U N I V E R S I D A D D E C I E N C I A S M É D I C A S D r . E R N E S T O “ C H E ” G U E V A R A D E L A S E R N A

H O S P I T A L D O C E N T E C L I N I C O - Q U I R Ú R G I C O A B E L S A N T A M A R I A C U A D R A D O

E p i d e m i o l o g í a y v a r i a b l e s p r o n ó s t i c a s d e l a i n s u f i c i e n c i a r e n a l c r ó n i c a e n h e m o d i á l i s i s . P i n a r d e l R í o . 2 0 1 3 - 2 0 1 4

A U T O R A : D r a . O d e r k y s P i n e d a D a n i e l E s p e c i a l i s t a d e P r i m e r G r a d o e n M e d i c i n a G e n e r a l I n t e g r a l T U T O R A : D r a . R o s a Á n g e l a A l f o n s o P é r e z

E s p e c i a l i s t a d e P r i m e r G r a d o d e N e f r o l o g í a . I n s t r u c t o r a

A S E S O R E S : D r . O s n i e l B e n c o m o R o d r í g u e z E s p e c i a l i s t a d e S e g u n d o G r a d o e n N e f r o l o g í a . A u x i l i a r . H o s p i t a l S a n d i n o

D r a . N a d i e n k a R o d r í g u e z R a m o s E s p e c i a l i s t a d e S e g u n d o G r a d o e n N e f r o l o g í a . A u x i l i a r . H o s p i t a l P e d i á t r i c o P e p e P o r t i l l a .

T r a b a j o d e t e r m i n a c i ó n d e r e s i d e n c i a p a r a o p t a r p o r e l t í t u l o d e

E s p e c i a l i s t a d e P r i m e r G r a d o e n N e f r o l o g í a

P i n a r d e l R í o 2 0 1 4

2

D E D I C A T O R I A D e d ic o e s t a in v e s t ig a c ió n a m i h e r m o s a h i j i t a , q u e a p e s a r d e t e n e r s o lo 6 a ñ o s m e h a

a p o y a d o a s u m a n e r a y m e h a d a d o f u e r z a s p a r a r e a l iz a r e s t a e s p e c ia l id a d .

A m is q u e r id o s p a d r e s q u e h a n e s t a d o s ie m p r e a m i la d o g u iá n d o m e e in c i t á n d o m e a

s u p e r a r m e , lo q u e s o y h a s t a h o y s e lo s d e b o a e l lo s , p u e s e n m is m o m e n t o s d e f la q u e o

h a n s id o m i f o r t a le z a .

A m i a m a d o e s p o s o q u e t a n t o le jo s c o m o c e r c a m e h a a y u d a d o e n la r e a l iz a c ió n d e m is

s u e ñ o s .

A m i h e r m a n o y s o b r in a s q u e s ie m p r e m e h a n a p o y a d o .

A t o d a m i f a m i l ia y a m ig o s q u e t a n in c o n d ic io n a le s h a n s id o s ie m p r e c o n m ig o .

3

Í N D I C E

R e s u m e n

I n t r o d u c c ió n 1

O b je t iv o s 8

M a t e r ia l y m é t o d o s 9

R e s u l t a d o s y d is c u s ió n 1 3

C o n c lu s io n e s 2 4

R e c o m e n d a c io n e s 2 5

B ib l io g r a f í a 2 6

4

R E S U M E N C o n e l o b je t iv o d e d e t e r m in a r la e p id e m io lo g í a y la s v a r ia b le s p r o n ó s t ic a s d e la

in s u f ic ie n c ia r e n a l c r ó n ic a e n p a c ie n t e s b a jo t r a t a m ie n t o s u s t i t u t iv o d e la f u n c ió n r e n a l c o n

h e m o d iá l is is , e n e l h o s p i t a l “ A b e l S a n t a m a r í a C u a d r a d o ” , s e d is e ñ ó u n e s t u d io a n a l í t ic o ,

o b s e r v a c io n a l d e c o r t e t r a n s v e r s a l , d e t o d o s lo s p a c ie n t e s d ia g n o s t ic a d o s d e I R C - T e n e l

p e r io d o d e s d e a b r i l d e l 2 0 1 3 h a s t a a b r i l d e l 2 0 1 4 . L a m u e s t r a f u e d e 9 8 p a c ie n t e s , p a r a u n

u n iv e r s o d e 1 0 8 . S e r e la c io n a r o n lo s p a r á m e t r o s c l í n ic o s y h u m o r a l e s a s í c o m o e l

s e g u im ie n t o y t r a t a m ie n t o .

P r e d o m in ó e l s e x o m a s c u l in o , e l g r u p o e t a r io d e 2 5 a 4 9 a ñ o s d e e d a d y e l c o lo r d e p ie l

b la n c a . L a s p r in c ip a le s c a u s a s e t io ló g ic a s f u e r o n la H T A y la D M .

E l m u n ic ip io q u e m á s p a c ie n t e s a p o r t ó f u e C o n s o la c ió n d e l S u r s e g u id o d e P in a r d e l R í o y

e n t r e a m b o s r e p r e s e n t a r o n m á s d e l 5 0 % d e lo s p a c ie n t e s . C e r c a d e l 7 0 % d e n u e s t r o s

p a c ie n t e s r e c ib ió t r a t a m ie n t o n e f r o ló g ic o p r e v io a l c o m ie n z o d e la d iá l is is lo q u e

c o n t r ib u y ó e n g r a n m e d id a , e n la a d e c u a d a p r e p a r a c i ó n p a r a e l t r a t a m ie n t o y e n la

r e a l iz a c ió n d e la F A V e n la m a y o r í a d e e l lo s . L a p r in c ip a l c a u s a d e m u e r t e f u e la

in f e c c io s a .

P a l a b r a s c l a v e s : I n s u f ic ie n c ia R e n a l C r ó n ic a , H e m o d iá l is is .

I N T R O D U C C I Ó N

L a in s u f ic ie n c ia r e n a l c r ó n ic a ( I R C ) e s c o n s i d e r a d a u n a e p id e m ia m u n d ia l y s e c a r a c t e r iz a

p o r la p r e s e n c ia d e d a ñ o r e n a l ( h e m a t u r ia , p r o t e in u r ia , a l t e r a c io n e s e n la s p r u e b a s d e

im a g e n ) o p o r u n f i l t r a d o g lo m e r u la r ( F G ) < 6 0 m l / m in d u r a n t e t r e s o m á s m e s e s 1 . A d e m á s ,

e s u n a a l t e r a c ió n p r o g r e s iv a , c o n u n r i t m o d e d e t e r io r o v a r ia b le e n f u n c ió n d e la e t io lo g í a

d e la e n f e r m e d a d r e n a l y d e l p r o p io p a c ie n t e . E s t u d io s o b s e r v a c io n a le s h a n m o s t r a d o d e

f o r m a u n i f o r m e u n in c r e m e n t o e n la m o r b i l id a d , e n la e s t a n c ia h o s p i t a la r ia y e n lo s c o s t e s

e n lo s p a c ie n t e s e n e s t a d io s a v a n z a d o s d e I R C ( I R C e s t a d io 4 - 5 ) q u e s o n r e m i t id o s d e

f o r m a t a r d í a a la s c o n s u l t a s d e n e f r o lo g í a 2 , 3 .

E n L a t in o a m é r ic a , la s in c i d e n c ia s m á s e le v a d a s d e e s t a e n f e r m e d a d s o n e n P u e r t o R ic o

3 1 0 p o r m i l ló n d e p o b la c ió n ( p M P ) , M é x ic o ( 1 0 2 4 p M P ) , B r a s i l ( 3 7 7 p M P ) , C h i le ( 7 2 6

5

p M P ) y U r u g u a y ( 6 8 6 p M P ) ; la s m á s b a j a s , e n H o n d u r a s d e 3 2 p M P , N ic a r a g u a ( 3 3 p M P )

y B o l iv ia ( 1 1 5 p M P ) . E n T a iw á n , la p r e v a le n c ia d e E n f e r m e d a d R e n a l C r ó n ic a t e r m in a l

a lc a n z ó 2 4 4 7 p M P , e n e l 2 0 0 9 , m ie n t r a s q u e J a p ó n y lo s E s t a d o s U n id o s r e p o r t a r o n t a s a s

d e 2 2 0 5 y 1 8 1 1 p M P . C u b a s e e n c u e n t r a e n u n a p o s ic ió n in t e r m e d ia , p o r d e b a jo d e la

m e d ia d e lo s p a í s e s d e L a t in o a m é r ic a ( 3 8 0 , 7 p M P ) . 3 , 4 , 5 , 6 , 7 . L a p r o v in c i a d e S a n t ia g o d e

C u b a p r e s e n t a la m a y o r t a s a n a c io n a l d e p r e v a le n c ia e n H e m o d iá l is is y D iá l is is p e r i t o n e a l

( 3 5 9 , 5 p M P ) , e n p a r t ic u la r s u m u n ic ip io c a b e c e r a e x h ib e u n a t a s a s im i la r a la d e A m é r ic a

L a t in a e n 2 0 0 9 ( 5 2 7 , 7 3 p M P ) . E n la p r o v in c ia d e P in a r d e l R í o s e e n c u e n t r a e n t r e 2 0 0 , 1 -

2 1 5 p M P 8 .

L a s e n f e r m e d a d e s g lo m e r u la r e s y r e n a le s c o n s t i t u y e n la d u o d é c im a c a u s a d e m u e r t e e n

C u b a . E n e l 2 0 1 0 , la m o r t a l id a d p o r e s t a c a u s a f u e d e 6 1 2 d e f u n c io n e s p a r a u n a t a s a d e

5 , 4 p o r c a d a 1 0 0 0 0 0 h a b i t a n t e s , lo c u a l s i g n i f ic a 1 , 1 a ñ o s d e v id a p o t e n c ia lm e n t e

p e r d id o s ( A V P P ) p o r c a d a 1 0 0 0 h a b i t a n t e s . E n e l 2 0 1 2 , e s t o s d a t o s f u e r o n d e 6 4 6

d e f u n c io n e s p a r a u n a t a s a d e 5 , 7 p o r c a d a 1 0 0 0 0 0 h a b i t a n t e s c o n 1 , 0 A V P P p o r c a d a

1 0 0 0 h a b i t a n t e s . L a d is t r ib u c ió n p o r s e x o u b ic a e s t e g r u p o d e e n f e r m e d a d e s c o m o la

d e c im o t e r c e r a c a u s a d e m u e r t e e n t r e lo s h o m b r e s y la o n c e n a e n t r e la s m u je r e s . 9

I n f o r m e s d e la O r g a n iz a c ió n M u n d ia l d e la S a lu d ( O M S ) s i t ú a n a la e n f e r m e d a d r e n a l e n

e l lu g a r 1 2 d e l a l is t a d e la s p r in c ip a le s c a u s a s d e m u e r t e e n e l m u n d o , s i e n d o e n la

a c t u a l id a d u n p r o b l e m a d e s a lu d p ú b l ic a m u n d ia l d e m á x im a im p o r t a n c ia , p o r s u

a c e le r a d a p r o g r e s ió n , a l t a m o r t a l id a d , e le v a d o s c o s t o s y p r im a c í a d is c u r s iv a , e n la s

p o l í t ic a s s a n i t a r ia s d e o r d e n g lo b a l y lo c a l . C o n u n n ú m e r o in c r e m e n t a d o a n u a l d e c a s o s

in c id e n t e s y p r e v a le n t e s e n t o d o s lo s e s t r a t o s p o b la c io n a le s , c o n s t i t u y e n d o u n a d e la s

p r in c ip a l e s c a u s a s d e e n f e r m e d a d y m u e r t e r e la c io n a d a s c o n p a t o l o g í a s m e t a b ó l ic a s

c r ó n ic a s y u n f a c t o r d e r ie s g o c a r d io v a s c u la r , in d e p e n d ie n t e ; a d e m á s d e s e r u n a

e n f e r m e d a d q u e im p o n e a l t o s c o s t o s a lo s s is t e m a s d e s a lu d , a l g r a d o d e c o n s id e r a r s e

c o m o c a t a s t r ó f ic a . 1 0 , 1 1 , 1 2 .

6

S u p r e s e n c ia a c t u a l v a a p a r e ja d a y e s t á v in c u la d a a c a m b io s t r a n s ic io n a le s d e o r d e n

e p id e m io ló g ic o , d e m o g r á f ic o , e c o n ó m ic o y s o c ia l , q u e a c o m p a ñ a a lo s p r o c e s o s d e

m o d e r n id a d y d e s a r r o l lo t e c n o ló g ic o 1 3 , 1 4 .

