2005-05-09Kristina Malmgren

EpilepsiEpilepsi

Epilepsiteamet Neurologkliniken Epilepsiteamet Neurologkliniken Sahlgrenska Universitetssjukhuset Sahlgrenska Universitetssjukhuset

EpilepsiEpilepsi

HistorikHistorik Definitioner, orsaker, förekomst, prognosDefinitioner, orsaker, förekomst, prognos Anfallsklassifikation, differentialdiagnoser Anfallsklassifikation, differentialdiagnoser

Videodemonstration av anfallVideodemonstration av anfall Behandling - läkemedel, kirurgiBehandling - läkemedel, kirurgi Sociala implikationer (inklusive körkort)Sociala implikationer (inklusive körkort)

Det globala perspektivetDet globala perspektivet

40-50 miljoner människor har epilepsi40-50 miljoner människor har epilepsi

Av dem har 30 miljoner ingen behandling!Av dem har 30 miljoner ingen behandling!

Orsaken till det är i första hand Orsaken till det är i första hand stigmatiseringstigmatisering

Stigma – den onda cirkelnStigma – den onda cirkeln

Brist på kunskap om epilepsi hos

allmänheten

Långsamma förändringar i samhällelig inställning och

acceptans

Hemlighållande av epilepsi

Kristina Malmgren

Modern syn på epilepsiModern syn på epilepsi

” ” A convulsion is but a A convulsion is but a symptom and implies only symptom and implies only that there is an occasional, that there is an occasional, an excessive and a disorderly an excessive and a disorderly discharge of nerve tissue on discharge of nerve tissue on muscles.muscles.””

A study of convulsionsA study of convulsionsJ Hughlings Jackson J Hughlings Jackson 18701870

Kristina Malmgren

EEG - elektroencefalografiEEG - elektroencefalografi

Hans Berger 1929Hans Berger 1929Uber das Uber das

ElektrenkephalogramElektrenkephalogramDes MenchenDes Menchen

Utvecklandet av EEG innebarUtvecklandet av EEG innebaratt hjärnaktivitet som hadeatt hjärnaktivitet som hadesamband med epilepsi kundesamband med epilepsi kundemätasmätas

Epileptiskt anfallEpileptiskt anfall

DefinitionDefinition Symptom som beror på plötsliga utbrott av Symptom som beror på plötsliga utbrott av

okontrollerad aktivitet i nervceller i okontrollerad aktivitet i nervceller i hjärnbarken – som en ’elektrisk kortslutning’hjärnbarken – som en ’elektrisk kortslutning’

Kliniska symptomKliniska symptom Betingas både av funktionen i det hjärnbarks-Betingas både av funktionen i det hjärnbarks-

område där anfallet startar och av hur mycket område där anfallet startar och av hur mycket anfallet spridsanfallet sprids

Akutsymtomatiska epileptiska Akutsymtomatiska epileptiska anfallanfall

Epileptiska anfall utlösta av akut påfrestning på Epileptiska anfall utlösta av akut påfrestning på hjärnan, till exempel: hjärnan, till exempel:

• Feber (fr a hos små barn)Feber (fr a hos små barn)• Abstinens (alkohol, droger)Abstinens (alkohol, droger)• Metaboliska störningarMetaboliska störningar• Toxisk påverkan Toxisk påverkan • CNS-infektionerCNS-infektioner• Traumatisk hjärnskada i akutskedetTraumatisk hjärnskada i akutskedet• Cerebrovaskulära lesioner i akutskedetCerebrovaskulära lesioner i akutskedet

Risken att någon gång i livet drabbas av ett Risken att någon gång i livet drabbas av ett generaliserat tonisk-kloniskt epilepsianfall är ca 10%generaliserat tonisk-kloniskt epilepsianfall är ca 10%

EpilepsiEpilepsi

DiagnosDiagnosUpprepade (minst två) spontana epileptiska Upprepade (minst två) spontana epileptiska anfallanfall

DiagnostikDiagnostikSjukhistoria och vittnesbeskrivning i första Sjukhistoria och vittnesbeskrivning i första handhandUtredning med EEG och neuroradiologi (DT Utredning med EEG och neuroradiologi (DT och MRT)och MRT)

