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__________________________________________________________ Araoz-Jachidiacu

ESTUDIO DESCRIPTIVO,RETROSPECTIVO SOBRE CASOS DE NEUMONÍA POR

CLAMIDIA PSITTACCI, DIAGNOSTICADOS EN EL HTAL.SAN ROQUE , EN PERÍODO DE TIEMPO COMPRENDIDO

ENTRE 2000 - 2003

Araoz, Eugenia Jachidiacu, Silvina

Residentes de tercer año de Medicina General

Dr. Carlos E. Remondegui Tutor - Jefe del Servicio de Infectología - Htal. San Roque

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___________________________________________________________Araoz-Jachidiacu

MARCO TEORICO

DEFINICION

Infección sistémica por Chlamydia psittaci, que a menudo provoca neumonía.

HISTORIA

� En 1879, Ritter, un médico suizo describió 7 casos de neumonía poco usual, ocurridas después delcontacto con pájaros tropicales.Puso a la enfermedad el nombre de NEUMOTIFUS.� En 1892, Morange comprobó que el loro era el vector y dio a esta enfermedad el nombre dePsitacosis, según la palabra griega “psìttakos“(loro).

� Entre 1929 y 1930 hubo una gran epidemia de neumonía, que se difundió por toda Europa, América yAsia, después del envío de loros infectados de Sudamérica,y,al fin de este período el microorganismo fueidentificado en varios laboratorios: por Bedson en el Reino Unido , por Kromwede en EEUU y por Levinthal enAlemania.

� El término PSITACOSIS se ha mantenido en el tiempo, siendo el término ORNITOSIS el que describecon mayor exactitud la posibilidad de que la infección sea transmitida por cualquier ave.

EPIDEMIOLOGIA

� La C.psittaci es un microorganismo frecuente en aves y animales domésticos, lo que implica mayorriesgo de infección en propietarios de mascotas, criadores de aves, empleados de comercios dedicados a laventa de estos animales, veterinarios, trabajadores de mataderos de aves.

� Cualquier persona en contacto con un ave o animal infectado puede adquirir la infecciòn.Sòlo unpequeño grupo de individuos infectados no ha tenido exposición a aves (20%).� Los casos humanos se producen en forma esporádica o epidémica.� La importación de aves exóticas se correlacionó con un aumento de la incidencia de psitacosishumana.

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� Los pájaros transmiten la infección a sus crías ,las cuales, a su vez liberan microorganismos duranteperíodos de enfermedad y de buena salud.En las poblaciones estudiadas se documentó una incidencia basalde portación del 5 al 8 % , que puede llegar al 100% en situaciones de estrés ,tales como traslados en barcos ocamiones , hacinamiento , cría.

� Se documentaron más de 130 especies aviarias como huéspedes potenciales de C.psitacci, abarcannumerosos miembros de la familia de los loros,pinzones,aves de corral,palomas,faizanes,gaviotas,etc.� La infección de las aves puede manifestarse varios años después de la exposición.

SINTOMATOLOGIA DE LAS AVES

�Temblores , depresión,anorexia,emaciaciòn,disnea, y diarrea, a menudo el ave infectada tiene los ojos cerrados ylas plumas desordenadas.La enfermedad puede remitir espontáneamente, recidivar o llevar al animal a lamuerte.Durante los períodos de enfermedad la eliminación de microorganismos es máxima y se eliminan porsecreciones provenientes del pico y ojos , por heces y orina , los mismos contaminan las plumas y el polvo alrededorde la jaula, también las heces al secarse eliminan material volátil infectante.

AGENTE ETIOLOGICO

El agente causal de la Psitacosis es la Chlamydia psittaci, una de las cuatro especies de Chlamydia conocidas(trachomatis, pneumonia, pecorum)Se trata de una clase particular de bacteria (son parásitos intracelulares estrictos).

VIAS DE CONTAGIO

� En el hombre la Psitacosis se produce particularmente por la inhalación de polvo de losexcrementos, polvo de la jaula contaminado con heces y orina, o del polvo que se despide del plumajecontaminado también por los materiales infectantes.� También puede producirse por picaduras producidas por pájaros infectados y contacto directo con elpico del animal.

� El contagio interhumano es posible, aunque muy poco frecuente.

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� Es posible la transmisión de la enfermedad en forma accidental al personal de laboratorio quetrabajan con material contaminado por C.psittaci.

