epilepsi
DESCRIPTION
Epilepsi Epilepsiteamet Neurologkliniken Sahlgrenska Universitetssjukhuset. Epilepsi. Historik Definitioner, orsaker, förekomst, prognos Anfallsklassifikation, differentialdiagnoser Videodemonstration av anfall Behandling - läkemedel, kirurgi - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
2005-05-09Kristina Malmgren
EpilepsiEpilepsi
Epilepsiteamet Neurologkliniken Epilepsiteamet Neurologkliniken Sahlgrenska Universitetssjukhuset Sahlgrenska Universitetssjukhuset
EpilepsiEpilepsi
HistorikHistorik Definitioner, orsaker, förekomst, prognosDefinitioner, orsaker, förekomst, prognos Anfallsklassifikation, differentialdiagnoser Anfallsklassifikation, differentialdiagnoser
Videodemonstration av anfallVideodemonstration av anfall Behandling - läkemedel, kirurgiBehandling - läkemedel, kirurgi Sociala implikationer (inklusive körkort)Sociala implikationer (inklusive körkort)
Det globala perspektivetDet globala perspektivet
40-50 miljoner människor har epilepsi40-50 miljoner människor har epilepsi
Av dem har 30 miljoner ingen behandling!Av dem har 30 miljoner ingen behandling!
Orsaken till det är i första hand Orsaken till det är i första hand stigmatiseringstigmatisering
Stigma – den onda cirkelnStigma – den onda cirkeln
Brist på kunskap om epilepsi hos
allmänheten
Långsamma förändringar i samhällelig inställning och
acceptans
Hemlighållande av epilepsi
Kristina Malmgren
Modern syn på epilepsiModern syn på epilepsi
” ” A convulsion is but a A convulsion is but a symptom and implies only symptom and implies only that there is an occasional, that there is an occasional, an excessive and a disorderly an excessive and a disorderly discharge of nerve tissue on discharge of nerve tissue on muscles.muscles.””
A study of convulsionsA study of convulsionsJ Hughlings Jackson J Hughlings Jackson 18701870
Kristina Malmgren
EEG - elektroencefalografiEEG - elektroencefalografi
Hans Berger 1929Hans Berger 1929Uber das Uber das
ElektrenkephalogramElektrenkephalogramDes MenchenDes Menchen
Utvecklandet av EEG innebarUtvecklandet av EEG innebaratt hjärnaktivitet som hadeatt hjärnaktivitet som hadesamband med epilepsi kundesamband med epilepsi kundemätasmätas
Epileptiskt anfallEpileptiskt anfall
DefinitionDefinition Symptom som beror på plötsliga utbrott av Symptom som beror på plötsliga utbrott av
okontrollerad aktivitet i nervceller i okontrollerad aktivitet i nervceller i hjärnbarken – som en ’elektrisk kortslutning’hjärnbarken – som en ’elektrisk kortslutning’
Kliniska symptomKliniska symptom Betingas både av funktionen i det hjärnbarks-Betingas både av funktionen i det hjärnbarks-
område där anfallet startar och av hur mycket område där anfallet startar och av hur mycket anfallet spridsanfallet sprids
Akutsymtomatiska epileptiska Akutsymtomatiska epileptiska anfallanfall
Epileptiska anfall utlösta av akut påfrestning på Epileptiska anfall utlösta av akut påfrestning på hjärnan, till exempel: hjärnan, till exempel:
• Feber (fr a hos små barn)Feber (fr a hos små barn)• Abstinens (alkohol, droger)Abstinens (alkohol, droger)• Metaboliska störningarMetaboliska störningar• Toxisk påverkan Toxisk påverkan • CNS-infektionerCNS-infektioner• Traumatisk hjärnskada i akutskedetTraumatisk hjärnskada i akutskedet• Cerebrovaskulära lesioner i akutskedetCerebrovaskulära lesioner i akutskedet
