esthetic removable partial denture with implants and resin

서론

완전무치악환자에서임플란트를이용한치료양식은크게

고정성보철물과가철성피개의치로나눌수있다.1 개잔존

치조골의 상태가 양호하고 골 흡수가 심하지 않아 심미적, 기능적으로 문제가 되지 않는 경우 고정성 보철물로 수복이 가

능하지만 그렇지 못한 경우에는 골 이식과 같은 부가적인 수

술을 통한 조직 재건 후에 고정성 보철물로 수복하거나 가철

성 피개의치를 고려하게 된다. 잔존 치조골의 양과 질 외에도

환자의전신건강, 구강내, 외적인제한사항들과경제적상황

등 여러 요인들에 의해 다수의 임플란트를 이용한 고정성 보

철의적용이어려울수있다. 특히오랜기간국소의치를장착

한 환자에서는 치아 결손 유무 및 결손 시기에 따라 부위별로

치조골의흡수정도에큰차이를보인다. 즉, 지 치부위는치

조골이 유지되어 잔존골 양이 충분한 반면 의치상 하방의 무

치악 부위는 지속적인 골 흡수로 인해 잔존골 양이 감소하게

된다.2,3 이러한잔존치조골높이차이는악간거리의불균형을

초래하고 임플란트를 이용한 고정성 보철물이나 임플란트 피

개의치제작시여러가지보철적문제를야기할수있다. 그리

하여최근에는 소수의 임플란트를 이용하여 국소의치를 제작

한증례가보고되고있다.4-6 하지만이러한증례들의 다수는

후방무치악부위에임플란트를식립하여기존국소의치에부

가적인 지지 및 유지를 부여한 것으로서 임플란트 자체를 지

치로 사용한 증례는 매우 제한적이다.7 일부 증례보고에서

전치부를임플란트고정성보철물로수복하고후방무치악부

위를가철성국소의치를이용해수복하 을때편안하고심미

http://dx.doi.org/10.4047/jkap.2015.53.1.58CASE REPORT

58 pISSN 0301-2875, eISSN 2005-3789

임플란트와 레진 클래스프를 이용한 심미 가철성 국소의치 증례

김수민∙전 찬∙정창모∙윤미정∙허중보*

부산 학교치의학전문 학원치과보철학교실

Esthetic removable partial denture with implants and resin clasp: Case report

Su-Min Kim, Young-Chan Jeon, Chang-Mo Jeong, Mi-Jung Yun, Jung-Bo Huh*

Department of Prosthodontics, School of Dentistry, Pusan National University, Yangsan, Republic of Korea

For the rehabilitation of fully edentulous patients, implant-supported removable partial dentures can be considered as one of the treatment options with complete dentures orimplant-supported overdentures. If removable partial dentures are used in combination with a small number of implants placed in strategically important positions, it can offeradditional stability, retention and support through implants and reduce a burden of surgical procedures compared with fixed implant-supported prostheses with extensive implantplacement. Moreover, the economical benefit can be expected as well. The purpose of this case report is to present a treatment in which an implant-supported removablepartial denture was fabricated considering residual alveolar bone status and demands after teeth loss in a patient who had been using a distal extension removable partialdenture for a long period of time. In anterior area, fixed prostheses were fabricated with implant placement and in posterior area, short implants provide only support for theremovable partial denture. In addition, denture base and clasp were made of thermoplastic acrylic resin. Finally, functionally and aesthetically satisfying treatment results canbe achieved. (J Korean Acad Prosthodont 2015;53:58-65)

Key words: Implant; Implant-supported RPD; Thermoplastic acrylic resin

c

cc

2015 The Korean Academy of ProsthodonticsThis is an Open Access article distributed under the terms of the CreativeCommons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licens-es/by-nc/3.0) which permits unrestricted non-commercial use, distribution,and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

*Corresponding Author: Jung-Bo Huh Department of Prosthodontics, School of Dentistry, Pusan National University20 Geumo-ro, Mulgeum-eup, Yangsan 626-770, Republic of Korea+82 55 360 5146: e-mail, [email protected] history: Received November 6, 2014 / Last Revision December 12, 2014 / Accepted December19, 2014

적이며발음및저작기능이향상되었을뿐만아니라광범위한

수술이필요치않아환자의만족도가높았다고하 으나아직

장기간의관찰연구가부족한실정이다.8

이에본증례에서는국소의치를사용하던환자에서잔존지

치 발거 후, 기존의 지 치 부위에 임플란트를 식립하여 고

정성 보철물로 수복하고 골 흡수가 심한 구치부에는 짧은 임

플란트를 식립하여 부가적인 지지 형태로 이용하는 후방연장

국소의치를 제작하 다. 또한 의치상과 클래스프를 열가소성

아크릴 레진으로 제작함으로써 환자에게 기능뿐 아니라 심미

적으로도만족스러운치료결과를제공하고자하 다.

