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Evaluación en el uso del Telediagnóstico (rttv-EEG)Efectividad e impacto socio-sanitario

Eva Caudevilla

Donostia 18-19 Junio 2015

Organizan:

Febrero de 1925, Hugo GrensbacherEdición de la revista Science and Invention. Tema: el diagnóstico por radio, consultas médicas a distancia gracias a la radio y a un invento: Teledáctilo

Hans Berger with stylized EEGHerbert H. Jasper (1906–1999), Christmas 1938 Deutsches Museum München

El 6 de julio de 1924, Hans Berger realizó el primer EEG, registrando la actividad eléctrica cerebral de su hijo Klaus.

En 1937 se inicía la Neurofisología clínica (NFC) como especialidad en en Burgos.

En 2004 se editaba “Telemedicina: aplicaciones y nuevas tecnologías” por la Sociedad Gallega de Telemedicina, uno de sus capítulos proponía la “Tele-video-electroencefalografía” entre hospitales comarcales no dotados de Servicio de NFC y los Hospitales de Referencia.*

*(Relova JL, Martinez Barjas K, Peleteiro M. Telemedicina. Aplicaciones y nuevas tecnologías. F. (ed.), Sociedad Gallega de Telemedicina, 2004. Cap. 17, pag 157-162. Sistema de Televideoelectroencefalografía en un Hospital comarcal.)

Evaluación en el uso del Telediagnóstico (rttv-EEG)

Eva Caudevilla Salud Digital – Experiencias Innovadoras Donostia 18-19 junio 2015


Abril de 2008, se implantaba entre los hospitales públicos de La Rioja, la Fundación Hospital Calahorra (FHC) y el Servicio de NFC del Hospital San Pedro de Logroño (HSP), la Tele-video-electroencefalografía en tiempo real (rttv-EEG). En 2012 se publicaba en la revista, International Journal of Medical Informatics, la experiencia de la implementación junto con los datos de satisfacción y primeros resultados de los costes evitados para el paciente.

Setting up a Telemedicine Service for Remote real-timeVideo-EEG Consultation in La Rioja. C. Campos, E. Caudevilla, A. Alesanco, N. Lasierra, O. Martinez, J. García. Int J Med Inform. 2012 Jun;81(6):404-14. Epub 2012 Feb 10.

Experience of a Real-time Tele-EEG Service. N. Lasierra, A. Alesanco, C. Campos, E. Caudevilla, J. Fernández and J. García. 31st Annual International Conference of the IEEE EMBS Minneapolis, Minnesota, USA, September 2-6, 2009

20Mbit/s

LAN 100Mbit/s

VPN

Internet

Calahorra Hospital Foundation (FHC)

Acquisition device

Reading Station

Remote Control PC

San Pedro Hospital (HSP)

LAN 100Mbit/s

Esquema y prueba diagnóstica

Guía del sueño para técnicos. 2010 Koninklijke Philips Electronics N.V.


Evaluación de Tecnologías sanitarias

Definición de Telemedicina por la Organización Mundial de la Salud. 1997

“… intercambiar datos para hacer diagnósticos, preconizar tratamientos y prevenir enfermedades y accidentes, así como para la formación permanente de los profesionales de atención de salud y en actividades de investigación y evaluación, con el fin de mejorar la salud de las personas y de las comunidades en que viven”.

Evaluación de tecnologías sanitarias .Serie de documentos técnicos de la OMS sobre dispositivos médicos

“… la resolución WHA67.23 - Evaluación de las intervenciones y las tecnologías sanitarias en apoyo de la cobertura sanitaria universal. 67a Asamblea Mundial de la Salud, 2014 y WHA60.29 (Mayo 2007),…señalan la necesidad de establecer prioridades en la selección y la gestión de tecnologías sanitarias y, en particular, de los dispositivos médicos”.

Entre los objetivos estratégicos de la OMS está “asegurar la mejora del acceso, la calidad y el uso de productos médicos y tecnologías sanitarias”.

Eva Caudevilla Salud Digital – Experiencias Innovadoras

“Implantación de nuevos servicios de e-Salud en el ámbito de la telecardiografía y teleencefalografía”. Proyecto del Programa de Estímulo de Transferencia de Resultados de Investigación (PETRI) PET2006-0579. Proyecto TSI2007-65219-C02-01 de Comisión Interministerial de Ciencia y Tecnología (CICYT) y European Regional Development Fund (ERDF).

