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Erupción Dental
ERUPCIÓN DENTAL Carolina Camargo Peña
Odontóloga
Erupción Dental
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INDICE TEMATICO
1. TEORIAS DE LA ERUPCION 3
2. FASES DE LA ERUPCION DENTAL 7
3. ESTUDIOS CLASICOS DE LA ERUPCIÓN 9
4. ALTERACIONES EN LA ERUPCIÓN DENTAL 11
Pág.
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1. TEORIAS DE LA ERUPCION DENTAL
a) Aposición y reabsorción ósea
El proceso alveolar se forma durante el desarrollo dental y esta localmente deficiente
es los sitios donde los dientes primarios y permanentes van a desarrollarse. El
desarrollo y erupción dental es un proceso interdependientes y la formación ósea
por sí misma no es suficiente para la erupción dental.(1)
Dado que los dientes sin erupcionar están encerrados en el hueso alveolar, la
reabsorción ósea es imprescindible para que el diente erupcione y por esto es
necesario la formación de un adecuado número de osteoclastos para que se dé el
proceso de reabsorción. Se ha establecido que los dientes no se mueven para formar
la vía de erupción sino que el proceso de modelado óseo está controlado
genéticamente y no mecánicamente. La
arquitectura del hueso alveolar revela
que la reabsorcionosea ocurre en la
región coronal de la cripta osea antes y
durante la fase eruptiva. Los
osteoclastos que reabsorben el hueso
alveolar parecen surgir de una
influencia de células mononucleares
dentro del folículo dental en un
momento específico previo a la
erupción. (2) y en la base de la cripta
osea se encuentran células
osteoblásticas para formar la vía de
erupción.
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b) Folículo dental
Existen cambios significativos en la matriz extracelulares en los diferentes estadios de
la erupción. Las fibras colágenas tipo I se observan estrechamente ligadas alrededor y
a través del germen dental en la porción coronal lateral y apical en sus primeros días
de formación y cuando la formación de la raíz se termina y el desarrollo de la raíz
comienza se observan cambios en la porción coronal ya que no se observa tejido
fibrilar a este nivel además que el hueso alveolar sobre la corona no es continuo
formándose un patrón de menos resistencia para la erupción. Sin embargo la
producción de colágeno tipo I depende del estadio de erupción y el origen de las
células foliculares (apical o coronal) ya que en los primeros días de la formación del
folículo se observa sintetización de colágeno tipo I que disminuye con la erupción
dental en la poción coronal. También se observa la presencia de Hsp47 en los folículos
de los fibroblastos en diferentes estadios de la erupción y se localiza en su citoplasma
el cual se asocia con el procolágeno I implicando q estas proteínas (Hsp47) pueden ser
cotransductores moleculares de la producción de colágeno. Estas observaciones
postulan que el retraso de la erupción dental puede estar relacionado por la presencia
de una barrera de colágeno en la parte coronal del folículo dental. (9)
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c) Fibras del ligamento periodontal
Se ha establecido que las fibras del ligamento periodontal se disponen en forma de
hamaca en donde el final proximal del diente descansa y pasaría de un lado a otro del
alveolo por debajo del ápice de la raíz empujando el diente hacia la cavidad bucal (5).
Las teorías relacionadas con el ligamento periodontal están ganando adherentes y han
sido propuestas tres: la primera, describe una fuerza que conduce el
entrecruzamiento y contracción de colágeno, la segunda la contractibilidad y
movilidad de los fibroblastos y tercera, una membrana periodontal natural gelatinosa
tixotrópica, pero es posible que más de un mecanismo esté involucrado. La erupción
dental puede ser considerado como un
problema de equilibrio estático que es un
momento dado las fuerzas que
promueven la erupción dental se oponen
por las fuerzas que inhiben el movimiento
oclusal. Una vez que el diente ha
penetrado el huso los fibroblastos son los
encargados para la producción de
colágeno y deben mantener el ritmo con
la erupción dental o sino esta será lenta
incluso en la presencia de todo el
mecanismo activo (6).