증례

본증례의환자는 61세의전신질환병력이없는여성으로의

치재제작을위해내원하 다. 환자는약7년간상악의Kennedyclassification II 국소의치와하악의Kennedy classification I 후방연장

국소의치를 사용하 으나 하악 전치부 보철물의 탈락으로 기

존국소의치를더이상사용할수없는상태 다. 구강내검사

결과, 다수잔존치아의심한우식이관찰되어상악좌측측절

치와상악우측제2 구치, 그리고하악전치부는모두발거가

필요한 상태 으며 하악 구치부 결손부는 오래 전에 치아를

상실하여치조골의흡수가많이진행된양상을보 다(Fig. 1).환자는 임플란트 수술 외의 부가적인 수술에 한 거부감이

있었고과거에사용하던국소의치에 해긍정적인경험을가

지고 있었다. 그리고 무엇보다 의치를 착용하지 않은 상태에

서도전치부가있기를원했으며금속클래스프가노출되는것

을꺼려하는등심미에 한요구도가높은편이었다. 진단결과및환자의요구를고려하여상악은전통적인후방

연장 국소의치로, 하악은 전치부 임플란트 보철을 이용한 후

방연장 국소의치로 수복하기로 결정하 다. 즉, 하악 전치부

에 4개의 임플란트를 식립하여 6본 고정성 보철물을 제작한

후, 이를지 치로이용한후방연장국소의치를계획하 으며

치조골의 흡수가 심한 하악 구치부에는 짧은 2개의 임플란트

를 식립하여 후방연장 국소의치의 회전운동을 막고 부가적인

지지를 부여하고자 하 다. 또한 환자의 심미에 한 요구를

고려하여환자의동의하에국소의치의클래스프를금속 신

레진으로제작하기로계획하 다. 과학적근거는명확하지않

으나구치부에임플란트를이용한지지부여로후방으로의의

치 회전이 적을 것으로 사료되며 레진 클래스프의 파절 가능

성이크지않다는판단이었다. 치아발거후컴퓨터단층촬 (CT)을통하여임플란트식립

부위의골높이와폭, 골질등을평가하고이를바탕으로임플

란트식립위치와직경및길이를결정하 다. 하악의양측측

절치 및 견치 부위에 4개(USII 4.0 × 11.5 mm; Osstem implantCo., Busan, Korea), 양측제1 구치부위에2개(USII 5.0 ×6 mm;Osstem implant Co., Busan, Korea)의임플란트를식립하 다(Fig. 2).임플란트식립후골유착이일어나는기간동안상, 하악임시

보철물을 제작해 조직의 치유를 돕고 환자의 저작, 발음, 심미

기능을보조함과동시에설정된교합고경에의적응여부를평

가하 다.식립 5개월 후 보철치료가 시행되었다. 상악의 고정성 보철

물 및 하악의 전치부 임플란트 보철물을 위한 최종 인상 채득

을실시하 고, 하악의전치부임플란트에 pick-up 인상용코핑

을연결하고구치부임플란트에는치유지 주가장착된상태

로 맞춤형 개인 트레이를 이용하여 polyvinylsiloxane 인상재

(Delikit VPS, Happiden Co., Seoul, Korea)로 인상을 채득하 다

(Fig. 3). 주모형을제작하고악간관계기록을위해주모형상에

서 기록상과 교합제를 제작하 다. 이를 이용해 환자 구강 내

에서 악간관계를 채득하고 주모형을 반조절성 교합기에 부착

하 다(Fig. 4). CAD/CAM (Computer-aided design/computer-aided man-ufacturing) 시스템을 이용해 티타늄 맞춤 지 주(titanium cus-tomized abutment)를 제작하 다. 임플란트의 식립 각도와 상,하악교합관계를고려하여적절한각도와길이로 링하 다.

링 후 레진 지그를 만들고 이를 이용하여 지 주를 구강 내

로 이전해봄으로써 모형 상에서의 위치와 구강 내 위치의 정

확성을평가하 다(Fig. 5). 상악의고정성보철물제작시상순

한치과보철학회지 53권 1호, 2015년 1월 59

김수민∙전 찬∙정창모∙윤미정∙허중보 임플란트와 레진 클래스프를 이용한 심미 가철성 국소의치 증례

Fig. 1. Panoramic view at first visit. Fig. 2. Panoramic view after implantation.

