epu surveillance active ca p
DESCRIPTION
EPU du 23 octobre 2008Cabinet d'urologie des Drs CADI et PROSTTRANSCRIPT
Dr J.PROST
Bourgoin octobre 2008
DEPISTAGE
Surveillance active ?
PROSTATECTOMIE RADICALERADIOTHERAPIE
CURIETHERAPIE
Augmentation du nombre de cancers diagnostiqués
Sur-traitement de cancers indolents: 10000/an
Séries autopsiques: 40% de cancers après 50 ans
Prévalence des cancers mortels : 5%
Intérêt d’une personnalisation de la prise en charge
40000 nouveaux cas /an
10000 Décès /an soit 11% des décès/cancer
Âge moyen du DC est de 75 ans
Dépistage :
division par 3 du nombre de cancers localement avancés et métastatiques
PSA (ng/ml) <1 1-2 2-3 3-4 4-10 >10
N= 4 219 43,2 % 30,4 % 11,4 % 6,1 % 8,0 % 0,9 %
85 % 15 %
A Villers BJUI 2003
PSA ng/ml 3-4 4-7 7-10 > 10 tous
Nombre de biopsies 124 168 41 30 363
Nombre de cancers (%) (22.3 %) (30.4 %) (29.3 %) (63.3 %) (30.6%)
Le Stade de révélation du cancer est fortement corrélé à la valeur de PSA initial
Valeur PSA Risque Cancer Stade du cancer
3 à 7 25% curable +80%
7 à 30 65% curable – 50%
30 à 100 90% avançé, non curable(ADP)
100 à 1000 100% Tardif,non curable,méta os
C’EST LE SEUL MOYEN DE
DIAGNOSTIC
CANCER Prostate ASYMPTOMATIQUE
Nouveau choix thérapeutique pour les cancers de faible risque
Repérage des cancers à évolution lente
TRT définitif pour cancers enclins à progresser
Réduction des effets II et complications des TRT pour cancers non susceptibles de progresser
Sélection des patients à faible risque de
progression
Probabilité de mortalité spécifique à 15
ans des patients sélectionnés inférieure à
2%
Homme > 65 – 70 ans
Information et adhésion du patient
PSA < 10 ng/ml (Temps doublement PSA>3ans)
T1c – T2c et radiologique non visible en IRM, N0, M0
Score de Gleason < 7
Nombre de biopsies positives < 3mm
Homme > 65 – 70 ans
Information et adhésion du patient
PSA < 10 ng/ml (Temps doublement PSA>3ans)
T1c – T2c et radiologique non visible en IRM, N0, M0
Score de Gleason < 7
Nombre de biopsies positives < 3mm
Biopsies de contrôle à 3mois et annuelles
PSA total + libre tous les 6 mois +TR
Traitement différé:
- Si choix du patient
- Si PSA > 10 ng/ml
- Si Temps doublement PSA < 3 ans
- Si modification des biopsies (+ de 2 biopsies, gleason > ou = à 7
- Si stade clinique > T2a
Sous évaluation du cancer sur 1ere biopsie
Indication 2 eme biopsie à 3mois
- 40 % des cas pas de tumeur
- 32 % des cas reclassement + agressif
Biopsies annuelles
PATIENT COMPLIANT +++
Ne pas sortir de la fenêtre de curabilité
RESULTATS TRT DIFFERE ?
LA PROSTATECTOMIE
RADICALE RESTE LE
TRAITEMENT DE REFERENCE
DES CANCERS DE FAIBLE
RISQUE
La surveillance active permet de limiter le surtraitement des cancers de prostate
Personnalisation de la prise en charge en identifiant une catégorie de patients pouvant bénéficier de la SA
Alternative dans la prise en charge du cancer de prostate localisé, à la condition d’une surveillance armée