evaluation de la mécaniquela mécanique ventilatoire à
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EvaluationEvaluation ddee la mécaniquela mécaniqueEvaluation Evaluation dde e la mécanique la mécanique ventilatoire à ventilatoire à travers travers
l’exploration l’exploration fonctionnelle fonctionnelle i i l’i i l’respiratoire et l’examen respiratoire et l’examen
cliniquecliniquecliniqueclinique
Dominique DELPLANQUEDominique DELPLANQUE
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L’appareil thoracopulmonaire peut être assimilé àL’appareil thoracopulmonaire peut être assimilé à un soufflet déformable, constitué:– du thorax– du poumonp– de la plèvre
des voies aériennes– des voies aériennespermettant l’entrée et la sortie de flux gazeux.
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Vues d’ensembleVues d’ensemble
Subdivision du poumon en 3 lobes à droite et 2 à gauche. Les lobes sont individualisés par les scissures dans lesquelles s’insinuent le feuillet viscéral de la plèvre. Chaque lobe est divisé en segments, puis en lobules et acinus.
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Un organe en perpétuelUn organe en perpétuel mouvement !
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Mouvements ventilatoiresMouvements ventilatoiresMouvements ventilatoiresMouvements ventilatoires
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Le diaphragmeLe diaphragmeLe diaphragmeLe diaphragmeMuscle inspiratoireMuscle inspiratoire principal
Muscle plat et rayonné
Cloison musculo-aponévrotique séparant leaponévrotique séparant le thorax de l’abdomen
S’implante au pourtour inférieur du thoraxinférieur du thorax
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La ventilation de reposLa ventilation de reposLa ventilation de reposLa ventilation de repos
Inspiration active Expiration passive
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Examen clinique de la ventilationq• Examen morphostatique
– Recherche de déformations thoraco-rachidiennes• Cause ou conséquence d’un éventuel dysfonctionnement
• Examen morphodynamiqueExamen morphodynamique– Signes traduisant un dysfonctionnement dynamique
de la ventilation au repos ou à l’effortde la ventilation au repos ou à l’effort• Symétrie de la ventilation• Synchronisme et amplitude du déplacement des compartimentsSynchronisme et amplitude du déplacement des compartiments• Fréquence respiratoire• Respiration lèvres pincées• Activité diaphragmatique, force des abdominaux
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Comment poumons et cageComment poumons et cage thoracique s’articulent t-ils?q
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Le thoraxLe thorax
Tendance naturelle à lanaturelle à la
distension
Di i i- Dispositiongéométrique
- Cartilage
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Le poumonLe poumon
Tendance naturelle à lanaturelle à la
rétraction.
Fib él ti- Fibres élastiques- Fibres collagènes- Tension de surfaceTension de surface- Tonus des muscles
bronchiques
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Thorax et PoumonThorax et Poumon
Thorax
etet
Poumon Pdt
exercent Pel
des forces
de sensde sens
opposées
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L’espace pleuralL espace pleuralPl Viscérale
Pl Pariétale
Poumon et thorax sont
solidarisés par la plèvre
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L’espace pleuralL espace pleuralEspace clos subissant les forces thoracique et p qpulmonaire et dans lequel règne une pression
infra-atmosphériqueinfra atmosphérique
En pneumologie, la pression atmosphérique est la
référence: Patm = 0
Dans l’espace pleural, la pression est dite négative
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L’espace pleuralL espace pleural
L’espace pleural
permet de solidariser thorax et poumon
CRF
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La pression intrapleuraleLa pression intrapleurale
En positionEn position debout, sous l’action de lal action de la pesanteur, le
poids du poumonpoids du poumon majore la
pression pleuralepression pleurale aux bases
pulmonairespulmonaires
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Pression pleurale et expansion pulmonaire
A t l l d• .
Au sommet, le volume de repos est plus élevé car la
i i t l l tpression intrapleurale est plus négative ( pression
d’ i l él é )d’expansion plus élevée).Position debout
La pression d ’expansion est plus faible à la base du p
poumon (pression pleurale majorée): faible volume de j )
repos
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Distribution de la ventilationDistribution de la ventilation
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Comment étudier les capacités Co e é ud e es c p c ésde déformation de l’appareil
respiratoire?
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ComplianceCompliance
- Capacité à se laisser déformer
- Rapport de la variation devariation de
volume obtenue sur la variationsur la variation
de pression développéedéveloppée
C = ΔV/ ΔP
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Elastance
• L’élastance inverse de la compliance• L élastance, inverse de la compliance, E = 1/C, correspond à la capacité du tè th l i ( tsystème thoracopulmonaire ( poumon et
thorax) de revenir à l’état initial après avoir subi une déformation.
