ROSIGLIATAZONE EVALUATED FOR CARDIOVSCULAR OUTCOMES IN ORAL AGENT COMBINATION THERAPY FOR TYPE 2 DIABETES (RECORD): A MULTICENTRE, RANDOMISED, OPEN –LABEL TRIAL. PHILIP D HOME DM, STUART J POCOCK PHD. AND COLLEAGUES. ROSIGLITAZONE IS AN INSULIN SENSITISER USED IN COMBINATION WITH MEFORMIN, A SULFONYLUREA, OR BOTH, FOR LOWERING BLOOD GLUCOSE IN PEOPLE WITH TYPE 2 DIABETES. WE ASSESSED CARDIOVASCULAR OUTCOMES AFTER ADDITION OF ROSIGLITAZONE TO EITHER METFORMIN OR SULFONYLUREA COMPARED WITH THE COMBINATION OF THE OVER 5-7 YEARS OF FOLLOW UP. WE ALSO ASSESSED COMPARATIVE SAFETY METHODS. IN A MULTICENTRE, OPEN-LABEL TRIAL, 4447 PATIENTS WITH TYPE 2 DIABETES ON METFORMIN OR SULFONYLUREA MONOTHERAPY WITH MEAN HAEMOGLOBIN A1C (HB A1C) OF 7-9% WERE RANDOMLY ASSIGNED TO ADDITION OF ROSIGLITAZONE (N=2220) OR TO A COMBINATION OF METFORMIN AND SULFONYLUREA (ACTIVE CONTROL GROUP, N=2227). THE PRIMARY ENDPOINT WAS CARDIOVASCULAR HOSPITALISATION OR CARDIOVASCULAR DEATH, WITH A HAZARD RATIO (HR) NON INFERIORITY MARGIN OF 1.20. ANALYSIS WAS BY INTENTION TO TREAT. THIS STUDY IS REGISTERED WITH GOVERNMENT CLINICAL TRIALS NUMBER NCT00379769. FINDINGS. 321 PEOPLE IN THE ROSIGLITAZONE GROUP AND 323 IN THE ACTIVE CONTROL GROUP EXPERIENCED THE PRIMARY OUTCOME DURING A MEAN 5-5 YEAR FOLLOW UP, MEETING THE CRITERION ON NON-INFERIORITY (HR 0.99, 95% CL 0.85-1.16). HR WAS 0-84 (0-59) FOR CARDOVASCULAR DEATH, 1-14 (0.80 – 1.63) FOR MYOCARDIAL INFARCTION, AND 0.72 (0.49-1.06) FOR STROKE. HEART FAILURE CAUSING ADMISSION TO HOSPITAL OR DEATH OCCURRED IN 61 PEOPLE IN THE ROSIGLITAZONE GROUP AND 29 IN THE ACTIVE CONTROL GROUP (HR2.10, 1.35 – 3.27, RISK DIFFERENCE PER 1000 PERSON-YEARS 2.6, 1.1-4.1). UPPER AND DISTAL LOWER LIMB FRACTURE RATES WERE INCREASED MAINLY IN WOMEN RANDOMLY ASSIGNED TO RSIGLITAZONE. MEAN HBA1C WAS LOWER IN THE ROSIGLITAZONE GROUP THAN IN THE CONTROL GROUP AT 5 YEARS. INTERPRETATION. ADDITION ROSIGLITAZONE TO GLUCOSE LOWERING THERAPY IN PEOPLE WITH TYPE 2 DIABETES IS CONFIRMED TO INCREASE THE RISK OF HEART FAILURE AND OF SOME FRACTURES, MAINLY IN WOMEN. ALTHOUGH THE DATA ARE INCONCLUSIVE ABOUT ANY POSSIBLE EFFECT ON MYOCARDIAL INFARCTION, ROSIGLITAZONE DOES NOT INCREASE THE RISK OF OVERALL CARDIVASCULAR MORBIDITY OR MORTALITY COMPARED WITH STANDARD GLUCOSE –LOWERING DRUGS.     PREGUNTA 1  

WHAT WAS THE MAIN PURPOSE OF THE STUDY?

A TO TREAT PATIENTS WITH TYPE 2 DIABETES.

B TO DETERMINE THE INCIDENCE OF HOSPITALIZATION IN PATIENTS TAKING ROSIGLITAZONE.

C TO DISCOVER THE EFFECTS THAT ROSIGLITAZONE HAS ON HEART FAILURE IN PATIENTS WITH TYPE 2 DIABETES.

D TO GET GOVERNMENT APPROVAL FOR ROSIGLITAZONE.

   

PREGUNTA 2  

ROSIGLITAZONE IS AN INSULIN SENSITISER USED TO:

A LOWER INSULINE IN PEOPLE WITH TYPE 2 DIABETES

B LOWER BLOOD GLUCOSE IN PEOPLE WITH TYPE 2 DIABETES.

C INCREASE BLOOD GLUCOSE IN PEOPLE WITH TYPE 2 DIABETES.

D DIMINISH INSULINE IN PEOPLE WITH TYPE 1 DIABETES.

   

PREGUNTA 3  

WHAT DID THE TWO GROUPS HAVE IN COMMON?

A PARTICIPANTS WERE GIVEN SULFONYLUREA.

B PARTICIPANTS WERE GIVEN ROSIGLITAZONE.

C PARTICIPANTS HAD NEARLY SIMILAR LEVELS OF HBA1C.

D PARTICIPANTS WERE ALL FROM THE SAME CENTRE.

   

PREGUNTA 4  

WHAT DOES THE AUTHOR CONCLUDE REGARDING THE SAFETY OF ROSIGLITAZONE IN GLUCOSE-LOWERING THERAPY FOR PATIENTS WITH TYPE-2 DIABETES?

A THE PERCENTAGE OF PATIENTS RESULTING IN HEART FAILURE WAS VERY HIGH FOR BOTH GROUPS.

B ROSIGLITAZONE, IN GENERAL, CAUSES HEART FAILURE.

C ROSIGLITAZONE IS GENERALLY SAFE, BUT NOT FOR WOMEN.

D ROSIGLATAZONE SHOULD BE USED ONLY FOR MALE PATIENTS.

   

PREGUNTA 5  

ADDITION ROSIGLITAZONE TO GLUCOSE LOWERING THERAPY IN PEOPLE WITH TYPE 2 DIABETES IS CONFIRMED TO:

A INCREASE THE RISK OF HEART FAILURE AND OF SOME FRACTURES, MAINLY IN MEN.

B INCREASE THE RISK OF HEART FAILURE AND OF SOME FRACTURES, MAINLY IN WOMEN.

C THE DATA ARE CONCLUSIVE ABOUT ANY POSSIBLE EFFECT ON MYOCARDIAL INFARCTION,

D ROSIGLITAZONE INCREASES THE RISK OF OVERALL CARDIVASCULAR MORBIDITY.

PIGMENTARY DISORDERS IN LATIN AMERICA FALABELLA, RAFAEL DERMATOLOGIC CLINICS - VOLUME 25, ISSUE 3 W. B. SAUNDERS COMPANY JULY 2007 PITYRIASIS ALBA (PA) IS A COMMON DISORDER OBSERVED IN LATIN AMERICAN PATIENTS. LESIONS DISCLOSE HYPOPIGMENTATION, MAINLY OBSERVED ON FACIAL AREAS AND SUNLIGHT EXPOSED SURFACE OF ARMS AND FOREARMS; THOSE ON THE TRUNK AND LOWER EXTREMITIES ARE LESS COMMON. AN ATOPIC DIATHESIS IS PRESENT IN MOST PATIENTS, AND THE CONDITION FREQUENTLY DEVELOPS IN CHILDREN AND YOUNG ADULTS. THE AVERAGE LESION BEGINS WITH A SLIGHTLY HYPOPIGMENTED MACULE THAT ENLARGES GRADUALLY FROM 1 CM TO 3 CM AND MAY COALESCE WITH NEIGHBORING MACULES, RESULTING IN LARGER HYPOPIGMENTED DEFECTS. A FINE DESQUAMATION AND DRYNESS OF SKIN ARE CHARACTERISTIC AND THE CLINICAL

