ENTEROBACTERIASBACTERIOLOGIA CLINICA

CARACTERISTICAS

Familia EnterobacteriaceaeFamilia Enterobacteriaceae

Género Escherichia Género Klebsiella Género Salmonella Género Shigella Género Citrobacter Género Enterobacter Género Morganella Género Proteus Género Serratia Género Yersinia

Es el grupo más grande y heterogéneo de bacilos Gram negativos con importancia

clínica

Estos géneros se han clasificado según sus propiedades bioquímicas (baterías bioquímicas), estructura antigénica

(serotipificación), hibridación y secuenciación del ADN

A pesar de la complejidad de la familia menos de 20 especies son responsables de

más del 95% de las infecciones

ENTEROBACTERIAS

ENTEROBACTERIAS

Es anaerobio facultativo, móvil por flagelos peritricos (que rodean su cuerpo), no forma esporas, es capaz de fermentar la glucosa y la lactosa.

Es uno de los m. o mas frecuentemente involucrados en la sepsis por Gram – y en el shock inducido por endotoxinas.

Infecciones habituales: vias urinarias, heridas, neumonia, meningitis. EN

ENTEROPATOGENA (EPEC).

ENTEROTOXIGENICO (ETEC).

ENTEROINVASIVO (EIEC)

ENTEROHEMORRAGICO (EHEC)

ENTEROAGREGATIVO (EAEC)

Escherichia coli

DIAGNOSTICO LABORATORIO

MUESTRAS

• Heces• Orina• Esputo• LCR• Sangre• Pus (abscesos)

Escherichia coli E.M.B. Agar (con Eosina y Azul de

Metileno)

La combinación utilizada de eosina y azul de metileno, inhibe el desarrollo de microorganismos Gram positivos y de bacterias Gram negativas fastidiosas, y también, permite diferenciar bacterias fermentadoras y no fermentadoras de lactosa. Los microorganismos fermentadores de lactosa, originan colonias de color azulado-negro, con brillo metálico o mucosas. Las colonias producidas por microorganismos no fermentadores de lactosa son incoloras.

Por fermentación de la lactosa, disminuye el pH alrededor de la colonia. Esto produce un viraje del color del indicador de pH (rojo neutro), la absorción en las colonias, y la precipitación de las sales biliares. Los microorganismos no fermentadores de lactosa producen colonias incoloras.

Pruebas bioquímicas:

KIA: A/A + G

RM +

VP –

Indol +

Citrato -

PAD -

Urea -

Movilidad +

+ -

Lis +

ARG & ORN+/- (variable)

H2S -

SALMONELLA

• TÍPICA ENTEROBACTERIA• BACILO GRAMNEGATIVO• ANAEROBIO FACULTATIVO• OXIDASA NEGATIVA• FLAGELACIÓN PERITRICA (ALGUNAS

EXCEP)• LACTOSA NEGATIVA (ALGUNAS

EXCEPCIONES)• TIPOS CON NOMBRES PROPIOS

(SALMONELLA TIPHY O S. PARATIPHY, ENTERITIDIS)

• PRINCIPALES ENTIDADES CLÍNICAS– GASTROENTERITIS– SEPTICEMIA– FIEBRES ENTÉRICAS (TIFOIDEA Y

PARATIFOIDEA)

DIAGNOSTICO DE LABORATORIO

• MUESTRAS – HECES– SANGRE

• GRAM: BGN

• CULTIVO– COPROCULTIVO

(GASTROENTERITIS)– HEMOCULTIVO (SEPTICEMIA)

ENTEROBACTERIAS

Factores de patogenicidad específicos

Pilis: adherencia a epitelios respiratorio y urinarioCápsula antifagocítica

PatologíasK. pneumoniae y K. oxytoca: infecciones urinarias, neumonía y otras infecciones nosocomiales.K. rhinocleromatis: rinoescleromaK. ozaenae: ozena

KlebsiellaKlebsiella

Klebsiella pneumoniae

Klebsiella pneumoniaeCápsula

Klebsiella pneumoniae

Fermentadora de lactosaColonias grandes, muy mucoidesy tienden a confluir

Rojo de metilo -

Klebsiella 5% neumonía bacteriana comunitaria.