• C’est une constante qui mesure le retour é iélastique.
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Comment l’air circule t-il?Comment l air circule t il?
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Divisions bronchiquesDivisions bronchiques
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Les conduits aériensLes conduits aériens
• Division dichotomiqueS d ti d 2 b h fill• Somme des sections des 2 bronches filles supérieure à la section de la bronche mère
• 23 générations de division• Bronches: pourvues de cartilage Elles vont• Bronches: pourvues de cartilage. Elles vont
jusqu’à la 7 – 8ème génération• Bronchioles: dépourvues de cartilages. Situées
au-delà des bronches.au delà des bronches.
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Resistance à l’écoulement gazeuxResistance à l écoulement gazeux
• . Rapport de la variation de pression exercée sur la variation de débit obtenue:
Raw = ΔP/ ΔV
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Variation de la résistance en fonction des générations bronchiques
• . Composante majeur: résistance de frottementrésistance de frottement.
Répartition:p- Nez: 50%- Trachée, bronches lobaires,
et segmentaires: 80%- voies aériennes de petitp
calibre: 20%
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L’é l t d l ’ iL’écoulement de l ’air
• Le débit d ’un gaz dans un tube est fonction d l i t i t d l é i tde la pression motrice et de la résistance:
V = P/R (R = 8nl / πr4 )V P/R (R 8nl / πr ) La pression motrice P =PA-Patm. Or, la Patm étant égale à 0: P = PA
t d t d ’é l t• et du type d ’écoulement:– Laminaire P = R.Va a e .V– Turbulent– Intermédiaire P = R.V2
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Résistances et volume pulmonaireRésistances et volume pulmonaireCourbe pression / volume du système respiratoire et p y p
résistances bronchiques en fonction du volume pulmonaire
Pour un volume pulmonaire élevé,
l’effet d ’ancrage du parenchyme aux voies aériennes se traduit par une
augmentation de la section bronchique donc une résistance
moindre
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Interactions entre pression de rétraction él ti l i t lib délastique pulmonaire et calibre des
bronchesb o c es• .
Les fibres élastiques pulmonaires agissent sur les
bronches par un effet d’ancrage qui tend à dilater
la lumière bronchique
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Mécanique bronchique en l’absence q qde débit ventilatoire
• .Pib
PA Pib P t 0PA=Pib=Patm=0
Pebaux sommets: Peb=Ppl= -10cm H20aux bases:P b aux bases: Peb=Ppl= -2,5cm H20
Ptb=Pib-Peb
aux sommets: + 10cm H2Oaux sommets: + 10cm H2Oaux bases: +2,5 cm H2O
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Mécanique bronchique à l’inspiration
Contraction musculaire
• .Contraction musculaire
Augmentation du lvolume
Diminution Ppl ( Pel)i i i Adiminution PA
Gradient de pressionPA < Patm
Débit inspiratoirePA = Pel + Ppl p
Variations de volume plus importantes aux
Pel = PA - Ppl
b plus importantes aux basesPtb = +10
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Mécanique bronchique à l ’expiration de repos
• . Pression alvéolaire augmentée
Inversion du gradient gde pression PA>Patm
Débit expiratoireDébit expiratoire
La Pib positive décroît de l’alvéole vers laPtb = + 25 La Pib, positive, décroît de l alvéole vers la bouche en raison d ’une perte de charge due
aux résistances bronchiques. La Ptb reste qpositive, la bronche reste ouverte.
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L’expirationL expiration• Le débit expiratoire: V = P/R (cf supra)p• La notion de débit implique aussi la notion
de vitesse de déplacement d’un front gazeuxde vitesse de déplacement d’un front gazeux.• V =V/t La vitesse est proportionnelle• V = s.l
V l/t
La vitesse est proportionnelle au débit et inversement
proportionnelle au calibre• V = s.l/t• l/t = v
proportionnelle au calibre bronchique
• v = V/s
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Mécanique bronchique à l ’expiration forcéel ’expiration forcée
Ppl2525
Segment d'aval
POVa203540
Palv25
030 25 152040 35 30 25MR POVa203540
45
030 25 15 2040 35 30 25MR
Segment amont
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L’expiration forcéeL expiration forcée• Pmusc + Pesr augmentation de la PA et Ppl• PA augmentation du débit expiratoire• Ppl augmentation Peb et diminution Ptb• Ppl augmentation Peb et diminution Ptb• Ptb compression dynamique: ∅ bronche• ∅ bronche augmentation des résistances
R di i ti d V t t ti• R diminution du V et augmentation v Ppl25 Segment d'aval
POVa203540
45
Palv25
030 25 15 2040 35 30 25
45
Segment amont
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Le point d’égal pressionp g p• La Pib décroît davantage car résistances augmentées avec sur le
trajet un point dit d ’égale pression: Ptb=0 2 secteurs j p g p- Secteur d ’amont secteur bronchique non comprimé- Secteur d ’aval secteur bronchique comprimé avec diminutionSecteur d aval secteur bronchique comprimé avec diminution
du calibre et débit limité quelle que soit la force musculaire.• A l’état physiologique, la Pib reste supérieure à la Peb grâce à p y g q , p g
l ’apport de la pression élastique pulmonaire qui s ’exerce en tout point du parenchyme.