PICTURE USUALLY WORSENS DURING SUMMER OR DURING FREQUENT WATERSPORT ACTIVITIES. A FOLLICULAR VARIETY WITH MILD HYPERKERATOSIS AT THE HAIR FOLLICLE OSTIUM FREQUENTLY OCCURS. ON HISTOLOGIC EXAMINATION, EPIDERMAL AND FOLLICULAR SPONGIOSIS, FOCAL PARAKERATOSIS, SLIGHT ACANTHOSIS, AND MILD SUPERFICIAL PERIVASCULAR INFILTRATES ARE SEEN. IN A STUDY, ULTRASTRUCTURAL EXAMINATION DISCLOSED SMALL AND REDUCED NUMBERS OF MELANOCYTES AND MELANOSOMES. ALTHOUGH PA IMPROVES SPONTANEOUSLY AFTER PUBERTY, LOW POTENCY CORTICOSTEROIDS, SUCH AS 1% HYDROCORTISONE OR 0.5% DESONIDE, FREQUENT EMOLLIENT APPLICATION, AND SUNLIGHT AVOIDANCE/PROTECTION ARE USEFUL TO CONTROL THIS DISORDER. SKIN CONTACT WITH DIVERSE CHEMICALS MAY INDUCE ACQUIRED HYPOPIGMENTATION, WHICH MAY OCCUR EITHER DURING PROFESSIONAL ACTIVITIES OR AS AN INCIDENTAL EVENT. AREAS OF CONTACT, SUCH AS HANDS AND FEET, MAY BECOME AFFECTED WITH OR WITHOUT INITIAL DERMATITIS, AND THEREAFTER HYPOPIGMENTATION OCCURS. SOME OF THE INVOLVED CHEMICALS ARE CATECHOL AND BENZENE DERIVATIVES USED AS ANTISEPTICS AND CLEANSERS, PESTICIDES, AND EPOXY RESINS COMMONLY USED IN HOUSEHOLD WORK. MACULAR LESIONS SHOW DIFFERENT GRADES OF HYPOPIGMENTATION OR TRUE DEPIGMENTATION INDISTINGUISHABLE FROM VITILIGO; A PREVIOUS HISTORY OF SUBSTANCE CONTACT AND DERMATITIS ARE IN FAVOR OF THE CHEMICAL NATURE OF DEPIGMENTATION . ON HISTOLOGIC EXAMINATION, JUST A FEW MELANOCYTES ARE PRESENT AND REDUCED OR ABSENT MELANIN IS OBSERVED. TREATMENT OF DEPIGMENTATION IS DIFFICULT, BECAUSE MOST OF THE TIME ACRAL AREAS ARE INVOLVED AND MELANOCYTES IN AFFECTED AREAS ARE SCARCE. IF VITILIGO-LIKE DEPIGMENTATION BECOMES REFRACTORY TO MEDICAL THERAPY, MELANOCYTE GRAFTING MAY BE AN IMPORTANT THERAPEUTIC SOLUTION.     PREGUNTA 6  

PITYRIASIS ALBA IS A COMMON DISORDER FREQUENTLY OBSERVED IN:

A ARMS AND LEGS

B FACE, ARMS AND FOREARMS

C TRUNK AND LOWER EXTREMITIES.

D FACE, ARMS AND LEGS

   

PREGUNTA 7  

THE AVERAGE LESION BEGINS WITH A SLIGHTLY HYPOPIGMENTED SPOT THAT:

A GROWS FROM 1 TO 3 CM.

B REDUCES FROM 1 TO 3 CM

C ENLARGES TO 5 CM. INDEPENDENTLY

D CHANGES COLOR

   

PREGUNTA 8  

TO CONTROL THIS DISORDER IT IS USEFUL TO:

A USE ANON FREQUENT EMOLLIENT APPLICATION

B USE HIGH POTENCY CORTICOSTEROIDS

C KEEP AWAY FROM THE SUN.

D LACK THE PROTECTION OF THE SUN

   

PREGUNTA 9  

HYPOPIGMENTATION OCCURS WHEN:

A SKIN HAS CONTACT WITH DIVERSE CHEMICALS

B WE HAVE INCIDENTAL ACTIVITIES

C WE TAKE CORTISONE.

D WE USE SUN PROTECTION.

   

PREGUNTA 10  

PITYRIASIS ALBA IS DANGEROUS BECAUSE:

A PATIENTS BECOME INTOLERANT TO LIGHT.

B SOME OF THE TREATMENTS ARE TOXIC.

C PRE-CANCEROUS LESIONS CAN FORM.

D DELICATE SURGERY IS SOMETIMES REQUIRED.

UPPER RESPIRATORY TRACT INFECTIONS IN CHILDREN ZORC, JOSEPH J. CLINICAL PEDIATRIC EMERGENCY MEDICINE EL SERVIER DOI.10.1016.CPEM.209.03.008 MARCH 2009. UPPER RESPIRATORY TRACT INFECTIONS (INCLUDING OTITIS MEDIA) ARE THE MOST COMMON ILLNESSES AFFECTING CHILDREN. ON AVERAGE, CHILDREN EXPERIENCE AROUND SIX TO EIGHT UPPER RESPIRATORY TRACT INFECTIONS (URTIS) EACH YEAR. ALTHOUGH THESE INFECTIONS USUALLY ARE MILD AND SELF LIMITING, THEY OCCASIONALLY LEAD TO COMPLICATIONS THAT CAN BE LIFE THREATENING. MOST URTIS CAN BE PLACED WITHIN THREE MAIN CATEGORIES OF INFECTION: RHINOSINUSITIS, PHARYNGITIS, AND OTITIS MEDIA. WITHIN EACH CATEGORY OF ILLNESS THERE IS A RANGE OF RELATED CONDITIONS THAT MAY HAVE SIMILAR OR OVERLAPPING CLINICAL PRESENTATIONS. SOME JUDGMENT IS REQUIRED IN DETERMINING WHICH PART OF THE RESPIRATORY MUCOSA IS MOST AFFECTED. IN THIS ARTICLE, THE TERM “RHINOSINUSITIS” IS USED TO DESCRIBE ILLNESSES WITH PREDOMINANTLY NASAL SYMPTOMS (INCLUDING THE COMMON COLD, NASOPHARYNGITIS, AND SINUSITIS). THE TERM “PHARYNGITIS” IS USED TO DESCRIBE ILLNESSES WHEN SORE THROAT IS MOST PROMINENT (INCLUDING TONSILLITIS). THE TERM “OTITIS MEDIA” IS USED TO DESCRIBE ILLNESSES WITH PREDOMINANTLY MIDDLE EAR SYMPTOMS (INCLUDING ACUTE OTITIS MEDIA [AOM], OTITIS MEDIA WITH EFFUSION [OME], AND CHRONIC SUPPURATIVE OTITIS MEDIA [CSOM]). CHILDREN WHO HAVE COUGH AS THE PREDOMINANT SYMPTOM ARE CONSIDERED TO HAVE BRONCHITIS (A LOWER RESPIRATORY TRACT INFECTION). TO MAKE MATTERS MORE COMPLICATED, ALL AREAS OF THE RESPIRATORY MUCOSA MAY BE AFFECTED, SIMULTANEOUSLY OR AT DIFFERENT TIMES, DURING ONE ILLNESS. THE CAUSE OF THESE RESPIRATORY

MUCOSAL INFECTIONS MOST COMMONLY IS VIRAL BUT CAN BE BACTERIAL AND MANY INFECTIONS INVOLVE BOTH VIRUSES AND BACTERIA. IN DEVELOPED COUNTRIES, BOTH VIRAL AND BACTERIAL INFECTIONS ARE LIKELY TO BE SELF LIMITED. PERSISTENT DISEASE IS MOST LIKELY TO INDICATE A BACTERIAL INFECTION.     PREGUNTA 11  

WHY ARE UPPER RESPIRATORY TRACT INFECTIONS SO DIFFICULT TO DIAGNOSE IN CHILDREN?

A THEY GET MANY OF THEM.

B THE SYMPTOMS OF DIFFERENT URTIS OVERLAP.

C THERE ARE DIFFERENT KINDS OF URTIS.

D VIRAL AND BACTERIAL INFECTIONS EXIST.