Risken att någon gång i livet drabbas av ett Risken att någon gång i livet drabbas av ett generaliserat tonisk-kloniskt epilepsianfall är ca 10%generaliserat tonisk-kloniskt epilepsianfall är ca 10%
EpilepsiEpilepsi
DiagnosDiagnosUpprepade (minst två) spontana epileptiska Upprepade (minst två) spontana epileptiska anfallanfall
DiagnostikDiagnostikSjukhistoria och vittnesbeskrivning i första Sjukhistoria och vittnesbeskrivning i första handhandUtredning med EEG och neuroradiologi (DT Utredning med EEG och neuroradiologi (DT och MRT)och MRT)
ÅterfallsriskÅterfallsrisk
Första oprovocerat epileptiskt anfall:Första oprovocerat epileptiskt anfall: 43% får ett andra oprovocerat anfall43% får ett andra oprovocerat anfall
Andra oprovocerat anfall:Andra oprovocerat anfall: 65% får ett tredje oprovocerat anfall65% får ett tredje oprovocerat anfall
Bakomliggande orsaker till Bakomliggande orsaker till epilepsiepilepsi
Kärl-missbildning
Hjärn-missbildning
Okänd
Ärftlig Alkohol
Stroke
TraumaTumör
Orsaker till epilepsiOrsaker till epilepsi
Alla sjukdomar, skador eller missbildningar Alla sjukdomar, skador eller missbildningar som engagerar hjärnbarken ger en ökad som engagerar hjärnbarken ger en ökad risk för epilepsirisk för epilepsi
Hos cirka hälften av dem som får epilepsi Hos cirka hälften av dem som får epilepsi kan utredning inte påvisa någon orsakkan utredning inte påvisa någon orsak
Hur många blir anfallsfria?Hur många blir anfallsfria?
65-85 % av alla personer med epilepsi 65-85 % av alla personer med epilepsi uppnår långvarig anfallsfrihetuppnår långvarig anfallsfrihet
Ca 70% av dem som uppnår anfallsfrihet Ca 70% av dem som uppnår anfallsfrihet kan framgångsrikt avsluta behandlingenkan framgångsrikt avsluta behandlingen
IncidensIncidens
Incidens: Antal personer nyinsjuknade Incidens: Antal personer nyinsjuknade med minst 2 ep-anfall inom ett år per med minst 2 ep-anfall inom ett år per 100000 invånare100000 invånare
Incidensen åldersrelaterad: <1 år 100-Incidensen åldersrelaterad: <1 år 100-233/100000.,tidig barndom 60/100000, 233/100000.,tidig barndom 60/100000, tonår och vuxna 30-40/100000, äldre 100-tonår och vuxna 30-40/100000, äldre 100-170/100000.170/100000.
Högre incidens i utvecklingsländerHögre incidens i utvecklingsländer
PrevalensPrevalens Prevalens: Antal personer med aktiv epilepsi Prevalens: Antal personer med aktiv epilepsi
vid en bestämd tidpunkt per 1000 invånare.vid en bestämd tidpunkt per 1000 invånare. Prevalensen åldersrelaterad: 7 åå 2.3/1000, Prevalensen åldersrelaterad: 7 åå 2.3/1000,
tonår 4-6/1000, 20-70 åå 6-7/1000,>70 åå 8-tonår 4-6/1000, 20-70 åå 6-7/1000,>70 åå 8-12/1000.12/1000.
Högre i vissa utvecklingsländer i tex mellan- Högre i vissa utvecklingsländer i tex mellan- och sydamerika samt vissa afrikanska och sydamerika samt vissa afrikanska länder.länder.
MortalitetMortalitet
Förhöjd i epilepsipopulationen, SMR 2-3 ggr högFörhöjd i epilepsipopulationen, SMR 2-3 ggr hög
Största överdödligheten första årenStörsta överdödligheten första åren
I huvudsak relaterat till underliggande orsaker till I huvudsak relaterat till underliggande orsaker till epilepsin. SMR ännu högre i gruppen med epilepsin. SMR ännu högre i gruppen med symtomatisk ep.symtomatisk ep.
Barn med ep men i övrigt friska har ingen Barn med ep men i övrigt friska har ingen förhöjd SMR.förhöjd SMR.
