

'elindungi pasien bila ke3ang ter3adi

Pertahankan bedrest total selama fase

akut

'engurangi resiko 3atuh : terluka 3ika vertigo$

sin,ope$ dan ataksia ter3adi

5olaborasi

+erikan terapi sesuai advis dokter

seperti diaepam$ phenobarbital$ dll.

>ntuk men,egah atau mengurangi ke3ang.

Catatan Phenobarbital dapat menyebabkan

respiratorius depresi dan sedasi.

*. angguan mobilitas fisik berhubungan dengan kerusakan neuromuskulaer$

penurunan kekuatan otot$ penurunan kesadaran$ kerusakan persepsi:kognitif

-u3uan

-idak ter3adi kontraktur$ footdrop$ gangguan integritas kulit$ fungsi bo?ell

dan bladder optimal serta peningkatan kemampuan fisik

en,ana -indakan

Inter(ensi Rasional

ndependen 'engidentifikasi kerusakan fungsi dan menentukan


7/10

evie? kemampuan fisik dan

kerusakan yang ter3adi

pilihan intervensi

5a3i tingkat imobilisasi$ gunakan

skala ketergantungan dari H ! 6

5emungkinan tingkat ketergantungan (H) hanya

memerlukan bantuan minimal (1)'emerlukan

bantuan moderate (@) 'emerlukan bantuan komplitdari pera?at (6)5lien yang memerlukan penga?asan

khusus karena resiko in3ury yang tinggi

+erikan perubahan posisi yang

teratur pada klien

Perubahan posisi teratur dapat mendistribusikan berat

badan se,ara meneyluruh dan memfasilitasi

peredaran darah serta men,egah dekubitus

Pertahankan body aligment

adekuat$ berikan latihan 7'

pasif 3ika klien sudah bebas panas

dan ke3ang

'en,egah ter3adinya kontraktur atau foot drop serta

dapat memper,epat pengembalian fungsi tubuh

nantinya

+erikan pera?atan kulit se,ara

adekuat$ lakukan masasse$ ganti

pakaian klien dengan bahan linen

dan pertahankan tempat tidur

dalam keadaan kering

'emfasilitasi sirkulasi dan men,egah gangguan

integritas kulit

+erikan pera?atan mata$

bersihkan mata dan tutup dengan

kapas yang basah sesekali

'elindungi mata dari kerusakan akibat terbukanya

mata terus menerus

5a3i adanya nyeri$ kemerahan$

bengkak pada area kulit

ndikasi adanya kerusakan kulit

*. 5erusakan sensori persepsi berhubungan dengan kerusakan penerima rangsangsensori$ transmisi sensori dan integrasi sensori

-u3uan

2. 5esadaran klien dan persepsi sensori membaik

en,ana-indakan

Inter(ensi Rasional

Evaluasi se,ara teratur perubahan

orientasi klien$ kemampuan

bi,ara$ keadaan emosi serta

proses berpikir klien.

5erusakan area otak akan menyebabkan klien

mengalami gangguan persepsi sensori. Se3alan dengan

proses peneymbuhan$ lesi area otak akan mulai

membaik sehingga perlu dievaluasi kema3uan klien

5a3i kemampuanmenter3emahkan rangsang

sensori misalnya respon

terhadap sentuhan$ panas atau

dingin$ serta kesadaran terhadap

pergerakan tubuh.

nformasi tersebut penting untuk menentukan tindak lan3ut bagi klien

+atasi suara!suara bising serta

pertahankan lingkungan yang

tenang

'enurunkan ke,emasan$ dan men,egah kebingungan

pada klien akibat rangsang sensori berlebihan

-etap bi,ara dengan klien dengan

suara yang tenang$ gunakan kata!

kata yang sederhana dan singkat

angsang sensori tetap diberikan pada klien ?alaupun

dalam keadaan tidak sadar untuk mema,u kemampuan

sensori persepsi klien


8/10

serta pertahankan kontak mata

5olaborasi

u3uk ke ahli fisioterapi atau

okupasi

>ntuk dapat memberikan penanganan menyeluruh

pada klien

*.esiko gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

berhubungan dengan ketidakmampuan menelan$ keadaan hipermetabolik

-u3uan

Nutrisi klien terpenuhi dengan kriteria tidak adanya tanda malnutrisi dengan nilai

laboratorium dalam batas norma

l

en,ana -indakan

Inter(ensi Rasional

5a3i kemampuan klien dalam

menelan$ batuk dan adanya sekret

8aktor!faktor tersebut menentukan kemampuan

menelan klien dan klien harus dilindungi dari

resiko aspirasi

%uskultasi bo?el sounds$ amati

penurunan atau hiperaktivitas suara

bpo?ell

8ungsi gastro intestinal tergantung pula pada

kerusakan otak$ bo?elll sounds menentukan

respon feeding atau ter3adinya komplikasi

misalnya illeus

-imbang berat badan sesuai

indikasi

>ntuk megevaluasi efektifitas dari asupan

makanan

+erikan makanan dengan ,arameninggikan kepala 'enurunkan resiko regurgitasi atau aspirasi

Pertahankan lingkungan yang

tenang dan an3urkan keluarga atau

orang terdekat untuk memberikan

makanan pada klien

'embuat klien merasa aman sehingga asupan

dapat dipertahankan


9/10

DAFTAR KEPUSTAKAAN

9aboratorium >P8 lmu 5esehatan %nak$ Pedoman 4iagnosis dan

-erapi$8akultas 5edokteran >N% Surabaya$ 1AAD

Ngastiyah$ Pera?atan %nak Sakit$ Penerbit +uku 5edokteran EC$

&akarta$

1AAF.

ahman '$ Petun3uk -entang Penyakit$ Pemeriksaan 8isik dan

9aboratorium$ 5elompok 'inat Penulisan lmiah

5edokteran

Salemba$ &akarta$ 1AD.

Sa,harian$ osa '$ Prinsip 5epera?atan Pediatrik$ Edisi 2 Penerbit

+uku

5edokteran EC$ &akarta $1AA@.

Sut3inigsih (1AAG)$ -umbuh kembang %nak$ Penerbit EC$ &akarta.

%S>"%N 5EPE%I%-%N %N%5 4EN%N ENSE8%9-S

Nama 'ahasis?a Subhan uangan %nak

N' H1HH@H1FH + No. eg 1HH@G61

PEN5%&%N

. dentitas 5lien Nama %n. %

&enis 5elamin Perempuan

--9 9amongan$ 6 12 1AAA

>mur 1D +ulan

%nak

Nama %yah -n.-

Nama bu Ny.>

Pendidikan %yah S'P

Pendidikan bu S'P

%gama slam

Suku:+angsa &a?a:ndonesia


10/10

%lamat eger -uri 9amongan

'S 1H &uli 2HH1

4iagnosa 'edis Ensefalitis

Sumber nformasi 7rang tua$ '.

. i?ayat 5epera?atan1. 5eluhan >tama

5e3ang spastik pada ekstremitas atas dan ba?ah

2. i?ayat Penyakit Sekarang

%nak menderita demam disertai dengan muntah!muntah yang sering 2

hari sebelum di S. 9amongan

@. i?ayat Penyakit 4ahulu

%nak sudah 6 kali dira?at di S dengan keluhan muntah!muntah

disertai dengan badan panas. Se3ak umur 1 bulan anak sering muntah!

muntah serta sakit flu dan batuk!batukF.

. i?ayat 5epera?atan Sebelumnya

ensefalitis - imn

Documents