   

PREGUNTA 12  

AN EXAMPLE OF A LOWER RESPIRATORY INFECTION IS:

A NASOPHARYNGITIS.

B BRONCHITIS.

C SINUSITIS.

D TONSILLITIS.

   

PREGUNTA 13  

THE CAUSE OF THE ILLNESS IN RESPIRATORY INFECTIONS IS BEST DETERMINED BY THE:

A SYMPTOMS.

B PRESENCE OF A VIRAL INFECTION.

C PRESENCE OF A BACTERIAL INFECTION.

D AFFECTED PART OF THE RESPIRATORY MUCOSA.

   

PREGUNTA 14  

THE MAIN AREA AFFECTED IN INFECTIONS TERMED "OTITIS MEDIA" IS THE:

A EYE

B EAR

C NOSE

D THROAT

   

PREGUNTA 15  

OME, AOM, AND SCOM ALL BELONG TO THE FAMILY OF THE INFECTION CALLED:

A BRONCHITIS

B PHARYNGITIS

C RHINOSINUSITUS

D OTITIS MEDIA

CASO CLÍNICO

FREQUENCY OF GERD SYMPTOMS IN ELDERLY PATIENTS WHO COME TO A FAMILY MEDICINE CLINIC. OBJECTIVES: TO ASCERTAIN THE PREVALENCE OF GASTROESOPHAGEAL REFLUX DISEASE (GERD) IN ELDERLY PEOPLE ATTENDING TO FAMILY MEDICINE CLINICS. MATERIAL AND METHODS: THE STUDY WAS CONDUCTED BY USING A PROSPECTIVE DESIGN IN WHICH PARTICIPANTS WERE RANDOMLY SELECTED FROM A FAMILY MEDICINE CLINIC LOCATED IN MEXICO CITY. THE STUDY WAS RUN FROM AUGUST TO SEPTEMBER 2003, AND INCLUDED PATIENTS AGED SIXTY YEARS OR OLDER, REGARDLESS OF GENDER. THEY SHOULD NOT HAVE COGNITIVE DAMAGE, WHICH WAS ASCERTAINED BY THE FOLSTEIN MINI MENTAL STATE EXAMINATION. THOSE PATIENTS THAT DID NOT ACCEPT TO PARTICIPATE AND THOSE HAVING INCOMPLETE OR ILLEGIBLE MEDICAL RECORDS WERE EXCLUDED. THE SOCIO-DEMOGRAPHIC CHARACTERISTICS TEST AND CARLSSON-DENT TEST WERE APPLIED. THE INFORMATION ABOUT DIAGNOSIS, DRUGS PRESCRIPTIONS, AND PHARMACOLOGICAL AND NO PHARMACOLOGICAL GASTROESOPHAGEAL PROTECTION WAS OBTAINED FROM THE MEDICAL CHARTS AND PRESCRIPTIONS. RESULTS: 400 ELDERLY PATIENTS WERE EVALUATED BY USING THE CARLSSON-DENT TEST. GERD PREVALENCE WAS 25% (IC 95 % 21-29) THE AVERAGE AGE OF PATIENTS WITH AND WITHOUT GERD WAS 68 ± 7 YEARS AND 70 ± 7 YEARS RESPECTIVELY (P = .002). WOMEN SUFFERED GERD MORE FREQUENTLY THAN MEN (P = 0.001). GERD DIAGNOSIS WAS NOT FOUND IN ANY OF THE REVIEWED MEDICAL CHARTS. ANTACIDS, HISTAMINE- 2 RECEPTOR ANTAGONISTS (H2 AS) AND WERE PRESCRIBED IN 39% (IC 95 % 34-44) OF PATIENTS WITH GERD AND IN 18% (IC 95 % 15-21) WITHOUT GERD. CONCLUSIONS: ELDERLY PATIENTS ATTENDING TO PRIMARY CARE FACILITIES OFTEN HAVE GERD SYMPTOMS, BUT THEY ARE NOT PROPERLY DIAGNOSED OR FOLLOWED UP. THE CARLSSON-DENT QUESTIONNAIRE IS AN ALTERNATIVE TO IDENTIFY GERD PATIENTS.     PREGUNTA 16  

ABOUT THE DESIGN OF THE STUDY:

A RESEARCHERS USE A PROSPECTIVE DESIGN, PARTICIPANTS WERE FAMILY MEDICINE SPECIALIST FROM MEXICO CITY SELECTED AT RANDOM.

B PARTICIPANTS ARE SELECTED AT RANDOM FROM A FAMILY MEDICINE CLINIC FROM AN ELDERLY FEMALE POPULATION.

C ELDERLY PATIENTS WERE INCLUDED WITHOUT CONSIDERING GENDER.

D IT WAS ORIGINALLY PLANNED TO BE DONE IN THREE MONTHS.

   

PREGUNTA 17  

THE INCLUSION OF PATIENT CRITERIA WAS:

A CERTAINLY NOT TO HAVE ANY BRAIN DAMAGE.

B TO HAVE COGNITIVE COMPETENCE PROVEN BY THE FOLSTEIN MINI MENTAL STATE EXAMINATION.

C NOT TO ACCEPT TO PARTICIPATE IN THE STUDY.

D THERE WERE INCOMPLETE OR ILLEGIBLE MEDICAL RECORDS.

   

PREGUNTA 18  

RESEARCHERS OBTAIN THE INFORMATION ABOUT DIAGNOSIS, DRUGS PRESCRIPTIONS, AND PHARMACOLOGICAL AND NO PHARMACOLOGICAL GASTROESOPHAGEAL PROTECTION FROM:

A A SOCIO-DEMOGRAPHIC CHARACTERISTICS TEST.

B A CARLSSON-DENT TEST.

C CLINIC DATABASES.

D PATIENT RECORDS.

   

PREGUNTA 19  

THE AIM OF THE STUDY GAVE AS A RESULT:

A GERD PREVALENCE WAS 25%.

B AVERAGE AGE OF PATIENTS WITH AND WITHOUT GERD WAS 68 ± 7 YEARS AND 70 ± 7 YEARS RESPECTIVELY.

C WOMEN SUFFERED GERD MORE FREQUENTLY THAN MEN.

D ANTACIDS, H2 AS AND WERE PRESCRIBED IN 39% OF PATIENTS WITH GERD.

   

PREGUNTA 20  

THE MAIN CONCLUSION OF THE STUDY WAS:

A PATIENTS WITHOUT GERD STILL RECEIVED TREATMENT.

B PARTICIPANTS OFTEN HAD GERD SYMPTOMS.

C PATIENTS IDENTIFIED WITH GERD SYMPTOMS WERE DIAGNOSED AND FOLLOWED UP CORRECTLY.

D THE CARLSSON-DENT QUESTIONNAIRE WAS THE BEST ALTERNATIVE TO IDENTIFY GERD PATIENTS.

CASO CLÍNICO

NEW THINKING ON HOW TO PROTECT THE HEART BY JANE E. BRODY SURGERY MAY NOT BE THE BEST WAY TO AVOID A HEART ATTACK OR SUDDEN CARDIAC DEATH, THE NEXT STEP IS FINDING OUT WHAT CAN WORK AS WELL OR BETTER TO PROTECT YOUR HEART. MANY MEASURES ARE PROBABLY FAMILIAR: NOT SMOKING, CONTROLLING CHOLESTEROL AND BLOOD PRESSURE, EXERCISING REGULARLY AND STAYING AT A HEALTHY WEIGHT. BUT SOME NEWER SUGGESTIONS MAY SURPRISE YOU. IT IS NOT

