EPICONDILALGIA LATERAL

Hospital Regional – Ramón Carrillo

Santiago del Estero

Servicio de Traumatología y OrtopediaAño 2014

Dr. Targa, Juan José

Definición La epicondilalgia lateral de codo

(ELC) patología conocida comúnmente como codo de tenista o epicondilitis.

Condición crónica sin signos de inflamación.

Tendinosis angiofibroblastica Presenta dolor y debilidad en la

prensión manual.

Es posible que se presente un desgarro parcial de las fibras tendinosas, que conectan el músculo al hueso, en o cerca a su punto de origen en la parte exterior del codo.

Tendinosis angiofibroblastica

Articular Neurológica

Por compresión del nervio radial

que lleva asociado dolores

irradiados derivados de problemas cervicales.

Es la más frecuente y suele

afectar a los tendones de los

músculos epicondíleos, el periostio y a la bolsa serosa

húmero radial.

Asociado a lesiones de cartílago de la cúpula radial o del

cóndilo humeral, con manifestaciones inflamatorias y modificaciones

degenerativas de meniscos, ligamentos

y de la cápsula articular.

Tendinosa

Entesopatia?

¿Que es una entesis?

Se designa desde el punto de vista anatómico a la zona de inserción de los tendones, ligamentos, capsulas, fascia al hueso.

desorganización que involucra una disrupción de la arquitectura del colágeno normal que es remplazada por tejido fibroblástico y vascular inmaduro (hiperplasia angiofibroblástica) en etapas tempranas, que progresa a micro rupturas y degeneración del tendón con o sin calcificación.

Variedades de presentación clínica Supracondílea (1º radial)

Teno – periostica

Tendinosa (cupula radial)

Muscular (SESECA)

EPICONDILO (2-7)

1º. radial.2. 2º radial.3. Extensor común de los dedos.4. Extensor propio del 5.°.5. Cubital corto.6. Supinador corto,7. Anconeo.

SESECA

Epidemiología Es un trastorno relativamente común de la extremidad

superior, que afecta a entre el 1% y el 3% de la población general y el 15% de los trabajadores manuales.

Mayor en adultos de entre 35 y 50 años de edad, sin preferencia de género.

El impacto en la discapacidad laboral y la función física es importante.

Lado domiante Lateral 7 > 1 medial 4% patologia ortopedica 5% causas deportivas

Causas El sobreuso y estrés repetitivo sobre la zona es la

causa principal de esta forma de epicondilitis Pero para el desarrollo de este mal también intervienen: • Traumatismos• Soportar grandes pesos con el brazo y codo• Trabajar con maquinas como martillos mecánicos o 

taladros• Realizar movimientos que involucren la flexión del codo

con la flexión de la muñeca• Lesiones cervicales

Clínica

• Dolor local en el epicondilo, que irradia al antebrazo • Dolor a la palpación• Dolor y molestia al hacer extender o flexionar  la muñeca• Parestesias en la zona del brazo, antebrazo y mano

Dolor:• Inicio Insidioso• Punzante• En la zona lateral del codo. Dolor aumenta:• Extensión activa de la muñeca (Codo

en Ext.)• Flexión pasiva de la muñeca (Codo

en Ext.)• Movimientos forzados y repetidos de

Extensión y supinación. Dolor Disminuye: en la noche y con

reposo.

Factores de riesgo Según La Russo

· Practicar tenis

· Trabajos que requieran la extensión repetitiva de la muñeca y sostener algo con el puño cerrado

· Disminución de la flexibilidad

· Edad avanzada

· Desequilibrio muscular Cham y Mark Baker

· Incorrecciones en el agarre de la raqueta

· Tensión del encordaje y en la amortiguación de la raqueta

· Debilidad subyacente en los músculos del hombro, del codo y del brazo

· Actividad repetitiva y uso excesivo

Diagnostico Maniobras semiologicas Extensión resistida de la muñeca (1º y 2º RE) Extensión resistida de los dedos (ECD) Extensión resistida del meñique (EPM) Desviación radial de la muñeca Extención del codo Dolor (escala visual) Fuerza muscular extensora Rango movilidad del codo Fuerza isometrica extensora Dolor provocado palpatorio

Pruebas especiales

Prueba de la silla: Solicitar al paciente que levante lateralmente una silla, estando la extremidad superior totalmente adosada al cuerpo y con el codo en extensión.