MortalitetMortalitet
Epilepsirelaterade dödsorsaker:Epilepsirelaterade dödsorsaker: Plötslig död (SUDEP) (1-4/1000 patientår hos Plötslig död (SUDEP) (1-4/1000 patientår hos
vuxna)vuxna) Status epilepticusStatus epilepticus Olycksfall i samband med anfallOlycksfall i samband med anfall SuicidSuicid
EpilepsiundervisningenEpilepsiundervisningen
HistorikHistorik Definitioner, orsaker, förekomst, prognosDefinitioner, orsaker, förekomst, prognos Differentialdiagnostik, anfallsklassifikation, Differentialdiagnostik, anfallsklassifikation,
Videodemonstration av anfallVideodemonstration av anfall Behandling - läkemedel, kirurgiBehandling - läkemedel, kirurgi Kvinnor med epilepsi Kvinnor med epilepsi Sociala implikationer (inklusive körkort)Sociala implikationer (inklusive körkort)
DifferentialdiagnoserDifferentialdiagnoser MetabolaMetabola
Hypo-eller hyperglykemiHypo-eller hyperglykemi Svår sjukdom med påverkan på lever-eller njurfunktion eller Svår sjukdom med påverkan på lever-eller njurfunktion eller
elektrolytbalanselektrolytbalans Syncope Syncope
Vasovagal, ortostatisk, kardiellVasovagal, ortostatisk, kardiell NeurologiskaNeurologiska
Fokal cerebral ischemi (TIA, migrän)Fokal cerebral ischemi (TIA, migrän) Narkolepsi (kataplexi, hypersomni)Narkolepsi (kataplexi, hypersomni)
PsykiatriskaPsykiatriska Panikångestattacker Panikångestattacker Somatoforma och dissociativa syndrom med epilepsiliknande anfallSomatoforma och dissociativa syndrom med epilepsiliknande anfall
DifferentialdiagnostikDifferentialdiagnostik
Anamnes, vittnesbeskrivning och klinisk Anamnes, vittnesbeskrivning och klinisk undersökning är viktigast i diagnostiken av undersökning är viktigast i diagnostiken av medvetanderubbningsattackermedvetanderubbningsattacker
Klassifikation av epileptiska Klassifikation av epileptiska anfallanfall
Fokala anfallFokala anfall (FA) (FA) FA utan medvetandestörningFA utan medvetandestörning FA anfall med medvetandestörningFA anfall med medvetandestörning FA med utveckling till bilateralt konvulsivt anfallFA med utveckling till bilateralt konvulsivt anfall
Generaliserade anfallGeneraliserade anfall (bilateralt symmetriskt) (bilateralt symmetriskt) AbsenserAbsenser Myoklona anfallMyoklona anfall Kloniska anfallKloniska anfall Toniska anfallToniska anfall Tonisk-kloniska anfallTonisk-kloniska anfall Atoniska anfallAtoniska anfall
Okända anfallOkända anfall
Fokala anfallFokala anfall Fokala anfall utan medvetande-störningFokala anfall utan medvetande-störning
Motoriska symptom t ex fokala kramper, Motoriska symptom t ex fokala kramper, fonationsrubbningfonationsrubbning
Sensoriska symptom: fr a enkla lukt-, smak-, syn-, Sensoriska symptom: fr a enkla lukt-, smak-, syn-, hörsel och känselfenomenhörsel och känselfenomen
Autonoma symptom: bl a färgskiftning, piloerektion, Autonoma symptom: bl a färgskiftning, piloerektion, svettning, pupilldilatation, epigastriska sensationer svettning, pupilldilatation, epigastriska sensationer (epigastric rising)(epigastric rising)
Psykiska symptom: bl a illusionära fenomen, Psykiska symptom: bl a illusionära fenomen, formade hallucinationer, affektiva symptomformade hallucinationer, affektiva symptom
Anfall med fokal start Anfall med fokal start fortfort
Fokal start med medvetandestörningFokal start med medvetandestörning Föregås av fas utan medvetandepåverkan Föregås av fas utan medvetandepåverkan Med medvetandepåverkan direktMed medvetandepåverkan direkt
Fokal start med utveckling till bilateralt Fokal start med utveckling till bilateralt konvulsivt anfall.konvulsivt anfall.