S u p r e v a le n c ia m u n d ia l e s t á e s t r e c h a m e n t e r e la c i o n a d a c o n e l e n v e je c im i e n t o d e la

p o b la c ió n , o b s e r v á n d o s e u n in c r e m e n t o d e l 1 0 % a n u a l d e la in c i d e n c ia d e e n f e r m e d a d

r e n a l c r ó n ic a ( E R C ) e n lo s a d u l t o s m a y o r e s . 1 5 , 1 6 . E s t u d io s r e a l iz a d o s p o r la O M S

p r o n o s t ic a n q u e p a r a e l a ñ o 2 0 2 5 e l n ú m e r o d e p e r s o n a s m a y o r e s ( 6 0 a ñ o s y m á s )

s u p e r a r a n e n t o d o e l p la n e t a lo s 1 2 0 0 m i l lo n e s , u b ic á n d o s e a p r o x im a d a m e n t e 8 4 0

m i l lo n e s e n lo s p a í s e s s u b d e s a r r o l la d o s 1 7 . L o c u a l c o n s t i t u y e u n p r o b le m a e s p e c ia lm e n t e

g r a v e , y a q u e la p o b la c ió n a n c ia n a p r e s e n t a d e t e r m in a d a s c o m o r b i l id a d e s a s o c ia d a s a la

E R C , t a le s c o m o la a t e r o e s c le r o s is , la in s u f ic ie n c ia c a r d ia c a ( I C ) , la h ip e r t e n s ió n a r t e r ia l

( H T A ) , la d ia b e t e s m e l l i t u s ( D M ) y e l d e t e r io r o c o g n i t iv o . 1 8

S e g ú n la O M S , la s e n f e r m e d a d e s c r ó n ic a s n o t r a s m is ib le s s o n r e s p o n s a b le s , d i r e c t a o

in d i r e c t a m e n t e , d e m o r b i l id a d , m o r t a l id a d , p é r d id a d e c a l id a d d e v id a y a l t o s c o s t o s

s a n i t a r io s e n lo s a d u l t o s d e t o d o s lo s p a í s e s in c lu y e n d o lo s in d u s t r ia l iz a d o s c o n m á s

d e s a r r o l lo e c o n ó m ic o y e n lo s q u e o s t e n t a n e s t a c la s i f ic a c ió n . L a h i p e r t e n s ió n a r t e r ia l , e l

t a b a q u is m o , la o b e s id a d , la d ia b e t e s y la s d is l ip id e m ia s s o n c o m u n e s e n e s t a s

e n f e r m e d a d e s d e lo s a d u l t o s , c o n a u m e n t o p r e o c u p a n t e e n lo s ú l t im o s a ñ o s e n n iñ o s y

a d o le s c e n t e s . S o n , p o r e l la s m is m a s , e n f e r m e d a d e s y t a m b ié n im p o r t a n t e s f a c t o r e s d e

r ie s g o p a r a e l r e s t o d e la s e n f e r m e d a d e s c r ó n ic a s n o t r a s m is ib le s q u e c a u s a n d a ñ o

v a s c u la r y e n f e r m e d a d r e n a l c r ó n ic a , e n t r e o t r a s 1 9 .

L a I R C e s u n f a c t o r d e r ie s g o v a s c u la r in d e p e n d ie n t e q u e e s t r a t a b le y p o t e n c ia lm e n t e

p r e v e n ib le . E s t o s p a c ie n t e s d e b e n c o n s id e r a r s e e n e l g r u p o d e m a y o r r ie s g o p a r a

d e s a r r o l la r e v e n t o s c a r d io v a s c u la r e s y a s í h a s id o r e c o g id o e n la s ú l t im a s g u í a s s o b r e

H T A d e l J o in t N a t io n a l C o m m it t e e , y e n la s g u í a s d e la A m e r ic a n H e a r t A s s o c ia t io n y la

N a t io n a l K id n e y F o u n d a t i o n . 2 0 , 2 1

L a D M y la H T A s o n u n o d e lo s f a c t o r e s m á s im p o r t a n t e s q u e h a n in c id id o e n e l a u m e n t o

d e la m o r t a l id a d p o r e n f e r m e d a d e s c r ó n ic a s n o t r a s m is ib le s , o c u p a n d o u n lu g a r p r im o r d ia l .

C o n s t i t u y e n la s d o s p r im e r a s c a u s a s d e in s u f ic ie n c ia r e n a l c r ó n ic a t e r m in a l ( I R C T ) e n lo s

7

n u e v o s p a c ie n t e s q u e in g r e s a n a lo s p r o g r a m a s s u s t i t u t iv o s d e la f u n c ió n r e n a l ( d iá l is is y

t r a s p la n t e r e n a l ) e n lo s E s t a d o s U n id o s y e n la m a y o r í a d e lo s p a í s e s ; la e n f e r m e d a d

c a r d io v a s c u la r ( E C V ) e s la p r in c ip a l c a u s a d e m u e r t e e n e s t o s p a c ie n t e s . 2 2

E n la a c t u a l id a d e l n ú m e r o d e d ia b é t ic o s e n e l m u n d o s e s i t ú a a l r e d e d o r d e 1 5 4 m i l lo n e s y

s e p r e v é q u e e s a c i f r a s e d o b la r á e n lo s p r ó x im o s 2 0 a ñ o s , s ie n d o la s p r e v is i o n e s m á s

a la r m a n t e s e n lo s p a í s e s e n d e s a r r o l lo e n d o n d e s e p r o n o s t ic a u n in c r e m e n t o d e 9 9

m i l lo n e s d e d ia b é t ic o s h a s t a 2 8 6 m i l lo n e s p a r a e l a ñ o 2 0 2 5 . C o n s t i t u y e n d o u n p r o b le m a

e p id e m io ló g ic o m u n d i a l , s i s e t ie n e e n c u e n t a q u e e l 4 0 % d e lo s d ia b é t ic o s p r e s e n t a r á n

d u r a n t e s u e v o lu c ió n a l g ú n g r a d o d e n e f r o p a t í a 2 3 . E n n u e s t r o p a í s , a p r o x im a d a m e n t e e l

4 0 % d e lo s p a c i e n t e s c o n E R C T s o n d ia b é t ic o s , e l 3 0 % s u f r e d e in s u f ic ie n c ia c a r d ia c a

c o n g e s t iv a y d e e n f e r m e d a d is q u é m ic a d e l c o r a z ó n , y e l 1 0 % p a d e c e e n f e r m e d a d

c e r e b r o v a s c u la r . 2 4

E x is t e n d a t o s c o n v in c e n t e s d e q u e la E R C p u e d e d e t e c t a r s e u s a n d o p r u e b a s s im p le s d e

la b o r a t o r io y q u e e l t r a t a m ie n t o p u e d e p r e v e n i r o r e t r a s a r la s c o m p l ic a c io n e s d e r iv a d a s d e

u n a d is m in u c ió n d e la f u n c ió n r e n a l , le n t i f ic a r la p r o g r e s ió n d e la e n f e r m e d a d r e n a l y r e d u c i r

e l r ie s g o c a r d io v a s c u la r 2 5 , 2 6 .

U n a id e a g e n e r a l iz a d a a s u m e q u e la E R C e s u n a p a t o lo g í a r a r a y c o m p le ja , p e r o la

r e a l id a d e s q u e e n s u s f a s e s t e m p r a n a s e s f r e c u e n t e y d e f á c i l t r a t a m ie n t o . U n n ú m e r o

im p o r t a n t e d e p a c ie n t e s c o n E R C e s t á n s in d ia g n o s t ic a r ( s e e s t im a q u e a l r e d e d o r d e l 2 0 %

d e la p o b la c ió n c o n m á s d e 6 0 a ñ o s t ie n e n in s u f ic ie n c i a r e n a l , p o r q u e n o s e e f e c t ú a n

c o n t r o le s d e f u n c ió n r e n a l o p o r q u e t ie n e n u n a E R C o c u l t a ( t ie n e n e n f e r m e d a d r e n a l a

p e s a r d e q u e la s c r e a t in in a s s é r ic a s e s t á n e n e l r a n g o d e n o r m a l id a d d e l la b o r a t o r io ) 2 7 , 2 8 .

L a m a y o r í a d e lo s p a c ie n t e s d i a g n o s t ic a d o s d e I R C s o n a n c ia n o s . E n e s t o s p a c ie n t e s la

p r o g r e s ió n d e la e n f e r m e d a d r e n a l e s le n t a , y la m o r t a l id a d s u p e r io r a l d e s a r r o l lo d e u n a

in s u f ic ie n c ia r e n a l q u e r e q u ie r a e l e m p le o d e d iá l is is . 2 9

E l 1 1 % d e la p o b la c ió n a d u l t a s u f r e a lg ú n g r a d o d e E R C , y a p r o x im a d a m e n t e e l 5 %

t ie n e n y a in s u f ic ie n c ia r e n a l ( E R C e s t a d io s 3 - 5 ) . L a u r o p a t í a o b s t r u c t iv a e s u n a c a u s a

f r e c u e n t e d e E R C , e s p e c ia lm e n t e e n v a r o n e s d e e d a d s u p e r io r a 6 0 a ñ o s . E n u n e s t u d io

e p id e m io ló g ic o r e c ie n t e s e c o n f i r m ó u n a c la r a a s o c ia c ió n e n t r e lo s s í n t o m a s y s ig n o s d e

8

d e o b s t r u c c ió n d e l f lu jo u r in a r io y e l r ie s g o d e E R C . D iv e r s o s e s t u d io s e p id e m io ló g ic o s

h a n d e m o s t r a d o u n in c r e m e n t o e n e l r ie s g o d e E R C e n in d iv id u o s c o n a lg u n a s d e la s

s ig u ie n t e s c a r a c t e r í s t ic a s : m a y o r e s d e 6 0 a ñ o s , h ip e r t e n s o s , d ia b é t ic o s , o c o n

e n f e r m e d a d c a r d io v a s c u la r , p a c ie n t e s c o n e n f e r m e d a d e s a u t o i n m u n e s , c o n a n t e c e d e n t e s

d e in s u f ic ie n c ia r e n a l a g u d a o f a m i l ia r e s d e p a c ie n t e s c o n in s u f ic ie n c ia r e n a l . 3 0 , 3 1 , 3 2

L a s m e d id a s t e r a p é u t ic a s a a d o p t a r e n lo s p a c ie n t e s c o n E R C d e b e n a d a p t a r s e a l g r a d o

d e E R C . E n t o d o s lo s p a c ie n t e s d e b e n d e c o n t r o la r s e lo s f a c t o r e s d e r ie s g o v a s c u la r

c lá s ic o s ( H T A , d is l ip i d e m ia , d ia b e t e s y o b e s id a d ) . L o s o b je t iv o s t e r a p é u t ic o s e n e s t e

s e n t id o s o n lo s r e c o g id o s e n la s G u í a s S E N s o b r e r iñ ó n y e n f e r m e d a d c a r d io v a s c u la r .

U n a d e la s p r in c ip a le s c o m p l ic a c io n e s d e la E R C e n e s t a d io s 3 - 5 , e s p e c ia lm e n t e e n

a n c ia n o s , s o n la s d e r iv a d a s d e la ia t r o g e n ia , s ie n d o é s t e u n o d e lo s p u n t o s e n lo s q u e

m á s s e d e b e in c id i r e n e l s e g u im ie n t o d e e s t o s p a c ie n t e s . 3 3

L a E n f e r m e d a d R e n a l C r ó n ic a A v a n z a d a ( E R C A ) in c lu y e lo s e s t a d io s 4 y 5 d e la

c la s i f ic a c ió n d e la E R C . S e d e f in e p o r t a n t o c o m o la e n f e r m e d a d r e n a l c r ó n ic a q u e c u r s a

c o n d e s c e n s o g r a v e d e l f i l t r a d o g l o m e r u la r ( F G < 3 0 m l / m in ) . L o s o b je t iv o s t e r a p é u t ic o s

e s t á n d i r ig id o s a d is m in u i r y t r a t a r la s c o m p l ic a c io n e s a s o c ia d a s a la in s u f ic ie n c ia r e n a l , y

p r e p a r a r d e f o r m a a d e c u a d a y c o n s u f ic ie n t e a n t e la c ió n e l t r a t a m ie n t o s u s t i t u t iv o d e la

f u n c ió n r e n a l . 3 4 , 3 5

L a s g u í a s d e p r á c t ic a c l í n ic a r e c o m ie n d a n r e m i t i r a n e f r o lo g í a a t o d o s lo s p a c ie n t e s c o n

E R C A in d e p e n d ie n t e m e n t e d e la e d a d , y a q u e s o n lo s p a c ie n t e s q u e t ie n e n m á s r ie s g o d e

e n f e r m e d a d c a r d io v a s c u la r y d e m u e r t e y , a d e m á s , s e b e n e f ic ia n d e l t r a t a m ie n t o d e la s

p r in c ip a l e s c o m p l ic a c io n e s a s o c ia d a s a la in s u f ic ie n c ia r e n a l , c o m o s o n la a n e m ia ,

h ip e r t e n s ió n , m a ln u t r ic ió n y e n f e r m e d a d ó s e a . 3 6

L a E n f e r m e d a d R e n a l C r ó n ic a A v a n z a d a ( E R C A ) e s u n g r a v e p r o b le m a s a n i t a r io , d e b id o

a s u a l t a p r e v a le n c ia , y c o s t e a s is t e n c ia l , e s t im a d o e s t e , e n t r e 1 , 6 y 2 , 4 v e c e s m á s q u e e n

t e r a p ia r e n a l s u s t i t u t iv a , y c o n d ic io n a d o e s e n c i a lm e n t e p o r la p a t o lo g í a c a r d io v a s c u la r . 2 3

L a h is t o r ia n a t u r a l d e la m a y o r í a d e la s e n f e r m e d a d e s r e n a le s c r ó n ic a s ( E R C ) in d ic a q u e

e l f i l t r a d o g lo m e r u la r v a d is m in u y e n d o a lo la r g o d e l t ie m p o , p r o g r e s a n d o h a c i a e s t a d io s

m á s a v a n z a d o s d e i n s u f ic ie n c ia r e n a l , s e h a n i d e n t i f ic a d o m ú l t ip le s f a c t o r e s q u e p u e d e n

a c e le r a r e s t a e v o lu c ió n . A lg u n o s d e e s t o s f a c t o r e s d e p e n d e n d e l t ip o d e e n f e r m e d a d

9

r e n a l : la n e f r o p a t í a d ia b é t ic a , la s g lo m e r u lo n e f r i t is c r ó n ic a s y la e n f e r m e d a d p o l iq u í s t ic a

d e l a d u l t o s o n la s q u e p r o g r e s a n m á s r á p id a m e n t e , m ie n t r a s q u e la e n f e r m e d a d v a s c u la r

h ip e r t e n s iv a y la s n e f r o p a t í a s t ú b u lo in t e r s t ic ia l e s lo h a c e n m á s le n t a m e n t e . E n g e n e r a l

la s n e f r o p a t í a s c o n m á s p r o t e in u r ia p r o g r e s a n c o n m a y o r r a p id e z a la in s u f ic ie n c ia r e n a l

t e r m in a l q u e la s n e f r o p a t í a s n o p r o t e in ú r ic a s . L a p r o t e in u r ia n o s o lo e s u n m a r c a d o r d e

d a ñ o r e n a l s in o t a m b ié n e s u n p o t e n t e f a c t o r d e p r o g r e s ió n . 3 7 .