THAT THE OLD ADVICE, LIKE EATING A LOW-FAT DIET OR EXERCISING VIGOROUSLY, WAS BAD ADVICE; IT WAS BASED ON THE BEST AVAILABLE EVIDENCE OF THE TIME AND CAN STILL BE VERY HELPFUL. THE WELL-ESTABLISHED RISK FACTORS FOR HEART DISEASE REMAIN INTACT: HIGH CHOLESTEROL, HIGH BLOOD PRESSURE, SMOKING, DIABETES, ABDOMINAL OBESITY AND SEDENTARY LIVING. BUT BEHIND THEM A RELATIVELY NEW FACTOR HAS EMERGED THAT MAY BE EVEN MORE IMPORTANT AS A CAUSE OF HEART ATTACKS THAN, SAY, HIGH BLOOD LEVELS OF ARTERY-DAMAGING CHOLESTEROL. THAT FACTOR IS C-REACTIVE PROTEIN, OR CRP, A BLOOD-BORNE MARKER OF INFLAMMATION THAT, ALONG WITH COAGULATION FACTORS, IS NOW INCREASINGLY RECOGNIZED AS THE DRIVING FORCE BEHIND CLOTS THAT BLOCK BLOOD FLOW TO THE HEART. EVEN IN PEOPLE WITH NORMAL CHOLESTEROL, IF CRP IS ELEVATED, THE RISK OF HEART ATTACK IS TOO. DIET REVISITED THE NEW DIETARY ADVICE IS ACTUALLY BASED ON A RATHER OLD FINDING THAT PREDATES THE MANTRA TO EAT A LOW-FAT DIET. IN THE SEVEN COUNTRIES STUDY STARTED IN 1958 FOUND THAT HEART DISEASE WAS RARE IN THE MEDITERRANEAN AND ASIAN REGIONS WHERE VEGETABLES, GRAINS, FRUITS, BEANS AND FISH WERE THE DIETARY MAINSTAYS. BUT IN COUNTRIES LIKE FINLAND AND THE UNITED STATES WHERE PLATES WERE TYPICALLY FILLED WITH RED MEAT, CHEESE AND OTHER FOODS RICH IN SATURATED FATS, HEART DISEASE AND CARDIAC DEATHS WERE EPIDEMIC. THE FINDING RESULTED IN THE WELL-KNOWN ADVICE TO REDUCE DIETARY FAT AND ESPECIALLY SATURATED FATS (THOSE THAT ARE FIRM AT ROOM TEMPERATURE), AND TO REPLACE THESE HARMFUL FATS WITH UNSATURATED ONES LIKE VEGETABLE OILS. WHAT WAS MISSED AT THE TIME AND HAS NOW BECOME INCREASINGLY APPARENT IS THAT THE HEART-HEALTHY MEDITERRANEAN DIET IS NOT REALLY LOW IN FAT, BUT ITS MAIN SOURCES OF FAT — OLIVE OIL AND OILY FISH AS WELL AS NUTS, SEEDS AND CERTAIN VEGETABLES — HELP TO PREVENT HEART DISEASE BY IMPROVING CHOLESTEROL RATIOS AND REDUCING INFLAMMATION.     PREGUNTA 21  

ACCORDING TO THE ARTICLE, THE BEST WAY TO AVOID A HEART ATTACK IS:

A EATING A LOW FAT DIET AND EXERCISING VIGOROUSLY.

B HAVING A SURGERY.

C CONTROLLING YOUR CRP

D CONTROLLING YOUR CHOLESTEROL

   

PREGUNTA 22  

ACCORDING TO THE ARTICLE, THE BEST DIET TO FOLLOW IS:

A A LOW-FAT DIET

B SATURATED FATS

C RED MEAT AND CHEESE

D A MEDITERRANEAN DIET.

   

PREGUNTA 23  

THE MEDITERRANEAN DIET CONSISTS MAINLY OF:

A LOW CARBOHYDRATES

B RED MEAT AND CHEESE

C UNSATURATED FATS

D VEGETABLES

   

PREGUNTA 24  

DRINKING RED WINE IS GOOD FOR YOU BECAUSE:

A IT MAKES YOU RELAX

B HAS ANTIOXIDANT PROPERTIES

C IT PREVENTS THE FORMATION OF CHOLESTEROL

D IT’S EASY TO DIGEST

   

PREGUNTA 25  

FROM THE ARTICLE WE CAN CONCLUDE THAT:

A IF WE FOLLOW A LOW-FAT DIET AND EXERCISE VIGOROUSLY WE WILL AVOID HAVING A HEART ATTACK

B GOING TO THE PERIODONTIST, EXERCISING 15 MINUTES A DAY, RELAXING, AND FOLLOWING A MEDITERRANEAN DIET WE WILL AVOID HAVING A HEART ATTACK

C TAKING A VACATION, EXERCISING VIGOROUSLY AND FOLLOWING A MEDITERRANEAN DIET WE WILL AVOID HAVING A HEART ATTACK

D

PRACTICING THE RELAXATION RESPONSE ONCE OR TWICE A DAY BY BREATHING DEEPLY AND RHYTHMICALLY IN A QUIET PLACE WILL AVOID HAVING A HEART ATTACK.

CASO CLÍNICO

MATERNAL MORBIDITY, MORTALITY, AND RISK ASSESSMENT MATERNAL MORTALITY IS THE TIP OF THE MATERNAL MORBIDITY ICEBERG; SEVERAL OBSTETRIC, ANESTHETIC, AND SOCIAL CHALLENGES IMPACT MORBIDITY AND MORTALITY IN WOMEN. MATERNAL MORTALITY IS THE YARDSTICK TO MEASURE WHEN HEALTH CARE PERSONNEL FAIL TO RECOGNIZE RISKS, LACK INTERDISCIPLINARY COMMUNICATION, OR PROVIDE SUBSTANDARD CARE, THUS RESULTING IN COMPLICATIONS DURING PREGNANCY, LABOR, OR DELIVERY. PREGNANCY-RELATED DEATH IS DEFINED BY THE INTERNATIONAL CLASSIFICATION OF DISEASES, 10TH REVISION (ICD-10) AS THE DEATH OF A WOMAN WHILE PREGNANT OR WITHIN 42 DAYS OF TERMINATION OF PREGNANCY, DESPITE THE CAUSE OF DEATH. ALTHOUGH THE RISK FOR DEATH FROM COMPLICATIONS OF PREGNANCY DECREASED DRAMATICALLY DURING THE 20TH CENTURY IN THE UNITED STATES, THE CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION (CDC) REPORTS A FAIRLY STATIC MATERNAL MORTALITY RATIO (MMR), OF APPROXIMATELY 7.5 MATERNAL DEATHS PER 100,000 LIVE BIRTHS. IN THE YEAR 2000, A COLLABORATIVE EFFORT INVOLVING WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO), UNITED NATIONS CHILDREN'S FUND (UNICEF), AND UNITED NATIONS POPULATION FUND (UNFPA) ESTIMATED 660 MATERNAL DEATHS, THUS AVERAGING 11 MATERNAL DEATHS PER 100,000 LIVE BIRTHS, PLACING THE MMR ABOVE THE STATISTICS REPORTED BY THE CDC. THESE SURVEYS ON MATERNAL MORTALITY SURVEILLANCES ARE LIMITED IN

SCOPE BECAUSE THE INFORMATION IS OBTAINED FROM DEATH CERTIFICATES, AND VARIOUS STATES OR ACADEMIC INSTITUTIONS COULD BE UNDERREPORTING. ACCURATE STATISTICS ARE LACKING, THUS RESULTING IN ONLY A SNAPSHOT OF THE ACTUAL MATERNAL MORBIDITY AND MORTALITY. THE RECENT WHO ESTIMATE IN THE UNITED STATES SHOW THAT MATERNAL MORTALITY IS APPROXIMATELY 17 IN 100,000 PREGNANCIES. THIS ESTIMATE IS SIGNIFICANTLY HIGHER THAN THE GOAL SET BY THE U.S. DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICES IN HEALTHY PEOPLE 2010, WHICH SETS THE TARGET FOR MATERNAL MORTALITY AT LESS THAN 3.3 IN 100,000 LIVE BIRTHS. SOME REGIONAL REPORTS DOCUMENT RATIOS AS HIGH AS 22.8 PER 100,000 LIVE BIRTHS, WHICH IS AN UNACCEPTABLY HIGH RATE. IN UNITED STATES, THE MOST COMMON CAUSES OF MATERNAL DEATHS, ALTHOUGH THEY VARY AMONG STATES, INCLUDE THROMBOEMBOLISM; AMNIOTIC FLUID EMBOLISM; HEMORRHAGE; COMPLICATIONS OF HYPERTENSION, INCLUDING PREECLAMPSIA AND ECLAMPSIA; AND INFECTION. PULMONARY DISEASE, ANESTHESIA-RELATED DEATHS, AND CARDIOMYOPATHY ARE ALSO SIGNIFICANT CONTRIBUTORS TO MATERNAL MORBIDITY AND MORTALITY.     PREGUNTA 26  

FOR MATERNAL MORTALITY A RISK FACTOR COULD BE:

A EXCESIVE INTERDISCIPLINARY COMMUNICATION BY HEALTH CARE PERSONNEL.