d) Elongación de la raíz
El crecimiento de la raíz del diente está dado por la vaina epitelial de Hertwig. Las
células del epitelio interno del esmalte inducen a los fibroblastos que se encuentran
adyacentes en el tejido conectivo de la pulpa para que estos se diferencien en
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odontoblastos y así producir la aposicion de dentina que es el proceso líder y más
importante en la formación de la raíz y que además van dando la forma a la raíz o
raíces para que se produzca luego se forme el cemento (7). El depósito de hueso que
ocurre en el folículo apicalmente y el aumento de la longitud de la raíz aumentan la
proporción del incremento de la erupción dental, ya que cuando más de la mitad del
desarrollo de la raíz ha ocurrido la emergencia gingival es acelerada por la reabsorción
del hueso adyacente al diente (6)
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2. FASES DE LA ERUPCION DENTAL
La erupción dentaria es un proceso complejo en el que el diente se desplaza en relación
con el resto de las estructuras craneofaciales. En la erupción dentaria se diferencian tres
fases:
- Fase preeruptiva
Dura hasta que se completa la formación de
la corona. Hay movimientos mesiodistales y
verticales del germen en desarrollo en el
seno de los maxilares que se están
formando; sin embargo, durante esta fase
no hay desplazamiento diferencial en
relación con el borde del maxilar o la
mandíbula (5).
- Fase eruptiva pre funcional
Comienza con el inicio de la formación de la raíz y termina cuando el diente se pone en
contacto con el diente antagonista. Hay desplazamiento vertical intenso y másrápido que
el crecimiento óseo en ese sentido, lo
que permite que el diente se desplace
hacia la mucosa. El momento en que
rompe la mucosa y aparece visible en
la boca es la emergencia dentaria (5).
Tras la emergencia dentaria el diente
continúa su proceso eruptivo
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- Fase eruptiva funcional
Comienza en el momento en que contacta con el
diente antagonista y comienza a realizar la
función masticatoria. La duración de esta fase es
la de toda la vida del diente, ya que la
funcionalidad masticatoria produce una abrasión
en las caras oclusales y puntos de contacto entre
los dientes. Este desgaste es compensado por
movimientos verticales y mesiales (5)
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3. ESTUDIOSCLÁSICOS DE LA ERUPCIÓN
3.1. Estudio de Nolla
La única medida disponible para medir la edad dental es señalando la erupción del diente
pero el patrón de erupción en el tiempo en unos individuos y otros es diferente, sin
embargo quien nos puede dar la edad dental son las medidas de calcificación
(maduración) en diferentes niveles los cuales efectuaron realizando radiografías la cual
es una ayuda diagnostica. Se muestran 10 estadios del desarrollo dental observados
radiográficamente y se encuentra el estadio de crecimiento en la figura del lado derecho
del central, canino, bicúspide y molar. Se puede decir que lo valores de un lado son
representativos para el desarrollo de los dientes del maxilar y la mandíbula.
Cuando la lectura de la radiografía se sitúa entre 2 grados su apreciación será indicado en
el valor como 0.5 ,si por ejemplo en la lectura de la radiografíaestá entre un tercios y dos
tercios de la raíz completa se da el valor de 7.5 y cuando es menos de la mitad se le
adicionara un 0.2 y si es un poco menos que el grado se le dara un valor de 0.7 adicional.
El primer signo radiológico del desarrollo es la aparición de una estructura radiolúcida
casi circular en el hueso que se ha denominado como cripta. La radiolucidez del germen
dental estácerrado dentro de esta cripta, en este estadio se dan cambios celulares
importantes como la iniciación la proliferación, histodiferenciaciónmorfodiferenciación y
aposición. El próximo cambio que es observado es la aparición de pequeñas radiopacas
puntos triangulares cerca al borde coronal en el interior de la cripta. El esquema de la
radiolucidezpulpar puede ser seguido a través de los diferentes estadios del desarrollo. La
finalización del final apical de la raíz es el estadio final que se observa radiográficamente
en el proceso de la maduración. (11)
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Fig 1 estadios del desarrollo de dientes del maxilar y la mandibula
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4. ALTERACIONES DE LA ERUPCION
ETIOLOGÍA DEL RETRASO DE LA ERUPCIÓN
Se han documentado muchos factores de diferente etiología asociados al retraso de la
erupción como por ejemplo: dientes supernumerarios, anquilosis, quistes, erupción
ectópica, tumores dontogénicos/no odontogénicos, deficiencias nutricionales, infección
por VIH, síndrome de Gardner, etc. Sin embargo, hay niños sanos que presentan también
retraso en la erupción sin asociarse a ninguna de las causas conocidas. En estos casos, la
etiología podría deberse a alguna alteración en la regulación del proceso de erupción a
nivel celular.
Factores locales
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Factores sistémicos