L a p r e v a le n c ia e i n c id e n c ia d e l a e n f e r m e d a d r e n a l c r ó n ic a a v a n z a d a , q u e r e q u ie r e

t e r a p ia d e r e e m p la z o r e n a l , h a c r e c id o d e m a n e r a p r o g r e s iv a e n C o lo m b ia y e n la m a y o r í a

d e lo s p a í s e s d e l m u n d o ; e n la a c t u a l id a d h a y a p r o x im a d a m e n t e 2 0 0 0 0 p e r s o n a s e n

t e r a p ia d e r e m p la z o r e n a l e n C o lo m b ia , l o q u e e q u iv a le a u n a p r e v a le n c ia a p r o x im a d a d e

4 5 0 p a c ie n t e s p o r m i l ló n d e h a b i t a n t e s . C o n u n a in c id e n c ia a l r e d e d o r d e 5 % , d ic h a

p o b la c ió n p o d r í a d u p l ic a r s e d u r a n t e lo s p r ó x im o s 1 0 a ñ o s y a lc a n z a r u n a p r e v a le n c ia

s u p e r io r a 8 0 0 p a c ie n t e s p o r m i l ló n d e h a b i t a n t e s , g e n e r a n d o u n im p a c t o e c o n ó m ic o m u y

a l t o , s u p e r io r a l o b s e r v a d o e n l a a c t u a l id a d , d o n d e s e g ú n la in f o r m a c ió n p r e s e n t a d a e n e l

c i t a d o a r t í c u lo , la e n f e r m e d a d r e n a l c r ó n ic a y e l t r a t a m ie n t o d ia l í t ic o c o n t r ib u y e n c o n 6 4 %

d e l c o s t o t o t a l a t r ib u ib le a la s e n f e r m e d a d e s d e a l t o c o s t o e n e l p a í s . 3 8

E n m u c h o s p a í s e s d e l m u n d o , e n p a r t ic u la r e n lo s m á s d e s a r r o l la d o s , la p r e v a le n c ia e n

t e r a p ia d e r e m p la z o r e n a l e s s u p e r io r a 1 0 0 0 p a c ie n t e s p o r m i l ló n d e h a b i t a n t e s . E l

in c r e m e n t o p r o g r e s iv o d e l n ú m e r o d e p a c ie n t e s c o n E R C y c o n s e c u e n t e m e n t e a q u e l lo s

q u e n e c e s i t a n t e r a p ia s u s t i t u t iv a r e n a l e s t á a lc a n z a n d o u n a s c i f r a s c o n s id e r a d a s c o m o

e p id é m ic a s , p r e s e n t a n d o u n a t a s a d e c r e c im ie n t o a n u a l d e l 5 - 8 % , e n lo s p a í s e s

d e s a r r o l la d o s t a n t o d e N o r t e a m é r ic a c o m o d e E u r o p a . A u n q u e s e d is p o n e n d e p o c o s

d a t o s a l r e s p e c t o e n lo s p a í s e s e n d e s a r r o l l o , s e e s t im a q u e e n e l a ñ o 2 0 3 0 e l 7 0 % d e lo s

p a c ie n t e s c o n e n f e r m e d a d r e n a l t e r m in a l s e r á n p a c ie n t e s q u e r e s id a n e n p a í s e s e n

d e s a r r o l lo , c u y o s r e c u r s o s n o c o n t a r á n c o n m á s d e l 1 5 % d e la e c o n o m í a m u n d ia l . 1 0

L o s p a c ie n t e s c o n E R C e n e s t a d io s in ic ia le s p r e s e n t a n m a y o r m o r b i l id a d y u n m a y o r u s o

d e lo s s is t e m a s s a n i t a r io s q u e la p o b l a c ió n g e n e r a l , s ie n d o t r e s v e c e s m a y o r la t a s a d e

h o s p i t a l iz a c ió n e n a q u e l lo s . P e r o c u a n d o s e c o m p a r a n lo s p a c ie n t e s c o n E R C e n e s t a d io s

in ic i a le s y l o s p a c ie n t e s e n d iá l is is s e d e t e c t a q u e p r e s e n t a n s im i la r e s c a u s a s d e

h o s p i t a l iz a c ió n , c o n la e x c e p c ió n d e la s r e la c io n a d a s c o n e l a c c e s o v a s c u la r , y la t a s a d e

h o s p i t a l iz a c ió n e s s o lo la m i t a d q u e lo s p a c ie n t e s e n d iá l is is . L o s f a c t o r e s q u e s e

1 0

a s o c ia r o n a u n m a y o r r ie s g o d e h o s p i t a l iz a c ió n f u e r o n u n a m a y o r e d a d y la p r e s e n c ia d e

e n f e r m e d a d c a r d í a c a . 3 9

E l c o s t e d e la t e r a p ia s u s t i t u t iv a r e n a l s u p o n e u n a g r a n p a r t e d e lo s p r e s u p u e s t o s

s a n i t a r io s y p l a n t e a u n r e t o a lo s s is t e m a s d e s a lu d . A l r e d e d o r d e l 9 0 % d e lo s p a c ie n t e s

c o n t e r a p ia s u s t i t u t iv a r e n a l p r o v ie n e n d e lo s p a í s e s d e s a r r o l la d o s . 4 0

P o c o s p a í s e s s o n c a p a c e s d e a f r o n t a r e s t e c r e c im ie n t o e n lo s g a s t o s d e la E R C . S o lo

c in c o p a í s e s ( E E . U U . , A le m a n ia , I t a l ia , J a p ó n y B r a s i l ) q u e c u e n t a n c o n e l 1 2 % d e la

p o b la c ió n m u n d ia l , t ie n e n m á s d e la m i t a d d e la p o b la c ió n e n t e r a p ia s u s t i t u t iv a r e n a l e n

e l m u n d o .

E l e n f e r m o d e I R C m o r i r á i r r e m e d ia b le m e n t e s i n o s e d ia l iz a o t r a s p la n t a . L o s m é t o d o s

d ia l í t ic o s b á s ic o s s o n la h e m o d iá l is is y la d iá l is is p e r i t o n e a l , a m b o s u s u a lm e n t e t r e s v e c e s

p o r s e m a n a . A l d a ñ o m u l t io r g á n ic o p r o d u c id o p o r la I R C , s e le s u m a r á u n a s e r i e d e

a g r e s io n e s q u í m ic a s , in m u n o ló g ic a s , b io l ó g ic a s y p s ic o s o c i a le s p r o d u c id a s p o r lo s

m é t o d o s d ia l í t ic o s . S i q u e r e m o s n o s o lo a la r g a r la v i d a d e e s t o s e n f e r m o s s in o t a m b ié n

m e jo r a r la c a l id a d d e v id a d e e s t o s , d e b e m o s c o n o c e r a n t e t o d o c u a l e s e l p r o b le m a . 4 0

P o r lo a n t e r io r m e n t e e x p u e s t o , q u e d a d e m o s t r a d a la im p o r t a n c ia q u e t i e n e r e a l iz a r u n a

in v e s t ig a c ió n e n p a c ie n t e s c o n I R C , p a r a c o n o c e r la e p id e m io lo g í a y v a r ia b le s p r o n ó s t ic a s

q u e e s t á n in c id ie n d o e n la a p a r ic ió n y e v o lu c i ó n d e e s t a e n f e r m e d a d e n e l s e r v ic io d e

h e m o d iá l is is d e l H o s p i t a l ¨ A b e l S a n t a m a r í a C u a d r a d o ¨ , lo c u a l c o n l le v a r í a a u n m e j o r

p r o n ó s t ic o e v o lu t iv o y s e g u im ie n t o d e e s t o s p a c ie n t e s , p a r a d e e s t a f o r m a p r e v e n i r o

a t e n u a r la p r o g r e s ió n d e la s c o m p l ic a c io n e s d e d ic h a e n f e r m e d a d y a s í c o n t r ib u i r c o n lo s

e s f u e r z o s q u e s e r e a l iz a n e n n u e s t r o p a í s p o r a u m e n t a r la c a l id a d d e v id a d e n u e s t r a

p o b la c ió n .

1 1

O B J E T I V O S

G e n e r a l :

1 . I d e n t i f ic a r la e p id e m io l o g í a y la s v a r ia b le s p r o n ó s t ic a s d e la in s u f ic ie n c ia r e n a l

c r ó n ic a , e n p a c ie n t e s b a jo t r a t a m ie n t o s u s t i t u t iv o d e la f u n c ió n r e n a l c o n

h e m o d iá l is is e n e l h o s p i t a l A b e l S a n t a m a r í a C u a d r a d o , e n e l p e r í o d o a b r i l 2 0 1 3 a

a b r i l 2 0 1 4 .

E s p e c í f ic o s :

1 . D e s c r ib i r la s c a r a c t e r í s t ic a s e p id e m io ló g ic a s g e n e r a le s d e e s t o s p a c ie n t e s .

2 . D e t e r m in a r la p r e v a le n c ia d e p a c ie n t e s e n d iá l is is p o r m u n ic ip io s e n e l p e r í o d o d e

e s t u d io .

3 . I n t e r p r e t a r la r e p e r c u s ió n d e la s v a r ia b le s p r o n ó s t ic a s d e la I R C .

1 2

M A T E R I A L Y M É T O D O

C a r a c t e r í s t ic a s g e n e r a le s d e la in v e s t ig a c ió n :

T ip o d e e s t u d io y u n iv e r s o :

S e r e a l iz ó u n e s t u d io d e s c r ip t iv o , o b s e r v a c io n a l d e c o r t e t r a n s v e r s a l d e t o d o s lo s

p a c ie n t e s d ia g n o s t ic a d o s d e I R C - T , q u e e s t u v ie r o n e n m é t o d o h e m o d ia l í t ic o e n e l

h o s p i t a l ¨ A b e l S a n t a m a r í a C u a d r a d o ¨ , e n e l p e r í o d o c o m p r e n d id o d e s d e A b r i l d e l 2 0 1 3

h a s t a A b r i l d e l 2 0 1 4 . C o n u n a m u e s t r a d e 9 8 p a c ie n t e s , p a r a u n u n iv e r s o d e 1 0 8 .

R e la c io n a n d o p a r á m e t r o s c l í n ic o s y h u m o r a le s .

C r i t e r io s d e in c lu s ió n :

• P a c ie n t e s d e a m b o s s e x o s c o n d ia g n ó s t ic o d e I n s u f ic ie n c ia r e n a l c r ó n ic a t e r m in a l

c o n t r a t a m ie n t o h e m o d ia l í t ic o t r e s v e c e s p o r s e m a n a p o r a l m e n o s t r e s m e s e s

c o n t in u a d o s , q u e in c l u y e l o s m u n ic ip io s d e C o n s o l a c ió n d e l S u r , L a P a lm a , M in a s

d e M a t a h a m b r e , P in a r d e l R í o , V iñ a le s , S a n L u is y S a n J u a n y M a r t í n e z .

• E d a d m a y o r o ig u a l a 1 8 a ñ o s .

C r i t e r io s d e e x c lu s ió n :

• T r a t a m ie n t o c o n h e m o d iá l is is t e m p o r a l d e lo s m u n ic ip io s c i t a d o s u o t r o s .

• P a c ie n t e s c o n m e n o s d e t r e s m e s e s d e t r a t a m ie n t o h e m o d ia l í t ic o .

• P a c ie n t e s c o n I R C T q u e r e c ib ie r o n t r a t a m ie n t o h e m o d ia l í t ic o , q u e n o p e r t e n e c e n a

lo s m u n ic ip i o s c i t a d o s a n t e r io r m e n t e .

• P a c ie n t e s c o n I R C - T q u e r e c ib ie r o n t r a t a m ie n t o c o n d iá l is is p e r i t o n e a l .

D e l t o t a l d e p a c ie n t e s e v a lu a d o s , in g r e s a r o n a l e s t u d io 9 8 p a c i e n t e s q u e c u m p l ie r o n lo s

c r i t e r io s d e s e le c c ió n .

F u e n t e d e I n f o r m a c ió n : L a in f o r m a c ió n s e o b t u v o a p a r t i r d e la s h is t o r ia s c l í n ic a s

in d iv id u a le s d e lo s p a c ie n t e s e n h e m o d iá l is is .

1 3

O p e r a c io n a l iz a c ió n d e v a r ia b le s

L a s v a r ia b le s o b je t o d e e s t u d io f u e r o n la s s ig u ie n t e s :

V a r i a b l e T i p o d e v a r i a b l e E s c a l a D e f i n i c i ó n . I n d i c a d o r

S e x o C u a l i t a t i v a

N o m i n a l d i c o t ó m i c a

F e m e n i n o M a s c u l i n o S e g ú n s e x o b i o l ó g i c o .

p o r c e n t a j e

E d a d C u a n t i t a t i v a C o n t i n u a

< 2 5 a ñ o s 2 5 - 4 9 5 0 - 6 5

≥ 6 5 a ñ o s

T i e m p o t r a n s c u r r i d o d e s d e e l n a c i m i e n t o

h a s t a e l m o m e n t o d e l e s t u d i o

p o r c e n t a j e

C o l o r d e l a p i e l

C u a l i t a t i v a N o m i n a l

d i c o t ó m i c a

B l a n c o N o B l a n c o S e g ú n c o l o r d e l a p i e l

p o r c e n t a j e

C a u s a d e i n s u f i c i e n c i a

r e n a l c r ó n i c a .