HALLAZGOS CLINICOS

� La enfermedad se manifiesta luego de un período de 5 a 15 días de incubación.� La instalación del cuadro puede ser brusca o solapada, generalmente los síntomas iniciales soninespecíficos: fiebre, escalofrìos, anorexia, polimialgias, poliartralgias, acompañado a veces de disminución dela frecuencia cardiaca.

� También puede manifestarse como un síndrome símil mononucleosis: fiebre, faringitis,hepatoesplenomegalia y linfadenopatìas.� Existe una forma tiroidea que se manifiesta por fiebre, bradicardia marcada, esplenomegalia ymalestar general.

� Lo más característico es la neumonía atípica con tos seca (pocas veces productiva), fiebre, cefalea,mialgias, escalofríos + rx de tórax con alteraciones mucho más pronunciadas de lo que cabría suponer por elcuadro clínico.

� El espectro abarca desde un cuadro leve hasta una enfermedad sistémica fatal con marcadossíntomas respiratorios.

OTROS SINTOMAS Y SIGNOS DESCRIPTOS:

� Diaforesis, fotofobia, acúfenos, ataxia, náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal, hemoptisis, epistaxis,erupciòn cutánea.� Fiebre, eritema faríngeo, hepatomegalia, alteraciones en la auscultación pulmonar, bradicardia, frote pleural,esplenomegalia, linfadenopatìas, herpes labial, manchas de Horder, dolor muscular a la palpación.� La enfermedad suele evolucionar en 30 a 40 días.

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COMPLICACIONES� Pericarditis, miocarditis, endocarditis (“con cultivo negativo”, se asocia a cardiopatía preexistente,puede causardestrucción valvular).� Embolia de arterias importantes.� Hepatitis asociada a ictericia.� Anemia (hemòlisis, pancitopenia).� CID.� Artritis reactiva de 1 a 4 semanas luego del comienzo del cuadro (poli o monoarticular).� Alteraciones de los pares craneales (sordera).� Meningitis, encefalitis, mielitis, convulsiones, trastornos cerebelosos,signos neurológicos focales transitorios.� Flebitis.� Pancreatitis.� Glomerulonefritis, NTA, nefritis tubulointersticial.� Tiroiditis.� En embarazo: CID, disfunción hepática, placentitis con compromiso fetal.� Manifestaciones dermatològicas: eritema multiforme, nodoso, marginado, urticaria, hemorragias subunguealesen astilla, acrocianosis, TVP.

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

Mononucleosis, fiebre tifoidea, brucelosis, tularemia, influenza, endocarditis bacteriana , neumonía viral, fiebreQ,legionelosis,infecciòn por C. pneumoniae o Mycoplasmas.

HALLAZGOS RADIOLOGICOS

� Presenta alteraciones en el 75% de los pacientes y en general son más serias de lo que sugieren lasmanifestaciones clínicas.� Hallazgo más fcte.: consolidación de un solo lóbulo inferior (90%).� Otros: aspecto de vidrio esmerilado homogéneo,patrón reticular en placas que irradia desde el hilio pulmonar, consolidación segmentaria o lobular, conatelectasia o sin ella, patrón miliar, aumento unilateral o bilateral del tamaño hiliar,derrame pleural.� Promedio de remisión: 6 semanas (hasta 20).

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HALLAZGOS DE LABORATORIO

� Rto de leucocitos: generalmente normal o ligeramente elevado, con desviación de la fórmula a la izquierda.� Alteración de enzimas hepáticas (50%).� Hemocultivo: puede ser positivo en los primeros 4 días de enfermedad.� Cultivo de esputo: puede ser positivo en las primeras 2 semanas de enfermedad.

DIAGNOSTICO

� Epidemiológico� Clínico� Serológico

SEROLOGIA� Técnicas de fijación de complemento.� Presencia de anticuerpos microinmunofluorescentes en el suero.

� CASO CONFIRMADO: si hay un cultivo positivo o clínica + aumento de 4 veces o más eltítulo de Ac hasta un valor de cómo minino 1:32, o un título de IgM 1:16 por MIF.

� CASO PROBABLE: clìnica+ epidemiologìa de contacto con caso confirmado o título de Acde como mínimo 1:32 en muestra aislada.

TRATAMIENTO

� Clorhidrato de Tetraciclina: 500 mg por vía oral, 4 veces al día.� Doxiciclina: 100 mg. por vía oral, 2 veces al día.� Por aprox. 10 a 21 días.� Alternativo: Eritromicina

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PREVENCIÓN

� Tratamiento de las aves con tetraciclina, clortetraciclina o doxixiclina por 45 días seguidos.� Cuarentena de las aves importadas antes de su comercialización (mientras realizan tratamiento).� Las aves en cautiverio deben estar en jaulas amplias, limpias, con papel húmedo en el piso, ambiente aireado.� No comprar aves en la vía pública sin asesoramiento veterinario.

