Evaluation de la pratique de l’auto sondage intermittent chez 26 blessés médullaires

Nesrine Beizig, Ines Aloulou, Houssem Ksontini, Ameni

Khezami, Leila Ghidaoui, Sonia Lebib, Fatma Zohra Ben

Salah, Catherine Dziri, Imen Miri

Service de Médecine Physique et Réadaptation

Fonctionnelle, Institut Kassab

Introduction : • Le sondage intermittent constitue actuellement le

Gold Standard pour la prise en charge des vessies neurologiques des blessés médullaires.(1)

• Il s’agit d’une technique qui a modifié la qualité de prise en charge des troubles de la vidange urinaire permettant une meilleure protection du haut appareil urinaire et favorisant l’autonomie du patient (2)

• Néanmoins la réussite de cette technique repose beaucoup sur l'éducation du patient et nécessite un suivi régulier.

Introduction

• L’objectif de cette étude est d’évaluer les connaissances et la maitrise de la technique d’autosondage intermittent chez les blessés médullaires.

Matériel et méthodes :

• Etude prospective menée au service de médecine physique de l’institut Kassab en Mars 2017

• Critère d’inclusion: les blessés médullaires ayant une vessie neurologique sous autosondage intermittent (ASI) évoluant depuis au moins un an

• Critère d’exclusion: les sujets sous hétérosondages ou dont l’évolution moins d’un an.

Matériel et méthodes : • Pour chaque patient: Nous avons déterminé.

- les caractéristiques socio-démographiques

- le tableau clinique initial

- le délai d’évolution

- les troubles fonctionnels urinaires

et nous avons évalué la maîtrise des étapes d’ASI et les connaissances sur la gestion du calendrier mictionnel.

Résultats :

Caractéristique de la population

Age 35

Sex ratio 1.6

Activité professionnelle 46.2%

tabagisme 38.5%

Tableau clinique

Tétraplégie 15.4%

paraplégie 84.6%

Durée d’évolution moyenne 6 ans

PEC initiale

MPR 76.9%

Nous avons colligé 26 malades

Résultats

Apport hydrique

par 24%

1L 38.5%

1.5L 38.5%

2L 23.1%

Moyenne de

fréquence d’ASI/j

4.5

Fuites urinaires 38.5%

Infection urinaire

• basse 100%

• haute 3.3%

Echographie

• Sans anomalies 83.3%

Etapes % des patients qui

maitrisent chaque

étape

Toilette périnéale quotidienne à l’eau et au savon 92.3%

Lavage des main (technique propre) 92.3%

Toilette locale du méat avant chaque sondage 96.9%

Tenue de la sonde par une compresse ou par

l’emballage

84.6%

Repérage de méat chez la femme 87.5%

Sondage 100%

Lavage des mains à la fin du sondage 92.3%

Résultats • Evaluation des connaissances théoriques sur la gestion du

calendrier mictionnel :

Réponses justes

Remplissage du calendrier mictionnel 84.6%

Volume du boissons/24h

(au moins 1.5 litres )

92.3%

Volume par sondage à ne pas dépasser

(400 ml)

76.9%

Fréquence des sondages optimale

(4 à 5 sondages/jour)

69.2%

Discussion :

• La plupart des patients sont des paraplégiques avec un pourcentage de 84.6% et un délai d’évolution moyen de 6 ans ±4 .

• La prise en charge initiale était dans 76.9% des cas dans un service de MPR.

Discussion • Cette étude montre une bonne maîtrise de la pratique des ASI chez

la plupart des anciens blessés médullaires.

• Les étapes les moins maitrisées étaient: la tenue de la sonde de façon propre et le repérage de méat pour les femmes

• La fréquence des infections urinaires hautes était faible (3.3%) et l’échographie urinaire était sans anomalies dans 83.3% des cas.

• Cependant, l’apport hydrique était insuffisant ainsi que la fréquence des sondages et la connaissance du volume à ne pas dépasser.

Discussion • De nombreux travaux

confirment que l’autosondage contribue à améliorer le pronostic uro-néphrologique. (2)

• Plusieurs méthodes d’éducation thérapeutique ont été développées pour les blessés médullaires avec proposition même de modèles d’éducation interactive par internet (4-6)

Discussion

• Il existe bien différentes échelles pour l’évaluation

de l’éducation thérapeutique, non utilisées dans

notre étude mais qui sont en cours de validation en

langue arabe telle que l’échelle SF-Qualiveen

Conclusion

• L'autosondage est une technique de référence pour le drainage vésical. La réussite de la technique repose beaucoup sur l'éducation du patient. Le suivi et l’évaluation des patients sont nécessaires pour améliorer la qualité de prise en charge.

Références

1/ F. Le Breton, , A. Guinet, D. Verollet et al. Therapeutic education and intermittent self-catheterization: Recommendations for an educational program and a literature review. Annals of Physical and Rehabilitation Medicine Volume 55, Issue 3, April 2012, Pages 201–212

2/Benedetto P. Clean intermittent self-catheterization in neuro-urology. Eur J Phys Rehabil Med 2011;47:651–9.

3/ O.Dizien, I Laffont, P Denys, F Boiteau. Sondages urinaires intermittents avec sondes prélubrifiées. Évaluation de la satisfaction chez le blessé médullaire

Annales de Réadaptation et de Médecine Physique, Volume 41, Issue 6, 1998, Page 355

4/ P. Denys, J.-M. Soler, B. Fatton et al. Prise en charge des patients ayant une vessie neurologique en France : une enquête du groupe d’études de neuro-urologie de langue francaise (GENULF). Progrès en urologie (2012) 22, 540—548.

5/ Hanny Cobussen-Boekhorst, Joke Beekman, Edith van Wijlick et al. Which

factors make clean intermittent (self) catheterisation successful? Journal of

Clinical Nursing 2016 , 25, 1308–1318, doi: 10.1111/jocn.13187

6/ Mary H. Wilde,Eileen Fairbanks, Robert Parshall et al. Development of an Internet

Self-Management Intervention for Intermittent Urinary Catheter Users with Spinal Cord

Injury. Comput Inform Nurs. 2015 November ; 33(11): 478–486.