C u a l i t a t i v a N o m i n a l

P o l i t ó m i c a

H T A D M E R P A D O b s t r u c t i v a G l o m e r u l o p a t í a O t r a s

S e g ú n a n t e c e d e n t e s p a t o l ó g i c o s p e r s o n a l e s

p o r c e n t a j e

M o r t a l i d a d C u a l i t a t i v a N o m i n a l

C a r d i o v a s c u l a r S e p s i s O t r a s

S e g ú n l i b r o d e m o r t a l i d a d d e l s e r v i c i o d e d i á l i s i s

p o r c e n t a j e

A c c e s o V a s c u l a r

C u a l i t a t i v a N o m i n a l

F A V C a t é t e r T e m p . C a t é t e r P e r m .

P T F E

A c c e s o v a s c u l a r ú t i l p a r a d i á l i s i s

p o r c e n t a j e

C r e a c i ó n p r e d i á l i s i s d e

A V

C u a l i t a t i v a N o m i n a l

S í N o

A c c e s o v a s c u l a r p e r m a n e n t e p a r a d i á l i s i s

p o r c e n t a j e

H e m a t o c r i t o C u a n t i t a t i v a C o n t i n u a

< 0 . 3 3 L / L 0 , 3 3 – 0 , 3 6 L / L

≥ 0 . 3 7 L / L

V a l o r e s d e h e m a t o c r i t o d u r a n t e e l p e r í o d o

e s t u d i a d o

p o r c e n t a j e

A l b ú m i n a S é r i c a .

C u a n t i t a t i v a d e i n t e r v a l o a b i e r t o

≥ 3 5 g / L < 3 5 g / L

V a l o r e s d e a l b ú m i n a d u r a n t e e l p e r í o d o

p o r c e n t a j e

1 4

A t e n c i ó n n e f r o l ó g i c a

p r e v i a

C u a n t i t a t i v a d e i n t e r v a l o a b i e r t o

S S N C S N

A t e n c i ó n n e f r o l ó g i c a S i N o

p o r c e n t a j e

Í n d i c e d e m a s a

c o r p o r a l p r o m e d i o

C u a n t i t a t i v a C o n t i n u a d e

i n t e r v a l o a b i e r t o

≤ 1 8 , 4 1 8 , 5 y 2 4 , 9

≥ 2 5

B a j o p e s o N o r m o p e s o S o b r e p e s o

p o r c e n t a j e

M u n i c i p i o r e s i d e n c i a

C u a l i t a t i v a N o m i n a l

P i n a r d e l R í o S a n J u a n S a n L u i s

C o n s o l a c i ó n V i ñ a l e s M i n a s

L a P a l m a

m u n i c i p i o d o n d e r e s i d e e l p a c i e n t e

p o r c e n t a j e

T é c n ic a s y p r o c e d im ie n t o s

S e r e a l iz ó u n a r e v is ió n b ib l io g r á f ic a e x h a u s t iv a p a r a la c o n f o r m a c ió n d e l m a r c o t e ó r ic o -

c o n c e p t u a l d e l e s t u d io . F u e r o n c o n s u l t a d a s f u e n t e s b ib l io g r á f ic a s e n s o p o r t e m a g n é t ic o

q u e p e r m i t ie r o n u n a p r o f u n d iz a c ió n e n lo s c o n o c im ie n t o s a c e r c a d e la t e m á t ic a a b o r d a d a .

D e la r e c o le c c ió n d e la in f o r m a c ió n :

F u e n t e s d e in f o r m a c ió n

1 . H is t o r ia c l í n ic a in d iv id u a l d e h e m o d iá l is is

2 . R e g is t r o s d e la b o r a t o r io c l í n ic o y d e m o r t a l id a d d e l s e r v ic io d e h e m o d iá l is is

3 . D e p a r t a m e n t o d e E s t a d í s t ic a . S e c t o r ia l P r o v in c ia l d e S a lu d .

L a r e c o le c c ió n d e la in f o r m a c ió n f u e r e a l iz a d a p o r la a u t o r a d e l t r a b a jo .

S e r e a l iz ó u n a r e v is ió n m a n u a l d e la h is t o r ia c l í n ic a d e h e m o d iá l is is d e t o d o s lo s p a c ie n t e s

d e l s e r v ic io e n e l p e r io d o d e s d e a b r i l d e l 2 0 1 3 h a s t a a b r i l d e l 2 0 1 4 y f u e r o n r e c o le c t a d o s

a lg u n o s p a r á m e t r o s :

1 . P a r á m e t r o s e p id e m io ló g ic o s :

E d a d

S e x o

C o lo r d e la p ie l

M u n ic ip io d o n d e r e s id e

1 5

2 . P a r á m e t r o s c l í n ic o s :

E t io lo g í a d e la I R C - T

Í n d ic e d e m a s a c o r p o r a l p r o m e d io

3 . P a r á m e t r o s h u m o r a le s :

H e m a t o c r i t o

A lb ú m in a

4 . A t e n c ió n n e f r o ló g ic a p r e v ia .

A t e n c ió n e n c o n s u l t a d e E R C A

A c c e s o v a s c u la r p a r a d iá l is is

5 . M o r t a l id a d

S e o b t u v o e l p r o m e d io d e v a lo r e s d e a lb ú m in a y h e m a t o c r i t o s e g ú n R e g is t r o d e l

L a b o r a t o r io C l í n ic o a s í c o m o d a t o s d e m o g r á f ic o s d e la p o b la c ió n g lo b a l y p o r m u n ic ip io s

d e P in a r d e l R í o d e l D e p a r t a m e n t o d e E s t a d í s t ic a d e l S e c t o r ia l P r o v in c ia l d e S a lu d .

A n á l is is e s t a d í s t ic o y t a b la s d e s a l id a

T é c n ic a s d e p r o c e s a m ie n t o e s t a d í s t ic o

L o s d a t o s o b t e n id o s f u e r o n a lm a c e n a d o s y p r o c e s a d o s u t i l iz a n d o u n a P C I M B c o m p a t ib le ,

e m p le a n d o lo s p a q u e t e s d e p r o g r a m a p a r a a n á l is is e s t a d í s t ic o G r a p h P a d P r is m v e r s ió n

3 . 0 3 p a r a W in d o w s , u t i l i z a n d o e l S S P S v e r s ió n 1 3 , 0 p a r a W in d o w s X P .

F u e r o n c a lc u la d a s m e d id a s d e s c r ip t iv a s d e r e s u m e n p a r a v a r ia b le s c u a l i t a t iv a s

( p o r c e n t a je s ) y c u a n t i t a t iv a s ( p o r c e n t a je s ) .

F u e r o n c o n f e c c io n a d a s t a b la s y g r á f ic o s e s t a d í s t ic o s p a r a u n a m e jo r i lu s t r a c ió n d e lo s

r e s u l t a d o s .

1 6

R E S U L T A D O S Y D I S C U S I O N

D u r a n t e e l p e r io d o a b r i l d e l 2 0 1 3 a a b r i l d e l 2 0 1 4 , s e e s t u d ia r o n 9 8 p a c i e n t e s , p r o c e d e n t e s

d e lo s m u n ic ip io s d e C o n s o la c ió n d e l S u r , L a P a lm a , M in a s d e M a t a h a m b r e , P in a r d e l R í o ,

V iñ a l e s , S a n L u is y S a n J u a n y M a r t í n e z . P r e d o m in a r o n lo s h o m b r e s y e l g r u p o e t a r io d e

2 5 a 4 9 a ñ o s d e e d a d ( 4 8 , 9 % ) s e g u id o d e l d e 5 0 a 6 5 a ñ o s d e e d a d ( 3 1 , 6 % ) . ( T a b la 1 ) .

T a b la 1 : C o m p o r t a m ie n t o d e la I R C e n t r a t a m ie n t o h e m o d ia l í t ic o e n r e la c ió n c o n lo s

g r u p o s d e e d a d e s .

E d a d T o t a l e s S e x o ( n = ) M a s c u l i n o F e m e n i n o N o . % N o . % N o . % < 2 5 a ñ o s 3 3 , 0 6 2 2 , 0 3 1 1 , 0 3 2 5 - 4 9 a ñ o s 4 8 4 8 , 9 2 7 2 7 , 5 2 1 2 1 , 4 5 0 - 6 5 a ñ o s 3 1 3 1 , 6 2 2 2 2 , 4 9 9 , 2 > 6 5 a ñ o s 1 6 1 6 , 3 1 2 1 2 , 2 4 4 , 0 9 T o t a l e s 9 8 1 0 0 6 3 6 4 , 2 3 5 5 3 , 8

F u e n t e : H is t o r ia C l í n ic a E l e n v e j e c im ie n t o p o b la c io n a l s e in s e r t a c o m o u n o d e lo s f a c t o r e s d e r ie s g o m á s

im p o r t a n t e s p a r a e l p a d e c im ie n t o d e la s E R C . S e g ú n c á lc u lo d e lo s d e m ó g r a f o s la

p o b la c ió n a n c ia n a , a n iv e l g lo b a l , e r a d e 2 0 0 m i l lo n e s e n e l a ñ o 1 9 5 0 , a s c e n d e r á a 1 2 0 0

p a r a e l 2 0 2 5 y e n 2 0 5 0 a u m e n t a r á a c a s i 2 0 0 0 m i l lo n e s . E n L a t in o a m é r ic a y U n ió n

E u r o p e a s e p r o d u c i r á n in c r e m e n t o s n o t a b le s , e n t r e u n 2 1 % a l 3 3 % e n ig u a l p e r io d o . 4 1 , 4 2

S in e m b a r g o , e n e s t a in v e s t ig a c ió n p r e d o m in a r o n lo s g r u p o s e t a r io s c o m p r e n d id o s e n t r e

2 5 a 4 9 a ñ o s , e l c u a l c o in c id e c o n u n e s t u d io r e a l iz a d o e n n u e s t r a p r o v in c ia p o r G u t ié r r e z

y c o la b o r a d o r e s 1 6 , d o n d e s e e n c o n t r ó q u e e l 8 3 , 3 % d e lo s p a c ie n t e s q u e r e c ib í a n

1 7

m é t o d o s h e m o d ia l í t ic o s e s t a b a n e n la s e d a d e s m á s p r o d u c t iv a s d e la v id a , e n t r e lo s 1 5 y

lo s 6 0 a ñ o s , a u n q u e e l 1 6 , 6 % t e n í a u n a e d a d s u p e r io r y e r a n d e l g é n e r o m a s c u l in o .

M á s r e c ie n t e m e n t e , e n u n e s t u d io n a c io n a l e n n u e s t r o p a í s r e a l iz a d o e n e l a ñ o 2 0 1 2 , la s

p r o v in c ia s d e P in a r d e l R í o , S a n c t i E s p í r i t u s y G u a n t á n a m o f u e r o n la s q u e p r e s e n t a r o n

g r u p o s e t a r io s s im i la r e s a e s t e e s t u d io 8 .

G o n z á le z y c o la b o r a d o r e s t a m b ié n d e t e r m in a r o n e l p r e d o m in io d e lo s in d iv i d u o s e n

e d a d e s m e d ia s d e la v id a d e l s e x o m a s c u l in o e n la I R C a r g u m e n t a n d o q u e e n t r e lo s 3 0 y

5 0 a ñ o s d e e d a d , e s e l m o m e n t o e n q u e lo s t r a s t o r n o s m e t a b ó l ic o s u r in a r io s s o n m á s

f r e c u e n t e s . 4 3

L a r e la c ió n e x is t e n t e e n t r e la e d a d y e l c o l o r d e la p i e l , e n p a c ie n t e s c o n I R C c o n

t r a t a m ie n t o h e m o d ia l í t ic o , s e a p r e c ia e n la t a b la 2 , d o n d e s e e v id e n c ia q u e la t a s a d e

p r e v a le n c ia e n t r e lo s p a c i e n t e s d e p ie l b la n c a c o n N e f r o p a t í a t e r m in a l , e s

a p r o x im a d a m e n t e 2 v e c e s m a y o r q u e la c o r r e s p o n d ie n t e a la p o b la c ió n d e p ie l n o b la n c a .

T a b la 2 : C o m p o r t a m ie n t o d e l c o lo r d e la p ie l , e n p a c ie n t e s c o n I R C e n r e la c i ó n c o n lo s

g r u p o s e t á r e o s .

E d a d T o t a l e s C o l o r d e l a p i e l ( n = ) B l a n c a N o B l a n c a N o . % N o . % N o . % < 2 5 a ñ o s 3 3 , 0 6 1 1 , 0 2 2 2 , 0 4 2 5 - 4 9 a ñ o s 4 8 4 8 , 9 3 2 3 2 , 6 1 6 1 6 , 3 5 0 - 6 5 a ñ o s 3 1 3 1 , 6 2 2 2 2 , 4 9 9 , 1 9 > 6 5 a ñ o s 1 6 1 6 , 3 1 0 1 0 , 2 6 6 , 1 2 T o t a l e s 9 8 1 0 0 6 5 6 6 , 3 3 3 3 3 , 7 F u e n t e : H is t o r ia C l í n ic a

1 8

S e g ú n e l e s t u d io D O P P S , c a s i e l 9 6 % d e la p o b la c ió n d e la h e m o d iá l is is e n E u r o p a , e r a n

b la n c o s , c o m p a r a d o s c o n e l 5 4 % e n E s t a d o s U n id o s 1 5 . O t r o s a u t o r e s h a n e n c o n t r a d o u n

p r e d o m in io d e l a r a z a n o b la n c a e n s u s e s t u d io s 1 6 . O t r a s in v e s t ig a c io n e s h a n

c o n f i r m a d o , q u e lo s a f r o a m e r ic a n o s e x p e r im e n t a n p r o p o r c io n e s s u p e r io r e s d e E R C q u e

lo s in d iv id u o s b la n c o s 1 6 , 1 7 .