EpilepsibehandlingEpilepsibehandling
LäkemedelsbehandlingLäkemedelsbehandling Ca 65% uppnår anfallsfrihet med läkemedelCa 65% uppnår anfallsfrihet med läkemedel
Kirurgisk behandlingKirurgisk behandling Lämplig behandling för en liten andel personer med Lämplig behandling för en liten andel personer med
partiella anfallpartiella anfall
Övriga behandlingsformerÖvriga behandlingsformer VagusnervstimuleringVagusnervstimulering Ketogen kostKetogen kost
Hur bra är Hur bra är läkemedelsbehandling?läkemedelsbehandling?
13%13%
4%4%
36%36%
47%47%
Anfallsfri med 1:a medicinenAnfallsfri med 1:a medicinenAnfallsfri med 2:a medicinenAnfallsfri med 2:a medicinenAnfallsfri med 3:e ellerAnfallsfri med 3:e ellerflera mediciner flera mediciner Svårbehandlad epilepsiSvårbehandlad epilepsi
Kwan P, Brodie MJ. N Engl J Med. 2000;342:314-319.
Tidigare obehandlade personer (n=470)Tidigare obehandlade personer (n=470)
EpilepsimedicinerEpilepsimedicinerFörsta generationen Andra generationen Tredje generationen
fenobarbital karbamazepin vigabatrinprimidon valproat lamotriginfenytoin klonazepam gabapentinetosuximid topiramat
felbamatlevetiracetam
pregabalin
zonisamid
rufinamid
lakosamid
Behandlingsstrategi vid Behandlingsstrategi vid nydebuterad epilepsinydebuterad epilepsi
Information om diagnos, prognos och Information om diagnos, prognos och behandlingsalternativbehandlingsalternativ
Patient medverkar i behandlingsbeslut Patient medverkar i behandlingsbeslut Stegvis uttitrering av lägsta effektiva Stegvis uttitrering av lägsta effektiva
dosdos Uppmärksamhet på biverkningar!Uppmärksamhet på biverkningar!
Monoterapi- eller Monoterapi- eller kombinationsbehandling?kombinationsbehandling?
Vi eftersträvar alltid monoterapi initialtVi eftersträvar alltid monoterapi initialt Finns få evidens för att antiepileptika verkar Finns få evidens för att antiepileptika verkar
synergistisktsynergistiskt
Nackdelar med kombinationsbehandlingNackdelar med kombinationsbehandling Ökad risk för interaktionerÖkad risk för interaktioner Ökad risk för biverkningar – sek dålig complianceÖkad risk för biverkningar – sek dålig compliance TeratogenicitetTeratogenicitet LångtidstoxicitetLångtidstoxicitet
Förslag till terapival vid Förslag till terapival vid nydebuterad epilepsi hos vuxnanydebuterad epilepsi hos vuxna
Fokala anfall med el utan utveckling till generaliserade Fokala anfall med el utan utveckling till generaliserade anfallanfall
KarbamazepinKarbamazepin LamotriginLamotrigin OxkarbazepinOxkarbazepin LevetiracetamLevetiracetam
Primärgeneraliserade anfall Primärgeneraliserade anfall Valproat Valproat till män och kvinnor där graviditet ej är aktuelltill män och kvinnor där graviditet ej är aktuell LamotriginLamotrigin till kvinnor där graviditet kan bli aktuell till kvinnor där graviditet kan bli aktuell
LevetiracetamLevetiracetam vid myoklona anfall vid myoklona anfall LäkemedelsbokenLäkemedelsboken 11-1211-12
Faktorer som påverkar val av Faktorer som påverkar val av antiepileptikaantiepileptika
Anfallstyp och Anfallstyp och epileptiskt syndromepileptiskt syndrom
BiverkningsspektrumBiverkningsspektrum
Övriga sjukdomarÖvriga sjukdomar
Övrig medicineringÖvrig medicinering
ÅlderÅlder
Kön (teratogenicitet)Kön (teratogenicitet)
DoseringDosering TitreringstaktTitreringstakt PrisPris
KarbamazepinKarbamazepin
Verkningsmekanism: Verkningsmekanism: Stabiliserar neuronala membran pre- och Stabiliserar neuronala membran pre- och
postsynaptiskt. postsynaptiskt. Huvudsakligen genom Huvudsakligen genom blockad av Na-kanalerblockad av Na-kanaler. Även blockad av . Även blockad av NMDA-rec som medierad Na och Ca NMDA-rec som medierad Na och Ca flöde. Kan ev även ha effekt på andra flöde. Kan ev även ha effekt på andra receptorer.receptorer.