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Objetivo General

Determinar las características clínicas y epidemiológicas presentes en los casos de neumonía porC.psittacci diagnosticados en el Htal. San Roque, en el período 2000-2003.

Objetivos Específicos

1- Determinar la época del año en que se presentaron con más frecuencia los casos deneumonía por C. Psittacci.

2- Describir la distribución de la enfermedad según grupo etareo.3- Describir la distribución de la enfermedad según sexo.4- Determinar la distribución de la enfermedad según lugar de procedencia.5- Conocer la fuente de contagio a la que estuvieron expuestos los pacientes en estudio.6- Describir, según frecuencia ,la signo sintomatología presentada por dichos pacientes.7- Determinar el orden cronológico de la signosintomatología, más frecuentemente hallado.8- Determinar el número de pacientes que presentaron radiología pulmonar compatible con

la enfermedad.

9- Determinar el número de pacientes que presentaron laboratorio compatible con laenfermedad.

10- Conocer el número de pacientes en los que la enfermedad fue confirmada por serología.11- Conocer el número de pacientes que sufrieron complicaciones de la enfermedad.12- Determinar el número de pacientes que presentaban enfermedades asociadas.13- Determinar el número de pacientes con respuesta satisfactoria al tratamiento antibiótico

específico.

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TIPO DE ESTUDIO

Estudio descriptivo retrospectivo de los casos de neumonía por C. Psittacci, diagnosticados en elHtal. San Roque, en el período 2000 – 2003.

UNIVERSO Y MUESTRA

Número total de pacientes con diagnóstico clínico y/o serológico de neumonía por C. Psittacciregistrados en el servicio de estadística del Htal. San Roque, en período 2000-2003.

MATERIALES Y METODOS

Se obtuvieron los datos de las historias clínicas, libros de registro de pacientes internados yambulatorios, base de datos de la sala de Infectología del Htal. San Roque.

PROCESAMIENTO ESTADÍSTICO

Los datos fueron volcados en tablas y gráficos para su mejor interpretación.

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Objetivo Nº 1: Determinar la época del año en que se presentaron con mayor frecuencia loscasos de neumonía por C. Psittacci.

0

10

20

30

40

1º Trimestre 2º Trimetre3º Trimestre 4º Trimestre

Tabla Nº 1: Distribución de casos según grupo época del año.

Época del año Nº de Casos Porcentaje1er. trimestre - 02do. trimestre - 03er. trimestre 37 974to. trimestre 1 3TOTAL 38 100

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Objetivo Nº 2: Describir la distribución de la enfermedad según grupo etáreo

0123456

0 a 5 11a15 21a25 31a35 41a45 masde 50

Tabla Nº 1: Distribución de casos según grupo etáreo

Grupo etareo Nº deptes.

%

0 – 5 2 7.16 – 10 1 3.511 - 15 0 -16 – 20 3 10.721 - 25 2 7.126 – 30 3 10.731 – 35 1 3.536 – 40 2 7.141 – 45 6 21.446 – 50 5 17.8Más de 51 3 10.7Sin datos 10 26TOTAL 38 100

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Objetivo Nº 3: Describir la distribución de la enfermedad según sexo.

Varones47%

Mujeres53%

Tabla Nº 3: Distribución de casos según sexo.

Sexo Nº de casos Porcentaje

Femenino 21 53

Masculino 17 47

TOTAL 38 100

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Objetivo Nº 4: Determinar la distribución de la enfermedad según lugar de procedencia

S. S. Jujuy

Palpalá

S. Pedro

Ledesma

0

5

10

15

20

25

30

Tabla Nº 4 : Distribución de casos según lugar de procedencia.

Localidad Nº de Casos PorcentajeS S Jujuy 30 79Palpalá 1 2.5S. Pedro 6 16Ledesma 1 2.5TOTAL 38 100

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Objetivo Nº 5: Conocer la fuente de contagio a la que estuvieron expuestos los pacientes enestudio.

86%

11% 1; 3%

Loro/ CataAves NIInterhumana

Tabla Nº 5 : Distribución de casos según fuente de contagio.