E n e s t e e s t u d io p r e d o m in ó e l c o lo r d e p ie l b la n c a e n t o d o s lo s g r u p o s e t a r io s ,

c o r r e s p o n d ie n d o c o n la s c a r a c t e r í s t ic a s r a c ia le s d e l á r e a e s t u d ia d a , a p e s a r d e q u e h a y

m u n ic ip io s q u e t ie n e n a l t o í n d ic e d e p a c ie n t e s c o n c o lo r d e p ie l n o b la n c a , c o m o

C o n s o la c ió n d e l S u r .

A l a n a l iz a r la d is t r ib u c ió n p o r m u n ic ip io s d e r e s id e n c i a d e n u e s t r o s p a c ie n t e s d u r a n t e e l

p e r io d o d e e s t u d io y r e la c io n á n d o lo c o n e l n ú m e r o d e h a b i t a n t e s d e c a d a m u n ic ip io , v e m o s

q u e e l m u n ic ip io d e P i n a r d e l R í o ( 3 7 ) f u e e l q u e m á s p a c ie n t e s a p o r t ó , s e g u id o d e

C o n s o la c ió n d e l S u r ( 2 8 ) , lo q u e r e p r e s e n t a e l 3 7 , 7 % y e l 2 8 , 5 % r e s p e c t iv a m e n t e c o n

r e s p e c t o a la m u e s t r a e s t u d ia d a ( 9 8 ) . ( T a b la 3 )

T a b la 3 . P r e v a le n c ia d e p a c ie n t e s e n h e m o d iá l is is p o r m u n ic ip io s .

F u e n t e : H is t o r ia C l í n ic a

M u n i c i p i o s P o b l a c i ó n P a c i e n t e s P r e v a l e n c i a / 1 0 0 0 0 0 % H a b P in a r d e l R í o 1 9 0 6 6 7 3 7 0 , 0 1 3 7 , 7 C o n s o la c ió n d e l S u r 8 8 8 3 4 2 8 0 , 0 3 2 8 , 5 S a n J u a n y M a r t í n e z 4 4 9 6 8 1 1 0 , 0 2 1 1 , 2 L a P a lm a 3 5 5 2 4 7 0 , 0 1 7 , 1 4 M in a s d e M a t a h a m b r e 3 3 8 1 8 7 0 , 0 2 7 , 1 4 S a n L u í s 3 2 4 6 2 5 0 , 0 1 5 . 1 0 V iñ a l e s 2 7 8 9 5 3 0 , 0 1 3 , 2 2

1 9

A p e s a r d e q u e e l m u n ic ip io d e m a y o r c a n t id a d d e c a s o s e s e l d e P in a r d e l R í o , e l q u e

m a y o r p r e v a le n c ia m o s t r ó f u e e l m u n ic ip io d e C o n s o la c ió n d e l S u r .

L a t a b la 4 n o s m u e s t r a la r e la c ió n e n t r e la I R C - T y s u e t io lo g í a , p u d ie n d o a p r e c ia r s e q u e

m á s d e la m i t a d d e lo s p a c ie n t e s c o n I R C - T p r e s e n t a r o n c o m o c a u s a s p r in c ip a le s la

n e f r o p a t í a h ip e r t e n s iv a ( 4 0 , 8 % ) y e n f e r m e d a d r e n a l d ia b é t ic a ( 1 6 , 3 % ) .

T a b la 4 . R e la c ió n e n t r e la I R C - T y s u e t io lo g í a

E t i o l o g í a d e l a I R C - T T o t a l e s N o . % H ip e r t e n s ió n a r t e r ia l 4 0 4 0 , 8 D ia b e t e s m e l l i t a s 1 6 1 6 , 3 G lo m e r u lo p a t í a s c r ó n ic a s 1 2 1 2 , 2 N e f r o p a t í a s O b s t r u c t iv a s 1 4 1 4 , 2 T r a s t o r n o s h e r e d i t a r io s 1 1 1 1 , 4 O t r a s 5 5 , 1 0 T o t a l 9 8 1 0 0

F u e n t e : H is t o r ia C l í n ic a

L a I R C d e c a u s a d ia b é t ic a y la h i p e r t e n s ió n p e r m a n e c e n c o m o la s c a u s a s m á s f r e c u e n t e s

e n t o d o e l m u n d o ; e n M o r e lo s , M é x ic o , la D M e s e n t r e 2 - 4 v e c e s s u p e r i o r a la s o b s e r v a d a s

e n T a iw á n y lo s E s t a d o s U n id o s ; P u e r t o R ic o ( 6 5 % ) , M é x ic o ( 5 1 % ) , V e n e z u e la ( 4 2 % ) ,

C o lo m b ia ( 3 5 % ) t ie n e n la s m a y o r e s in c id e n c ia s d e p a c ie n t e s d ia b é t ic o s 8 .

L a S o c ie d a d C a s t e l la n o - A s t u r - L e o n e s a d e N e f r o lo g í a , p la n t e a q u e u n a d e la s p r in c ip a le s

p a t o lo g í a s q u e p r o v o c a n la in s u f ic ie n c i a r e n a l e s la d ia b e t e s q u e a f e c t a a u n 2 5 % d e

lo s p a c ie n t e s q u e n e c e s i t a n d iá l is is 4 4 .

B a k r is G L y c o la b o r a d o r e s 4 5 , e n u n e s t u d io r e a l iz a d o e n e l a ñ o 2 0 0 9 d e m o s t r a r o n q u e la

e n f e r m e d a d r e n a l c r ó n ic a ( E R C ) , e s t á m u y v in c u la d a a la h ip e r t e n s ió n , c o n s t i t u y e n d o l a

s e g u n d a c a u s a y u n f a c t o r im p o r t a n t e e n la p r o g r e s ió n d e l d a ñ o r e n a l .

2 0

E n e s t e e s t u d io la s p r i n c ip a le s c a u s a d e I R C f u e r o n la H T A y la D M r e s p e c t iv a m e n t e , lo

c u a l c o in c id e c o n la b ib l io g r a f í a r e v is a d a .

L a t a b la 5 m u e s t r a e l s e g u im ie n t o n e f r o ló g ic o p r e d iá l is is , e n la c u a l s e p u e d e o b s e r v a r

q u e e l 6 9 , 3 % d e lo s p a c i e n t e s e s t u d ia d o s , r e c ib i ó t r a t a m ie n t o p r e v io y e l 3 0 , 7 % n o r e c ib ió

t r a t a m ie n t o p r e v io .

T a b la 5 . S e g u im ie n t o n e f r o ló g ic o p r e d iá l is is

F u e n t e : H is t o r ia C l í n ic a

E l s e g u im ie n t o n e f r o ló g ic o g a r a n t iz a la a d e c u a d a p r e p a r a c ió n d e s d e e l p u n t o d e v is t a

m e t a b ó l ic o , n u t r ic io n a l y d e c o n t r o l t e n s io n a l . E n e s t e t ie m p o s e d e b e g a r a n t iz a r u n

a c c e s o v a s c u l a r a d e c u a d o q u e f a c i l i t e e l t r a t a m ie n t o d ia l í t ic o s e g ú n la s g u í a s d e la

N K F 2 1 , 4 6 . E n e s t a in v e s t ig a c i ó n , u n a g r a n p a r t e d e lo s p a c ie n t e s , 6 8 p a r a u n 6 9 , 3 %

t u v ie r o n u n s e g u im ie n t o n e f r o ló g ic o p r e v io a l c o m ie n z o d e la d iá l is is y 3 0 p a c ie n t e s p a r a

u n 3 0 . 7 % n o t u v ie r o n s e g u im ie n t o n e f r o ló g ic o , p o r lo q u e la m a y o r í a d e lo s p a c ie n t e s

r e c ib ió t r a t a m ie n t o n e f r o ló g ic o p r e v io a n t e s d e e n t r a r a h e m o d iá l is is .

E d a d C o n s e g u i m i e n t o S i n s e g u i m i e n t o

n e f r o l ó g i c o n e f r o l ó g i c o < 2 5 a ñ o s 3 _ 2 5 - 4 9 a ñ o s 3 6 1 2 5 0 - 6 5 a ñ o s 1 9 1 2 > 6 5 a ñ o s 1 0 6 T o t a l e s 6 8 3 0 % 6 9 , 3 3 0 , 7

2 1

L a t a b la 6 m u e s t r a la r e la c ió n e n t r e la r e a l iz a c ió n d e l a c c e s o v a s c u la r p r e d iá l is is e

in t r a d iá l is is , p u d ie n d o a p r e c ia r s e q u e a p e s a r d e q u e la m a y o r í a d e lo s p a c ie n t e s r e c ib ie r o n

t r a t a m ie n t o p r e d iá l is is , n o t o d o s p u d ie r o n e m p e z a r la h e m o d iá l is is c o n l a r e a l iz a c ió n p r e v i a

d e u n a c c e s o v a s c u la r a u t ó lo g o , F í s t u la a r t e r io v e n o s a ( F A V ) .

T a b la 6 . R e la c ió n e n t r e e l a c c e s o v a s c u la r ú t i l p a r a h e m o d iá l is is , e n la p r e d iá l is is y la

in t r a d iá l is is .

V a r i a b l e s P r e d i á l i s i s I n t r a d i á l i s i s T o t a l N o . % N o . % C a t é t e r T e m p o r a l _ _ 1 3 1 0 0 1 3 C a t é t e r P e r m a n e n t e _ _ _ _ _ F A V 3 8 4 6 , 3 4 4 5 3 , 7 8 2 P T F E ( p r ó t e s i s d e _ _ 3 1 0 0 3 t e t r a f l u o r e t i l e n o )

F u e n t e : H is t o r ia C l í n ic a

L a t é c n ic a d e h e m o d iá l is is r e q u ie r e d e u n a c c e s o v a s c u la r d e la r g a d u r a c ió n , q u e s e

c o n s ig u e c o n la r e a l iz a c ió n d e u n a f í s t u la a r t e r io v e n o s a in t e r n a a u t ó lo g a o p r ó t e s is , s i n

e m b a r g o , e l e m p le o d e c a t é t e r e s e n l a s v e n a s c e n t r a le s c o n s t i t u y e u n a a l t e r n a t iv a c o m o

a c c e s o v e n o s o p e r m a n e n t e y t r a n s i t o r io o a m b o s , p e r m i t ie n d o la r e a l iz a c ió n d e u n a d iá l is i s

e f ic a z , a u n q u e , s e h a n a s o c ia d o c o n n u m e r o s a s c o m p l ic a c io n e s q u e s e t r a d u c e n e n u n a

e le v a d a m o r b im o r t a l id a d 4 7 .

A p a r t i r d e d a t o s o b t e n i d o s p o r e l e s t u d io C H O I C E ( C h o ic e s f o r H e a l t h y O u t c o m e s I n

C a r in g f o r E S R D ) s e h a d e m o s t r a d o q u e in ic ia r p r o g r a m a d e h e m o d iá l is is a t r a v é s d e u n

c a t é t e r c e n t r a l s u p o n e u n a e v o lu c ió n d e s f a v o r a b le e n c o m p a r a c ió n d e lo s q u e in ic ia n l a

h e m o d iá l is is m e d ia n t e F A V , e n r e la c ió n , e n lo s p r im e r o s e l r ie s g o d e m o r t a l id a d e s

m a y o r 4 7 .

2 2

E n lo s p a c ie n t e s la c o n f e c c ió n d e F A V p r im a r ia d e b e e f e c t u a r s e a l c o n s t a t a r s e p r o g r e s ió n

d e la E R C - 4 , p r e v ie n d o l a p o s ib le n e c e s id a d d e l t ie m p o d e m a d u r a c ió n a d e c u a d o o

s u f ic ie n t e p a r a c o n f e c c io n a r o t r o a c c e s o s i e l p r im e r o f r a c a s a , d a d a la p r o b a d a r e la c ió n d e

s u a u s e n c ia c o n la m o r b im o r t a l id a d . E l e s t á n d a r d e c a l id a d i n t e r n a c io n a l e s e n t r e u n 5 0 a

6 5 % d e lo s p a c ie n t e s q u e in ic ie n h e m o d iá l is is c o n F A V n a t iv a 8 .

S e e s t im a q u e e l p o r c e n t a je d e p a c ie n t e s q u e in ic ia n h e m o d iá l is is e n E s p a ñ a c o n c a t é t e r e s

v e n o s o s c e n t r a le s o s c i la e n t r e e l 2 4 y e l 5 0 % 4 8 .

E N C u b a , e n e l a ñ o 2 0 1 2 e l 2 7 . 3 % d e lo s p a c ie n t e s q u e in ic ia r o n h e m o d iá l is is t e n í a n f í s t u la

a r t e r io v e n o s a . E n P in a r d e l R í o r e p r e s e n t ó e l 8 . 7 % 8 .

E n e s t e e s t u d io p r e d o m in ó la F A V c o m o a c c e s o v a s c u la r ú t i l , e m p e z a n d o e l t r a t a m ie n t o u n

4 6 . 3 % d e lo s p a c ie n t e s c o n e s t e a c c e s o v a s c u la r .

E n la p o b l a c ió n e s t u d ia d a p r e d o m in ó e l e s t a d o d e n o r m o p e s o s o b r e la s a l t e r a c io n e s d e l

í n d ic e d e m a s a c o r p o r a l , ( T a b la 7 ) e n t o d o s lo s g r u p o s e t a r io s .

T a b la 7 . R e la c ió n d e l Í n d ic e d e m a s a c o r p o r a l s e g ú n e d a d e n p a c ie n t e s c o n I R C e n

t r a t a m ie n t o h e m o d ia l í t ic o .

F u e n t e : H is t o r ia C l í n ic a

E d a d B a j o p e s o N o r m o p e s o S o b r e p e s o < 2 5 a ñ o s 1 2 0 2 5 - 4 9 a ñ o s 1 1 2 9 8 5 0 - 6 5 a ñ o s 1 2 2 8 > 6 5 a ñ o s 1 1 1 2 T o t a l e s 1 6 6 4 1 8 % 1 6 , 3 6 5 , 3 1 8 , 4

2 3

L a h e m o d iá l is is e s u n e s t a d o h ip e r c a t a b ó l ic o q u e e s t im u la la d e g r a d a c ió n d e la s

p r o t e í n a s , c a d a 1 0 0 m l d e s a n g r e s u p o n e la p é r d id a d e 1 4 a 1 7 g d e p r o t e í n a s 4 9 .