B FAILURE TO RECOGNIZE RISKS BY HEALTH CARE PERSONNEL .

C HEALTH CARE PERSONNEL PROVIDE STANDARD CARE.

D ALL ABOVE ARE RISK FACTORS.

   

PREGUNTA 27  

THE MAIN REASON WHY THE MATERNAL MORTALITY SURVEILLANCES ARE LIMITED IN SCOPE WOULD BE:

A BECAUSE THE INFORMATION IS OBTAINED OF DEATH CERTIFICATES.

B A SITUATION OF UNDERREPORTING.

C BECAUSE VARIOUS STATES OR ACADEMIC INSTITUTIONS COULD BE OVERREPORTING.

D THE MATERNAL MORTALITY SURVEILLANCES ARE ACCURATE.

   

PREGUNTA 28  

ACCORDING TO THE FINDINGS FROM THE STUDY CONDUCTED BY WHO, UNICEF AND THE UNFPA WHAT IS THE CONCLUSION:

A PREGNANCY RELATED DEATH IS THE DEATH OF A PREGNANT WOMAN .

B PREGNANCY REALTED DEATH IS THE DEATH OF A WOMAN WITHIN 42 DAYS OF TERMINATION OF PREGNANCY, DESPITE THE CAUSE OF DEATH.

C THE RISK OF DEATH FROM COMPLICATIONS OF PREGNANCY DECREASED DRAMATICALLY DURING THE 20TH CENTURY IN THE UNITED STATES.

D THE MMR STATISTICS ARE ABOVE THE CDC STATISTICS.

   

PREGUNTA 29  

ALTHOUGH THE U.S. DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICES HAS PROJECTED GOALS FOR 2010, WHAT IS THE ACTUAL RATIO:

A MATERNAL MORTALITY IS APPROXIMATELY 17 IN 100,000 PREGNANCIES.

B MATERNAL MORTALITY IS AT LESS 3.3 IN 100,000 LIVE BIRTHS.

C THE RESULTS HAVE NOT BEEN WHAT THEY EXPECTED.

D MATERNAL MORTALITY IS 22.8 PER 100,000 LIVE BIRTHS.

   

PREGUNTA 30  

ABOUT THE CAUSES OF MATERNAL DEATHS WHICH WOULD BE CONSIDERED A CONTRIBUTOR FROM THE FOLLOWING:

A THROMBOEMBOLISM.

B AMNIOTIC FLUID EMBOLISM.

C PREECLAMPSIA AND ECLAMPSIA.

D CARDIOMYOPATHY.

CASO CLÍNICO

VACCINE TAKES AIM AT HYPERTENSION ORLANDO, FLA: SOME PATIENTS WITH HYPERTENSION HAVE INADEQUATE CONTROL OF BLOOD PRESSURE BECAUSE THEY ARE NOT CONSISTENTLY ADHERENT IN TAKING THEIR MEDICATIONS. BUT HELP MAY BE ON THE WAY IN THE FORM OF A VACCINE THAT LOWERS BLOOD PRESSURE BY CONTROLLING ANGIOSTENSIN II, SUGGEST FINDINGS FROM A SMALL SAFETY STUDY PRESENTED AT THE SCIENTIFIC SESSIONS OF THE AMERICAN HEART ASSOCIATION IN NOVEMBER. THE STUDY OF 72 PATIENTS WITH MILD-TO-MODERATE HYPERTENSION, PRESENTED BY JURG NUSSBERGER, MD, PROFESSOR OF MEDICINE AT THE UNIVERSITY HOSPITAL OF THE CANTON OF VAUD, LAUSANNE, SWITZERLAND, FOUND THAT AT 14 WEEKS, THOSE INJECTED WITH CYTOO6-ANGQB (AT 0,4, AND 12 WEEKS) HAD A DAYTIME SYSTOLIC BLOOD PRESSURE THAT WAS 5.6 MM HG LOWER AND A DIASTOLIC BLOOD PRESSURE 2.8 MM HG LOWER THAN THOSE OF PATIENTS WHO RECEIVED PLACEBO. CYT006-ANGQB, WHICH IS UNDER DEVELOPMENT BY CYTOS BIOTECHNOLOGY AG (ZURICH, SWITZERLAND), IS A VIRUS-SHAPED NONINFECTIOUS PARTICLE THAT IS CHEMICALLY COUPLED WITH ANGIOTENSIN II, AND OCTAPEPTIDE VASOCONSTRICTOR. SUCH COUPLING INDUCES THE BODY TO PRODUCE ANTIBODIES AGAINST THIS SMALL MOLECULE TOP MINIMIZE ITS EFFECTS ON CONSTRICTING BLOOD VESSELS. NUSSBERGER SAID HE IS NOT CONCERNED THAT THE VACCINE MIGHT CAUSE HYPOTENSION BECAUSE ANTIBODY TITERS STARTED TO DECREASE SHORTLY AFTER THE BOOSTER OF TWELVE WEEKS INDUCED PEAK ANTIBODY LEVELS. HE ALSO SAID THE LIKELIHOOD OF VACCINE-INDUCED ANTIBODIES CROSS-REACTING WITH OTHER PROTEINS WAS MINIMAL BECAUSE THE SMALL SIZE OF THE TARGET MOLECULE LIMITS THE NUMBER OF EPITOPES THAT COULD BE AFFECTED. NUSSBERGER SPECULATED THAT IF THE CYT006-ANGQB VACCINE IS ULTIMATELY APPROVED, PATIENTS WOULD BE ABLE TO AVOID THE NEED FOR MEDICATION BUT WOULD REQUIRE A BOOSTER SHOT 2 OR 3 TIMES A YEAR. HE SAID THE NEXT STEP IN STUDYING THE VACCINE WILL BE TO CONDUCT ANOTHER SMALL TRIAL TO DETERMINE THE APPROPRIATE DOSING TO

CREATE THE LARGEST ANTIBODY RESPONSE AND GREATEST REDUCTIONS IN BLOOD PRESSURE. MORRIS J. BROWN, MD, PROFESSOR OF CLINICAL PHARMACOLOGY AT THE UNIVERSITY OF CAMBRIDGE IN ENGLAND AND PAST PRESIDENT OF THE BRITISH HYPERTENSION SOCIETY, SAID THE FINDINGS OF THE STUDY (WHICH WAS FUNDED BY CYTOS) ARE “INTRIGUING” BUT OFFERED A CAVEAT. “I AM A LITTLE WARY OF TOP-LINE RESULTS FROM BOITECHS, ESPECIALLY SECONDARY EFFICACY VARIABLES IN A PRIMARY SAFETY STUDY,” HE SAID. BROWN HAS ALSO HAD A HAND IN ATTEMPTS TO CREATE A HYPERTENSION VACCINE, PMD3117, UNDER DEVELOPMENT BY PROTHERICS PLC IN RUNCORN, ENGLAND (BROWN MJ ET AL. CLIN SCI.     PREGUNTA 31  

ABOUT PATIENTS THAT DON`T TAKE THEIR TREATMENT REGULARY:

A THIS PATIENTS HAVE AN ADEQUATE CONTROL OF BLOOD PRESSURE.

B THEY ARE CONSISTENTLY ADHERENT IN TAKING THEIR MEDICATIONS.

C THEY MUST HAVE A REGULAR DIET CONTROL.

D THEY HAVE AN INADEQUATE CONTROL OF BLOOD PRESSURE.

   

PREGUNTA 32  

ABOUT THE WORKING MECHANISM OF THE VACCINE:

A IT`S WORKING MECHANISM IS BY CONTROLLING THE ANGIOTENSIN I.

B IT`S WORKING MECHANISM IS BY CONTROLLING THE ANGIOTENSIN II.

C IT`S WORKING MECHANISM IS BY CONSTRICTING BLOOD VESSELS.

D IT INDUCES ANTIBODIES CROSS-REACTION WITH OTHER PROTEINS.