Proyecto de investigación del Centro de Investigación Biomédica de La Rioja (CIBIR) “Estudio de la Tele-electroencefalografía en tiempo real en La Rioja. Evaluación económica”. (Ref. CEICLAR Pl. nº79) Multicéntrico: FHC - HSP. Febrero 2011- Septiembre 2012.

Generales:

- Aumentar la equidad empleando las TIC disponibles.- Potenciar la evaluación de TS para la toma de decisiones (calidad, seguridad, coste-efectividad).- Definir un nuevo modelo de servicio (roles y capacitación).- Mejorar la coordinación entre niveles asistenciales.

- Sostenibilidad del sistema socio-sanitario (SS) y compromiso con el medio ambiente.

Específicos:

- Minimizar el impacto de la enfermedad, disminuyendo los tiempos asistenciales y de toma de decisiones.

- Facilitar el acceso a una consulta no presencial en pacientes crónicos-complejos y personas cuidadoras.

- Evaluar el coste-efectividad de la prueba diagnóstica con prioridad normal/preferente, realizada con real- time tele-video-electroencefalografía (rttv-EEG) en un Hospital Gral. Comarcal (HGC) frente a la prueba convencional (v-EEG) en H. de Referencia (HR).

Objetivos



Estudio observacional retrospectivo:pacientes atendidos a los que se había realizado una prueba EEG en el Servicio de NFC del Complejo Hospitalario San Millán-San Pedro y Hospital Provincial de La Rioja (n=261).

Ensayo Clínico controlado aleatorizado con sujetos coincidentes en el tiempo – fiabilidad (n=20)

Estudio cuasi-experimental de Series de Tiempo “interrumpidas” (2005-2012):• Estudio de intervención médica informática, multicéntrico, con observaciones consecutivas igualmente

espaciadas en el tiempo, para Tiempos de cita y de Resultados. • Población: Pacientes del Área de Salud de un HGC, atendidos con v-EEG (2005-2006 n=261, 2007-2008

n=51) y Rttv-EEG (2008-2012, n=1049). N=1361. • Tamaño muestral: 204 individuos (prevalencia=5-10 x 1000; IC=95%; y potencia=90). • Muestreo probabilístico estratificado sistemático, afijación proporcional.• Perspectivas del estudio: social y financiador.• Ventajas: múltiples mediciones antes y después de la intervención, más fácil de tratar y controlar la

confusión y la influencia de listas de espera. Estadísticamente, análisis más robusto, y capacidad de detectar cambios como resultado del efecto gradual de la intervención sobre el resultado o un cambio en la media valores.

Línea de tiempo con distribución de series temporales utilizadas antes y después de la implantación del servicio de rttv-EEG.Técnica de muestreo probabilístico del tipo estratificado sistemático en S1 y S4.

Estudio Mixto

Métodología

2010-1120082007-082005-06

S4 S3x S1

18 meses 30/04/2008 18 meses

S2 n=51 n=51 n=51 n=51

v-EEG v-EEG rttv-EEG rttv-EEG



Ensayo controlado aleatorizado (multicéntrico) con sujetos controles coincidentes en el tiempo

Validez, concordancia de rttv-EEG vs v-EEG

Variables cualitativas nominales, (calidad de registro y video):• Coeficiente de contingencia

(0,771 en registro y 0,798 en video)

• V de Cramer (0,737 en registro y 0,748 en video), estadísticamente significativas (p<0.001)=

buena consistencia entre pacientes atendidos con ambas pruebas diagnósticas.

Calidad de registro-videoConsistencia- alfa de cronbach

Parámetros de estudio evaluados para medir la concordancia intraobservador:

coeficiente Alfa de Cronbach de 0,715 (0,481-0,870) , IC=95%, (1= consistencia interna máxima).

Validez y seguridad



Población y preferencias rttv-EEG vs v-EEG

El 8,96% de los pacientes <de 15 años y el 41.47% > de 65 años. Es decir, 50.43% son pacientes de la tercera edad y niños, que en su gran mayoría deben acudir acompañados para la realización de la prueba, por la necesidad de traslado al HR.


Evaluación en el uso del Telediagnóstico (rttv-EEG)Validez, concordancia de rttv-EEG vs v-EEG

Estudio Cuasi-Experimental. Comparación entre series - medias de Tiempos de Cita y resultados

Siendo el nº de pacientes analizados (N=204) en cada serie de tiempo es > de 50:

1. Pruebas de normalidad de las variables estudiadas, (K-S p>0.05) para las cuatro series analizadas, los datos recogidos de Tiempos de cita y para obtener los resultados con el especialista se ajustan a una distribución normal.