P l25 Segment d'avalPpl
Palv
2525Ptb amont= +20
Ptb aval= -10 PEP POVa203540
45
030 25 15 2040 35 30 25Ptb aval 10
Segment amont Pelcompression
Pel =PA - Ppl=+20
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Déplacement du PEPDéplacement du PEPPel et R déplacement du PEP vers l’alvéolep
ex: emphysème, bronchospasme
La diminution du volume pulmonaire au cours du cycle ventilatoire avec diminution concomitante de la Pelventilatoire, avec diminution concomitante de la Pel,
entraîne un déplacement du PEP vers l’alvéole
Les bronches situées dans les zones dépendantes, à Pel moindre, tendent à se collaber plus précocement:
volume de fermeture.
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Le point d’égale pression, un point « virtuel »
« Virtuel » car en« Virtuel » car en déplacement permanent sur
toute la durée detoute la durée de l’expiration
Les variables:- le niveau de volume
pulmonairepulmonaire- la Pel- la pression motrice (forcep (
musculaire, pressionthoracique)les résistances des voies- les résistances des voiesaériennes
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La compression dynamiquep y q• S’installe après l ’expiration des premiers 15 à 20% de
la CV.• Jusqu’au DEP, les débits sont efforts dépendants car le q , p
PEP apparaît au niveau des grosses bronches avec armatures cartilagineusesg
• Ensuite, les débits sont indépendants de l ’effort car le PEP se déplace sur des bronches susceptibles de sePEP se déplace sur des bronches susceptibles de se collaber ( résistance de Starling).
• Au fur et à mesure de l’expiration la Pib diminue avec• Au fur et à mesure de l’expiration, la Pib diminue avec le volume pulmonaire, majorant la compression.D ê l di i ti d l l P l• De même, avec la diminution du volume, la Pel diminue
![Page 44: Evaluation de la mécaniquela mécanique ventilatoire à](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062602/62b4b65015f985724c6dd759/html5/thumbnails/44.jpg)
Expiration forcée et vitesse du flux gazeux
• La vitesse est proportionnelle à la pression• La vitesse est proportionnelle à la pression motrice et inversement proportionnelle au
lib b hi V/calibre bronchique v = V/s• C ’est à dire que la vitesse augmente avec la q g
pression motrice et la réduction du calibre bronchique, tout en sachant que la réductionbronchique, tout en sachant que la réduction de ce calibre augmente les résistances bronchiques et donc modère l’augmentation debronchiques et donc modère l’augmentation de la pression motrice et du débit expiratoire.
![Page 45: Evaluation de la mécaniquela mécanique ventilatoire à](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062602/62b4b65015f985724c6dd759/html5/thumbnails/45.jpg)
Interaction vitesse du flux expiratoire et sécrétions bronchiques
Augmentation de la vitesse
Majoration des Augmentation de flux turbulents l’énergie cinétique
E = m.v2
Interaction gaz / liquideg q
Augmentation des Mobilisation desAugmentation des Mobilisation desforces de cisaillement sécrétions
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Le collapsus bronchiqueLe collapsus bronchique
S i t d P b Pib• Survient quand Peb > Pib avec:– augmentation importantes des résistances
bronchiques non équilibrée par la Pel– diminution notable de la Pel ( emphysème ou bas d u o o b e de e ( e p ysè e ou b s
volume pulmonaire).– Ajout d’une force extérieure sur la cageAjout d une force extérieure sur la cage
thoracique (pressions manuelles), majorant PA mais aussi Ppl chez des personnes dont lesmais aussi Ppl., chez des personnes dont les résistances sont augmentées et/ou une Pel diminuéediminuée.
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Conséquences du collapsus lors de l’expiration
• Interruption du débit expiratoire avec exclusion broncho-alvéolaire: volume de fermeture.
• Rééquilibration des pressions bronchiques en amont du collapsus avec la pression alvéolaireamont du collapsus avec la pression alvéolaire, entraînant une augmentation de la Pib qui peut redevenir supérieure à la Peb réouverture bronchique. Phénomène possible avec une Pelq pefficace pouvant entraîner un effet de vibration susceptible de mobiliser les sécrétionssusceptible de mobiliser les sécrétions bronchiques.