ÅterfallsriskÅterfallsrisk

Första oprovocerat epileptiskt anfall:Första oprovocerat epileptiskt anfall: 43% får ett andra oprovocerat anfall43% får ett andra oprovocerat anfall

Andra oprovocerat anfall:Andra oprovocerat anfall: 65% får ett tredje oprovocerat anfall65% får ett tredje oprovocerat anfall

Bakomliggande orsaker till Bakomliggande orsaker till epilepsiepilepsi

Kärl-missbildning

Hjärn-missbildning

Okänd

Ärftlig Alkohol

Stroke

TraumaTumör

Orsaker till epilepsiOrsaker till epilepsi

Alla sjukdomar, skador eller missbildningar Alla sjukdomar, skador eller missbildningar som engagerar hjärnbarken ger en ökad som engagerar hjärnbarken ger en ökad risk för epilepsirisk för epilepsi

Hos cirka hälften av dem som får epilepsi Hos cirka hälften av dem som får epilepsi kan utredning inte påvisa någon orsakkan utredning inte påvisa någon orsak

Hur många blir anfallsfria?Hur många blir anfallsfria?

65-85 % av alla personer med epilepsi 65-85 % av alla personer med epilepsi uppnår långvarig anfallsfrihetuppnår långvarig anfallsfrihet

Ca 70% av dem som uppnår anfallsfrihet Ca 70% av dem som uppnår anfallsfrihet kan framgångsrikt avsluta behandlingenkan framgångsrikt avsluta behandlingen

IncidensIncidens

Incidens: Antal personer nyinsjuknade Incidens: Antal personer nyinsjuknade med minst 2 ep-anfall inom ett år per med minst 2 ep-anfall inom ett år per 100000 invånare100000 invånare

Incidensen åldersrelaterad: <1 år 100-Incidensen åldersrelaterad: <1 år 100-233/100000.,tidig barndom 60/100000, 233/100000.,tidig barndom 60/100000, tonår och vuxna 30-40/100000, äldre 100-tonår och vuxna 30-40/100000, äldre 100-170/100000.170/100000.

Högre incidens i utvecklingsländerHögre incidens i utvecklingsländer

PrevalensPrevalens Prevalens: Antal personer med aktiv epilepsi Prevalens: Antal personer med aktiv epilepsi

vid en bestämd tidpunkt per 1000 invånare.vid en bestämd tidpunkt per 1000 invånare. Prevalensen åldersrelaterad: 7 åå 2.3/1000, Prevalensen åldersrelaterad: 7 åå 2.3/1000,

tonår 4-6/1000, 20-70 åå 6-7/1000,>70 åå 8-tonår 4-6/1000, 20-70 åå 6-7/1000,>70 åå 8-12/1000.12/1000.

Högre i vissa utvecklingsländer i tex mellan- Högre i vissa utvecklingsländer i tex mellan- och sydamerika samt vissa afrikanska och sydamerika samt vissa afrikanska länder.länder.

MortalitetMortalitet

Förhöjd i epilepsipopulationen, SMR 2-3 ggr högFörhöjd i epilepsipopulationen, SMR 2-3 ggr hög

Största överdödligheten första årenStörsta överdödligheten första åren

I huvudsak relaterat till underliggande orsaker till I huvudsak relaterat till underliggande orsaker till epilepsin. SMR ännu högre i gruppen med epilepsin. SMR ännu högre i gruppen med symtomatisk ep.symtomatisk ep.

Barn med ep men i övrigt friska har ingen Barn med ep men i övrigt friska har ingen förhöjd SMR.förhöjd SMR.