ValproatValproat
Verkningsmekanism:Verkningsmekanism: Osäkert.Osäkert. Kan ha en effekt med ökad Kan ha en effekt med ökad
GABAGABA aktivitet på flera nivåer. GABA- aktivitet på flera nivåer. GABA-inihibition postsynaptiskt. Verkar även via inihibition postsynaptiskt. Verkar även via asparatat, glutamat och asparatat, glutamat och gammahydroxybutyrat vilka inhiberar gammahydroxybutyrat vilka inhiberar exitatorisk transmissionexitatorisk transmission
LevertiracetamLevertiracetam
Verkningsmekanism: OkändVerkningsmekanism: Okänd
LamotriginLamotrigin
Verkningsmekanism: Blockering av Verkningsmekanism: Blockering av spänningskänsliga Na-kanalers spänningskänsliga Na-kanalers konduktanskonduktans
BiverkningarBiverkningar Dosberoende (Typ A)Dosberoende (Typ A)
Förväntade, betingas av farmakologisk Förväntade, betingas av farmakologisk verkningsmekanism, ofta övergåendeverkningsmekanism, ofta övergående
Idiosynkratiska (Typ B)Idiosynkratiska (Typ B) Ovanliga, ej dosberoende, oförutsägbara, inte Ovanliga, ej dosberoende, oförutsägbara, inte
orsakade av någon känd farmakologisk mekanismorsakade av någon känd farmakologisk mekanism Ex vis hud, blodbild, lever, pancreasEx vis hud, blodbild, lever, pancreas
LångtidsbiverkningarLångtidsbiverkningar Teratogena effekterTeratogena effekter
Vanliga dosberoende biverkningar Vanliga dosberoende biverkningar av antiepileptika (Typ A)av antiepileptika (Typ A)
YrselYrsel TrötthetTrötthet AtaxiAtaxi DubbelseendeDubbelseende DimsynDimsyn HuvudvärkHuvudvärk
Psykiatriska biverkningarPsykiatriska biverkningar Förekommer för alla AEDFörekommer för alla AED Vanligast för levetiracetam; 26% får psykiatriska Vanligast för levetiracetam; 26% får psykiatriska
biverkningar jmf med 13% på placebobiverkningar jmf med 13% på placebo Depression, irritabilitet, ångestDepression, irritabilitet, ångest Anamnes på psykiatrisk sjukdom riskfaktor, bör Anamnes på psykiatrisk sjukdom riskfaktor, bör
beaktas vid insättning av levetiracetam och beaktas vid insättning av levetiracetam och psykiatriska biverkningar bör efterfrågas vid åbpsykiatriska biverkningar bör efterfrågas vid åb
Cramer et al, Epilepsy and Behaviour, 2003
Kvinnor med epilepsiKvinnor med epilepsi - - preventivmedel, graviditet, amningpreventivmedel, graviditet, amning
RådgivningRådgivning
Så långt som möjligt bör graviditet vara Så långt som möjligt bör graviditet vara planerad hos kvinnor med epilepsiplanerad hos kvinnor med epilepsi
Preventivmedelsrådgivning är därför Preventivmedelsrådgivning är därför extra viktigextra viktig
Rådgivningen bör vara hos gynekolog, v Rådgivningen bör vara hos gynekolog, v b i samråd med behandlande neurologb i samråd med behandlande neurolog
Bakgrund till behandlings-strategi Bakgrund till behandlings-strategi vid graviditetvid graviditet
Okontrollerade tonisk-kloniska anfall mer Okontrollerade tonisk-kloniska anfall mer skadliga för foster och moder än skadliga för foster och moder än antiepileptika antiepileptika
AAntiepileptika ärntiepileptika är indic indicerade om de behövs erade om de behövs för att undvika tonisk-kloniska anfallför att undvika tonisk-kloniska anfall
Optimering av Optimering av AED-behandling AED-behandling föreföre graviditet graviditet
Ett år kan behövas för att revidera tidigare Ett år kan behövas för att revidera tidigare behandling och utvärdera ny behandlingbehandling och utvärdera ny behandling