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La Spirométrie, pourLa Spirométrie, pour mesurer les volumes et les
débits
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Spiromètre• Un spiromètre est un instrument servant à faire uneUn spiromètre est un instrument servant à faire une
spirométrie : mesure des volumes d'air inspirés et expirés par un patient ainsi que les débits s'y rattachant.un patient ainsi que les débits s y rattachant.
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Les volumes pulmonairesLes volumes pulmonairesLes volumes pulmonairesLes volumes pulmonaires
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Les débits expiratoiresLes débits expiratoiresLes débits expiratoiresLes débits expiratoires
![Page 52: Evaluation de la mécaniquela mécanique ventilatoire à](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062602/62b4b65015f985724c6dd759/html5/thumbnails/52.jpg)
Courbe débit volumeCourbe débit volume
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Courbe débit volumeCourbe débit volume
![Page 55: Evaluation de la mécaniquela mécanique ventilatoire à](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062602/62b4b65015f985724c6dd759/html5/thumbnails/55.jpg)
Un appareillage simple: leUn appareillage simple: le débitmètre de pointep
![Page 56: Evaluation de la mécaniquela mécanique ventilatoire à](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062602/62b4b65015f985724c6dd759/html5/thumbnails/56.jpg)
Débitmètre de pointeDébitmètre de pointePermet la mesure de débit
i t i d i texpiratoire de pointe
![Page 57: Evaluation de la mécaniquela mécanique ventilatoire à](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062602/62b4b65015f985724c6dd759/html5/thumbnails/57.jpg)
Le débit expiratoire de pointep p• Débit expiratoire maximal mesuré à la bouche
• Paramètre effort dépendant qui renseigne sur l’état des gros troncs
• Mesure valide, fiable, reproductible, facile
• C’est un indicateur qui permet de diagnostiquer un asthme, en évaluer la gravité et la stabilité, mais aussi de permettre au patient de le contrôler à domicilepatient de le contrôler à domicile.
![Page 58: Evaluation de la mécaniquela mécanique ventilatoire à](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062602/62b4b65015f985724c6dd759/html5/thumbnails/58.jpg)
Ventiler, c’est un travail !Ventiler, c est un travail !
![Page 59: Evaluation de la mécaniquela mécanique ventilatoire à](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062602/62b4b65015f985724c6dd759/html5/thumbnails/59.jpg)
L t il til t iLe travail ventilatoire
• Il y a travail ventilatoire lorsque les muscles• Il y a travail ventilatoire lorsque les musclesrespiratoires génèrent une force qui mobilise lacage thoracique et le poumoncage thoracique et le poumon.
• Le travail ventilatoire est donc le produit de lapression générée et du volume mobilisé.
![Page 60: Evaluation de la mécaniquela mécanique ventilatoire à](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062602/62b4b65015f985724c6dd759/html5/thumbnails/60.jpg)
Le travail ventilatoireLe travail ventilatoire
• A l’inspiration, temps musculaire actif, ce travail est constitué de deux éléments : l’un
é i i l f él ti tnécessaire pour vaincre les forces élastiques et l’autre pour vaincre les résistances des voies aériennesaériennes.
A l’ i ti t if l t il t• A l’expiration, temps passif, le travail est accompli grâce à l’énergie stockée dans le parenchyme pulmonaire élastique dilaté auparenchyme pulmonaire élastique dilaté au cours de l’inspiration.
![Page 61: Evaluation de la mécaniquela mécanique ventilatoire à](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062602/62b4b65015f985724c6dd759/html5/thumbnails/61.jpg)
L t il til t iLe travail ventilatoire
• Le travail ventilatoire augmente lorsque la capacité de distension pulmonaire diminue (fibrose par exemple) ou lorsque la résistance des voies aériennes augmente (syndrome obstructif, asthme par exemple)
![Page 62: Evaluation de la mécaniquela mécanique ventilatoire à](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062602/62b4b65015f985724c6dd759/html5/thumbnails/62.jpg)
Des mouvements ventilatoires pour assurer
les échanges gazeuxles échanges gazeux
![Page 63: Evaluation de la mécaniquela mécanique ventilatoire à](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062602/62b4b65015f985724c6dd759/html5/thumbnails/63.jpg)
LA VENTILATION
• VE = Vt x Fr
• VE = VA + VD
F Vt (F V ) + ( F V )• Fr x Vt = (Fr x VA) + ( Fr x VD)VD = 150 ml environD
![Page 64: Evaluation de la mécaniquela mécanique ventilatoire à](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062602/62b4b65015f985724c6dd759/html5/thumbnails/64.jpg)
PRESSIONS PARTIELLESPRESSIONS PARTIELLES EN O2 ET CO22 2
• AIR = O2 (21%) + Azote (79%)AIR O2 (21%) + Azote (79%) et gaz rares; CO2 (0,03%)
PIO = FiO x (PB – PH O)PIO2 = FiO2 x (PB – PH2O)
Au niveau de la mer:PIO = 0 21 x (760 47) = 149 7 mmHgPIO2 = 0,21 x (760 – 47) = 149,7 mmHg
![Page 65: Evaluation de la mécaniquela mécanique ventilatoire à](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062602/62b4b65015f985724c6dd759/html5/thumbnails/65.jpg)
PRESSIONS PARTIELLES EN O2 ET CO2
![Page 66: Evaluation de la mécaniquela mécanique ventilatoire à](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062602/62b4b65015f985724c6dd759/html5/thumbnails/66.jpg)
RAPPORT VA/QRAPPORT VA/QSur l’ensemble dupoumon: VA/Q est proche de 1 malgré
une distribution hétérogène de lag
ventilation et de laperfusion.p
- sommets: VA/Q > 1Q- Bases: VA/Q < 1
Variations dues aux différences apico-basales de pression intra-pleurale sur un sujet en position tronc verticalisé.