MortalitetMortalitet

Epilepsirelaterade dödsorsaker:Epilepsirelaterade dödsorsaker: Plötslig död (SUDEP) (1-4/1000 patientår hos Plötslig död (SUDEP) (1-4/1000 patientår hos

vuxna)vuxna) Status epilepticusStatus epilepticus Olycksfall i samband med anfallOlycksfall i samband med anfall SuicidSuicid

EpilepsiundervisningenEpilepsiundervisningen

HistorikHistorik Definitioner, orsaker, förekomst, prognosDefinitioner, orsaker, förekomst, prognos Differentialdiagnostik, anfallsklassifikation, Differentialdiagnostik, anfallsklassifikation,

Videodemonstration av anfallVideodemonstration av anfall Behandling - läkemedel, kirurgiBehandling - läkemedel, kirurgi Kvinnor med epilepsi Kvinnor med epilepsi Sociala implikationer (inklusive körkort)Sociala implikationer (inklusive körkort)

DifferentialdiagnoserDifferentialdiagnoser MetabolaMetabola

Hypo-eller hyperglykemiHypo-eller hyperglykemi Svår sjukdom med påverkan på lever-eller njurfunktion eller Svår sjukdom med påverkan på lever-eller njurfunktion eller

elektrolytbalanselektrolytbalans Syncope Syncope

Vasovagal, ortostatisk, kardiellVasovagal, ortostatisk, kardiell NeurologiskaNeurologiska

Fokal cerebral ischemi (TIA, migrän)Fokal cerebral ischemi (TIA, migrän) Narkolepsi (kataplexi, hypersomni)Narkolepsi (kataplexi, hypersomni)

PsykiatriskaPsykiatriska Panikångestattacker Panikångestattacker Somatoforma och dissociativa syndrom med epilepsiliknande anfallSomatoforma och dissociativa syndrom med epilepsiliknande anfall

DifferentialdiagnostikDifferentialdiagnostik

Anamnes, vittnesbeskrivning och klinisk Anamnes, vittnesbeskrivning och klinisk undersökning är viktigast i diagnostiken av undersökning är viktigast i diagnostiken av medvetanderubbningsattackermedvetanderubbningsattacker

Klassifikation av epileptiska Klassifikation av epileptiska anfallanfall

Fokala anfallFokala anfall (FA) (FA) FA utan medvetandestörningFA utan medvetandestörning FA anfall med medvetandestörningFA anfall med medvetandestörning FA med utveckling till bilateralt konvulsivt anfallFA med utveckling till bilateralt konvulsivt anfall

Generaliserade anfallGeneraliserade anfall (bilateralt symmetriskt) (bilateralt symmetriskt) AbsenserAbsenser Myoklona anfallMyoklona anfall Kloniska anfallKloniska anfall Toniska anfallToniska anfall Tonisk-kloniska anfallTonisk-kloniska anfall Atoniska anfallAtoniska anfall

Okända anfallOkända anfall

Fokala anfallFokala anfall Fokala anfall utan medvetande-störningFokala anfall utan medvetande-störning

Motoriska symptom t ex fokala kramper, Motoriska symptom t ex fokala kramper, fonationsrubbningfonationsrubbning

Sensoriska symptom: fr a enkla lukt-, smak-, syn-, Sensoriska symptom: fr a enkla lukt-, smak-, syn-, hörsel och känselfenomenhörsel och känselfenomen

Autonoma symptom: bl a färgskiftning, piloerektion, Autonoma symptom: bl a färgskiftning, piloerektion, svettning, pupilldilatation, epigastriska sensationer svettning, pupilldilatation, epigastriska sensationer (epigastric rising)(epigastric rising)

Psykiska symptom: bl a illusionära fenomen, Psykiska symptom: bl a illusionära fenomen, formade hallucinationer, affektiva symptomformade hallucinationer, affektiva symptom

Anfall med fokal start Anfall med fokal start fortfort

Fokal start med medvetandestörningFokal start med medvetandestörning Föregås av fas utan medvetandepåverkan Föregås av fas utan medvetandepåverkan Med medvetandepåverkan direktMed medvetandepåverkan direkt

Fokal start med utveckling till bilateralt Fokal start med utveckling till bilateralt konvulsivt anfall.konvulsivt anfall.

