ESTADO DE SHOCKGalvn Merlos Mara Alaciel. Sec: 12

ESTADO DE SHOCK DEFINICIN: El shock se define como un sndrome, de etiologa multifactorial, desencadenado por una inadecuada perfusin sistmica aguda y caracterizado por el desequilibrio entre la demanda y la oferta de oxgeno (O2) a los tejidos, bien por aporte inadecuado, bien por una mala utilizacin a escala celular.

ESTADO DE SHOCK FISIOPATOLOGIA: Un estado de hipoperfusin o choque, puede resultar de la disfuncin de cualquiera de los rganos o sistemas que normalmente mantienen la perfusin. = Disminucin de oxgeno a las clulas

Condiciones que provocan el shock:A. Prdida de lquidos o sangre que ocasiona: Deficiencia del volumen de sangre en el sistema circulatorio. B. El corazn no bombea suficiente los tejidos/rganos corporales. sangre hacia

C. Vasodilatacin lo cual causa: Dficit en el volumen de sangre requerido para llenar los vasos sanguneos. Esto tambin provoca una insuficiencia de sangre en el sistema circulatorio. D. Problemas respiratorios, lo cual ocasiona: Reduccin del transporte de oxgeno a travs de la circulacin.

No progresiva o compensada

Etapas del shockProgresiva Irreversible

SHOCK COMPENSADO - Liberacin de adrenalina y noradrenalina: activacin receptores y = vasoconstriccin, frecuencia cardiaca, broncodilatacin. - Incremento de secrecin de renina y HAD. - La sangre se deriva a rganos vitales. - Presin arterial en limites normales - Estado mental de alerta o ligeramente ansioso

RESPUESTA COMPENSATORIA DEL SHOCKESTADO INICIAL COMPENSATORIO: HIPOPERFUSIN DE LOS TEJIDOS Y se produce ESTIMULACIN DEL SISTEMA NERVIOSO SIMPTICO PRODUCE SECRECIN DE ADRENALINA Y NORADRENALINA EN LA MDULA SUPRARRENAL Y ESTIMULANRECEPTORES ALFA ADRENRGICOS / RECEPTORES BETA ADRENRGICOSPRODUCEN

LA VASOCONSTRICCIN EN PIEL Y RGANOS ABDOMINALES

LA VASODILATACIN EN CORAZN Y CEREBRO

DEFINITIVAMENTE SE PRODUCE UN AUMENTO DEL APORTE DE OXIGENO POR MECANISMOS COMPENSADORES

RESPUESTA COMPENSATORIA RENAL SISTEMA RENINA ANGIOTENSINACuando hay disminucin del riego sanguneo renal. LAS CLULAS YUXTAGLOMERULARES SEGREGAN RENINA ANGIOTENSINA ANGIOTENSINA II

EFECTOS VASOCONSTRICCIN Y SEGREGA ALDOSTERONA

La aldosterona acta sobre el rin reteniendo sodio y agua y excretando potasio

SHOCK DESCOMPENSADO O PROGRESIVO

En esta fase la entrega de O2 y nutrientes a los tejidos llega a ser insuficiente considerando la demanda. - El metabolismo anaerbico es la principal fuente de produccin energtica produciendo excesivo cido lctico = acidosis metablica. - La acidosis deteriora la contractilidad miocrdica y su respuesta a catecolaminas. -

Datos clnicos:hipotensin, llenado capilar muy lento, taquicardia acentuada, piel fra y ciantica, polipnea, alteracin del estado mental, y oliguria o anuria.

SHOCK IRREVERSIBLE: - Si se permite que el proceso de shock contine el dao celular ocurre por la formacin de CO2 y cidos metablicos. La circulacin de la sangre se vuelve toxica a las clulas.

Datos clnicos- La mayora de los pacientes se encontrarn inconscientes, pulso no perceptible, el corazn es susceptible de desarrollar arritmias, respiraciones agnicas. - Falla orgnica mltiple. - Mortalidad bastante alta.

ESTADO DE SHOCKTIPOS DE SHOCK:

Hipovolmico Cardiognico Obstructivo extra-cardaco Distributivo

SHOCK HIPOVOLMICO Hemorragia: interna o externa Deplecin de volumenPrdidasx Digestivas: diarrea, vmitos. x Piel: quemaduras, sudor excesivo. x Urinarias: IRC, diabetes, uso excesivo de diurticos.