![Page 67: Evaluation de la mécaniquela mécanique ventilatoire à](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062602/62b4b65015f985724c6dd759/html5/thumbnails/67.jpg)
L’examen de référence:L examen de référence:les gaz du sangg g
![Page 68: Evaluation de la mécaniquela mécanique ventilatoire à](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062602/62b4b65015f985724c6dd759/html5/thumbnails/68.jpg)
DEFINITIONDEFINITIONé i i é éPermet d’apprécier la qualité des échanges
pulmonaires et donc l’équilibre entre larespiration et le métabolisme par:
– L’appréciation de l’oxygénation (PaO2, Saturation)
– La ventilation alvéolaire (PaCO2)
– L’équilibre acido-basique (pH, PaCO2, HCO3)
![Page 69: Evaluation de la mécaniquela mécanique ventilatoire à](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062602/62b4b65015f985724c6dd759/html5/thumbnails/69.jpg)
TECHNIQUE DE PRELEVEMENTTECHNIQUE DE PRELEVEMENT
É i é i• Échantillon de sang artériel• Prélèvement radial, huméral ou fémoral,• Seringue héparinée et vide d’air
• Compression manuelle de l’artère
• Pose d’un cathéter si prélèvements répétésPose d un cathéter si prélèvements répétés
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TERMINOLOGIE ET VALEURS NORMALES
• Le pH: Renseigne sur l’équilibre acido-basiquebasique
Valeur normale: 7,40 +/- 0,02
• La PaO2: Pression partielle d’O2 dans lesang artériel
Valeur normale: 95 à 98 mmHg Va eu o a e: 95 à 98 g(diminue avec l’âge)
Nourrisson: 70 à 80 mmHgNourrisson: 70 à 80 mmHg
![Page 71: Evaluation de la mécaniquela mécanique ventilatoire à](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062602/62b4b65015f985724c6dd759/html5/thumbnails/71.jpg)
TERMINOLOGIE ET VALEURSTERMINOLOGIE ET VALEURS NORMALES
• La PaCO2: Pression partielle de CO2 dans leté i lsang artériel
Valeur normale: 40 +/-2 mmHgg
L i P d’O é• La saturation: Pourcentage d’O2 transportépar l’hémoglobine (HbO2)p g ( O2)
Valeur normale: 98 %
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TERMINOLOGIE ET VALEURSTERMINOLOGIE ET VALEURS NORMALES
• HCO3: Bicarbonate dissous dans le plasmaHCO3: Bicarbonate dissous dans le plasmaValeur normale: 24 mmol/l
• Hb: Taux d’hémoglobineHb: Taux d hémoglobineValeur normale: 12 à 15 g/100 ml de sang
![Page 73: Evaluation de la mécaniquela mécanique ventilatoire à](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062602/62b4b65015f985724c6dd759/html5/thumbnails/73.jpg)
TERMINOLOGIE ET VALEURS TERMINOLOGIE ET VALEURS NORMALES
• L’hématocrite: Pourcentage du volume globulaire par rapport au volume sanguin total. La valeur p pp gnormale est de 40 à 45%Il augmente dans la polyglobulie et est responsableIl augmente dans la polyglobulie et est responsable de l’augmentation de la viscosité sanguine ( indice de la chronicité de l’IR)
• mmHg versus kPa:kPa = mmHg x 0,13 ou mmHg = kPa x 7,5
![Page 74: Evaluation de la mécaniquela mécanique ventilatoire à](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062602/62b4b65015f985724c6dd759/html5/thumbnails/74.jpg)
ECHANGES D’OXYGENEECHANGES D’OXYGENE
• L’oxygène est transporté sous 2 formes:– Dissous dans le plasma (PaO2)p ( 2)– Lié à l’hémoglobine (HbO2)
• Relation non linéaire entre Pa02 et Saturation:2
Courbe de dissociation de l’hémoglobineb d B fou courbe de Barcroft
![Page 75: Evaluation de la mécaniquela mécanique ventilatoire à](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062602/62b4b65015f985724c6dd759/html5/thumbnails/75.jpg)
Courbe de dissociation de l’Hb
![Page 76: Evaluation de la mécaniquela mécanique ventilatoire à](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062602/62b4b65015f985724c6dd759/html5/thumbnails/76.jpg)
L’EQUILIBRE ACIDO-BASIQUEL EQUILIBRE ACIDO BASIQUELA VENTILATION ALVEOLAIRE
• S’apprécient sur le pH, la PaCO2 et le taux de bicarbonatesde bicarbonates.