L a p r e s e n c ia d e m a ln u t r ic i ó n p r e v ia a la in ic ia c ió n d e h e m o d iá l is is e s u n f a c t o r q u e

p r e d ic e e l in c r e m e n t o d e la m o r t a l id a d . D i f e r e n t e s e s t u d io s 5 0 , 5 1 , 5 2 h a n d e m o s t r a d o u n

m a y o r r ie s g o y m e n o r s o b r e v id a e n p a c i e n t e s e n d iá l is is c o n u n í n d ic e d e m a s a c o r p o r a l

b a jo .

A la in v e r s a , u n b u e n e s t a d o n u t r ic io n a l , c o n u n a l t o í n d ic e d e m a s a m u s c u la r ( n o r m a l o

a l t o ) s e a s o c ia n c o n s u p e r v iv e n c ia a u m e n t a d a . S e r e p o r t a q u e la p r e v a le n c ia d e

m a ln u t r ic ió n e n e l e n f e r m o d e d iá l is is p u e d e o s c i la r e n t r e 1 5 % - 7 5 % 5 3 .

E n e s t e e s t u d io e l 6 5 . 3 % d e lo s p a c ie n t e s s e e n c o n t r a b a n n o r m o p e s o .

L a t a b la 8 n o s m u e s t r a la r e la c ió n q u e e x is t ió e n t r e e l h e m a t o c r i t o y e l g r u p o d e e d a d e s ,

p u d ie n d o o b s e r v a r s e q u e p r e d o m in ó la m a y o r p a r t e d e lo s p a c ie n t e s c o n v a l o r e s d e

h e m a t o c r i t o id e a l p a r a lo s p a c ie n t e s e n t r a t a m ie n t o c o n h e m o d iá l is is .

T a b la 8 : R e la c ió n d e h e m a t o c r i t o ( H t o ) y g r u p o d e e d a d e s e n p a c ie n t e s c o n I R C - T .

F u e n t e : H is t o r ia C l í n ic a

E d a d H t o < 0 , 3 3 L / L H t o 0 , 3 3 - 0 , 3 6 L / L H t o ≥ 0 , 3 7 L / L < 2 5 a ñ o s _ 3 _ 2 5 - 4 9 a ñ o s 1 0 2 4 1 4 5 0 - 6 5 a ñ o s 7 1 4 1 0 > 6 5 a ñ o s 5 5 6 T o t a l e s 2 2 4 6 3 0 % 2 2 , 4 4 6 , 9 3 0 , 7

2 4

L a h e m o g lo b in a , in f lu y e e n e l e s t a d o n u t r ic i o n a l y c a r d io v a s c u l a r d e l p a c ie n t e . S e h a

d e m o s t r a d o q u e la d is m in u c ió n d e 0 , 5 g / d l d e la h e m o g lo b i n a c o n f ie r e u n in c r e m e n t o

s im i la r d e r i e s g o c a r d io v a s c u la r c o m o s i la p r e s ió n a r t e r ia l s is t ó l ic a h u b i e r a a u m e n t a d o 1 5

m m H g 5 4 .

L a in f lu e n c i a d e v a r io s f a c t o r e s a ñ a d id o s a la d iá l is is , h a c e n p e n s a r q u e la a n e m ia e s u n

p r o b le m a c o m p le jo y d e o r ig e n m u l t i f a c t o r ia l y q u e e x ig e u n a n á l is is in d iv i d u a l iz a d o y

e n c a m in a d o a l p e r f e c c io n a m ie n t o e n la c a l id a d d e la t e r a p ia d ia l í t ic a , e s t o d e b e in c lu i r

e v i t a r la s p é r d i d a s s a n g u í n e a s d u r a n t e la h e m o d iá l is is , e l d ia g n ó s t ic o y t r a t a m ie n t o d e la s

d e f ic ie n c ia s a b s o lu t a s o f u n c io n a le s d e l h ie r r o , e l d ia g n ó s t ic o t e m p r a n o d e lo s p r o c e s o s

a g u d o s y c r ó n ic o s in f la m a t o r io s , e n t r e o t r o s , s ie n d o e v id e n t e la n e c e s id a d d e p r o f u n d iz a r

e n e l e s t u d io d e lo s p a c ie n t e s q u e n o a lc a n z a n lo s n iv e le s d e h e m o g lo b in a y h e m a t o c r i t o

d e s e a d o s e n e l t r a t a m ie n t o d ia l í t ic o 5 5 .

E n e s t e t r a b a jo s e o b s e r v ó q u e e l 4 6 . 9 % d e lo s p a c ie n t e s a lc a n z a r o n v a lo r e s n o r m a le s d e

h e m a t o c r i t o , lo c u a l n o c o in c id e c o n e l e s t u d i o r e a l iz a d o e n C u b a e n e l a ñ o 2 0 1 2 d o n d e e l

6 3 , 7 % d e lo s p a c ie n t e s e n h e m o d iá l is is t e n í a n u n h e m a t o c r i t o e n t r e 3 0 y 3 6 V % 8 .

2 5

E n n u e s t r a in v e s t ig a c ió n e n t o d o s lo s g r u p o s d e e d a d e s , p r e d o m in ó la a lb ú m in a m a y o r d e

3 5 g / l , lo c u a l s e e v id e n c ia e n la t a b la 9 .

T a b la 9 : R e la c ió n e n t r e A lb ú m in a ( A lb u ) y g r u p o d e e d a d e s , e n p a c ie n t e s c o n I R C - T .

F u e n t e : H is t o r ia C l í n ic a

E n t r e lo s in d ic a d o r e s d e l e s t a d o n u t r ic io n a l y q u e h a n s id o c o r r e la c io n a d o s c o n la

s u p e r v iv e n c ia d e lo s p a c ie n t e s e n h e m o d iá l is is , s e e n c u e n t r a la d e t e r m in a c ió n d e

a lb ú m in a s é r ic a 5 6 .

L o s n iv e le s d e a lb ú m in a s é r ic a in f e r io r e s a 3 , 5 g / d l c o n s t i t u y e e l f a c t o r p r e d ic t iv o d e m a y o r

im p a c t o e n la m o r t a l id a d , d e f o r m a q u e , p o r c a d a g r a m o d e d e s c e n s o d e l a m is m a e l

r ie s g o d e m o r t a l id a d s e in c r e m e n t a 5 , 8 v e c e s 4 9 .

E n e s t e e s t u d io lo s v a lo r e s d e a lb ú m in a p o r g r u p o d e e d a d e s e s t u v ie r o n

p r e f e r e n c ia lm e n t e s ie m p r e m a y o r e s d e 3 5 g / l , p a r a u n t o t a l 7 7 p a c ie n t e s , lo q u e

r e p r e s e n t ó e l 7 8 , 5 % , lo c u a l c o i n c id e c o n la in v e s t ig a c ió n r e a l iz a d a e n e l a ñ o 2 0 1 2

r e f le ja d a e n e l a n u a r io d e n e f r o lo g í a , d o n d e e l 7 2 . 6 % d e l o s p a c ie n t e s t u v ie r o n n iv e le s d e

a lb ú m in a m a y o r e s d e 3 5 g / d l 8 .

E d a d A l b u < 3 5 g / l A l b u ≥ 3 5 g / l < 2 5 a ñ o s _ 3 2 5 - 4 9 a ñ o s 9 3 9 5 0 - 6 5 a ñ o s 6 2 5 > 6 5 a ñ o s 6 1 0 T o t a l e s 2 1 7 7 % 2 1 , 5 7 8 , 5

2 6

E n la t a b la 1 0 s e m u e s t r a e l c o m p o r t a m ie n t o d e la m o r t a l id a d e n p a c ie n t e s c o n I R C e n

t r a t a m ie n t o h e m o d ia l i t ic o , r e f le já n d o s e q u e d e u n t o t a l d e 1 5 f a l le c id o s , 9 d e e l lo s

f a l le c ie r o n p o r c a u s a in f e c c io s a , 5 c a r d io v a s c u la r y 1 c e r e b r o v a s c u la r .

T a b la 1 0 . C o m p o r t a m ie n t o d e la m o r t a l id a d e n p a c ie n t e s c o n I R C e n t r a t a m ie n t o

h e m o d iá l i t ic o :

F u e n t e : c e r t i f ic a d o d e d e f u n c ió n

I n t e r n a c io n a lm e n t e la s p r i n c ip a le s c a u s a s d e f a l le c im ie n t o s o n la s C a r d io v a s c u la r e s y

c e r e b r o v a s c u la r e s , la s q u e e x p l ic a n e n c o n j u n t o c e r c a d e l 5 0 % d e la s m is m a s , s e g u id a d e

la s in f e c c io s a s c o n u n a f r e c u e n c ia e n t r e 1 2 a 1 6 % e n lo s r e p o r t e s in t e r n a c io n a le s . E n

A m é r ic a L a t in a f u e d e u n 2 8 % 8 .

S e g ú n O t e r o y c o l a b o r a d o r e s 1 0 , la s in f e c c io n e s s o n r e s p o n s a b le s d e u n 1 5 - 2 0 % d e la s

m u e r t e s e n p a c ie n t e s q u e s e h e m o d i a l iz a n y e s t á n r e la c io n a d a s c o n e l a c c e s o v a s c u la r .

E n e s t e e s t u d io la c a u s a f u n d a m e n t a l d e m o r t a l id a d f u e l a in f e c c io s a , c o n u n t o t a l d e 9

f a l le c id o s , d e e s t o s 4 f u e r o n p o r e l a c c e s o v a s c u la r ( u s o d e c a t é t e r ) , 4 p o r n e u m o n í a

n o s o c o m ia l y 1 p o r p e r i t o n i t is d e b id o a u n a t r o m b o s is m e s e n t é r ic a .

I n f o r m e s d e la S o c ie d a d L a t in o a m e r ic a n a d e N e f r o lo g í a 1 5 , r e f ie r e n r e s u l t a d o s s im i la r e s a

lo s o b t e n id o s e n e s t a in v e s t ig a c ió n e n p a í s e s c o m o C o s t a R ic a y M é x ic o , d o n d e la

p r in c ip a l c a u s a d e m u e r t e la c o n s t i t u y e n la s in f e c c io n e s .

E d a d I n f e c c i o s a s c a r d i o v a s c u l a r e s C e r e b r o v a s c u l a r e s < 2 5 a ñ o s - - - - - - 2 5 - 4 9 a ñ o s 1 1 1 5 0 - 6 5 a ñ o s 6 3 - - > 6 5 a ñ o s 2 1 - - T o t a l e s 9 5 1 % 6 0 3 3 , 3 6 , 7

2 7

C O N C L U S I O N E S

• E n e s t e e s t u d io p r e d o m in a r o n lo s h o m b r e s , d e c o lo r d e p ie l b la n c a y jó v e n e s e n

e t a p a s d e m a y o r c o n t r ib u c ió n s o c ia l , lo c u a l c o n t r ib u y e a a u m e n t a r e l c o s t o s o c i a l

d e e s t e t r a t a m ie n t o .

• E n n u e s t r o s e r v ic io d e h e m o d iá l is is la p r in c ip a l c a u s a d e e n t r a d a a h e m o d iá l is is f u e

la H T A , s e g u id a d e la D M .

• L o s m u n ic ip io s d e m a y o r p r e v a le n c ia f u e r o n C o n s o la c ió n d e l S u r y P in a r d e l R io , lo

q u e s e p u e d e r e la c io n a r c o n u n s u b r e g is t r o e n lo s d e m á s m u n ic ip io s .

• S e h a lo g r a d o u n a d e c u a d o s e g u im ie n t o p r e d iá l is is e n l a m a y o r í a d e lo s p a c ie n t e s

lo q u e h a r e d u n d a d o e n u n a m e j o r p r e p a r a c ió n p a r a e l t r a t a m ie n t o t a n t o d e s d e e l

p u n t o d e v is t a d e l a c c e s o v a s c u la r c o m o d e s d e e l p u n t o d e v is t a d e l e s t a d o

n u t r ic io n a l .

• A p e s a r d e q u e la m a y o r í a d e la s F í s t u la s a r t e r io v e n o s a s ( a c c e s o v a s c u la r id e a l ) s e

r e a l iz a r o n e n e t a p a in t r a d ia l í t ic a , u n g r a n n ú m e r o d e p a c ie n t e s c o m e n z ó e l

t r a t a m ie n t o c o n e l la , lo q u e s e r e la c io n a c o n e l a d e c u a d o s e g u im ie n t o n e f r o ló g ic o .

• E n t o d o s lo s g r u p o s d e e d a d e s p r e d o m in a r o n lo s p a c i e n t e s n o r m o p e s o s , c o n

n iv e le s d e a l b ú m in a m a y o r e s d e 3 5 g / l y c o n v a lo r e s d e h e m a t o c r i t o d ia n a p a r a lo s

p a c ie n t e s e n H D .

• L o s p a c ie n t e s f a l le c ie r o n e n u n m a y o r n ú m e r o p o r c a u s a s in f e c c io s a s

2 8

R E C O M E N D A C I O N E S :

- R e a l iz a r u n e s t u d io e p id e m io l ó g ic o e n e l m u n ic ip io d e C o n s o la c io n d e l S u r p a r a

id e n t i f ic a r la s c a u s a s d e s e r e s t e m u n ic ip io e l q u e m a y o r p r e v a le n c ia t ie n e d e I R C . - A p e s a r d e l b u e n s e g u im ie n t o n e f r o ló g ic o d e b e s e g u i r s e t r a b a ja n d o e n e s t o p a r a

g a r a n t iz a r q u e c e r c a d e l c ie n p o r c ie n t o d e lo s p a c ie n t e s q u e e m p ie z a n e n

h e m o d iá l is is c u e n t e n c o n la s v e n t a ja s d e l t r a t a m ie n t o p r e d ia l í t ic o .