(+) Molestias en Ep. Lateral

Prueba de Bowden: Se pide al paciente que efectúe una presión determinada hasta 30mmHg sobre el manguito de un esfingomanómetro.

(+) Molestias en Ep. Lateral

Prueba de Mills: Paciente en bipedestación, con el brazo en ligera pronación, la articulación de la mano en extensión y el codo flexionado.. Paciente efectúa supinación del antebrazo contrarresistencia.

(+) Dolor Ep. Lateral

Prueba de Thomson: Se pide al paciente que con la mano en ligera extensión dorsal, cierre el puño con fuerza y extienda el codo. Con una mano, el clínico fija la articulación de la muñeca del paciente por la cara ventral mientras con la otra sujeta el puño. El paciente debe continuar la extensión de la mano venciendo la oposición del clínico, quien intenta hacer presión para flexionar el puño (en posición de extensión dorsal) venciendo la oposición del enfermo

(+) Dolor Ep. Lateral

RAYOS X:- Calcificaciones

ECOGRAFÍA:

-Evaluar tejidos blandos.

RESONANCIA MARGNÉTICA:

-Evaluar el estado de los

tejidos blandos.

RADIOLOGÍA

Diagnóstico diferencial

• Síndrome del Túnel radial• Radiculopatía cervical C6• Lesión condral radiocapitelar• Inestabilidad de codo• Lesión del menisco Húmero-radial• Engrosamiento del ligamento anular.

Se deben diferenciar de la Epicondilitis con las pruebas clínicas y diagnósticos correspondientes.

Tratamiento

Preventivo

Conservador

Quirúrgico

Tto preventivoEl tratamiento preventivo tiene como objetivos:

Reducir las actividades causantes de dolor. Modificar aquellas actividades que agravan el dolor. Disminuir el tiempo o intensidad de la actividad. Realizar descansos y estiramientos. Utilización de una codera elástica o una férula de

muñeca y inmovilización con yeso. Un programa de estiramientos puede ser útil por

disminuir la tensión del músculo sobre el tendón afecto. Los estiramientos incluyen el brazo afecto, así como el cuello, parte superior de la espalda y hombro, mano, muñeca, antebrazo y tríceps.

Tto Conservador 90% de los casos, y sobre todo en personas que no son

atletas. Cese o disminución de las actividades dolorosas Infiltración cortico anestesica

Explicar Dolor post infiltracion 31% Atrofia cutanea 17% Dolor 50%

Órtesis:

Objetivo:• Disminuir tensión Bandas:• Nuevo origen• Redirección de la fuerza Órtesis braquipalmares:• Limitan la acción del músculo

Ondas de choque extracorpóreo

Mecanismo de acción:• Bloqueo de nociceptores• Mejora regeneración del tejido

Tto Quirúrgico Consiste en la liberación de una parte de la inserción

ósea del tendón. Esto disminuye la tensión del tendón y permite que

mejore la vascularización de los tejidos, necesaria para el proceso de cicatrización.

Continuar con los ejercicios de estiramiento y potenciación para prevenir recidivas.

La recuperación completa se consigue generalmente entre seis semanas y cuatro meses.

aponeurectomia

FASES DE LA KINESIOTERAPIA

Fase I: Control de la inflamación y el dolor: En

general, dura una o dos semanas, pero se puede prolongar hasta seis.

El objetivo es tratar la inflamación aguda y el dolor, este ultimo por medio de electroanalgesia.

Fase II: Movilización: Se inicia cuando se ha resuelto la

inflamación. Es muy importante empezar cuanto antes la movilización, articular progresiva, pasiva y activa, pero indolora.

Fase III: Fortalecimiento muscular: Comienza cuando la

movilización sin dolor alcanza ya un 80-85 % del ángulo normal de movimiento, y se intensifica de forma progresiva.

Fase IV: Recuperación de la actividad normal: Es habitual

tenerla en cuenta en la rehabilitación deportiva, pero se olvida frecuentemente en la rehabilitación médica o laboral.

No es posible alcanzar nuevamente el nivel normal de función y evitar las recaídas si no se corrigen las faltas biomecánicas, posturales y ergométricas causantes de la sobrecarga.

Gracias por suatención…

Chauuuu…