Fte. de Contagio Nº de Casos PorcentajeLoro 33 86Aves NI 4 11Interhumana 1 3TOTAL 38 100

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Objetivo Nº 6: Describir, según frecuencia, la signo sintomatología presentada por lospacientes.

3527

1418

111

68

112

0 10 20 30 40

DispepsiaNauseaPtda. CostadoHiporexiaDisnea CefaleaOdinofagiaTosArtromialgiaAsteniaS. Febril

Objetivo Nº 7: Determinar el orden cronológico de la signo sintomatología masfrecuentemente hallado.

28%

22%15%

11%

9%7% 5% 2%1%

FiebreAsteniaTosArtromialgiasCefaleaHiporexiaDisneaDispepsiaOtros

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Objetivo Nº 8: Determinar el número de pacientes que presentaron radiología pulmonarcompatible con la enfermedad.

Con Rx82%

Sin Rx18%

Tabla Nº 8 : Distribución de casos según resultado de radiología.

Resultado de Rx Nº de Casos PorcentajeSin Rx 6 18Con Rx 32 82TOTAL 38 100

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Objetivo Nº 9: Determinar el número de pacientes que presentaron laboratorio compatiblecon la enfermedad.

10

28

Sin Lab.Con Lab.

Tabla Nº 9: Distribución de casos según resultado de laboratorio.

Resultado de Lab. Nº de Casos PorcentajeNegativo 10 26Positivo 28 74TOTAL 38 100

18


Objetivo Nº 10: Conocer el número de pacientes en los que la enfermedad fue confirmada porserología.

Serología -

Serología +

Serología -Serología +

Tabla Nº 10: Distribución de casos según resultado de serología.

Resultado de Serología Nº de Casos PorcentajePositivo 7 18Negativo 31 82TOTAL 38 100

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Objetivo Nº 11: Conocer el número de pacientes que sufrieron complicaciones de laenfermedad.

S/Complic.

82%

C/Complic.

18%

Tabla Nº 11: Distribución de casos según la presencia o no de complicaciones.

Presencia de Complicaciones Nº de Casos PorcentajeSi 7 18No 31 82TOTAL 38 100

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Objetivo Nº 12: Determinar el número de pacientes que presentaban enfermedadesasociadas.

13%

87%

ComorbilSin Comorb

Tabla Nº 12: Distribución de casos según presencia o no de comorbilidad.

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Comorbilidad Nº de Casos PorcentajeSi 5 13No 33 87TOTAL 38 100

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Objetivo Nº 13: Determinar el número de pacientes con respuesta satisfactoria al tratamientoantibiótico específico.

18

2

17

0

5

10

15

20

Buena Evol. Mala Evol. Sin Datos

Tabla Nº 13: Distribución de casos según evolución.

Evolución Nº de Casos PorcentajeBuena 19 50Mala 2 5Sin Datos 17 45

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TOTAL 38 100


CONCLUSIONES

En este estudio descriptivo se observó que del total de casos en estudio (38),

el mayor porcentaje de neumonías por C.psitacci ocurrieron durante el 3er. trimestre del año

(97%), o sea en los meses de Julio-Agosto-Setiembre.

Al realizar la distribución de casos por grupo etareo observamos que la mayor

parte de los casos se encuentra entre los 41-50 años (28%), en este punto hay que tener en

cuenta la falta de datos del 26%.Con respecto a la distribución según sexo, no hay una marcada

diferencia entre los mismos, siendo 53% sexo femenino y 47% sexo masculino.

Se observó también que la mayoría (79%) de los casos provenían de San

Salvador de Jujuy, seguidos por la ciudad de San Pedro (16%), y que, la fuente de contagio más

frecuente (86%) eran los loros/catas.

Con respecto a la signo sintomatología más frecuentemente hallada vemos

que la mayoría presentó Sme. Febril y Astenia (62%), siendo los mismos también los primeros

en aparecer.

Al realizar el análisis de radiología se determinó que el 82% presentaban

imágenes compatibles en la placa de tórax y el resto no, y, con respecto a los resultados de

laboratorio el 73,7% presentaban datos positivos.Al observar los resultados de la serología sólo

el 18% presentaban confirmación serológica.

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Del total de los casos estudiados el 18% sufrió complicaciones de su

enfermedad, el 87% no presentaba factores de comorbilidad y el 13% si, con respecto a la

evolución sólo un 5% presentó mala evolución, en este punto hay que tener en cuenta la falta

de datos en un 45% de los casos.

estudio descriptivo, retrospectivo sobre … · rto de leucocitos: generalmente normal o...

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