• Relation d’Henderson-HasselbalchHCO3HCO3
pH = pK + log où pK = 6,1COCO2
![Page 77: Evaluation de la mécaniquela mécanique ventilatoire à](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062602/62b4b65015f985724c6dd759/html5/thumbnails/77.jpg)
L’EQUILIBRE ACIDO BASIQUEL EQUILIBRE ACIDO-BASIQUEEquilibre
acido-basiqueCauses Compensations Evolution du pH Terminologies Etiologies ( exemples)
q
H
PaCO2
Acidose respiratoire
Oui = HCO3
Non = HCO3 Cst
i h é
Retour du pH vers 7,40
Le pH reste
id
Acidose respiratoire qui a été compensée
Acidose respiratoire
é
Hypercapnie chronique de l’hypoventilant chronique ( IRC) Hypercapnie aiguë de l’IRA pH
Acidose
HCO3 Acidose
métabolique
inchangé
Oui = PaCO2
Non = PaCO2 Cst
acide
Retour du pH vers 7,40
Le pH reste
non compensée
Acidose métabolique qui a été compensée
Acidose métabolique
l’IRA Fuite des bases ou excès d’acides - Phénomène récent ( non compensé)
q 2inchangée
pacide
qnon compensée
p )- phénomène ancien (compensé) Exemple: diarrhée profuse décompensation d’un diabète
Oui = HCO3
Retour du pH vers 7 40
Alcalose respiratoire qui a été compensé
Hyperventilation centrale ou
pH
Alcalose
PaCO2 Alcalose
respiratoire
Oui = HCO3
Non = HCO3 Cst inchangé
vers 7,40
Le pH reste alcalin
Retour du pH
été compensé
Alcalose respiratoire non compensée
Alcalose métabolique qui a
Hyperventilation centrale ou induite - récente ( non compensée) - ancienne ( compensée) Excès de bases ou fuite des
HCO3 Alcalose
métabolique
Oui = PaCO2
Non = PaCO2 Cst inchangée
vers 7,40
Le pH reste alcalin
été compensée
Alcalose métabolique non compensée
acides:- Phénomène récent ( non compensé) - Phénomène ancien (compensé) Exemple: vomissementExemple: vomissement important
![Page 78: Evaluation de la mécaniquela mécanique ventilatoire à](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062602/62b4b65015f985724c6dd759/html5/thumbnails/78.jpg)
EN PRATIQUE• Respect de quelques règles fondamentales
– Conditions ventilatoires lors du prélèvement
– Temps d’équilibre biologique (20 mn)
– Plus qu’une valeur isolée, c’est l’étude chronologiquePlus qu une valeur isolée, c est l étude chronologique qui renseigne sur l’évolution des malades
![Page 79: Evaluation de la mécaniquela mécanique ventilatoire à](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062602/62b4b65015f985724c6dd759/html5/thumbnails/79.jpg)
L’oxymétrie de pouls: uneL oxymétrie de pouls: une surveillance continue
![Page 80: Evaluation de la mécaniquela mécanique ventilatoire à](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062602/62b4b65015f985724c6dd759/html5/thumbnails/80.jpg)
Oxymètre de pouls
![Page 81: Evaluation de la mécaniquela mécanique ventilatoire à](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062602/62b4b65015f985724c6dd759/html5/thumbnails/81.jpg)
Oxymètre de pouls• Méthode non invasive qui permet la mesure par voie transcutanée
de la saturation en oxygène de l’hémoglobine du sang artériel.