EpilepsibehandlingEpilepsibehandling

LäkemedelsbehandlingLäkemedelsbehandling Ca 65% uppnår anfallsfrihet med läkemedelCa 65% uppnår anfallsfrihet med läkemedel

Kirurgisk behandlingKirurgisk behandling Lämplig behandling för en liten andel personer med Lämplig behandling för en liten andel personer med

partiella anfallpartiella anfall

Övriga behandlingsformerÖvriga behandlingsformer VagusnervstimuleringVagusnervstimulering Ketogen kostKetogen kost

Hur bra är Hur bra är läkemedelsbehandling?läkemedelsbehandling?

13%13%

4%4%

36%36%

47%47%

Anfallsfri med 1:a medicinenAnfallsfri med 1:a medicinenAnfallsfri med 2:a medicinenAnfallsfri med 2:a medicinenAnfallsfri med 3:e ellerAnfallsfri med 3:e ellerflera mediciner flera mediciner Svårbehandlad epilepsiSvårbehandlad epilepsi

Kwan P, Brodie MJ. N Engl J Med. 2000;342:314-319.

Tidigare obehandlade personer (n=470)Tidigare obehandlade personer (n=470)

EpilepsimedicinerEpilepsimedicinerFörsta generationen Andra generationen Tredje generationen

fenobarbital karbamazepin vigabatrinprimidon valproat lamotriginfenytoin klonazepam gabapentinetosuximid topiramat

felbamatlevetiracetam

pregabalin

zonisamid

rufinamid

lakosamid

Behandlingsstrategi vid Behandlingsstrategi vid nydebuterad epilepsinydebuterad epilepsi

Information om diagnos, prognos och Information om diagnos, prognos och behandlingsalternativbehandlingsalternativ

Patient medverkar i behandlingsbeslut Patient medverkar i behandlingsbeslut Stegvis uttitrering av lägsta effektiva Stegvis uttitrering av lägsta effektiva

dosdos Uppmärksamhet på biverkningar!Uppmärksamhet på biverkningar!

Monoterapi- eller Monoterapi- eller kombinationsbehandling?kombinationsbehandling?

Vi eftersträvar alltid monoterapi initialtVi eftersträvar alltid monoterapi initialt Finns få evidens för att antiepileptika verkar Finns få evidens för att antiepileptika verkar

synergistisktsynergistiskt

Nackdelar med kombinationsbehandlingNackdelar med kombinationsbehandling Ökad risk för interaktionerÖkad risk för interaktioner Ökad risk för biverkningar – sek dålig complianceÖkad risk för biverkningar – sek dålig compliance TeratogenicitetTeratogenicitet LångtidstoxicitetLångtidstoxicitet

Förslag till terapival vid Förslag till terapival vid nydebuterad epilepsi hos vuxnanydebuterad epilepsi hos vuxna

Fokala anfall med el utan utveckling till generaliserade Fokala anfall med el utan utveckling till generaliserade anfallanfall

KarbamazepinKarbamazepin LamotriginLamotrigin OxkarbazepinOxkarbazepin LevetiracetamLevetiracetam

Primärgeneraliserade anfall Primärgeneraliserade anfall Valproat Valproat till män och kvinnor där graviditet ej är aktuelltill män och kvinnor där graviditet ej är aktuell LamotriginLamotrigin till kvinnor där graviditet kan bli aktuell till kvinnor där graviditet kan bli aktuell

LevetiracetamLevetiracetam vid myoklona anfall vid myoklona anfall LäkemedelsbokenLäkemedelsboken 11-1211-12

Faktorer som påverkar val av Faktorer som påverkar val av antiepileptikaantiepileptika

Anfallstyp och Anfallstyp och epileptiskt syndromepileptiskt syndrom

BiverkningsspektrumBiverkningsspektrum

Övriga sjukdomarÖvriga sjukdomar

Övrig medicineringÖvrig medicinering

ÅlderÅlder

Kön (teratogenicitet)Kön (teratogenicitet)

DoseringDosering TitreringstaktTitreringstakt PrisPris

KarbamazepinKarbamazepin

Verkningsmekanism: Verkningsmekanism: Stabiliserar neuronala membran pre- och Stabiliserar neuronala membran pre- och

postsynaptiskt. postsynaptiskt. Huvudsakligen genom Huvudsakligen genom blockad av Na-kanalerblockad av Na-kanaler. Även blockad av . Även blockad av NMDA-rec som medierad Na och Ca NMDA-rec som medierad Na och Ca flöde. Kan ev även ha effekt på andra flöde. Kan ev även ha effekt på andra receptorer.receptorer.