Poco aporte

Clasificacin del shock hemorrgico:Clase ISangre prdida (%) Frecuencia cardiaca (lat/min) Frecuencia ventilatoria 120

Clase IV>2000ml (>40%) >140

20-30 20-30 ml/hr Normal

30-40 5-15 ml/hr Descenso

>35 minima Descenso importante

Excresion urinaria TA

SHOCK CARDIOGNICO Defecto del msculo cardacoInfarto o isquemia del miocardio Miocardiopata dilatada Depresin miocrdica en sepsis u otro txico

Defecto mecnico del coraznInsuficiencia mitral o artica aguda Comunicacin interventricular Obstruccin intracardaca

Arritmias

SHOCK OBSTRUCTIVO EXTRACARDIACO Enfermedades del pericardio: tamponade, pericarditis constrictiva Embolia pulmonar masiva Hipertensin pulmonar severa Diseccin artica Neumotrax a tensin

SHOCK DISTRIBUTIVO

Shock sptico Anafilctico Neurognico Endocrinolgico Medicamentoso

Sntomas y signos generales del shock:- Debilidad:

causada por hipoxia tisular y acidosis - Sed: causada por la hipovolemia - Palidez causada por la vasoconstricin inducida por catecolaminas - Taquicardia - Taquipnea causada por respuesta al estrs, catecolaminas, acidosis, hipoxia. - Diaforesis - Gasto urinario disminuido - Pulsos perifricos disminuidos - Hipotensin - Alteracin del sensorio (confusin, inquietud, inconciencia). - Paro cardaco

Signos asociados a los distintos tipos de shock:SIGNOS HIPOVOLEMICO NEUROGENO SEPTICO CARDIOGENO

T cutanea Color de piel TA

Fria, sudorosa Palida, cianotica Desciende

Caliente, seca Sonrosada Desciende Lcido Normal

Fra/caliente Fria, sudorosa sudorosa Palida, moteada Desciende Alterado Lento Palida, cianotica Desciende Alterado Lento

Nivel de Alterado conciencia Llenado capilar Lento

Tratamiento del Shock Tratamiento del estado de shock Tratamiento de la causa Tratamiento de las complicaciones

Atencin de emergencia:mantener la va area controlar la oxigenacin y la ventilacin control de hemorragias, mantener la circulacin

Tratamiento del estado de ShockCardiognico Simpaticomimticos

Adrenalina: 0,02 mcg/Kg/min Noradrenalina Dopamina: 4 mcg/Kg/min y 10 mcg/Kg/min Dobutamina:

Hipovolmico

Reposicin volumen

Soluciones: Cristaloides: fisiolgica (ClNa 0,9%) y el Ringer Lactato. Coloides:dextranos, polmeros de glucosa gelatinas, colgeno de bovino 80-100% almidones.150%

Shock hemorrgico: Lo fundamental es localizar y controlar el foco de sangrado. Se deben colocar 2 angiocatteres de grueso calibre e infundir rpidamente 2 L de Ringer lactato. Si a pesar de ello persiste la inestabilidad hemodinmica se debe administrar concentrado de hemates

Shock hipovolmico no hemorrgico La elevacin de las extremidades inferiores es una medida general que se debe aplicar inicialmente para aumentar el retorno venoso. 1 2 L de cristaloides en aproximadamente 10 minutos y valorando con frecuencia la situacin clnica.

Shock sptico La hipovolemia se debe corregir con suero salino o Ringer lactato, que son de eleccin. Se puede empezar con 500cc y repetir a los 15 min, valorando siempre la respuesta clnica. Si aparecen signos de sobrecarga se usa dopamina a dosis de 5-10 mcg/Kg/min. Antibiticos de amplio espectro.

Shock anafilctico Se debe suspender de inmediato la administracin de cualquier frmaco sospechoso o la transfusin, si se est realizando. Adrenalina: 0,4 ml subcutneo Si no hay mejora en 20 minutos, hasta 3 veces o en infusin venosa a dosis de 1-10 g/min Los corticoides (250 mg de metilprednisolona en bolo y luego 40 mg IV cada 8 horas).

-El shock un sndrome clnico de muy variada etiologa, cuyo denominador comn es la existencia de una hipoperfusin tisular.

Es fundamental realizar un diagnstico precoz para actuar de manera eficaz en la fase reversible del cuadro. El diagnstico sindrmico se basa en la existencia de hipotensin (aunque no siempre existe), disfuncin de rganos y mala perfusin tisular.

El manejo del paciente con shock requiere una monitorizacin de su estado hemodinmico y metablico y el aporte adecuado de oxgeno y fluidos.