• Utile pour le suivi des patients
• Limitations physiologiques (perfusion, seuil charnière 94%, hypercapnie non évaluée +++)
• Limitations techniques (source lumineuse externe, agitations, vibrations position du capteur)vibrations, position du capteur)
![Page 82: Evaluation de la mécaniquela mécanique ventilatoire à](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062602/62b4b65015f985724c6dd759/html5/thumbnails/82.jpg)
Des signes cliniques d’hypoxémie et d’hypercapnie
HypoxémieHypoxémie• cyanose centrale, au niveau des lèvres, ongles, oreilles.
(apparaît lorsque le taux d’hémoglobine réduite ≥ 5g/100 ml) ≠ de ( pp q g g )marbrures (cyanose périphérique liée à ↓ débit circulatoire)• agitation, irritabilité
h di• tachycardie
HypercapnieHypercapnie• sueurs profuses, au visage • flapping tremor (incoordination motrice, bras en élévation f pp g (antérieure, coudes tendus, poignets tendus, doigts tendus et écartés)• somnolence et obnubilation progressive
H i é i ll• Hypertension artérielle
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La radiographie thoracique,La radiographie thoracique, pour voir !p
![Page 84: Evaluation de la mécaniquela mécanique ventilatoire à](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062602/62b4b65015f985724c6dd759/html5/thumbnails/84.jpg)
Radiographie de faceRadiographie de face
Nécessité de connaître l’anatomie pour pouvoir pcomprendre l’imagerieg
![Page 85: Evaluation de la mécaniquela mécanique ventilatoire à](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062602/62b4b65015f985724c6dd759/html5/thumbnails/85.jpg)
Radiographie de profilRadiographie de profil
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L’auscultation, pour entendre les bruits
respiratoires
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Une démarche d’analyse du bruit
• A quel(s) temps ventilatoire est-il audible?• Comment qualifier ce bruit?• Quel est le mécanisme physique• Quel est le mécanisme physique
responsable de ce bruit?• Se modifie t-il avec les mouvements
ventilatoires, la toux?ventilatoires, la toux?
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Bruits respiratoires normaux• Le murmure vésiculaire, bruit de basse
tonalité et de faible intensité est audible à l’inspiration et correspondrait au remplissage alvéolaireremplissage alvéolaire.
• Le bruit trachéo-brocnhique, d’intensité plus importante est audible au 2 temps p p pventilatoires et correspond au passage de l’air dans les gros troncs bronchiquesl air dans les gros troncs bronchiques
![Page 89: Evaluation de la mécaniquela mécanique ventilatoire à](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062602/62b4b65015f985724c6dd759/html5/thumbnails/89.jpg)
1/3 interne 1/3 moyen 1/3 interne-1/3 moyen de la clavicule
Pli sous-mammaire
![Page 90: Evaluation de la mécaniquela mécanique ventilatoire à](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062602/62b4b65015f985724c6dd759/html5/thumbnails/90.jpg)
![Page 91: Evaluation de la mécaniquela mécanique ventilatoire à](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062602/62b4b65015f985724c6dd759/html5/thumbnails/91.jpg)
Systématisation de la segmentation du poumon dr it droit
face dos Profil droit
![Page 92: Evaluation de la mécaniquela mécanique ventilatoire à](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062602/62b4b65015f985724c6dd759/html5/thumbnails/92.jpg)
Systématisation de la segmentation du poumon gaucheg
face dos Profil gauche
![Page 93: Evaluation de la mécaniquela mécanique ventilatoire à](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062602/62b4b65015f985724c6dd759/html5/thumbnails/93.jpg)
Comment se faitComment se fait l’adaptation à l’effort? p
![Page 94: Evaluation de la mécaniquela mécanique ventilatoire à](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062602/62b4b65015f985724c6dd759/html5/thumbnails/94.jpg)
Adaptation cardio respiratoire àAdaptation cardio-respiratoire à l’effort
• Lors d’un effort prolongé, nécessité d’un apport suffisant d’O2 aux tissus musculairessuffisant d O2 aux tissus musculaires
• Puis extraction tissulaire: différence de concentration en O2 entre sang artériel et sang veineux
• L’ajustement à un effort de l’appareil cardio-respiratoire se caractérise alors par la VO résumérespiratoire se caractérise alors par la VO2, résumé par l’équation de Fick
VO QC d( )OVO2 = QC x d(a-v)O2
![Page 95: Evaluation de la mécaniquela mécanique ventilatoire à](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062602/62b4b65015f985724c6dd759/html5/thumbnails/95.jpg)
Adaptation cardio-respiratoire à l’effort
VO2 = VES x FC x (Ca-Cv)O22 ( ) 2• S’adapter à un effort peut se faire en augmentant:
La V pour enrichir le sang en O– La VE pour enrichir le sang en O2
– Le VESLa FC– La FC
• La VO2 augmente proportionnellement à 2 g p pl’augmentation de l’effort jusqu’à un maximum, la VO2max2
• Donc l’effort est dépendant du débit cardiaque et des ibilité d’ t ti d’ èpossibilités d’extraction d’oxygène
![Page 96: Evaluation de la mécaniquela mécanique ventilatoire à](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062602/62b4b65015f985724c6dd759/html5/thumbnails/96.jpg)
Essoufflement / Dyspnée
• A l’effort, l’augmentation de la VE induit une sensation d’essoufflement.