ValproatValproat

Verkningsmekanism:Verkningsmekanism: Osäkert.Osäkert. Kan ha en effekt med ökad Kan ha en effekt med ökad

GABAGABA aktivitet på flera nivåer. GABA- aktivitet på flera nivåer. GABA-inihibition postsynaptiskt. Verkar även via inihibition postsynaptiskt. Verkar även via asparatat, glutamat och asparatat, glutamat och gammahydroxybutyrat vilka inhiberar gammahydroxybutyrat vilka inhiberar exitatorisk transmissionexitatorisk transmission

LevertiracetamLevertiracetam

Verkningsmekanism: OkändVerkningsmekanism: Okänd

LamotriginLamotrigin

Verkningsmekanism: Blockering av Verkningsmekanism: Blockering av spänningskänsliga Na-kanalers spänningskänsliga Na-kanalers konduktanskonduktans

BiverkningarBiverkningar Dosberoende (Typ A)Dosberoende (Typ A)

Förväntade, betingas av farmakologisk Förväntade, betingas av farmakologisk verkningsmekanism, ofta övergåendeverkningsmekanism, ofta övergående

Idiosynkratiska (Typ B)Idiosynkratiska (Typ B) Ovanliga, ej dosberoende, oförutsägbara, inte Ovanliga, ej dosberoende, oförutsägbara, inte

orsakade av någon känd farmakologisk mekanismorsakade av någon känd farmakologisk mekanism Ex vis hud, blodbild, lever, pancreasEx vis hud, blodbild, lever, pancreas

LångtidsbiverkningarLångtidsbiverkningar Teratogena effekterTeratogena effekter

Vanliga dosberoende biverkningar Vanliga dosberoende biverkningar av antiepileptika (Typ A)av antiepileptika (Typ A)

YrselYrsel TrötthetTrötthet AtaxiAtaxi DubbelseendeDubbelseende DimsynDimsyn HuvudvärkHuvudvärk

Psykiatriska biverkningarPsykiatriska biverkningar Förekommer för alla AEDFörekommer för alla AED Vanligast för levetiracetam; 26% får psykiatriska Vanligast för levetiracetam; 26% får psykiatriska

biverkningar jmf med 13% på placebobiverkningar jmf med 13% på placebo Depression, irritabilitet, ångestDepression, irritabilitet, ångest Anamnes på psykiatrisk sjukdom riskfaktor, bör Anamnes på psykiatrisk sjukdom riskfaktor, bör

beaktas vid insättning av levetiracetam och beaktas vid insättning av levetiracetam och psykiatriska biverkningar bör efterfrågas vid åbpsykiatriska biverkningar bör efterfrågas vid åb

Cramer et al, Epilepsy and Behaviour, 2003

Kvinnor med epilepsiKvinnor med epilepsi - - preventivmedel, graviditet, amningpreventivmedel, graviditet, amning

RådgivningRådgivning

Så långt som möjligt bör graviditet vara Så långt som möjligt bör graviditet vara planerad hos kvinnor med epilepsiplanerad hos kvinnor med epilepsi

Preventivmedelsrådgivning är därför Preventivmedelsrådgivning är därför extra viktigextra viktig

Rådgivningen bör vara hos gynekolog, v Rådgivningen bör vara hos gynekolog, v b i samråd med behandlande neurologb i samråd med behandlande neurolog

Bakgrund till behandlings-strategi Bakgrund till behandlings-strategi vid graviditetvid graviditet

Okontrollerade tonisk-kloniska anfall mer Okontrollerade tonisk-kloniska anfall mer skadliga för foster och moder än skadliga för foster och moder än antiepileptika antiepileptika

AAntiepileptika ärntiepileptika är indic indicerade om de behövs erade om de behövs för att undvika tonisk-kloniska anfallför att undvika tonisk-kloniska anfall