   

PREGUNTA 33  

WITH RESPECT TO THE CYT006-ANGQB VACCINE, CONSIDERATION HAVE BEEN MADE THAT:

A THE VACCINE MAY PRODUCE HYPERTENSION.

B THE VACCINE DOES NOT INDUCE ANTIBODIES CROSS-REACTION WITH PROTEINS.

C THE VACCINE MAY CAUSE HYPOTENSION.

D THE VACCINE MIGHT CAUSE IMPOTENCY.

   

PREGUNTA 34  

WHAT IS THE REASON OF THE REDUCED NUMBER OF AFFECTED EPITOPES ?

A BECAUSE OF THE SMALL SIZE OF THE EPITOPES.

B BECAUSE OF THE SMALL SIZE OF THE TARGET MOLECULE.

C BECAUSE ANTIBODY TITERS STARTED TO DECREASE.

D THE NUMBER OF EPITOPES WAS NEVER AFFECTED.

   

PREGUNTA 35  

WHAT SHALL BE DONE TO DETERMINE THE LARGEST ANTIBODY RESPONSE AND GREATEST REDUCTIONS IN BLOOD PRESSURE:

A A SMALL TRIAL TO DETERMINE THE RIGHT DOSING HAD TO BE CONDUCTED.

B BOOSTER SHOT 2 OR 3 TIMES A YEAR.

C ANGIOTENSIN II AND OCTAPEPTIDE VASOCONSTRICTOR INDUCE THE BODY TO PRODUCE ANTIBODIES.

D ANGIOTENSIN II WOULD ALONE REGULATE THE BLOOD PRESSURE.

WILLIAM THOMAS GREEN MORTON ON OCTOBER 16, 1846, DEMONSTRATED THAT ETHER COULD INDUCE INSENSIBILITY TO THE SURGEON'S KNIFE. A JAW TUMOR WAS REMOVED FROM GILBERT ABBOT BY JOHN COLLINS WARREN AT THE MASSACHUSETTS GENERAL HOSPITAL IN FRONT OF AN AUDIENCE OF MEDICAL PROFESSIONALS. THE NEWS OF THIS PUBLIC DEMONSTRATION TRAVELED QUICKLY, GIVEN THE NATURE OF COMMUNICATION IN THE 1840S. ON DECEMBER 16, 1846, THE INFORMATION IN THE FORM OF A LETTER ARRIVED IN LONDON. ON DECEMBER 19, THE FIRST ETHER ANESTHETIC WAS GIVEN IN THE UNITED KINGDOM FOR THE REMOVAL OF A TOOTH. ON DECEMBER 21, THE FAMOUS SURGEON ROBERT LISTON AMPUTATED THE LEG OF A BUTLER, AND UTTERED THE FAMOUS WORDS, “THIS YANKEE DODGE BEATS MESMERISM HOLLOW” .JAMES YOUNG SIMPSON, THE PROFESSOR OF MIDWIFERY IN EDINBURGH, SCOTLAND, WAS AMONG THE FIRST TO USE ETHER FOR THE RELIEF OF LABOR PAIN. ON JANUARY 19, 1847, HE USED ETHER TO AMELIORATE THE PAIN OF LABOR. THIS FIRST CASE, THAT OF A YOUNG WOMAN WITH RICKETS AND A SEVERELY DEFORMED PELVIS, WAS AT GRAVE RISK OF DYING AND THERE WAS NO HOPE FOR A LIVE BIRTH. BY USING ETHER, THE MOTHER SURVIVED THE COMPLICATED DELIVERY PAIN-FREE. THAT SAME JANUARY DAY, SIMPSON WAS APPOINTED THE QUEEN'S PHYSICIAN IN SCOTLAND. SIMPSON CONTINUED TO PROVIDE ANESTHESIA IN CHILDBIRTH FOR BOTH COMPLICATED AND NORMAL DELIVERIES; HOWEVER, HE RAPIDLY BECAME DISSATISFIED WITH ETHER AND SOUGHT A MORE PLEASANT, RAPID-ACTING ANESTHETIC. AT THE SUGGESTION OF DAVID WALDIE, HE EXPERIMENTED WITH CHLOROFORM, WHICH HAD FIRST BEEN PREPARED IN 1831. ON THE EVENING OF NOVEMBER 4, 1847, SIMPSON AND HIS FRIENDS INHALED IT AFTER DINNER AT A PARTY IN SIMPSON'S HOME. THEY PROMPTLY FELL UNCONSCIOUS AND, WHEN THEY AWOKE UNDER THE TABLE AND CLEARLY OFF THEIR DINING ROOM CHAIRS, WERE DELIGHTED WITH THEIR SUCCESS. WITHIN 2 WEEKS, SIMPSON SUBMITTED HIS FIRST ACCOUNT OF CHLOROFORM'S USE TO THE LANCET.IN THE NINETEENTH CENTURY, THE RELIEF OF OBSTETRIC PAIN HAD SIGNIFICANT SOCIAL AND RELIGIOUS CONSEQUENCES, WHICH MADE ANESTHESIA DURING CHILDBIRTH A CONTENTIOUS SUBJECT. THE BATTLE CENTERED ON WHETHER RELIEVING LABOR PAIN WAS CONTRARY TO GOD'S WILL. THE PAIN ASSOCIATED WITH CHILDBIRTH WAS BELIEVED TO BE A DEVINE PUNISHMENT FOR ORIGINAL SIN. SHORTLY AFTER GIVING HIS FIRST OBSTETRIC ANESTHETICS, SIMPSON PUBLISHED A PAMPHLET ENTITLED ANSWERS TO THE RELIGIOUS OBJECTIONS ADVANCED AGAINST THE EMPLOYMENT OF ANESTHETIC AGENTS IN MIDWIFERY AND SURGERY AND OBSTETRICS, WHICH ARGUED AGAINST THESE RELIGIOUS PROHIBITIONS.    

PREGUNTA 36  

WILLIAM THOMAS GREEN MORTON USED

A ETHER ON A PATIENT SO THERE WOULD BE NO SENSIBILITY IN THE OPERATION.

B ETHER ON A PATIENT TO REDUCE THE SENSIBILITY DURING THE OPERATION

C ETHER TO DISINFECT THE KNIFE IN THE OPERATION AND OTHER OPERATING EQUIPMENT

D ETHER INSTEAD OF AN ANESTHETIC.

   

PREGUNTA 37  

JAMES YOUNG SIMPSON WAS THE FIRST TO USE ETHER FOR

A CURING A PATIENT WHO HAD RICKETS

B REDUCING THE LABOR PAIN OF A WOMEN WHEN GIVING BIRTH WITH A DEFORMED PELVIS

C REDUCING THE PAIN OF SURGERY

D SAVING THE NEWBORN FROM DYEING IN CHILDBIRTH

   

PREGUNTA 38  

SIMPSON PREFERRED TO CONTINUE

A USING ETHER FOR CHILDBIRTH

B TO CONTINUE USING ETHER AND CHLOROFORM FOR CHILDBIRTH

C TO ONLY USE CHLOROFORM FOR CHILDBIRTH

D PROVIDE ANESTHESIA IN CHILDBIRTH FOR BOTH COMPLICATED AND NORMAL DELIVERIES

   

PREGUNTA 39  

IT IS EVIDENT THAT THIS NEW PRACTICE OF USING ANESTHESIA IN CHILDBIRTH HAD SOCIAL AND RELIGIOUS CONSEQUENCES

A SIMPSON WAS IN FAVOR OF RELIGIOUS BELIEFS IN CHILDBIRTH PRACTICE

B SIMPSON WAS IN FAVOR OF SOCIAL BELIEFS ABOUT CHILDBIRTH PRACTICE

C SIMPSON WAS AGAINST RELIGIOUS BELIEFS IN CHILDBIRTH PRACTICE

D SIMPSON WAS AGAINST THESE RELIGIOUS PROHIBITIONS

   

PREGUNTA 40  

THE PAIN ASSOCIATED WITH CHILDBIRTH WAS BELIEVED TO BE CAUSED AS.

A CONSEQUENCE OF DEFORMED PELVIS.

B A DEVINE PUNISHMENT FOR ORIGINAL SIN.

C BECAUSE OF LACK OF ANESTHETICS.

