Etude PERCUT : Prescription des Examens de Radiologie du rachis Cervical aux Urgences Traumatiques

LAUJIN Hugo

Contexte

- Traumatisme cervical = motif fréquent (1/1000/an aux USA)

- Enjeu : ne pas méconnaitre une lésion

- Critères d’indication radiologique CCR (Canadian C-Spine Rules) et NEXUS (National Emergency X-ray Utilization Study) peu connus en France

Introduction Matériel et méthode Résultats Discussion Conclusion

Critères NEXUS

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Co : Trouble de la conscience (GSC < 15)

N : Troubles neurologiques focaux

C : Douleur à la palpation des épineuses de la colonne cervicale

I : Présence d’une intoxication (drogues, alcool, morphiniques…)

T: Autres traumatismes qui pourraient masquer la symptomatologie cervicale

Sur 34069 patients

5 critères :

è Permet d’éliminer les lésions de la colonne cervicale : fractures, luxations et instabilités ligamentaires

Critères CCR Introduction Matériel et méthode Résultats Discussion Conclusion

ouou

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Hypothèse et objectif principalIntroduction Matériel et méthode Résultats Discussion Conclusion

Objectif principal : Evaluer la pertinence des prescriptions d’examens de radiologie du rachis cervical aux urgences selon les critères NEXUS et l’algorithme des CCR.

Hypothèse : Le respect de ces règles de décision clinique pour la prescription de la colonne vertébrale n’est pas optimal et nous prescrivons plus d’imageries que nécessaire.

Design de l’étude :

- Étude observationnelle, rétrospective, multicentrique

- Deux périodes d’inclusion (hiver et été) en 2016

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Population de l’étude

- Critères d’inclusion :

ØPatients de plus de 18 ans

ØActe de radiologie du rachis cervical sur prescription du service des urgences

ØMotif traumatique

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Critères de jugement principal et secondaires Introduction Matériel et méthode Résultats Discussion Conclusion

Ø Critère de jugement principal :

Indication d’une imagerie du rachis cervical après application rétrospective des critères NEXUS et des CCR

Ø Critères de jugement secondaires :

- Quel type d’examens d’imagerie réalisés pour chaque patient (TDM crane, cervical ou body scanner) ?

- Quelle(s) anomalie(s) est retrouvée à l’imagerie ?

Résultats

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Flow chart

Critères NEXUS et CCR

applicables

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Application des critères NEXUS Introduction Matériel et méthode Résultats Discussion Conclusion

153 (49%)158 (51%)

è La radiographie aurait pu être évitée dans 49% des cas

Application des critères CCR Introduction Matériel et méthode Résultats Discussion Conclusion

(54%)

46%

Les différents examens prescritsIntroduction Matériel et méthode Résultats Discussion Conclusion

63 patients (20%) qui ont eu radiographies puis scanner

Les pathologies retenues Introduction Matériel et méthode Résultats Discussion Conclusion

Discussion

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Critère de jugement principal• Radiographies qui auraient pu être évitées après application des

critères : - NEXUS : 49%

Introduction Matériel et méthode Résultats Discussion Conclusion

- Griffith, B.et al. (2011). Screening Cervical Spine CT in a Level I Trauma Center: Overutilization? American Journal of Roentgenology, 197(2), 463–467. doi:10.2214/ajr.10.5731

-Uriell ML et al. Yield of computed tomography of the cervical spine in cases of simple assault. Injury. Janv2017;48(1):133-6.

23%25%

Critère de jugement principalRadiographies qui auraient pu être évitées après application des critères : - CCR : 54% - Paxton, M et al,. (2012). Adherence to Canadian C-Spine Rule in a regional hospital: A retrospective study of 406cases.

Journal of Medical Imaging and Radiation Oncology, 56(5), 514–518. doi:10.1111/j.1754-9485.2012.02430.x

38%

Critères NEXUS vs CCRIntroduction Matériel et méthode Résultats Discussion Conclusion

èCritères CCR : âge et mécanisme

èMais critères NEXUS plus accessibles et plus simples à réaliser

Pathologies retrouvées

• 1 seule fracture fermée de l’arc antérieur de C1- Incidence faible - Population jeune - Population à faible risque- Résultats non interprétés par des radiologues

Introduction Matériel et méthode Résultats Discussion Conclusion

Pathologies retrouvées

• Entorses cervicales : 18% des cas- Résulte d’un mécanisme en flexion-extension - Correspond à une atteinte ligamentaire (distension – rupture)- Diagnostic essentiellement clinique - Diagnostic parfois posé à tort : simple rectitude cervicale

réactionnelle à une contracture musculaire ou entorse bénigne?- Intérêt d’une radiographie initiale pour servir de référence pour les

clichés dynamiques ?

Introduction Matériel et méthode Résultats Discussion Conclusion

Les différents examens d’imagerie• 63 patients (20%) des patients ont eu un scanner (crane, cervical ou body)

après réalisation d’une radiographie cervicale :- perte de temps

- irradiation supplémentaire- perte économique

• Sensibilité de la radiographie cervicale : 50% / scanner quasi 100%

• Radiographies cervicales = difficile d’interprétation, manque d’expérience, mauvaise qualité (C6-C7 = fractures les plus fréquentes, parfois mal dégagées)

Introduction Matériel et méthode Résultats Discussion Conclusion

Les différents examens d’imagerie

• Seulement 4 patients ont eu un TDM cervical en 1ère intention àIntérêt du scanner en 1ère intention ?

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Importance médico-légale

• L'imagerie médicale initiale est une pièce complémentaire centrale de l'expertise médicale

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Importance médico-légale

• L'imagerie médicale initiale est une pièce complémentaire centrale de l'expertise médicale

Introduction Matériel et méthode Résultats Discussion Conclusion

Conclusion

Conclusion Introduction Matériel et méthode Résultats Discussion Conclusion

Réduction de temps

Gain économique

diminution de l’irradiation

- 50 % des radiographies cervicales pourraient être évitées chez le patients à faible risque

-Stratégie de prescription d’imagerie non optimale (revoir les indications du scanner cervical en 1ère intention)

-Revoir les recommandations sur le sujet notamment pour avoir un cadre médico-légal clair

-Mise en place d’un protocole

• Merci