Optimering av Optimering av AED-behandling AED-behandling föreföre graviditet graviditet

Ett år kan behövas för att revidera tidigare Ett år kan behövas för att revidera tidigare behandling och utvärdera ny behandlingbehandling och utvärdera ny behandling

Revision av behandlingen kan innebära:Revision av behandlingen kan innebära: Seponering av AED vid flerårig anfallsfrihetSeponering av AED vid flerårig anfallsfrihet Optimering av dosering – lägsta effektiva dosOptimering av dosering – lägsta effektiva dos Byte från poly- till monoterapiByte från poly- till monoterapi Byte till lämpligare AEDByte till lämpligare AED

MissbildningsriskMissbildningsrisk 2-3 ggr riskökning för större missbildningar 2-3 ggr riskökning för större missbildningar

hos kvinnor med AED-behandlinghos kvinnor med AED-behandling Polyterapi medför större risk än Polyterapi medför större risk än

monoterapimonoterapi Hjärtfel, neuralrörsdefekter, läpp-käk-Hjärtfel, neuralrörsdefekter, läpp-käk-

gomspalt, försämrad kognitiv utvecklinggomspalt, försämrad kognitiv utveckling Dos-effekt relation för valproat mflDos-effekt relation för valproat mfl

Missbildningsfrekvens (%) Missbildningsfrekvens (%) relaterat till dosrelaterat till dos

0123456789

CBZ VPA LTG

CBZ<400mg,NaVal<600mg,LTG<100mg.CBZ 400-1000mg,NaVal 600-1000mg,LTG 100-200mgCBZ >1000mg,NaVal>1000mg,LTG>200mg

Morrow et al JNNP 2006

%

FolsyraFolsyra

NågraNågra studier visar samband mellan studier visar samband mellan låga låga folatnivåer och fosterskadorfolatnivåer och fosterskador

4 mg folat/da4 mg folat/dagg minskar risk för spina bifidaminskar risk för spina bifida vid högvid högriskriskgraviditetergraviditeter, , menmen AED AED patienter patienter exkluderade i dessa studierexkluderade i dessa studier

5 mg folsyra 5 mg folsyra rimligt vid AED-behandling rimligt vid AED-behandling inför graviditet, men patienten ska inför graviditet, men patienten ska informeras om bristfällig evidensinformeras om bristfällig evidens

Förlossning och amningFörlossning och amning

Kvinnor med epilepsi bör förlösas på Kvinnor med epilepsi bör förlösas på specialenhet, men risken för ett specialenhet, men risken för ett generaliserat tonisk-kloniskt anfall är liten, generaliserat tonisk-kloniskt anfall är liten, ca 1-2%ca 1-2%

AED-behandling är oftast inget hinder för AED-behandling är oftast inget hinder för amningamning

Interaktioner viktigt att tänka på!Interaktioner viktigt att tänka på!

LevermetabolismLevermetabolism

ProteinbindningProteinbindning

Enzympåverkan (CYP 450)Enzympåverkan (CYP 450)

Enzyminducerande AEDEnzyminducerande AED

KarbamazepinKarbamazepinFenytoinFenytoinFenobarbitalFenobarbitalOxkarbazepinOxkarbazepinTopiramat (>200 mg/dag)Topiramat (>200 mg/dag)

Ingen enzympåverkan, Ingen enzympåverkan, menmen

interaktioner!interaktioner!LamotriginLamotrigin

Enzymhämmande AEDValproat

Ingen enzympåverkanGabapentinLacosamidLevetiracetamPregabalin

PreventivmedelsvalPreventivmedelsval

Vid behandling med enzyminducerande Vid behandling med enzyminducerande AED kan effekten av samtliga hormonella AED kan effekten av samtliga hormonella p-medel minskas. p-medel minskas. Depo-Provera och Levo-Nova minst problemDepo-Provera och Levo-Nova minst problem Om mini-piller: CerazetteOm mini-piller: Cerazette Hormonell akutprevention kan ha nedsatt Hormonell akutprevention kan ha nedsatt

effekteffekt

Preventivmedelsval fortPreventivmedelsval fort

Kombinations P-Piller med Kombinations P-Piller med östrogeninnehåll sänker östrogeninnehåll sänker koncentrationen/effekten av Lamotrigin.koncentrationen/effekten av Lamotrigin.