15% infección urinaria

Bacteriemia 1ª o asociada a catéter

50% infección partes blandas

ENTEROBACTERIAS

Factores de patogenicidad específicos

PilisUreasa

PatologíasInfecciones urinarias, bacteremia, neumonía:en pacientes debilitados.

ProteusProteus

Proteus

Produce infecciones en humanossolo cuando la bacteria abandonael intestino.

La rápida motilidad de Proteuscontribuye a su capacidad parainvadir aparato urinario

Proteus

Patologías frecuentes:- Infecciones del tracto urinario (P. mirabilis)- Bacteriemia- Neumonía- Infecciones focales en pacientes debilitados

P. vulgaris y la Morganella – patógenosnosocomiales.

Ureasa posit ivaen agar incl inado

Los antibióticos mas activos para Proteusaminoglucósidos y cefalosporinas

ENTEROBACTERIAS

Factores de patogenicidad específicos

Pilis

PatologíasInfecciones urinarias, septicemia.

EnterobacterEnterobacter

Enterobacter

Posee capsula pequeña.Puede vivir libremente en el intestino

Enterobacter

Colonia parecidas a E. coli, peroun poco más mucoides.

Fermentadoras de lactosa

ENTEROBACTERIAS

Factores de patogenicidad específicos

PilisS. marcescens : pigmentos rojos

PatologíasInfecciones urinarias, bacteremia,

neumoníaen pacientes debilitados.

SerratiaSerratia

Serratia

S. Marcescens es un patógeno oportunista,común en pacientes hospitalizados

Pigmento rojo característico: prodigiosina

ENTEROBACTERIAS

Enterobacterias no enteropatógenasDiagnóstico

- Muestras

- Frotis

- Cultivo e identificación:

Cultivo: MacConkey o agar EMB (Lactosa positiva)

Identificación: Prueba TSI: ácida/ácida

Otras pruebas bioquímicas: Urea, citrato, indol, motilidad,

descarboxilación de lisina, arginina, ornitina, VP.

ENTEROBACTERIAS

Enterobacterias no enteropatógenas

Tratamiento

Antibiótico según antibiograma

Resistencia a antibióticos: cromosómica o

plasmidial.

ENTEROBACTERIASENTEROPATÓGENAS

ENTEROBACTERIAS

Enterobacterias enteropatógenas

Escherichia coli

Antígenos O: 150 diferentes

Antígenos K

Antígenos H

Ej: E. coli O111:K76:H7

Enterotoxigénica : Infección entérica,Enteroinvasiva: disentería, Enterohemorrágica: (0157:H7)

ENTEROBACTERIAS

Enterobacterias enteropatógenasEscherichia coli

Clasificación de las cepas productoras de diarrea

E. coli enterotoxigénicaE. coli enteropatógenaE. coli enterohemorrágicaE. coli enteroinvasivaE. coli enteroagregante

ENTEROBACTERIASE. COLI ENTEROTOXIGÉNICA

Epidemiología:Diarrea infantil en países subdesarrolladosDiarrea del viajeroTransmisión oral-fecalSerotipos O: 6, 8, 25, 78, 115, 128Patogénesis:Colonización del intestino delgado (pilis AFC)Enterotoxina LT y enterotoxina STAumento del AMPc y GMPcSalida de agua y electrolitosDiarrea acuosa

ECET: ¿Cómo actúa la enterotoxina?