과의 관계 및 하악 교합평면과의 관계를 확인하기 위해 하악

의 임플란트 지 주를 모형에서 제거하고 악간관계 채득 시

사용했던교합제를다시장착하여이를기준으로상악의고정

성보철물을위한납형제작을시행하 다. 상악납형제작후

하악의임플란트에지 주를다시연결하여상악보철물외형

에 맞추어 납형 제작을 시행하 다. 통상적인 방법에 따라 금

속코핑을제작하여구강내시적해보고적합을확인한후도

재금속보철물을완성하 다(Fig. 6). 하악의임플란트보철물

은양측견치부위에말단레스트시트(terminal rest seat)를형성해

주고 치아의 폭과 길이 비율을 고려하여 치은 부위를 분홍 도

재로제작하 다. 상, 하악 고정성 보철물을 구강 내 장착하고 이를 지 치로

하는 국소의치 금속 구조물 제작을 위한 최종 인상을 채득하

다(Fig. 7). 의치의넓은지지면적을확보하고지 치에가해

60 한치과보철학회지 53권 1호, 2015년 1월


Fig. 3. (A) 6 implants were placed in the lower jaw, (B) Pick-up impression taking with the pick-up impression coping and open individual tray to make master cast.

A B

Fig. 4. (A) Vertical dimension and centric relation were recorded and transferred to the articulator, (B) Mounted master cast.

A B

Fig. 5. Customized abutments were transferred to the mouth with the resin jig. (A) Occlusal view, (B) Frontal view.

A B

Fig. 6. (A) Metal coping for fixed prostheses try-in, (B) Fixed final prostheses.

A B

지는힘의분산에유리하도록상악은구개판형주연결장치를,하악은 설측판 형태의 주연결장치를 선택하 다. 직접 유지

장치는상악우측제1소구치, 상악좌측제2소구치부위에 RPI클래스프를, 하악 양측 견치 부위에 레진 클래스프를 디자인

하 다. 하악의 임플란트 지 치는 자연치와 달리 동요도가

없으므로 최소한의 언더컷(undercut)을 이용하는 형태로 주의

깊게 디자인하 다. 환자의 구강 내에서 금속 구조물의 적합

성을확인한후악간관계를채득하고안궁이전을시행하여교

합기에주모형을부착하 다(Fig. 8). 주모형상에서교합평면을

고려하여 인공치아를 배열함으로써 상, 하악 납형 의치를 제

작하고 구강 내에 시적하여 교합관계를 확인하 다. 상악은

통상적인 방법으로 의치를 완성하 고 하악은 열가소성 아크

릴레진(Acrytone, High-Dental-Japan, Osaka, Japan)을이용하여의

치상과클래스프를함께제작하여완성하 다(Fig. 9, Fig. 10). 단,

레진클래스프가임플란트에과도한힘을가하지않도록최

풍융부하방에서말단부위만접촉하도록디자인하 다. 구치

부 임플란트 부위에서는 치유 지 주가 의치상 내의 부연결

장치에형성된금속부위와수직적으로만접촉하게하여임플

란트에 측방력이 가해지는 것을 방지하고 지지만을 담당하도

록 하 다. 최종적으로 상, 하악 국소의치는 양측성 균형 교합

이 되도록 하여 의치의 안정과 교합압의 분산을 도모하 다.이러한 치료의 결과, 환자는 잔존치 발거 전의 상태와 유사한

구강상태를 회복함으로써 새로운 보철물에 빠른 적응을 보

으며 저작 기능 및 심미에 해 만족스러워 하 다. 6개월 후

방사선 사진 검사 결과, 지 치와 임플란트 모두 안정적인 상

태로 잘 유지되고 있음을 확인하 으나 아직 임상적 follow-up기간이짧으므로앞으로도지속적인관찰이요구된다(Fig. 11).



Fig. 7. (A) Fixed final prostheses try-in, (B) Impression taking for removable partial denture.

A B

Fig. 8. (A) Metal framework try-in and bite registration, (B) Centric relation was transferred to the articulator.

A B

Fig. 9. Final prostheses. (A) Maxillary conventional removable partial denture, (B) Mandibular removable partial denture with metal caps for posterior implants, (C) Mandibularremovable partial denture with anterior fixed implant-supported restoration and thermoplastic acrylic resin clasp.