LäkemedelskoncentrationerLäkemedelskoncentrationer

Terapeutiska riktområden, men effekt och Terapeutiska riktområden, men effekt och biverkningar är det som styrbiverkningar är det som styr

Fenytoin 40-80 µmol/LFenytoin 40-80 µmol/L Karbamazepin 20-40 µmol/LKarbamazepin 20-40 µmol/L Lamotrigin 12-55 µmol/LLamotrigin 12-55 µmol/L Valproat 350-700 µmol/LValproat 350-700 µmol/L

Svårbehandlad epilepsiSvårbehandlad epilepsi

Ca 35% har svårbehandlad epilepsiCa 35% har svårbehandlad epilepsi Riskfaktorer:Riskfaktorer:

symptomatisk lokalisationsrelaterad epsymptomatisk lokalisationsrelaterad ep Patologiskt EEGPatologiskt EEG NeurodeficitNeurodeficit Hög initial anfallsfrekvensHög initial anfallsfrekvens

Utsättande av AEDUtsättande av AED

Seponering av AED kan bli aktuellt efter Seponering av AED kan bli aktuellt efter lång anfallsfrihet men beror av bl a lång anfallsfrihet men beror av bl a epileptiskt syndrom och prognostiska epileptiskt syndrom och prognostiska faktorerfaktorer

Minskning av AED bör ske i samråd Minskning av AED bör ske i samråd mellan patient och neurolog, inte i mellan patient och neurolog, inte i primärvårdprimärvård

AED trappas långsamt ut, bör aldrig sättas AED trappas långsamt ut, bör aldrig sättas ut plötsligtut plötsligt

Terapiresistent epilepsiTerapiresistent epilepsi

Ca 35% av personer med varierande Ca 35% av personer med varierande anfallstyper uppnår inte anfallsfrihet med anfallstyper uppnår inte anfallsfrihet med antiepileptikaantiepileptika

Behandling efter första anfallet förbättrar Behandling efter första anfallet förbättrar inte prognoseninte prognosen

EpilepsikirurgiEpilepsikirurgi Kirurgisk behandling är ett bra alternativ för vissa Kirurgisk behandling är ett bra alternativ för vissa

personer med svårbehandlad partiell epilepsipersoner med svårbehandlad partiell epilepsi

Alla patienter rapporteras till det svenska nationella Alla patienter rapporteras till det svenska nationella epilepsikirurgiregistretepilepsikirurgiregistret

Resultaten är goda, ca 60% anfallsfria vid Resultaten är goda, ca 60% anfallsfria vid tinninglobsoperationer, upp till 80% vid lesionektomiertinninglobsoperationer, upp till 80% vid lesionektomier

Komplikationsrisken är lågKomplikationsrisken är låg

Risken för ytterligare kognitiva förluster vid främre Risken för ytterligare kognitiva förluster vid främre tinninglobsoperationer är begränsadtinninglobsoperationer är begränsad

Vagusnervstimulering - VNSVagusnervstimulering - VNS Svårbehandlad Svårbehandlad

epilepsi, barn och epilepsi, barn och vuxnavuxna

Epilepsikirurgi ej möjligt Epilepsikirurgi ej möjligt

43% patienterna 43% patienterna >>50% 50% anfallsreduktion vid 3 anfallsreduktion vid 3 års uppföljningårs uppföljning

Ketogen kostKetogen kost Svårbehandlad epilepsi Svårbehandlad epilepsi

hos barn o ungdomar hos barn o ungdomar Rigorös diet som ställer Rigorös diet som ställer

stora krav:stora krav: 80% fett, 20% protein 80% fett, 20% protein

och kolhydrater och kolhydrater Rätt utvald, väl inställd Rätt utvald, väl inställd

patient:patient: ca 10% anfallsfriaca 10% anfallsfria ca 50% >50% ca 50% >50%

anfallsreduktionanfallsreduktion 80 % !