ENTEROBACTERIAS

E. COLI ENTEROTOXIGÉNICA

Inmunidad: Anticuerpos IgA de corta duración

Tratamiento:

Hidratación Oral o Parenteral

Muchas veces no requiere antibióticos

ENTEROBACTERIASE. COLI ENTEROPATÓGENA

Epidemiología:Diarrea infantil en países subdesarrolladosDiarrea en menores de 1 año (20 %)Transmisión oral-fecalSerotipos O: 26, 111, 55, 119, 128

Patogénesis:Colonización del intestino delgado Lesión de fijación/borramiento: pilis BFP, proteína intimina, proteínas de secreción.Modificaciones del citoesqueleto: destrucción de actina de

las microvellosidades. Alteración de la absorciónDiarrea acuosa

ENTEROBACTERIAS

E. COLI ENTEROPATÓGENAInmunidad: Anticuerpos IgA de corta

duración

Tratamiento:

Hidratación Oral o Parenteral

Antibióticos

ENTEROBACTERIASE. COLI ENTEROINVASIVA

EpidemiologíaDiarrea con moco y sangre en niños menores de 5 añosRelacionada con las ShigellasTransmisión oral-fecalÚnico reservorio el hombreSerotipos O: 28, 29, 112, 143, 164

Patogénesis:Colonización de la mucosa del intestino gruesoProteínas Ipa: capacidad de invadir y producir úlceras en la

mucosa colónicaDosis infectante altaDiarrea con moco y sangre (Síndrome disentérico)

Tratamiento: Hidratación

E. Coli enteroinvasivaActúa en el epitelio del colón (intestino grueso)

ENTEROBACTERIASE. COLI ENTEROHEMORRÁGICA

Epidemiología:

Diarrea en países desarrollados

Asociado al consumo de carne bovina

E. coli O:157 H:7

Dosis infectante baja: 100 a 200

microorganismos

ENTEROBACTERIASE. COLI ENTEROHEMORRÁGICA

Patogénesis:Colonización del intestino grueso Pilis AFCLesión de fijación y borramientoProducción de citotoxina tipo Shiga o VerotoxinaLesiones hemorrágicasDiarrea con sangreFijación de citotoxina al glomérulo renal y las plaquetas de la microcirculación.Síndrome Urémico-Hemolítico

ENTEROBACTERIAS

E. COLI ENTEROHEMORRÁGICA

Tratamiento:

Hidratación Oral o Parenteral

Síndrome urémico-hemolítico: hospitalización

No dar antibióticos

ENTEROBACTERIASE. COLI ENTEROAGREGANTE

Epidemiología:Diarrea con mocoDiarrea crónica + 14 díasTransmisión oral-fecalNiños y lactantes

Patogénesis:Colonización del intestino delgado (pilis adherencia agregativa o

AAF)Formación de bio-película mucosaDiarrea con moco

ENTEROBACTERIASDiagnóstico de E. coli productoras de diarrea

Pruebas de identificación

- Aglutinación en lámina con antisueros (Todas)

- ELISA y sondas de ADN para detección de toxinas (ECET)

- McConkey sorbitol: sorbitol negativa (ECEH)

- Prueba de potencial enteroinvasivo en cultivos celulares

(ECEI).

- Sondas de ADN, patrones de adherencia agregativa en

cultivos celulares (ECEAg)

ENTEROBACTERIASTratamiento

ENTEROBACTERIAS

Prevención

Aliviar obstrucción de la vías urinarias Cierre de la perforación en un órgano abdominal Resección de una porción bronquiectásica del

pulmón Hervir el agua Cocinar los alimentos Eliminar insectos como moscas, cucarachas Quimioprofilaxis

ENTEROBACTERIASEnterobacterias enteropatógenas

Shigella

S. dysenteriae

S. flexneri

S. sonnei

S. boydii

ShigellaShigella S. sonnei : países desarrollados S. flexneri : países en desarrollo S. dysenteriae : infecciones más graves S. boydii

Invasión, replicación intracelular e inducción de apoptosis en Macrófagos

Características:

Bacilos Gram negativos no esporulados anaerobio facultativos fermentadores móviles agente etiológico de

gastroenteritis (shigelosis) y disentería (S. dysenteriae)

se asocia además a colitis hemorrágica (CH) y síndrome hemolítico urémico (SHU)

invade y se replica intracelularmente Shiga toxina (tipo A-B5) (S. dysenteriae)

Shigella

ENTEROBACTERIASShigella

Epidemiología: Sólo infecta al hombre Dosis infectante de 200 microorganismos Niños de países subdesarrollados Hacinamiento, moscas y cucarachas Transmisión oral-fecal S. dysenteriae es toxigénica (Toxina de