Revision av behandlingen kan innebära:Revision av behandlingen kan innebära: Seponering av AED vid flerårig anfallsfrihetSeponering av AED vid flerårig anfallsfrihet Optimering av dosering – lägsta effektiva dosOptimering av dosering – lägsta effektiva dos Byte från poly- till monoterapiByte från poly- till monoterapi Byte till lämpligare AEDByte till lämpligare AED
MissbildningsriskMissbildningsrisk 2-3 ggr riskökning för större missbildningar 2-3 ggr riskökning för större missbildningar
hos kvinnor med AED-behandlinghos kvinnor med AED-behandling Polyterapi medför större risk än Polyterapi medför större risk än
monoterapimonoterapi Hjärtfel, neuralrörsdefekter, läpp-käk-Hjärtfel, neuralrörsdefekter, läpp-käk-
gomspalt, försämrad kognitiv utvecklinggomspalt, försämrad kognitiv utveckling Dos-effekt relation för valproat mflDos-effekt relation för valproat mfl
Missbildningsfrekvens (%) Missbildningsfrekvens (%) relaterat till dosrelaterat till dos
0123456789
CBZ VPA LTG
CBZ<400mg,NaVal<600mg,LTG<100mg.CBZ 400-1000mg,NaVal 600-1000mg,LTG 100-200mgCBZ >1000mg,NaVal>1000mg,LTG>200mg
Morrow et al JNNP 2006
%
FolsyraFolsyra
NågraNågra studier visar samband mellan studier visar samband mellan låga låga folatnivåer och fosterskadorfolatnivåer och fosterskador
4 mg folat/da4 mg folat/dagg minskar risk för spina bifidaminskar risk för spina bifida vid högvid högriskriskgraviditetergraviditeter, , menmen AED AED patienter patienter exkluderade i dessa studierexkluderade i dessa studier
5 mg folsyra 5 mg folsyra rimligt vid AED-behandling rimligt vid AED-behandling inför graviditet, men patienten ska inför graviditet, men patienten ska informeras om bristfällig evidensinformeras om bristfällig evidens
Förlossning och amningFörlossning och amning
Kvinnor med epilepsi bör förlösas på Kvinnor med epilepsi bör förlösas på specialenhet, men risken för ett specialenhet, men risken för ett generaliserat tonisk-kloniskt anfall är liten, generaliserat tonisk-kloniskt anfall är liten, ca 1-2%ca 1-2%
AED-behandling är oftast inget hinder för AED-behandling är oftast inget hinder för amningamning
Interaktioner viktigt att tänka på!Interaktioner viktigt att tänka på!
LevermetabolismLevermetabolism
ProteinbindningProteinbindning
Enzympåverkan (CYP 450)Enzympåverkan (CYP 450)
Enzyminducerande AEDEnzyminducerande AED
KarbamazepinKarbamazepinFenytoinFenytoinFenobarbitalFenobarbitalOxkarbazepinOxkarbazepinTopiramat (>200 mg/dag)Topiramat (>200 mg/dag)
Ingen enzympåverkan, Ingen enzympåverkan, menmen
interaktioner!interaktioner!LamotriginLamotrigin
Enzymhämmande AEDValproat
Ingen enzympåverkanGabapentinLacosamidLevetiracetamPregabalin
PreventivmedelsvalPreventivmedelsval
Vid behandling med enzyminducerande Vid behandling med enzyminducerande AED kan effekten av samtliga hormonella AED kan effekten av samtliga hormonella p-medel minskas. p-medel minskas. Depo-Provera och Levo-Nova minst problemDepo-Provera och Levo-Nova minst problem Om mini-piller: CerazetteOm mini-piller: Cerazette Hormonell akutprevention kan ha nedsatt Hormonell akutprevention kan ha nedsatt
effekteffekt
Preventivmedelsval fortPreventivmedelsval fort
Kombinations P-Piller med Kombinations P-Piller med östrogeninnehåll sänker östrogeninnehåll sänker koncentrationen/effekten av Lamotrigin.koncentrationen/effekten av Lamotrigin.