D AN OVERSIZED PRODUCT.

CASO CLÍNICO

A 71-YEAR-OLD MALE PRESENTED WITH A 2-WEEK HISTORY OF A HARD, PAINFUL, NONPULSATILE MASS IN HIS LEFT UPPER ARM. EXAMINATION REVEALED A CRAGGY, MOBILE MASS OF IRREGULAR BORDERS IN THE LEFT ARM MEASURING 6 × 4 CM. ULTRASONOGRAPHY OF THE LEFT ARM DEMONSTRATED A DEEP OVOID HYPERECHOIC MASS LOCATED IN THE LONG AXIS OF THE LEFT TRICEPS MUSCLE. MRI SHOWED INTERMEDIATE SIGNAL MASS IN THE TRICEPS MUSCULATURE ON T1-WEIGHTED IMAGES WITH FAT SATURATION. THIS LESION WAS CONFINED TO THE EXTENSOR COMPARTMENT OF THE ARM. A PRESUMPTIVE DIAGNOSIS OF SOFT TISSUE SARCOMA WAS CONSIDERED. AN INCISIONAL BIOPSY REPORTED METASTATIC SQUAMOUS CELL CARCINOMA WITH A POSSIBLE LUNG PRIMARY, FURTHER SUPPORTED DUE TO A POSITIVE CK7 AND NEGATIVE CK20 STAIN ON IMMUNOHISTOCHEMISTRY. CT SCAN OF THE CHEST REVEALED A LEFT UPPER LOBE LESION MEASURING 4 × 2 CM. FIBER-OPTIC BRONCHOSCOPY AND BIOPSY CONFIRMED THE DIAGNOSIS OF STAGE IV SQUAMOUS CELL LUNG CARCINOMA. HE UNDERWENT PALLIATIVE RADIOTHERAPY TO THE MASS IN THE ARM. THIS PROVIDED GOOD RELIEF FROM PAIN AND SWELLING WITHIN 2 WEEKS OF COMPLETING TREATMENT. SYSTEMIC THERAPY WAS NOT OFFERED ON THE BASIS OF POOR AND DETERIORATING PERFORMANCE STATUS. UNFORTUNATELY, THE PATIENT DIED WITHIN 10 WEEKS OF PRESENTATION. INTRAMUSCULAR METASTASES IN CANCER PATIENTS ARE RARE. THIS IN ITSELF IS QUITE PECULIAR BECAUSE MUSCULAR MASS ACCOUNTS FOR APPROXIMATELY 50% OF TOTAL BODY WEIGHT. IT IS THOUGHT THAT MUSCULAR CONTRACTILE ACTIONS, LOCAL PH ENVIRONMENT, AND ACCUMULATION OF LACTIC ACID AND OTHER METABOLITES CONTRIBUTE TO THE RARE OCCURRENCE OF THIS PHENOMENON. THE TRUE INCIDENCE OF MUSCULAR METASTASIS REMAINS UNKNOWN, BUT AN AUTOPSY SERIES SUGGESTS THAT ITS INCIDENCE COULD BE AS LOW AS 0.8%. LUNG CARCINOMA SEEMS TO BE THE UNDERLYING PRIMARY CANCER IN MOST OF THESE CASES. MANY OTHER TUMORS, SUCH AS KIDNEY, STOMACH, PANCREAS, THYROID GLAND, BREAST, OVARY, PROSTATE, AND BLADDER CANCERS HAVE BEEN SPORADICALLY DESCRIBED IN ASSOCIATION WITH INTRAMUSCULAR SECONDARIES. HOWEVER, PRIMARY PRESENTATION OF AN INTRAMUSCULAR METASTASIS, SUCH AS DEMONSTRATED BY OUR PATIENT, REMAINS AN EXCEPTIONALLY UNUSUAL OCCURRENCE. THE MOST FREQUENT PRESENTATION OF MUSCULAR METASTASIS IS PAIN WITH OR WITHOUT SWELLING. DIAGNOSIS OF THIS CONDITION, EVEN WITH RADIOLOGIC IMAGING IS OFTEN TRICKY BECAUSE IT CAN BE CONFUSED WITH AN ABSCESS OR SOFT TISSUE TUMORS, HIGHLIGHTING THE VALUE OF HISTOLOGIC DIAGNOSIS. TREATMENT IN THE FORM OF RADIOTHERAPY, CHEMOTHERAPY, OR EVEN METASTASECTOMY OFTEN PROVIDES PALLIATION ONLY. MOST PATIENTS DIE IN LESS THAN A YEAR FROM DIAGNOSIS.     PREGUNTA 41  

BASED ON THE CLINICAL AND THE DIVERSE IMAGING STUDY’S FINDINGS WHICH OF THE FOLLOWING WAS THE PRESUMPTIVE DIAGNOSIS OF THE ATTENDING MEDICAL TEAM:

A A DEEP OVOID MASS LOCATED IN THE LEFT TRICEPS MUSCLE CONSIDERED A PROBABLE STAPHYLOCOCCUS AUREUS ABSCESS.

B A MASS OF FAT SATURATION OBSERVED ON MRI ON T1-WEIGHTED IMAGES.

C A PRESUMPTIVE DIAGNOSIS OF SOFT TISSUE SARCOMA LOCATED IN THE LEFT TRICEPS MUSCLE.

D A DIAGNOSIS OF METASTATIC SQUAMOUS CELL CARCINOMA, WITH A POSSIBLE PRIMARY OF THE LUNG.

   

PREGUNTA 42  

THE PATIENT WAS SUBMITTED TO PALLIATIVE CARE AND NOT SYSTEMIC THERAPY BASED ON WHAT REASON?

A A POSITIVE CK7 AND NEGATIVE CK20 STAIN ON IMMUNOHISTOCHEMISTRY IS OF POOR PROGNOSIS.

B THE DIAGNOSIS OF STAGE IV SQUAMOUS CELL LUNG CARCINOMA WAS NOT CONFIRMED ON FIBER-OPTIC BRONCHOSCOPY.

C HE ONLY UNDERWENT PALLIATIVE RADIOTHERAPY BECAUSE OF COST-BENEFIT REASONS.

D BASED ON A POOR AND DETERIORATING PERFORMANCE STATUS SYSTEMIC THERAPY WAS DEFERRED FOR QUALITY OF LIFE PALLIATIVE THERAPY.

   

PREGUNTA 43  

WHICH OF THE FOLLOWING IS NOT DESCRIBED IN THE PRESENT ARTICLE AS A FACTOR THAT CONTRIBUTES TO THE RARE OCCURRENCE OF INTRAMUSCULAR METASTASES?

A THE MUSCULAR MASS ACCOUNTS FOR APPROXIMATELY 50% OF TOTAL BODY WEIGHT.

B MUSCULAR CONTRACTILE ACTIONS.

C LOCAL PH ENVIRONMENT.

D ACCUMULATION OF LACTIC ACID AND OTHER METABOLITES.

   

PREGUNTA 44  

WHICH IS THE PRIMARY UNDERLYING CANCER IN MOST CASES OF INTRAMUSCULAR METASTASES?

A LUNG CARCINOMA.

B KIDNEY AND BLADDER CANCER.

C STOMACH AND PANCREATIC CARCINOMA.

D BREAST AND OVARIAN CANCER.

   

PREGUNTA 45  

THE MOST FREQUENT PRESENTATION OF INTRAMUSCULAR METASTASES SEEN IS?

A PRESENTATION OF THE AFFECTED SITE WITH PAIN, WITH OR WITHOUT SWELLING.

B THROMBOSIS OF THE AFFECTED EXTREMITY.

C FEVER AND SEPSIS.

D USUALLY INDOLENT AND ONLY FOUND AT AUTOPSY.