Shiga) La especie más frecuente es S. flexneri La especie más virulenta es S. dysenteriae

ENTEROBACTERIAS

Patogenia: Acido resistencia Invasión de las células M de las placas de Peyer del colon Antígenos de invasión IpaA, IpaB, IpaC, IpaD (plasmidos) Ondulaciones en la membrana celular – englobamiento

de las bacterias - ruptura de la vacuola endocítica –multiplicación en el citoplasma

Polimerización de la actina Invasión de los enterocitos adyacentes Inducción de apoptosis – liberación de IL-1B (atrae PMN) Formación de las úlceras y microabscesos Toxina de Shiga: enterotóxica, citotóxica y neurotóxica Síndrome disentérico: diarrea con moco, sangre y pus

Shigella

Shigella

Entra y se disemina

ENTEROBACTERIAS

DiagnósticoMuestraFrotisCultivo: MacConkey: lactosa negativo Agar SS: Salmonella-shigella agar Agar XLD: Xilosa-lisina-dexosicolatoIdentificación: TSI: alcalina/ácida, H2S negativo Serología: aglutinación en lámina con

antisueros específicos.

Shigella

Crecimiento de Shigella en medio MacConkey

Lactosa negativoLactosa negativoColonias incolorasColonias incoloras

Crecimiento de Shigella en SSA

Agar que suprime a otrasenterobacterias ymicroorganismosgram positivos

ENTEROBACTERIAS

TratamientoAntibióticos: Ciprofloxacino, ampicilina, tetraciclinas, trimetropin-sulfa,

cloranfenicol. No usar antiespasmódicos ni antidiarreicos.

Prevención Saneamiento ambiental: (agua, alimentos, leche), disposición

de basura. Control de insectos. Aislamiento de pacientes y desinfección de excretas. Detección de casos subclínicos y portadores (manejo de

alimentos). Tx antibiótico de individuos infectados.

Shigella

ENTEROBACTERIAS

ClasificaciónS. enterica, subespecie entérica

SerotiposS. enteritidisS. typhimuriumS. typhiS. paratyphi AS. paratyphi B (Salmonella schottmuelleri)S. typhi C (Salmonella hirschfeldii)

Enterobacterias enteropatógenasEnterobacterias enteropatógenas

Salmonella

Salmonella

Dotados de movilidad por sus flagelos

Sobreviven en agua congeladadurante periodos prolongados

Género Salmonella

Características:

Bacilos Gram negativos no esporulados fermentadores móviles anaerobio facultativos agente etiológico de fiebre entérica

(S. typhi), enteritis (S. cholerasuis, S. enteritidis) y bacteremias

en la actualidad se han descrito mas de 2000 serotipos O diferentes

Fiebre tifoidea (S. typhi)

Familia EnterobacteriaceaeFamilia Enterobacteriaceae

ENTEROBACTERIAS

Epidemiología: Todas los serotipos, excepto S. typhi y S. paratyphi,

infectan al hombre y animales como mamíferos, aves y anfibios

Dosis infectantes 1000 microorganismos Productos aviarios: huevos crudos Sociedades industrializadas Más frecuente en época de calor El uso de antiácidos aumenta la incidencia Niños menores de 5 años y mayores de 70 años. Producen diarrea o fiebre entérica

Salmonella

Intoxicación de alimentos Intoxicación de alimentos

ENTEROBACTERIASSalmonella

Patologías:

Gastroenteritis

Bacteriemia e infección a distancia

Fiebre tifoidea o paratifoidea

ENTEROBACTERIAS

Patogénesis de la gastroenteritis:

Invade células M del intestino delgado y grueso La adherencia (fimbrias específicas para cada especie)

produce ondulaciones en la superficie celular.