LäkemedelskoncentrationerLäkemedelskoncentrationer
Terapeutiska riktområden, men effekt och Terapeutiska riktområden, men effekt och biverkningar är det som styrbiverkningar är det som styr
Fenytoin 40-80 µmol/LFenytoin 40-80 µmol/L Karbamazepin 20-40 µmol/LKarbamazepin 20-40 µmol/L Lamotrigin 12-55 µmol/LLamotrigin 12-55 µmol/L Valproat 350-700 µmol/LValproat 350-700 µmol/L
Svårbehandlad epilepsiSvårbehandlad epilepsi
Ca 35% har svårbehandlad epilepsiCa 35% har svårbehandlad epilepsi Riskfaktorer:Riskfaktorer:
symptomatisk lokalisationsrelaterad epsymptomatisk lokalisationsrelaterad ep Patologiskt EEGPatologiskt EEG NeurodeficitNeurodeficit Hög initial anfallsfrekvensHög initial anfallsfrekvens
Utsättande av AEDUtsättande av AED
Seponering av AED kan bli aktuellt efter Seponering av AED kan bli aktuellt efter lång anfallsfrihet men beror av bl a lång anfallsfrihet men beror av bl a epileptiskt syndrom och prognostiska epileptiskt syndrom och prognostiska faktorerfaktorer
Minskning av AED bör ske i samråd Minskning av AED bör ske i samråd mellan patient och neurolog, inte i mellan patient och neurolog, inte i primärvårdprimärvård
AED trappas långsamt ut, bör aldrig sättas AED trappas långsamt ut, bör aldrig sättas ut plötsligtut plötsligt
Terapiresistent epilepsiTerapiresistent epilepsi
Ca 35% av personer med varierande Ca 35% av personer med varierande anfallstyper uppnår inte anfallsfrihet med anfallstyper uppnår inte anfallsfrihet med antiepileptikaantiepileptika
Behandling efter första anfallet förbättrar Behandling efter första anfallet förbättrar inte prognoseninte prognosen
EpilepsikirurgiEpilepsikirurgi Kirurgisk behandling är ett bra alternativ för vissa Kirurgisk behandling är ett bra alternativ för vissa
personer med svårbehandlad partiell epilepsipersoner med svårbehandlad partiell epilepsi
Alla patienter rapporteras till det svenska nationella Alla patienter rapporteras till det svenska nationella epilepsikirurgiregistretepilepsikirurgiregistret
Resultaten är goda, ca 60% anfallsfria vid Resultaten är goda, ca 60% anfallsfria vid tinninglobsoperationer, upp till 80% vid lesionektomiertinninglobsoperationer, upp till 80% vid lesionektomier
Komplikationsrisken är lågKomplikationsrisken är låg
Risken för ytterligare kognitiva förluster vid främre Risken för ytterligare kognitiva förluster vid främre tinninglobsoperationer är begränsadtinninglobsoperationer är begränsad
Vagusnervstimulering - VNSVagusnervstimulering - VNS Svårbehandlad Svårbehandlad
epilepsi, barn och epilepsi, barn och vuxnavuxna
Epilepsikirurgi ej möjligt Epilepsikirurgi ej möjligt
43% patienterna 43% patienterna >>50% 50% anfallsreduktion vid 3 anfallsreduktion vid 3 års uppföljningårs uppföljning
Ketogen kostKetogen kost Svårbehandlad epilepsi Svårbehandlad epilepsi
hos barn o ungdomar hos barn o ungdomar Rigorös diet som ställer Rigorös diet som ställer
stora krav:stora krav: 80% fett, 20% protein 80% fett, 20% protein
och kolhydrater och kolhydrater Rätt utvald, väl inställd Rätt utvald, väl inställd
patient:patient: ca 10% anfallsfriaca 10% anfallsfria ca 50% >50% ca 50% >50%
anfallsreduktionanfallsreduktion 80 % !