2. Pruebas de contraste entre tiempos de cita y de resultados, correlación de Pearson y Spearman (IC95%) (p< 0.05) en todas las series de pacientes atendidos con y sin telemedicina (rttv-EEG y v-EEG),existe una relación lineal entre las dos variables.

3. Prueba t de Student de comparación de dos medias, grupos o muestras independientes, demuestra que la diferencia en la respuesta es debida al uso de la cada prueba diagnóstica (rttv-EEG o v-EEG) y no a otros factores.

El nº de especialistas de Neurología, Medicina Interna y Pediatría de FHC, solicitantes de la mayoría de las pruebas ( 96,47%) y que son los que facilitaban los resultados a los pacientes no han variado en el Tiempo

analizado.

Pruebas de normalidad y contraste entre grupos.



v-EEG 2005-06 v-EEG 2007-08 rttv-EEG 2008 rttv-EEG 2009-10

Tipo prueba - sistema utilizado

0

25

50

75

100

Tie

mp

o c

ita

- d

ías

v-EEG 2005-06 v-EEG 2007-08 rttv-EEG 2008 rttv-EEG 2009-10

Tipo prueba - sistema utilizado

0

50

100

150

Tie

mp

o d

e re

sult

ado

s- d

ías

n=51 n=51 n=51 n=51

Comparación Tiempos de cita y Resultadosrttv-EEG vs v-EEG


Descriptivos

Intervalo de confianza para la media al 95%

N Media Desviación

típica Error típico Límite inferior Límite

superior Mínimo Máximo

v-EEG 2005-06 51 21,18 23,466 3,286 14,58 27,78 1 101 v-EEG 2007-08 51 24,37 14,924 2,090 20,18 28,57 1 53 rttv-EEG 2008 51 8,92 5,556 ,778 7,36 10,48 1 23 rttv-EEG 2009-10 51 14,39 9,712 1,360 11,66 17,12 1 37

Tcita

Total 204 17,22 16,044 1,123 15,00 19,43 1 101 v-EEG 2005-06 51 73,04 45,164 6,324 60,34 85,74 2 185 v-EEG 2007-08 51 70,18 37,972 5,317 59,50 80,86 1 148 rttv-EEG 2008 51 50,75 36,008 5,042 40,62 60,87 1 140 rttv-EEG 2009-10 51 48,59 32,326 4,527 39,50 57,68 1 122

Tresultados

Total 204 60,64 39,457 2,763 55,19 66,08 1 185

Estadísticos de grupo

Tipoprueba N Media Desviación

típ. Error típ. de

la media v-EEG 102 22,77 19,633 1,944 Tcita

rttv-EEG 102 11,66 8,339 ,826 v-EEG 102 71,61 41,541 4,113 Tresultados

rttv-EEG 102 49,67 34,064 3,373

14,39

XII Jornada de Trabajo sobre Calidad

Evaluación económica de rttv-EEG Diferencia coste total por paciente de realización: rttv-EEG= 73,55€ de media frente a v-EEG=121,12€ (media de precios públicos de CC.AA).

Amortización de la inversión necesaria, por ahorro anual de costes para el SS de 47,57€/paciente atendido.

Costes evitados para el paciente /sociedad: 50,08€/paciente atendido (gastos, km y productividad).


XII Jornada de Trabajo sobre Calidad

RCEI rttv-EEG



Evaluación técnica, clínica y económica de la Telemedicina:

Demoras medias para recibir Plan Terapéutico definitivo Asistencia de Calidad = anticipa Dx y Tratamiento Comunicación entre niveles asistenciales Capacidad de evitar consultas en HR Efectividad como circuito asistencial Eficiencia (RCEI) y Equidad Productividad y mantenimiento del empleo Satisfacción de pacientes y profesionales Seguridad riesgo de accidente (personal, pac. Y acomp.) Medio ambiente emisiones CO2

< Coste

>Efectividad> Seguridad

> Satisfacción

calidad

Conclusiones



Líneas futuras

Involucrar a la industria en la sostenibilidad necesaria para garantizar la prestación de servicios más coste-eficientes.

Cronicidad: necesidades de los clientes en este tipo de servicios están creciendo de manera exponencial, dar nuevas soluciones basadas en TIC que reduzcan visitas al HR.

Aumentar el grado de confianza de los mayores hacia las TIC y facilitar el acudir de forma independiente a la realización de pruebas y visitas médicas.


Realizar un Análisis coste-beneficio sobre la variabilidad de la estancia hospitalaria en pacientes atendidos con rttv-EEG.

Gracias

Eskerrik asko

Salud Digital – Experiencias Innovadoras

Donostia 18-19 Junio 2015

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