Sistema de invasión PAI (invA, invB, spaP, spaQ) Formación de una vacuola endocitica Transcitosis Paso a la submucosa Englobadas por los macrófagos intestinales – sobreviven a la

fagocitocis gracias a la apoptosis de los macrófagos Inflamación y ulceración de la mucosa y submucosa

intestinal Invasión del torrente linfático y luego circulatorio

Salmonella enteritidis

ENTEROBACTERIAS

Patogénesis de la Fiebre Tifoidea

Factor de virulencia Vi (cápsula) inhibe la fagocitosis por los PMNInvade células M del intestino delgadoTranscitosis Fagocitosis por los macrófagos intestinalesMultiplicación dentro del macrófagoInvasión del torrente linfático: Colonización de los órganos del SER (ganglios mesentéricos, bazo, hígado y medula ósea), invade torrente circulatorio y siembra a distanciaLiberación de endotoxinasCircuito enterohepático

Epidemiología :El reservorio es el HombreSe trasmite únicamente Hombre-Hombre, vía oral-fecalPortador crónico en la vesícula biliarManipuladores de alimentosDosis infectante moderada 105 a 106

Salmonella typhi

Fiebre tifoidea

ENTEROBACTERIASSalmonella enteritidis

Diagnóstico

Muestra: heces

Frotis y Gram

Cultivo:

Agar MacConkey: lactosa negativo

SSA

Agar XLD

Identificación: TSI: alcalina/ácida y H2S +

Serología

ENTEROBACTERIAS

Salmonella typhi

Diagnóstico

- Cultivos:

Primera semana: hemocultivo

Segunda semana: coprocultivo

Tercera semana: urocultivo

Cuarta semana: mielocultivo

- Prueba de Widal

SALMONELLA SSA

ENTEROBACTERIAS

Salmonella

Tratamiento

Síndrome diarreico: uso discutido de antibióticos

Fiebre tifoidea: cloranfenicol, cefalosporinas,

quinolonas

ENTEROBACTERIAS

Salmonella

Prevención

Higiene ambiental

Higiene personal

Cocción de los alimentos

Vacuna de bacterias inactivadas

Vacuna de bacterias vivas atenuadas

Eliminación de los portadores sanos de S. typhi

ENTEROBACTERIAS

Enterobacterias enteropatógenas

Yersinia enterocolítica y Yersinia pseudotuberculosis

Epidemiología:

Las infecciones por Yersinia son zoonóticas.

Alimentos o aguas contaminadas.

Frecuente causa de enterocolitis en países Escandinavos y

Europeos.

Tasa baja de aislamiento.

Yersinia enterocolitica

Género Género YersiniaYersinia

Y. pestis Y. enterocolitica Y. pseudotuberculosis

Características:

Bacilos Gram negativos no esporulados anaerobio facultativos fermentadores inmóviles Y. pestis posee una cápsula

proteica agente etiológico de peste

bubónica (Y. pestis), diarreas acuosas agudas (otras especies)

Y. pestis

Diagnóstico

Se realiza por los signos y síntomas clínicosAislamiento de las bacterias desde las heces, el crecimiento a 4ºC puede mejorar la selección

Tratamiento

Estreptomicina (Y. pestis) Las infecciones entéricas son generalmente autolimitadas.

Muerte negra

Género Género YersiniaYersinia

ENTEROBACTERIASYersinia enterocolítica y Yersinia pseudotuberculosis

Patogenia: Invaden las células M de la placas de Peyer Proteína invasina se fija a las integrinas Proteínas de la membrana exterior de Yersinia (pmeY):

Efectos citotóxicos: alteración de procesos bioquímicos como desfosforilización, cinasa de la serina, alt de funciones sensoras y del citoesqueleto de actina

Genes PAI: sideróforos Multiplicación en las células del SER Ganglios mesentéricos Formación de microabscesos Diseminación

ENTEROBACTERIASYersinia enterocolítica y Yersinia pseudotuberculosis

PatologíasLinfaadenitis mesentéricaEnterocolitisFiebre intestinalSíndrome poliartríticoIleitis terminal

TratamientoAmpicilina, tetraciclina, cloranfenicolY. enterocolitica resistente a penicilina y cefalosporina (betalactamasas)

Yersinia pestis