- I n c r e m e n t a r la r e a l iz a c ió n d e F A V e n la e t a p a p r e d ia l í t ic a p a r a a s í e v i t a r la s

c o m p l ic a c io n e s in f e c c io s a s r e la c i o n a d a s c o n e l u s o d e lo s c a t é t e r e s .

- R e a l iz a r c h a r la s e d u c a t iv a s c o n lo s p a c ie n t e s a c e r c a d e la im p o r t a n c ia d e l c u i d a d o

a d e c u a d o d e la F A V .

- P r e p a r a r c u r s o s d e s u p e r a c ió n c o n e l p e r s o n a l d e e n f e r m e r í a a c e r c a d e la s

m e d id a s n e c e s a r ia s d e a s e p s i a y a n t is e p s ia r e la c io n a d a s c o n e l u s o d e l a c c e s o

v a s c u la r , y c o n la p u n c ió n a d e c u a d a d e la s F A V .

- R e a l iz a r u n e s t u d io m ic r o b io l ó g ic o e n e l s e r v ic io d e h e m o d iá l is is , p a r a c o n o c e r lo s

m ic r o o r g a n is m o s q u e e s t á n c i r c u la n d o y q u e p u e d a n s e r la c a u s a d e la s

n e u m o n í a s n o s o c o m ia le s .

2 9

B I B L I O G R A F Í A

1 . M in is t e r io S a lu d P ú b l ic a . R e g is t r o m é d ic o s d e la f a m i l ia . C U B A 1 9 9 5 - 2 0 1 3 .

2 . M ic h e l le E . E x c e s s R is k o f C h r o n ic K id n e y D is e a s e a m o n g A f r ic a n - A m e r ic a n v e r s u s

W h i t e S u b je c t s in t h e U n i t e d S t a t e s : A P o p u la t io n - B a s e d S t u d y o f P o t e n t ia l

E x p la n a t o r y F a c t o r s . J A m S o c N e p h r o l . 2 0 0 2 ; 1 3 : 2 3 6 3 - 2 3 7 0 I m p r o v in g G lo b a l

O u t c o m e s ( K D I G O ) C K D W o r k G r o u p . K D I G O C l in ic a l P r a c t ic e G u id e l in e f o r t h e

E v a lu a t io n a n d M a n a g e m e n t o f C h r o n ic K id n e y D is e a s e . K id n e y I n t S u p p l 2 0 1 3 ;

3 : S 6 - 3 0 8 .

3 . S o lo m o n S D , U n o H , L e w is E F , E c k a r d t K U , L in J , B u r d m a n n E A , e t a l . ; f o r t h e T r ia l

t o R e d u c e C a r d io v a s c u la r E v e n t s w i t h A r a n e s p T h e r a p y ( T R E A T ) I n v e s t ig a t o r s .

E r y t h r o p o ie t ic r e s p o n s e a n d o u t c o m e s i n k id n e y d is e a s e a n d t y p e 2 d ia b e t e s . N E n g l

J M e d 2 0 1 0 ; 3 6 3 : 1 1 4 6 - 5 5 .

4 . D e p n e r T a n d t h e H e m o d ia ly s is S t u d y G r o u p . D ia ly s is d o s e a n d t h e e f f e c t o f g e n d e r

a n d b o d y s iz e o n o u t c o m e in t h e H E M O S t u d y . K id n e y I n t . 2 0 0 4 A p r ; 6 5 ( 4 ) : 1 3 8 6 - 9 4 .

5 . L e v e y A S , C o r e s h J . C h r o n ic k id n e y d is e a s e . L a n c e t 2 0 1 2 ; 3 7 9 ( 9 8 1 1 ) : 1 6 5 - 8 0 .

6 . T o r r e g r o s a J V , B o v e r J , C a n n a t a - A n d í a J , L o r e n z o V , d e F r a n c is c o A L , M a r t í n e z I , e t

a l . S p a n is h S o c ie t y o f N e p h r o lo g y r e c o m m e n d a t io n s f o r c o n t r o l l in g m in e r a l a n d b o n e

d is o r d e r in c h r o n ic k id n e y d is e a s e p a t ie n t s ( S . E . N . - M . B . D . ) . N e f r o lo g í a 2 0 1 1 ; 3 1

S u p p l 1 : 3 - 3 2 .

7 . B e s a r a b A , C o y n e D W . I r o n s u p p le m e n t a t io n t o t r e a t a n e m ia in p a t ie n t s w i t h c h r o n ic

k id n e y d is e a s e . N a t R e v N e p h r o l 2 0 1 0 ; 6 : 6 9 9 - 7 1 0 . [ P u b m e d ]

8 . A n u a r io N a c i o n a l d e N e f r o lo g í a 2 0 1 2 .

9 . C u b a . M in is t e r io d e S a lu d P ú b l ic a . A n u a r io E s t a d í s t ic o d e S a lu d 2 0 1 0 . L a H a b a n a :

M I N S A P , D i r e c c i ó n N a c io n a l d e R e g is t r o s M é d ic o s y E s t a d í s t ic a s d e S a lu d .

[ a c c e d id o 1 5 O c t 2 0 1 4 ] . D is p o n ib le e n : h t t p : / / f i le s . s ld . c u / d n e / f i le s / 2 0 1 1 / 0 4 / a n u a r io -

2 0 1 0 - e - s in - g r a f ic o s 1 . p d f

1 0 . O t e r o A , D e F r a n c is c o A , G a y o s o P , G a r c í a F ; E P I R C E S t u d y G r o u p . P r e v a le n c ia d e

la in s u f ic ie n c ia r e n a l c r ó n ic a e n E s p a ñ a : R e s u l t a d o s d e l e s t u d io E P I R C E . N e f r o lo g í a

2 0 1 0 ; 3 0 : 7 8 - 8 6

3 0

1 1 . M a r t í n e z - C a s t e la o A , G ó r r iz J L , P o r t o lé s J M , D e Á lv a r o F , C a s e s A , L u ñ o J , e t a l .

B a s e l i n e c h a r a c t e r is t ic s o f p a t ie n t s w i t h c h r o n ic k id n e y d is e a s e s t a g e 3 a n d s t a g e 4

in S p a in : t h e M E R E N A o b s e r v a t io n a l c o h o r t s t u d y . B M C N e p h r o lo g y 2 0 1 1 ; 1 2 : 5 3 .

1 2 . S h e e n Y J , S h e u W H . M e t a b o l ic s y n d r o m e a n d r e n a l in ju r y . C a r d io l R e s

P r a c t . 2 0 1 1 ; 2 0 1 1 : 5 6 7 3 8 9 .

1 3 . T a k a m a t s u N , A b e H , T o m in a g a T , e t a l . R is k f a c t o r s f o r c h r o n ic k id n e y d is e a s e in

J a p a n : a c o m m u n i t y - b a s e d s t u d y . B M C N e p h r o l . 2 0 0 9 ; 1 0 : 3

1 4 . T s a i S Y , T s e n g H F , T a n H F , C h ie n Y S , C h a n g C C . E n d - s t a g e r e n a l d is e a s e in

T a iw a n : a c a s e - c o n t r o l s t u d y . J E p id e m io l . 2 0 0 9 ; 1 9 ( 4 ) : 1 6 9 - 1 7 6 .

1 5 . D e F r a n c is c o A L M . S o s t e n ib i l i d a d y e q u id a d d e l t r a t a m ie n t o s u s t i t u t iv o d e la

f u n c ió n r e n a l e n E s p a ñ a . N e f r o lo g í a 2 0 1 1 ; 3 1 : 2 4 1 - 6

1 6 . G u t ié r r e z G C , A r e n c ib ia V S , H e r r e r a O I , A l f o n s o P R , L u g o D O . E p id e m io lo g í a d e lo s

p a c ie n t e s c o n in s u f ic ie n c ia r e n a l c r ó n ic a e n d i á l is is . R e v . d e C ie n c ia s M é d ic a s P in a r

d e l R í o . C u b a . 2 0 0 2 ; 6 ( 1 ) .

1 7 . T r a s a n c o D e lg a d o M , C a s a n o v a M o r e n o M C , G o n z á le z C o r r a d o S , N o v a le s A m a d o

A , H e r n á n d e z B a ñ o s I . F a c t o r e s d e r ie s g o v a s c u la r e n a n c ia n o s d ia b é t ic o s t ip o 2 .

p in a r d e l r io 2 0 1 0 . I S S N : 1 5 6 1 - 3 1 9 4 . a b r i l - J u n . 2 0 1 1 ; 1 5 ( 2 ) : 3 4 - 4 4

1 8 . H e r a s M , F e r n á n d e z R e y e s M J , S á n c h e z R , G u e r r e r o M T , M o l in a A , R o d r í g u e z M A ,

Á lv a r e z U d e F . M a y o 2 0 1 2 . A n c ia n o c o n E R C : ¿ Q u é o c u r r e a lo s c in c o a ñ o s d e

s e g u im ie n t o ? D is p o n ib le e n :

h t t p : / / w w w . r e v is t a n e f r o lo g ia . c o m / m o d u le s . p h p ? n a m e = a r t ic u lo s & id a r t ic u l o = 1 0 9 9 4 & id

la n g a r t = E S C o n s u l t a d o e l 9 d e j u l i o d e 2 0 1 4 .

1 9 . H A l f o n z o J P . H ip e r t e n s ió n a r t e r ia l e n l a a t e n c ió n p r im a r ia d e s a lu d . L a H a b a n a : E d .

C ie n c ia s M é d ic a s ; 2 0 1 0 .

2 0 . U n r u h M a n d H E M O S t u d y G r o u p . R a c ia l d i f f e r e n c e s in h e a l t h - r e la t e d q u a l i t y o f l i f e

a m o n g h e m o d ia ly s is p a t ie n t s . K id n e y I n t . 2 0 0 4 ; 6 5 ( 4 ) : 1 4 8 2 - 9 1 .

2 1 . N a t io n a l k id n e y F o u n d a t io n . K / D O Q I , c l in ic a l p r a c t ic e g u id e l i n e s f o r c h r o n ic k id n e y

d is e a s e : e v a lu a t io n , c la s s i f ic a t io n a n d s t r a t i f ic a t io n . A m J K id n e y D is . 2 0 0 2 ;

3 9 ( S u p p l1 ) : 5 1 - 2 6 6 .

2 2 . M a d d o x D A , B r e n n e r B M . G lo m e r u la r u l t r a f i l t r a t io n . I n : B r e n n e r B M , R e c t o r F C , e d s .

B r e n n e r a n d R e c t o r ' s . T h e K id n e y V o l 1 . P h i la d e lp h i a , U S A : W B S a u n d e r s ,

2 0 0 4 : 3 5 3 - 4 1 2 .

3 1

2 3 . U p a d h y a y A , E a r le y A , H a y n e s S M , U h l ig K . S y s t e m a t ic r e v ie w : b lo o d p r e s s u r e t a r g e t

in c h r o n ic k id n e y d is e a s e a n d p r o t e in u r a a s a n e f f e c t m o d i f ie r . A n n I n t e r n M e d 2 0 1 1 ;

1 5 4 ( 8 ) : 5 4 1 - 8 .

2 4 . I m p r o v in g G lo b a l O u t c o m e s ( K D I G O ) C K D W o r k G r o u p . K D I G O C l in ic a l P r a c t ic e

G u id e l in e f o r t h e E v a lu a t io n a n d M a n a g e m e n t o f C h r o n ic K id n e y D is e a s e . K id n e y I n t

S u p p l 2 0 1 3 ; 3 : S 6 - 3 0 8 .

2 5 . S i lv a F e r r e r a s J , R iz o R o d r í g u e z R , C a s t a ñ e d a s M á r q u e z V , H in g L e ó n J R .

P r e v a le n c ia y c a u s a s d e la in s u f ic ie n c ia r e n a l c r ó n ic a e n 2 á r e a s d e s a lu d d e

S a n t ia g o d e C u b a . M E D I S A N . 2 0 0 8 ; 1 2 ( 2 ) . D is p o n ib le e n :

h t t p : / / b v s . s ld . c u / r e v is t a s / s a n / v o l1 2 _ 2 _ 0 8 / s a n 0 1 2 0 8 . p d f

2 6 . P é r e z - O l iv a D í a z J F , M o r e jó n B , V a r g a s A , L a g a r d e M , M e n d o z a I , V ia d a C E .

E q u iv a le n c ia t e r a p é u t ic a e n t r e io r ® E P O C I M y E P O s in a lb ú m in a e n p a c ie n t e s c o n

in s u f ic ie n c ia r e n a l c r ó n ic a e n h e m o d iá l is is . R e v H a b a n C ie n c M e d L a H a b a n a . 2 0 0 8 ;

7 ( 3 ) .

2 7 . U . S . R e n a l D a t a S y s t e m : A n n u a l R e p o r t , B e t h e s d a M D N a t io n a l I n s t i t u t e s o f H e a l t h ,

N a t io n a l I n s t i t u t e o f D ia b e t e s a n d D ig e s t iv e a n d K id n e y d is e a s e s 2 0 0 5 .

2 8 . M o r s c h C , G o n g a lv e s L F , B a r r o s E . Í n d ic e d e g r a v i d a d e d a d o e n ç a r e n a l ,

in d ic a d o r e s a s s is t e n c ia is e m o r t a l id a d e e m p a c ie n t e s e m h e m o d iá l is e E n d - s t a g e

r e n a l d is e a s e s e v e r i t y in d e x , c l in ic a l in d ic a t o r s a n d m o r t a l i t y o f h e m o d ia ly s is p a t ie n t s .