Status EpilepticusStatus Epilepticus
Definition: Två eller flera anfall utan återställd
vakenhet mellan eller pågående anfalls-aktivitet > 30 min
Status epilepticusStatus epilepticus Konvulsivt SEKonvulsivt SE
Tonisk kloniska anfallTonisk kloniska anfall Viktigt med snabb, ”aggressiv” behandling för att Viktigt med snabb, ”aggressiv” behandling för att
häva anfall och undvika nervcellsskada och häva anfall och undvika nervcellsskada och systemiska komplikationersystemiska komplikationer
Icke konvulsivt SEIcke konvulsivt SE Medvetandesänkning, konfusion, förvirrat beteende Medvetandesänkning, konfusion, förvirrat beteende
alt fokalt anfall utan medvetandepåverkanalt fokalt anfall utan medvetandepåverkan Behandling inte lika bråttom, mindre risk för Behandling inte lika bråttom, mindre risk för
hjärnskada och systemkomplikationerhjärnskada och systemkomplikationer
Behandling 1Behandling 1 Bensodiazepiner:Bensodiazepiner:
Inj Stesolid 0,25 mg/kg (15-20 mg) Inj Stesolid 0,25 mg/kg (15-20 mg) iv, 5 mg/min, iv, 5 mg/min,
alt alt Inj Ativan 4 mg iv, 1-2 mg/min. Inj Ativan 4 mg iv, 1-2 mg/min.
Behandling 2Behandling 2 Om fortsatt eller återkommande anfall:Om fortsatt eller återkommande anfall:
Pro-Epanutin 15-20 mg FE/kg iv Pro-Epanutin 15-20 mg FE/kg iv
Alternativt Ergenyl 20-25 mg/kg ivAlternativt Ergenyl 20-25 mg/kg iv
Behandling 3Behandling 3 Sövning med Midazolam alt Propofol, Sövning med Midazolam alt Propofol,
ev Pentothalev Pentothal
Vad innebär det att ha epilepsi?Vad innebär det att ha epilepsi?
Stigma här och nuStigma här och nu
””Har du epilepsi? Har du epilepsi? Men då borde du ju Men då borde du ju gå i särskola!”gå i särskola!”
Skolsköterska till Skolsköterska till 18-årig gymnasist 18-årig gymnasist
med Juvenil med Juvenil
myoklon epilepsi myoklon epilepsi Mölndal 1998Mölndal 1998
’’Får du verkligen Får du verkligen arbeta som arbeta som sjuksköterska när du sjuksköterska när du har epilepsi?’har epilepsi?’
DL till 25-årig kvinna med DL till 25-årig kvinna med primärt generaliserad epilepsiprimärt generaliserad epilepsisom söker pga annan åkommasom söker pga annan åkommaGöteborg 2008Göteborg 2008
KörkortsreglerKörkortsregler Hinder för innehav AM,A1,A,B,BE,TraktorHinder för innehav AM,A1,A,B,BE,Traktor
Enstaka första ep-anfall senaste 6 månadernaEnstaka första ep-anfall senaste 6 månaderna Epileptiskt anfall senaste åretEpileptiskt anfall senaste året EEG: bilat synkron 3 Hz spike-waveEEG: bilat synkron 3 Hz spike-wave Anamnes och/el EEG innebär påtaglig risk för Anamnes och/el EEG innebär påtaglig risk för
medvetandestörningsattackermedvetandestörningsattacker
KörkortsreglerKörkortsregler Hinder för innehav C,CE,D,DE,TaxiHinder för innehav C,CE,D,DE,Taxi
• Enstaka ep-anfall eller AED senaste 5 årenEnstaka ep-anfall eller AED senaste 5 åren
• Ep-diagnos samt Epileptiska anfall och/el AED senaste 10 Ep-diagnos samt Epileptiska anfall och/el AED senaste 10 årenåren
• EEG: bilat synkron 3 Hz spike-waveEEG: bilat synkron 3 Hz spike-wave
• Anamnes och/el EEG innebär påtaglig risk för Anamnes och/el EEG innebär påtaglig risk för medvetandestörningsattackermedvetandestörningsattacker