• Lorsque cette sensation devient une gêneLorsque cette sensation devient une gêne respiratoire, dans un contexte pathologique, il s’agit d’une dyspnéeil s’agit d’une dyspnée.
• La dyspnée, majorée à l’effort, conduit les patients à réduire leur activité, cause de déconditionnement à l’effort.déconditionnement à l effort.
![Page 97: Evaluation de la mécaniquela mécanique ventilatoire à](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062602/62b4b65015f985724c6dd759/html5/thumbnails/97.jpg)
Concept de maladie primaire et Concept de maladie primaire et
M l di i t i h i M l di i i
secondairesecondaireMaladie respiratoire chronique= Maladie primaire
DyspnéeDyspnée(Part respiratoire)
Sédentarité
Déconditionnement+
Myopathie périphériqueAggravation Dyspnée
(Part musculaire)(Part musculaire)Young, 1983Préfaut, 1995-2005
![Page 98: Evaluation de la mécaniquela mécanique ventilatoire à](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062602/62b4b65015f985724c6dd759/html5/thumbnails/98.jpg)
Comment évaluer lesComment évaluer les possibilités à l’effort ?p
![Page 99: Evaluation de la mécaniquela mécanique ventilatoire à](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062602/62b4b65015f985724c6dd759/html5/thumbnails/99.jpg)
Quel niveau d’effort génère uneQuel niveau d effort génère une dyspnée?dyspnée?
Échelle de Sadoul• 1: efforts importants ou au-delà du 2ème
étageétage• 2: marche en pente légère• 3: marche normale en terrain plat• 4: marche lente• 4: marche lente• 5: au moindre effort
![Page 100: Evaluation de la mécaniquela mécanique ventilatoire à](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062602/62b4b65015f985724c6dd759/html5/thumbnails/100.jpg)
Quelle est l’intensité perçue par leQuelle est l intensité perçue par le patient?
![Page 101: Evaluation de la mécaniquela mécanique ventilatoire à](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062602/62b4b65015f985724c6dd759/html5/thumbnails/101.jpg)
Quelle est l’adaptation à l’effort?Quelle est l adaptation à l effort?
L t t d h d 6 i t• Corrélation entre la distance parcourue et la VO2max
Le test de marche de 6minutes
• Le TDM6 consiste à mesurer la SpO2, l’intensité de la dyspnée la fréquence cardiaque et la distancedyspnée, la fréquence cardiaque et la distance parcourue.
• La fréquence cardiaque cible pour le réentraînement à l’exercice est déterminer à partir de l’âge de la personne, de la FC de plateau (moyenne de la FC des 3 dernières minutes du test) et de la distance parcourue.
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Intérêts de la connaissance de la mécanique i i i é i é i i iventilatoire en kinésithérapie respiratoire
La connaissance de la mécanique ventilatoire associée auxLa connaissance de la mécanique ventilatoire, associée aux autres dimensions caractérisant l’appareil respiratoire (gazométrie épuration mucocilaire bronchomotricité )(gazométrie, épuration mucocilaire, bronchomotricité…..) permet:A i é i l l j ibl d• Avoir une représentation la plus juste possible de la physiologie ventilatoire d’un patient.
• Avoir une représentation la plus juste possible d blè édi d’ ti t é t tdes problèmes médicaux d’un patient présentant une pathologie respiratoire.
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I té êt d l i d l é iIntérêts de la connaissance de la mécanique ventilatoire en kinésithérapie respiratoirep p
• Choisir les critères d ’évaluation du geste en fonction des réactions instantanéesfonction des réactions instantanées prévisibles et imprévisibles.
• Evaluer le traitement en fonction du stade d ’évolution de la pathologie du patient.p g p
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Lectures conseilléesec u es co se ées• Grippi A. Physiopathologie pulmonaire. Du concept à la
pratique clinique.
• West JB. Physiologie respiratoire: notions essentielles. Montréal Ed HRW Ltée 1975Montréal. Ed. HRW Ltée, 1975
A ll M D l l D l C d l• Antonello M., Delplanque D. et col. Comprendre la kinésithérapie respiratoire, Paris, Masson, 2005 (3ème éditi é t b 2010)édition prévue en octobre 2010)