A B C

고찰

본 증례의 환자와 같이 잔존 지 치의 발거 후 완전 무치악

상태로변한경우잔존지 치부위의골은충분한데비해오

래 전 발거된 부위의 골은 심하게 흡수되어 전후방 치조골의

높이차이가발생된것을종종볼수있다. 이러한치조골높이

의차이는임플란트식립위치설정및최종치료계획의수립

에 있어 어려움을 준다. 따라서 무치악 환자의 임플란트 치료



Fig. 10. Intraoral view of patient's with final prostheses. (A, E) Occlusal view of maxilla and mandible, (C) Frontal view, (B, D) Lateral view.

A

CB D

E

Fig. 11. (A) Final intraoral view after 6 months, (B) Radiographic view after 6 months.

A B

계획 시 잔존 치조골의 상태 및 악간거리에 한 고려는 매우

중요하다. 일반적으로 치조골의 흡수가 많지 않고 그 상태가

양호한 경우에는 고정성 보철의 적응증이 될 수 있다. 이러한

경우 임플란트 지지 피개의치로 수복한다면 악간거리 부족으

로 인해 오히려 비심미적인 결과를 야기하게 되며, 악간거리

가부족한부위의골삭제가필요할수있다.9 반면치조골흡수

가 심한 경우에는 비정상적 치관/치근 비율로 인한 비심미성

및 역학적 불리함 등을 야기할 수 있는 고정성 보철은 비적응

증이 되며 고정성 보철 제작을 위해서는 골 흡수가 심한 부위

의골이식을시행할것이추천된다.10 하지만환자의요구, 전신

건강, 경제적상황등여러요인들에인해이러한치료가항상

가능한것은아니며, 다른치료 안으로치조골양이많은부

위는임플란트고정성보철물로수복하고이를지 치로하는

국소의치를 제작하는 것이 하나의 유용한 방법이 될 수 있다.Jang 등11은하악견치에임플란트를식립하고 surveyed crown을제작후후방연장국소의치의지 치로사용하여양호한결과

