EPICONDILITIS LATERAL EN DEPORTISTASChristopher Van Hofwegen, MDa,b Champ L. Baker III, MDa,c Champ L. Baker Jr, MDa,c,d,

Antecedentes

1882 Morris describe en Lancet la epicondilitis lateral en atletas a la que llam Codo de Tenista 1883 Major publica un articulo en la British Medical Journal Deportes con Raquetas -- Epicondilitis Lateral Golf y otros deportes de lanzamiento -- Epicondilits Medial

EPICONDILITIS LATERAL

Codo de tenista 10-50% jugadores de tenis (>Hombres) Poblacin general H=M

> incidencia que dolor medial en el codo (4:1 7:1)Inicio agudo -- Atletas jvenes Sntomas crnicos recalcificantes -- Ancianos

CAUSAS

Anlisis Biomecnico:

Contracciones exntricas del ECRB durante el revs en el swing de tenis -- microtrauma lesiones en el origen del tendn

Otras causas Trauma

directo hipovascularidad de la regin

Relativa

Fluoroquinolonas Predisposicin

Anatmica

Nirschl

--Tendinosis Angiofibroblstica

Tejido caracterizado por una formacin del colgeno inmadura y desorganizada con elementos fibroblasticos y vasculares inmaduros. Apoptosis y autofagia celular aumentados en tenocitos Disrupcin en la matriz de colgeno extracelular Debilitamiento del tendn

Regan

y colegas -- Estudio histopat. 11 pacientes

Causa de la epicondilitis lateral recalcificante indican proceso degenerativo ms que un proceso inflamatorio

Presentacin Clnica

Dolor en la parte externa del codo irradiado en ocasiones al antebrazo Refieren trauma en ocasiones Debilidad en el brazo Dificultad para tomar objetos

Exploracin Fsica

Regin Cervical -- Toda la extremidad Examen cuidadoso del hombro Maniobra de Thomsen:

Extensin de la mueca (o flexin mxima) con el codo en extensin completa y el antebrazo en pronacin---DOLOR

5% atrapamiento del nervio radial simultaneo

Dolor en la supinacin forzada o con la extensin del dedo medio

Exploracin Fsica Explorar

sensibilidad, rango de movimiento fuerza de agarre

Determinar Estado

neurovascular

Diagnstico Diferencial: Plica

sinovial Osteocondritis disecante del cndilo Artrosis Radiocondlea Sx del Tunel Radial Radiculopata Cervical Inestabilidad rotatoria posterolateral

RX: Calcificaciones en los tejidos blandos alrededor del epicndilo lateral en el 25% de los pacientes

RM:

Para Dx diferencial

Tratamiento No-Qx

90% de xito

Educacin del paciente Terapia Fsica Medicamento Acupuntura Tirantes Terapia de ondas de choque extracorprea Inyecciones (Antiinflamatorios, Botox) Analgsicos

Suspensin o Correccin de la actividad causante

Recomendado: Analgsicos

Orales no esteroideos

Descanso Modificacin

de la actividad causante Ejercicios de fuerza Refuerzo de contrafuerza:

Reduce la carga del epicndilo lateral previniendo la extensin total de los musculos del antebrazo

ESWT ms cara Inyecciones de esteroides:

Mejores Resultados Menor costoBuenos resultados, superior a Placebo1 Comparado con ciruga abierta 2:1 ao: 65% vs. 75% de xito 2 aos: 75% vs 75%

Inyeccin de Toxina Botulnica:

PRP

Mayor efectividad que esteroides en estudios Datos insuficientes

1 Placzek R, Drescher W, Deuretzbacher G, et al. Treatment of chronic radial epicondylitis with botulinum toxin A. A double-blind, placebo-controlled, randomized multicenter study. J Bone Joint Surg Am 2007;89:25560. 2

Keizer SB, Rutten HP, Pilot P, et al. Botulinum toxin injection versus surgical treatment for tennis lbow. A randomized pilot study. Clin Orthop Relat Res 2002;401:12531