R e v . A s s o c . M e d . B r a s . 2 0 0 5 ; 5 1 ( 5 ) : 1 3 2 - 1 4 1 .

2 9 . S H A R P C o l la b o r a t iv e G r o u p . S t u d y o f H e a r t a n d R e n a l P r o t e c t io n ( S H A R P ) :

r a n d o m iz e d t r ia l t o a s s e s s t h e e f f e c t s o f lo w e r in g lo w - d e n s i t y l ip o p r o t e in c h o le s t e r o l

a m o n g 9 , 4 3 8 p a t ie n t s w i t h c h r o n ic k id n e y d is e a s e . A m H e a r t J 2 0 1 0 ; 1 6 0 : 7 8 5 - 9 4 .

3 0 . S t e v e n s L A , S c h m id C H , G r e e n e T , Z h a n g Y L , B e c k G J , F r o is s a r t M , e t a l .

C o m p a r a t iv e p e r f o r m a n c e o f t h e C K D E p id e m io lo g y C o l la b o r a t io n ( C K D - E P I ) a n d t h e

M o d i f ic a t io n o f D ie t in R e n a l D is e a s e ( M D R D ) s t u d y e q u a t io n s f o r e s t im a t in g G F R

le v e ls a b o v e 6 0 m L / m in / 1 . 7 3 m 2 . A m J K id n e y D is 2 0 1 0 ; 5 6 : 4 8 6 - 9 5 .

3 1 . P e r a l t a C A , S h l ip a k M G , J u d d S , C u s h m a n M , M c C le l la n W , Z a k a i N A , e t a l .

D e t e c t io n o f c h r o n ic k id n e y d is e a s e w i t h c r e a t in i n e , c y s t a t in C , a n d u r in e a lb u m in - t o -

c r e a t in in e r a t io a n d a s s o c ia t i o n w i t h p r o g r e s s io n t o e n d - s t a g e r e n a l d is e a s e a n d

m o r t a l i t y . J A M A 2 0 1 1 ; 3 0 5 ( 1 5 ) : 1 5 4 5 - 5 2 .

3 2

3 2 . G r à c ia - G a r c ia S , M o n t a ñ é s - B e r m ú d e z R , M o r a le s - G a r c í a L J , D í e z - d e L o s R í o s M J ,

J im é n e z - G a r c í a J Á , M a c í a s - B la n c o C , e t a l . C u r r e n t u s e o f e q u a t io n s f o r e s t im a t in g

g lo m e r u la r f i l t r a t io n r a t e in S p a n is h la b o r a t o r ie s . N e f r o lo g ia 2 0 1 2 ; 3 2 ( 4 ) : 5 0 8 - 1 6 .

3 3 . D u r a n - P é r e z E G , A lm e d a - V a ld e s P , C u e v a s - R a m o s D , C a m p o s - B a r r e r a E , M u ñ o z -

H e r n á n d e z L , G o m e z - P e r e z F J . T r e a t m e n t o f m e t a b o l ic s y n d r o m e s lo w s p r o g r e s s io n

o f d ia b e t ic n e p h r o p a t h y . M e t a b S y n d r R e la t D is o r d 2 0 1 1 ; 9 : 4 8 3 - 9 .

3 4 . V a n P o t t e lb e r g h G , B a r t h o lo m e e u s e n S , B u n ix F , D e g r y s e J . T h e e v o lu t io n o f r e n a l

f u n c t io n a n d t h e in c id e n c e o f e n d - s t a g e r e n a l d is e a s e in p a t ie n t s a g e d ≥ 5 0 y e a r s .

N e p h r o l D i a l T r a n s p la n t 2 0 1 2 ; 2 7 ( 6 ) : 2 2 9 7 - 3 0 3 .

3 5 . C a m p b e l l K H , S m i t h S G , H e m m e r ic h J , S t a n k u s N , F o x C , M o ld J W , e t a l . P a t ie n t

a n d p r o v id e r d e t e r m in a n t s o f n e p h r o lo g y r e f e r r a l in o ld e r a d u l t s w i t h s e v e r e c h r o n ic

k id n e y d is e a s e : a s u r v e y o f p r o v id e r d e c is io n - m a k in g . B M C N e p h r o lo g y 2 0 1 1 ; 1 2 : 4 7 .

3 6 . K D I G O C l in ic a l P r a c t ic e G u id e l in e s f o r t h e m a n a g e m e n t o f b l o o d p r e s s u r e in c h r o n ic

k id n e y d is e a s e . K id n e y I n t 2 0 1 2 ; 2 ( S u p p l ) : 3 4 0 - 4 1 4 .

3 7 . G ó m e z - H u e lg a s R , M a r t í n e z - C a s t e la o A , A r t o la S , G ó r r iz J L , M e n é n d e z E , e n

n o m b r e d e l G r u p o d e T r a b a jo p a r a e l D o c u m e n t o d e C o n s e n s o s o b r e e l t r a t a m ie n t o

d e la d ia b e t e s t ip o 2 e n e l p a c i e n t e c o n e n f e r m e d a d r e n a l c r ó n ic a . D o c u m e n t o d e

C o n s e n s o s o b r e e l t r a t a m ie n t o d e la d ia b e t e s t ip o 2 e n e l p a c ie n t e c o n e n f e r m e d a d

r e n a l c r ó n ic a . N e f r o lo g í a 2 0 1 4 ; 3 4 ( 1 ) : 3 4 - 4 5 .

3 8 . C u e v a s X , G a r c í a F , M a r t í n - M a lo A , F o r t J , L la d ó s F , L o z a n o J , e t a l . R is k f a c t o r s

a s s o c ia t e d w i t h c a r d io v a s c u la r m o r b id i t y a n d m o r t a l i t y in S p a n is h i n c id e n t

h e m o d ia ly s is p a t ie n t s : t w o - y e a r r e s u l t s f r o m t h e A N S W E R S t u d y . B lo o d P u r i f 2 0 1 1 ;

3 3 ( 1 - 3 ) : 2 1 - 9 . [ P u b m e d ]

3 9 . A r r ie t a J . E v a lu a c ió n e c o n ó m ic a d e l t r a t a m ie n t o s u s t i t u t iv o r e n a l ( h e m o d iá l is is ,

d iá l is is p e r i t o n e a l y t r a s p la n t e ) e n E s p a ñ a . N e f r o lo g ia 2 0 1 0 ; 1 ( S u p p l E x t 1 ) : 3 7 - 4 7 .

4 0 . F r a n c is c o A L . S o s t e n ib i l id a d y e q u id a d d e l t r a t a m ie n t o s u s t i t u t iv o d e la f u n c ió n r e n a l

e n E s p a ñ a . N e f r o lo g ia 2 0 1 1 ; 3 1 : 2 4 1 - 6 .

4 1 . D í a z W J , G a r c í a Y , L in a r e s T M , R a b e lo G , D í a z H . E n v e je c im ie n t o e in v a l id e z .

N u e v o s r e t o s p a r a la s o c ie d a d c u b a n a . R e v C u b a n a d e S a lu d y T r a b a jo . 2 0 1 0 ;

1 1 ( 1 ) : 3 8 - 4 6 .

4 2 . H e r a s M , F e r n á n d e z R e y e s A , S á n c h e z R . I m p l ic a c io n e s p r o n ó s t ic a s d e la

e n f e r m e d a d r e n a l c r ó n ic a e n e l a n c ia n o . N e f r o lo g í a . 2 0 1 0 ; 3 0 ( 2 ) : 1 5 1 - 7 .

3 3

4 3 . G o n z á le z G o n z á le z , E l iz a b e t h e t a l . E s t im a c ió n d e l a f u n c ió n r e n a l m e d ia n t e

c r e a t in in a s é r ic a y f ó r m u la s p r e d ic t iv a s e n p o b la c ió n l i t iá s ic a c u b a n a . R e v c u b a n a

m e d , C iu d a d d e la H a b a n a , v . 5 3 , n . 3 , s e p t . 2 0 1 4 . D is p o n ib le e n

< h t t p : / / s c ie lo . s ld . c u / s c ie lo . p h p ? s c r ip t = s c i_ a r t t e x t & p id = S 0 0 3 4 -

7 5 2 3 2 0 1 4 0 0 0 3 0 0 0 0 3 & ln g = e s & n r m = is o > . a c c e d id o e n 0 8 n o v . 2 0 1 4 .

4 4 . D is t h a b a n c h o n g S , T r e e r u t t a n a w a n ic h A . O r a l S o d iu m B ic a r b o n a t e I m p r o v e s .

T h y r o id F u n c t io n in P r e d ia ly s is C h r o n ic K id n e y D is e a s e . A m J N e p h r o l

2 0 1 0 ; 3 2 : 5 4 9 - 5 5 6 .

4 5 . B a k r is G L , R i t z E ; o n b e h a l f o f t h e W o r ld K id n e y D a y S t e e r in g C o m m it t e e . T h e

m e s s a g e f o r W o r ld K id n e y D a y 2 0 0 9 : h y p e r t e n s io n a n d k id n e y d is e a s e : a m a r r ia g e t h a t

s h o u ld b e p r e v e n t e d . J A m S o c H y p e r t e n s . 2 0 0 9 M a r . - A p r . ; 3 ( 2 ) : 8 0 - 3 .

4 6 . S a m in a S , K h a n J a y L , W a q a r X , K a z m i H , G i lb e r t s o n D T . L a a t e n c ió n n e f r o ló g ic a

a n t e s d e la d iá l is is in f l u y e e n la s u p e r v iv e n c ia d e lo s p a c ie n t e s d e s p u é s d e l in ic io d e

e s t a ? . K id n e y I n t . , 2 0 0 5 : 5 8 - 9 .

4 7 . H e r r e r a R , A lm a g u e r C . A lb u m in u r ia a s a M a r k e r o f K id n e y a n d C a r d io - c e r e b r a l

V a s c u la r D a m a g e . I s le o f Y o u t h S t u d y ( I S Y S ) , C u b a . M E D I C C R e v [ R e v is t a e n la

I n t e r n e t ] 2 0 1 0 [ C i t a d o 4 d e n o v ie m b r e 2 0 1 4 ] ; 1 2 ( 4 ) . D is p o n ib le e n :

h t t p : / / w w w . n c b i . n lm . n ih . g o v / p u b m e d / 2 1 0 4 8 5 4 0 .

4 8 . R o c a T e y T . E l a c c e s o v a s c u la r p a r a h e m o d iá l is is : la a s ig n a t u r a p e n d ie n t e .

N e f r o lo g í a 2 0 1 0 ; 3 0 ( 3 ) : 2 8 0 - 7 .

4 9 . Á lv a r e z G r e g o r i J o a q u í n A n t o n io . D i f e r e n c ia e n t r e d is m in u c ió n d e l f i l t r a d o g lo m e r u la r e

in s u f ic ie n c ia r e n a l c r ó n ic a e n e l a n c ia n o . [ T e s is D o c t o r a l ] ; 2 0 1 0 .

5 0 . F á t im a A p a r e c id a A A , C a r r h á M a c h a d o F , M o u r a J u n io r A , C o s t a G u im a r ã e s A .

M o r t a l id a d g lo b a l y c a r d io v a s c u l a r y f a c t o r e s d e r ie s g o d e p a c ie n t e s e n h e m o d iá l is is .

A r q B r a s C a r d io l . 2 0 1 0 ; 9 4 ( 2 ) .

5 1 . A lm a g u e r L M , H e r r e r a V R . D is p e n s a r iz a c ió n d e p a c ie n t e s c o n I R C e n la a t e n c ió n

p r im a r ia d e s a lu d . 1 9 9 5 - 2 0 0 9 . L a H a b a n a : I n s t i t u t o d e N e f r o lo g í a ; 2 0 0 9 .

5 2 . H e r n á n d e z R e y e s R . E s t a d o n u t r ic io n a l d e lo s e n f e r m o s in c lu id o s e n u n p r o g r a m a d e

h e m o d iá l is is c r ó n ic a . F a c t o r e s d e r ie s g o y e v o lu c ió n c l í n ic a . R e v C u b A l im e n t N u t r

2 0 0 8 ; 1 8 ( 2 ) .

5 3 . A lm a g u e r L ó p e z M . D ia g n ó s t ic o E p id e m i o ló g ic o y t r a t a m ie n t o p r e c o z e n la E R C y s u s

f a c t o r e s d e r ie s g o . E n : A r c e B u s t a m a n t e S . T r a s p la n t e R e n a l y E R C . L a H a b a n a :

C ie n c ia s M é d ic a s ; 2 0 0 9 . p . 5 3 - 6 8 .

3 4

5 4 . A g a r w a l R , S a t y a n S , A lb o r z i P , L ig h t R , T e g e g n e P G G , M a z e n g ia H S , Y ig a z u P M .

H o m e B lo o d P r e s s u r e M e a s u r e m e n t s f o r M a n a g in g H y p e r t e n s io n in H e m o d ia ly s is

P a t ie n t s . A m J N e p h r o l 2 0 0 9 ; 3 0 : 1 2 6 - 1 3 4 .

5 5 . M u l le r V , T a in Y , C r o k e r L , B a y l is C . C h r o n ic N i t r ic O x id e D e f ic ie n c y a n d P r o g r e s s io n o f

K id n e y D is e a s e a f t e r R e n a l M a s s R e d u c t io n in t h e C 5 7 B l6 M o u s e . A m J N e p h r o l 2 0 1 0 ;

3 2 : 5 7 5 - 5 8 0 .

5 6 . A lc a z a r A r r o y o R , O r t e M a r t í n e z L , O t e r o G o n z á le z A . E n f e r m e d a d r e n a l c r ó n ic a

a v a n z a d a . N e f r o lo g í a [ I n t e r n e t ] 2 0 0 8 [ C i t a d o 1 5 d e o c t u b r e d e 2 0 1 4 ] ; 3 S u p p l 3 - 6 .

D is p o n ib le e n : h t t p : / / w w w . s e n e f r o . o r g