Espondilolistesis

Luis Eduardo Mercado Mendoza

Que es? Es el deslizamiento de una vrtebra sobre la que le sigue.

El deslizamiento puede ser slo del cuerpo o de toda la vrtebra. En el primer caso, debe haber una lisis a nivel de la "pars articularis" que permite que el cuerpo se vaya deslizando lentamente y el arco posterior se queda atrs.

Frecuentemente, se localiza a nivel de la columna lumbosacra

Cuando no hay lisis, el deslizamiento se produce porque hay alteraciones en el arco posterior, habitualmente de la 1ra sacra.

Pero tambin puede haber alteraciones en las apfisis articulares de la 5ta vrtebra lumbar.

ClasificacinDisplsicas: El deslizamiento se debe a alteraciones de la primera vrtebra sacra y del arco posterior de la quinta lumbar.

En la radiografa se observa deformidad de la cara superior del cuerpo del sacro, displasia de las apfisis articulares y no se observa lisis del istmo, sino adelgazamiento y alargamiento de l.

stmicas: La alteracin se produce a nivel de la pars articularis. Se observa una zona radio lcida que va desde una pequea lnea hasta un gran espacio no osificado. El desplazamiento se asocia a lisis de la Pars, con interrupcin a nivel del cuerpo del "Perrito de la Chapelle (proyeccin oblicua)

De ella, podemos distinguir tres tipos: Fractura por fatiga de la Pars-articularis. Elongacin de la Pars sin lisis. Fractura aguda de la Pars articularis.

Degenerativas: Se observa en adultos, habitualmente >50 aos, y se debe a fenmenos degenerativos artrticos y/o artrsicos, creando inestabilidad articular. Es ms frecuente en mujeres. Se observa de preferencia a nivel L4-L5, provocando inestabilidad a este nivel.

Traumticas: Se debe a traumatismos graves. Afecta principalmente el arco neural de L4-L5, y se ve ms frecuentemente en adultos jvenes.

Patolgicas: Se agrega a afecciones generalizadas del esqueleto como enfermedad de paget metstasis sea, mal de pott, etc..

Clnico Los sntomas y signos ms importantes en la espondilolistesis son: Dolor. Alteraciones sensitivas y motoras. Alteraciones del reflejo aquiliano Claudicacin intermitente de origen neurolgico. Contractura de msculos isquiotibiales. Cifosis sacra. Prolongacin de la lordosis lumbar hacia la regin torcica.

Diagnstico Hay elementos clnicos que nos hacen sospechar la presencia de espondilolistesis: En nios y adolescentes el dolor lumbar, la ciatalgia y la lumbociatalgia son infrecuentes, cuando existe este tipo de dolor, es obligatorio tomar una radiografa AP y lateral, que descarte o confirme la presencia de espondilolistesis En el adulto estos mismos signos asociados a la alteracin postural, con la retraccin de los msculos isquiotibiales y la prolongacin de la lordosis lumbar hacia la regin torcica.

Radiolgico Rx simple: Se hace de pie, AP y lateral. Confirmada la listesis se toman proyecciones oblicuas, derecha o izquierda, para determinar el tipo de listesis. En la vista posterior, se observa frecuentemente una disminucin de altura del cuerpo de L5 y adelgazamiento de su arco posterior. En la proyeccin lateral, se observa y se puede cuantificar la magnitud del desplazamiento

Grados de listesis El mtodo de Marique-Taillard y Bradford, que mide en porcentaje el grado de desplazamiento: 0% a 25% corresponde a Grado 1 26% a 50% corresponde a Grado 2 51% a 75% corresponde a Grado 3 76% a 100% corresponde a Grado 4

Tratamiento: Nios y jvenes: El dolor y la magnitud de la listesis son fundamentales para decidir el Tx. Asintomticos y Grado I, se indica vida normal y radiografas peridicas de control cada 6 u 8 meses. Sintomtico y Grado I, se indica fisioterapia, eliminar ejercicios violentos y deportes de contacto fsico. Radiografas cada 6 u 8 meses.

Nios y Jvenes Asintomtico y Grado II, se indica eliminar ejercicio violento. Radiografas cada 6 u 8 meses. Sintomtico y Grado II, se indica tratamiento teraputico, suspender educacin fsica por perodos largos de 6 a 12 meses. Radiografas cada 6 u 8 meses y control del deslizamiento.

Nios y Jvenes Grado III se indica tratamiento quirrgico. Artrodesis posterolateral ms inmovilizacin con yeso, que va de la lnea mamilar hasta el muslo, unilateral o bilateral por 6 meses. Fisioterapia. En Grado IV se practica reduccin previa, ms artrodesis posterolateral y yeso por 6 meses, fisioterapia

Tratamiento: Adultos El tratamiento inicial es conservador Asintomtico: mantener una postura normal. Mantener peso normal. Ejercicios diarios de musculatura abdominal. Sintomtico: Reposo de acuerdo a magnitud del dolor. Analgsicos, antiinflamatorios, relajantes musculares. Fisioterapia: ejercicios posturales, calor superficial y profundo. Corregir la hiperlordosis.

Sintomtico: Control radiogrfico y clnico de acuerdo a evolucin del dolor. Ciatalgia y lumbociatalgia: la pauta de tratamiento es la misma que en el dolor lumbar, agregando un medio de inmovilizacin, faja o cors. Cuando el dolor no cede, se cambia de tratamiento conservador a tratamiento quirrgico (el tratamiento quirrgico prevalece en los pacientes menores de 40 aos.)

Tcnicas Quirrgicas Operacin de Gill que consiste en extirpar el arco neural posterior. Artrodesis, que consiste en la fusin de las vrtebras afectas para evitar la progresin del deslizamiento. Hay tres tipos de tcnicas: a) Fusin posterolateral, generalmente con tornillos trasnpediculares. b) Operacin de Martin: fusin anterior. c) Reduccin y artrodesis por va anterior o posterior.

Pronstico:

La terapia conservadora en los casos de espondilolistesis leve tiene xito en ms del 80% de los casos. La ciruga produce resultados satisfactorios en el 85 a 90% de las personas con espondilolistesis severa y dolorosa