를얻었음을보고한바있으며, Pellecchia 등12과Chronopoulos 등13

도 이와 유사하게 전치부에 고정성 임플란트 보철물을 제작

후 attachment를통해후방연장국소의치를연결한증례에서심

미, 발음, 치조골흡수, 환자만족도측면에서긍정적인치료결

과를 보고하 다. 단, 이러한 디자인 시 임플란트가 국소의치

의안정, 지지및유지를모두담당하게되므로일반적인국소

의치의 원칙을 모두 따르되 더욱 주의 깊은 시술이 필요하게

된다. 임플란트 고정성 보철은 가능한 한 전치부에 위치시키

고 cross arch splinting을해주며무치악부위의정확한기능인상

채득을통해최 한의조직지지를얻을수있도록해야한다.또한 임플란트는 자연치와 달리 동요가 없으므로 모든 힘이

임플란트에 고스란히 전달됨을 감안하여 정확한 surveying을통한 적절한 유지부의 설계가 이루어져야 할 것이다. 본 증례

에서는 하악 전치부에 식립된 4개의 임플란트를 연결 고정하

고정확한 surveying을시행하여고정성보철물을제작함으로써

임플란트에과도한힘이전달되지않도록하 다.한편, 전통적인후방연장국소의치는필연적으로지 치및

의치상하방점막의통증, 잔존치조골의흡수, 저작효율감소,환자의 불편감 등을 야기한다.14 이는 최후방 지 치를 회전축

으로하여발생하는의치의지렛 운동(lever arm movement)에의한것으로후방무치악부위에가해지는교합압을효과적으

로 지지할 수 있도록 함으로써 환자의 불편감을 줄이고 저작

기능을 향상시킬 수 있다. 이러한 이유로 후방 무치악 부위에

임플란트를 식립하여 치조골과 지 치에 가해지는 스트레스

를 감소시키고 의치의 유지 및 지지를 증가시키기 위한 방법

이제안되어왔다.15-19 사실상지금까지보고된 부분의임플란

트지지국소의치증례들은 Kennedy Class I과 II의후방무치악

부위에 임플란트를 식립하여 후방연장 국소의치의 문제점을

보완하고자한것이었다. 표적으로Grossmann 등20은Kennedy분류에 따른 고려 사항과 함께 후방 무치악부의 임플란트를

이용한방법에 해제시하 다. Verri 등21은구치부에심은임

플란트의 지름과 길이가 클수록 힘이 잘 분산된다고 보고한

바있으며, Cunha 등22은구치부임플란트의위치를최후방구치

부에서소구치부로이동시켰을때지 치에가해지는힘을유

한요소법으로비교한결과, 전치부지 치에가깝게위치할수

록(제2 구치 보다는 제1 구치나 소구치 부위) 힘의 분배에

유리하다고하 다. 그리고Pellizzer 등23은후방연장국소의치의

구치부에식립된임플란트에보철물을올려독립된최후방구

치로사용하기보다는지지형식으로이용하는것이유리하다

고하 다. 이에본증례에서는양측제1 구치부위에짧은임

플란트를식립하여치유지 주가장착된상태로부가적인지

지만을담당하도록하 다.심미에 한 요구가 높은 환자의 보철 치료 시 일반적인 국

소의치의금속클래스프로인한비심미적인문제가야기될수

있다. 이러한문제점을보완하기위해 attachment나double crown이사용될수있으나 attachment는기공과정이까다로우며, dou-ble crown은내관과외관과의정 한적합을얻기어려운단점

이 있다. 이에 본 증례에서는 하악 전치부에 금속 클래스프가

노출되는것을꺼려하는환자를위해열가소성아크릴레진으

로 클래스프를 제작하 다. 즉, 금속 구조물을 포함하는 non-metal clasp denture를제작함으로써견고성과기능은그 로유지

하면서 보다 심미적인 국소의치를 제작하여 환자의 만족도를

더욱 높일 수 있었다. 초기에 non-metal clasp denture의 재료로

주요 쓰 던 폴리아마이드 레진은 수분 흡수, 변색, 첨상이나

수리및연마가어렵고탄성상실시유지가급격히감소될수

있는등의문제점으로인해사용에제한이있었다.24 Kim 등25은

본증례에서사용된 Acrytone의물리적성질에 한실험연구

에서첨상이가능하고기존의금속의치상에병용가능하므로

임상에서다양하게적용될수있을것이라보고하 다. 부족한수직적잔존골양등의해부학적제한점이나환자의

경제적상황을고려한치료계획에있어서소수의임플란트를

이용한 국소의치의 사용은 증례를 선별하여 조심스럽게 적용

한다면시도될만한치료방법이될수있다. 최근임플란트를

이용한국소의치의몇몇임상증례가보고되고있으나아직까

지 장기적인 임상 연구는 미미한 실정으로 치료의 예후에 관

해서는 논란의 여지가 있다. 이러한 치료의 성공적인 적용을

위해서는치료원칙에따른적절한디자인과장기적인성공률

에 한향후지속적인연구가필요할것으로사료된다.

결론

본증례는전치부임플란트고정성보철물을지 치로하고

구치부의짧은임플란트에서부가적인지지를얻는가철성국

소의치를 제작하여 환자에게 경제적이면서 기능적, 심리적으

로 안정된 치료 결과를 제공하 다. 또한 국소의치의 클래스

프를금속 신열가소성아크릴레진을이용해제작함으로써

심미적으로도보다만족스러운결과를얻을수있었다.



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CASE REPORT

임플란트와 레진 클래스프를 이용한 심미 가철성 국소의치 증례

김수민∙전 찬∙정창모∙윤미정∙허중보*

부산 학교치의학전문 학원치과보철학교실

완전 무치악 환자의 수복 시 총의치나 임플란트 지지 피개의치와 더불어 임플란트를 지 치로 이용하는 국소의치가 치료 방법의 하나로 고려될

수 있다. 적은 수의 임플란트를 전략적으로 중요한 위치에 식립한 후 가철성 국소의치로 수복할 경우, 임플란트를 통해 안정을 얻고 부가적으로 유

지 및 지지를 확보할 수 있을 뿐만 아니라 광범위한 임플란트 식립을 통한 고정성 보철물에 비해 환자의 수술 부담을 줄여줄 수 있으며, 치료비용

절감 효과도 기 할 수 있다. 본 증례는 오랫동안 국소의치를 사용해 온 환자에서 치아 상실 후 잔존 치조골의 상태 및 환자의 요구를 고려하여 임

플란트 지지 국소의치를 제작한 증례로서 전치부에 식립한 임플란트는 고정성 보철물로 수복하고 구치부의 짧은 임플란트는 지지 기능만 부여하

다. 또한의치상과클래스프를열가소성아크릴레진으로제작함으로써기능적, 심미적으로만족스러운치료결과를얻었기에이를보고하는바

이다. ( 한치과보철학회지 2015;53:58-65)

주요단어:임플란트; 임플란트지지국소의치; 열가소성아크릴레진

*교신저자: 허중보

626-770 경남양산시물금읍범어로 20 부산 학교치의학전문 학원치과보철학교실

055-360-5146: e-mail, [email protected]원고접수일: 2014년 11월 6일 / 원고최종수정일: 2014년 12월 12일 / 원고채택일:2014년 12월 19일

2015 한치과보철학회

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