esofagitis y esófago de barret
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Esofagitis y esófago de
BarretUPAEP
Anatomía Patológica II
Julián Ruiz Lima
Esofagitis
Causas:
Intubación gástrica prolongada.
Virus herpes.
Citomegalovirus.
Candidiasis.
ERGE.
Inflación de la mucosa esofágica.
Esofagitis por reflujo
El epitelio escamoso estratificado del esófago es resistente a la abrasión por alimentos,
pero es sensible al ácido.
Las glándulas submucosas (abundantes en el esófago proximal y distal) contribuyen a la
protección de la mucosa segregando mucina y bicarbonato.
El tono constante en el EEI impide el reflujo del contenido ácido del estómago.
El EEI está sometido a una presión positiva y sino existiera el reflujo entraría al esófago.
Esofagitis por reflujo
Esofagitis por reflujo
Causa más frecuente de esofagitis: Reflujo del contenido gástrico en el esófago distal.
Es el diagnóstico digestivo más frecuente en pacientes ambulatorios en EE.UU.
El problema clínico asociado se denomina enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE).
Patogenia
El reflujo de los jugos gástricos es esencial para el desarrollo de la lesión de la mucosade la ERGE.
En casos graves, el reflujo biliar desde el duodeno exacerba el daño.
Los trastornos que disminuyen el tono del EEI o aumentan la presión abdominalcontribuyen a la ERGE.
Trastornos que contribuyen a la ERGE:
Alcohol.
Tabaco.
Obesidad.
Depresores que actúan en el SNC.
Embarazo.
Hernia de hiato.
Retraso del vaciamiento gástrico.
Aumento del volumen gástrico.
En muchos casos no se identifica la causa definitiva.
Morfología
La hiperemia simple puede ser la única alteración.
ERGE leve:
Histología de la mucosa no suele mostrar ninguna alteración.
ERGE grave:
Eosinófilos se reclutan en la mucosa escamosa seguidos por neutrófilos.
Los neutrófilos se asocian a una lesión más grave.
Morfología
Puede haber una hiperplasia de la zona basal
Supera el 20% del grosor total del epitelio y elongación de las papilas de la lámina
propia.
Las papilas se extienden hasta el tercio superior del epitelio.
Morfología
Características clínicas
La ERGE es más frecuente en adultos mayores de 40 años.
También se presenta en lactantes y niños.
Síntomas más frecuentes:
Disfagia.
Pirosis.
Regurgitación apreciable del contenido gástrico de sabor amargo.
Características clínicas
La ERGE crónica se presenta salpicada por crisis de dolor torácico intenso.
Tratamiento: Inhibidores de la bomba de protones o antagonistas del receptor H2 de lahistamina.
La intensidad de los síntomas no está relacionada con el grado de daño histológico.
El grado de daño histológico depende de la duración de la enfermedad.
Complicaciones de la esofagitis por reflujo:
Esófago de Barrett.
Úlceras esofágicas.
Hematemesis.
Melenas.
Desarrollo de estenosis.
Esófago de Barrett
Complicación de la ERGE crónica.
Se caracteriza por metaplasia intestinal dentro de la mucosa escamosa del esófago.
Aparece hasta en el 10% de los sujetos con ERGE sintomática.
Más frecuente: Varones de raza blanca y entre 40 – 60 años.
Aumenta el riesgo del adenocarcinoma esofágico.
El epitelio de Barrett es más parecido al adenocarcinoma que al epitelio esofágico
normal.
Esófago de Barrett es un proceso premaligno.
Esófago de Barret
La displasia epitelial (lesión preinvasiva) se detecta en el 0.2 – 2% de las personas con
esófago de Barrett cada año.
La displasia epitelial se asocia a síntomas prolongados y aumenta con la edad del
paciente.
La mayoría de los adenocarcinomas esofágicos se asocian a esófago de Barrett, pero la
mayoría de las personas con esófago de Barrett no desarrolla tumores esofágicos.
Displasia: Anormalidad en el aspecto de las células debido a alteraciones en el
proceso de maduración de las mismas.
Morfología
Morfología
Características clínicas
Solo puede identificarse mediante endoscopia y biopsia.
Tratamiento:
Esofagectomía.
Tratamiento fotodinámico.
Ablación con láser.
Mucosectomía endoscópica.
Bibliografía
Kumar V, Abbas A, Fausto N, Aster J. Robbins y Cotran Patología estructural y funcional.
España: Elsevier Saunders; 2010: 769 – 771.