Status EpilepticusStatus Epilepticus

Definition: Två eller flera anfall utan återställd

vakenhet mellan eller pågående anfalls-aktivitet > 30 min

Status epilepticusStatus epilepticus Konvulsivt SEKonvulsivt SE

Tonisk kloniska anfallTonisk kloniska anfall Viktigt med snabb, ”aggressiv” behandling för att Viktigt med snabb, ”aggressiv” behandling för att

häva anfall och undvika nervcellsskada och häva anfall och undvika nervcellsskada och systemiska komplikationersystemiska komplikationer

Icke konvulsivt SEIcke konvulsivt SE Medvetandesänkning, konfusion, förvirrat beteende Medvetandesänkning, konfusion, förvirrat beteende

alt fokalt anfall utan medvetandepåverkanalt fokalt anfall utan medvetandepåverkan Behandling inte lika bråttom, mindre risk för Behandling inte lika bråttom, mindre risk för

hjärnskada och systemkomplikationerhjärnskada och systemkomplikationer

Behandling 1Behandling 1 Bensodiazepiner:Bensodiazepiner:

Inj Stesolid 0,25 mg/kg (15-20 mg) Inj Stesolid 0,25 mg/kg (15-20 mg) iv, 5 mg/min, iv, 5 mg/min,

alt alt Inj Ativan 4 mg iv, 1-2 mg/min. Inj Ativan 4 mg iv, 1-2 mg/min.

Behandling 2Behandling 2 Om fortsatt eller återkommande anfall:Om fortsatt eller återkommande anfall:

Pro-Epanutin 15-20 mg FE/kg iv Pro-Epanutin 15-20 mg FE/kg iv

Alternativt Ergenyl 20-25 mg/kg ivAlternativt Ergenyl 20-25 mg/kg iv

Behandling 3Behandling 3 Sövning med Midazolam alt Propofol, Sövning med Midazolam alt Propofol,

ev Pentothalev Pentothal

Vad innebär det att ha epilepsi?Vad innebär det att ha epilepsi?

Stigma här och nuStigma här och nu

””Har du epilepsi? Har du epilepsi? Men då borde du ju Men då borde du ju gå i särskola!”gå i särskola!”

Skolsköterska till Skolsköterska till 18-årig gymnasist 18-årig gymnasist

med Juvenil med Juvenil

myoklon epilepsi myoklon epilepsi Mölndal 1998Mölndal 1998

’’Får du verkligen Får du verkligen arbeta som arbeta som sjuksköterska när du sjuksköterska när du har epilepsi?’har epilepsi?’

DL till 25-årig kvinna med DL till 25-årig kvinna med primärt generaliserad epilepsiprimärt generaliserad epilepsisom söker pga annan åkommasom söker pga annan åkommaGöteborg 2008Göteborg 2008

KörkortsreglerKörkortsregler Hinder för innehav AM,A1,A,B,BE,TraktorHinder för innehav AM,A1,A,B,BE,Traktor

Enstaka första ep-anfall senaste 6 månadernaEnstaka första ep-anfall senaste 6 månaderna Epileptiskt anfall senaste åretEpileptiskt anfall senaste året EEG: bilat synkron 3 Hz spike-waveEEG: bilat synkron 3 Hz spike-wave Anamnes och/el EEG innebär påtaglig risk för Anamnes och/el EEG innebär påtaglig risk för

medvetandestörningsattackermedvetandestörningsattacker

KörkortsreglerKörkortsregler Hinder för innehav C,CE,D,DE,TaxiHinder för innehav C,CE,D,DE,Taxi

• Enstaka ep-anfall eller AED senaste 5 årenEnstaka ep-anfall eller AED senaste 5 åren

• Ep-diagnos samt Epileptiska anfall och/el AED senaste 10 Ep-diagnos samt Epileptiska anfall och/el AED senaste 10 årenåren

• EEG: bilat synkron 3 Hz spike-waveEEG: bilat synkron 3 Hz spike-wave

• Anamnes och/el EEG innebär påtaglig risk för Anamnes och/el EEG innebär påtaglig risk för medvetandestörningsattackermedvetandestörningsattacker