CASO CLÍNICO

MIGRAINE IS CONSIDERED TO BE AN EPISODIC CONDITION WITH NO LONG-TERM CONSEQUENCES. HOWEVER, RECENT STUDIES SUGGEST THAT MIGRAINE ATTACKS MAY BE ASSOCIATED WITH PATHOLOGIC CHANGES IN THE BRAIN, PARTICULARLY IN THE CEREBELLUM. THE OBJECTIVE OF THE PRESENT STUDY WAS TO DETERMINE WHETHER INDIVIDUALS NOT REPORTING HEADACHE COMPARED WITH INDIVIDUALS REPORTING MIGRAINE SYMPTOMS, PARTICULARLY AURA, IN MIDLIFE ARE AT INCREASED RISK OF LATE-LIFE INFARCT-LIKE LESIONS FOUND ON MAGNETIC RESONANCE IMAGING (MRI) WITHOUT CONSIDERATION OF CLINICAL SYMPTOMS. A POPULATION-BASED STUDY OF MEN AND WOMEN IN REYKJAVIK, ICELAND (COHORT BORN 1907-1935; N= 4689; 57% WOMEN) WERE FOLLOWED UP SINCE 1967, EXAMINED, AND INTERVIEWED ABOUT MIGRAINE SYMPTOMS IN MIDLIFE (MEAN AGE, 51 YEARS; RANGE, 33-65 YEARS). BETWEEN 2002 AND 2006, MORE THAN 26 YEARS LATER, BRAIN MRIS WERE PERFORMED. PARTICIPANTS REPORTING HEADACHES ONCE OR MORE PER MONTH WERE ASKED ABOUT MIGRAINE SYMPTOMS INCLUDING NAUSEA, UNILATERAL LOCATION, PHOTOPHOBIA, VISUAL DISTURBANCE, AND NUMBNESS. THESE INDIVIDUALS WITH HEADACHE WERE CLASSIFIED AS HAVING MIGRAINE WITHOUT AURA, MIGRAINE WITH AURA, OR NONMIGRAINE HEADACHE. A COMPREHENSIVE CARDIOVASCULAR RISK ASSESSMENT WAS PERFORMED AT BOTH EXAMINATIONS. THE PRESENCE OF INFARCT-LIKE LESIONS (TOTAL) AND SPECIFICALLY LOCATED IN THE CORTICAL, SUBCORTICAL, AND CEREBELLAR REGIONS WERE THE MAIN OUTCOME MEASURE. INFARCT-LIKE LESIONS WERE PRESENT IN 39.3% OF MEN AND 24.6% OF WOMEN. AFTER ADJUSTING FOR AGE, SEX, AND FOLLOW-UP TIME, COMPARED WITH THOSE NOT REPORTING HEADACHES ONCE OR MORE PER MONTH (N= 3243), THOSE WITH MIDLIFE MIGRAINE WITH AURA (N= 361) HAD AN INCREASED RISK OF LATE-LIFE INFARCT-LIKE LESIONS (ADJUSTED ODDS RATIO [OR], 1.4; 95% CONFIDENCE INTERVAL [CI], 1.1-1.8) THAT SPECIFICALLY REFLECTED AN ASSOCIATION WITH CEREBELLAR LESIONS IN WOMEN (PREVALENCE OF INFARCTS 23.0% FOR WOMEN WITH MIGRAINE WITH AURA VS 14.5% FOR WOMEN NOT REPORTING HEADACHES; ADJUSTED OR, 1.9; 95% CI, 1.4-2.6 VS A 19.3% PREVALENCE OF INFARCTS FOR MEN WITH MIGRAINE WITH AURA VS 21.3% FOR MEN NOT REPORTING HEADACHES; ADJUSTED OR, 1.0; 95% CI, 0.6-1.8; P<.04 FOR INTERACTION BY SEX). MIGRAINE WITHOUT AURA AND NONMIGRAINE HEADACHE WERE NOT ASSOCIATED WITH AN INCREASED RISK. MIGRAINE WITH AURA IN MIDLIFE WAS ASSOCIATED WITH LATE-LIFE PREVALENCE OF CEREBELLAR INFARCT-LIKE LESIONS ON MRI. THIS ASSOCIATION WAS STATISTICALLY SIGNIFICANT ONLY FOR WOMEN.     PREGUNTA 46  

RECENT STUDIES SUGGEST THAT MIGRAINE ATTACKS MAY BE ASSOCIATED WITH PATHOLOGIC CHANGES IN THE BRAIN, WHICH LOCALIZATION IN PARTICULAR IS CONSIDERED?

A THE CEREBELLUM.

B THE WHITE MATTER.

C THE HYPOCAMPUS.

D THE FRONTAL LOBE.

   

PREGUNTA 47  

IN THE POPULATION-BASED STUDY OF MEN AND WOMEN IN REYKJAVIK, ICELAND, WITH A MEAN AGE OF 51 YEARS AND RANGING FROM 33-65 YEARS, WHAT STUDY WAS CONDUCTED APPROXIMATELY 26 YEARS LATER?

A BRAIN COMPUTERIZED AXIAL TOMOGRAPHY.

B BRAIN BIOPSY.

C BRAIN MAGNETIC RESONANCE IMAGING.

D ELECTROENCEPHALOGRAM

   

PREGUNTA 48  

THOSE WITH MIDLIFE MIGRAINE WITH AURA HAD AN ODDS RATIOS OF 1-4 OF LATE-LIFE INFARCT-LIKE LESIONS, THIS WAS MORE SPECIFICALLY OBSERVED IN WHICH GROUP?

A CEREBELLAR LESIONS IN WOMEN.

B CEREBELLAR LESIONS IN MEN.

C CORTICAL LESIONS IN WOMEN.

D SUBCORTICAL LESIONS IN MEN.

   

PREGUNTA 49  

THE MAIN OUTCOME MEASURES OF THE STUDY WERE THE PRESENCE OF INFARCT-LIKE LESIONS SPECIFICALLY LOCATED IN WHICH REGIONS?

A CORTICAL, CEREBELLAR AND MEDULLA OBLONGATA REGIONS.

B CORTICAL, SUBCORTICAL, AND CEREBELLAR REGIONS.

C CEREBELLAR, SUBCORTICAL AND WHITE MATTER REGIONS.

D PERIVENTRICULAR, HYPOCAMPUS AND OCCIPITAL REGIONS.

   

PREGUNTA 50  

WHICH OF THE FOLLOWING TYPES OF HEADACHES WERE NOT ASSOCIATED WITH AN INCREASED RISK OF INFARCT-LIKE LESIONS AT FOLLOW-UP?

A POST-TRAUMATIC HEADACHE

B HEADACHE AND MIGRAINE WITH AURA.

C MIGRAINE WITHOUT AURA AND NON-MIGRAINE HEADACHE.

D SINUSITIS AND MIGRAINE

CASO CLÍNICO

HOMBRE DE 20 AÑOS, ES ATENDIDO EN EL SERVICIO DE CONSULTA EXTERNA, POR PRESENTAR DIFICULTAD RESPIRATORIA POSTERIOR A ESFUERZO FÍSICO.

ANTECEDENTES: RINITIS ALÉRGICA DURANTE LA INFANCIA. EXPLORACIÓN FÍSICA: SE AUSCULTAN SIBILANCIAS RESPIRATORIAS.     PREGUNTA 51  

LA REACCIÓN DE HIPERSENSIBILIDAD PRESENTE EN ESTE PACIENTE ES LA TIPO:

A I

B II

C III

D VI

   

PREGUNTA 52  

LA INMUNOGLOBULINA QUE PARTICIPA EN ESTE PADECIMIENTO ES:

A A

B E

C G

D M

CASO CLÍNICO

HOMBRE DE 9 AÑOS, ES ATENDIDO EN CONSULTA POR TOS, DISNEA AL HACER EJERCICIO, CONSTIPACIÓN Y PRURITO NASAL SIN PREDOMINIO DE HORARIO DE TRES AÑOS DE EVOLUCIÓN. ANTECEDENTES: HA SIDO HOSPITALIZADO EN DOS OCASIONES REQUIRIENDO USO DE NEBULIZADOR, NO TIENE ANTECEDENTES FAMILIARES SIMILARES. EXPLORACIÓN FÍSICA: MUCOSA NASAL HIPERÉMICA CON HIPERTROFIA DE CORNETES, AMIGDALITIS HIPERTRÓFICA CON IMPORTANTE DIFICULTAD PARA HABLAR. NO SE ESCUCHAN SIBILANCIAS EN TÓRAX.     PREGUNTA 53  

PARA CORROBORAR EL DIAGNÓSTICO SE DEBE SOLICITAR:

A CULTIVO DE EXUDADO FARÍNGEO.

B DETERMINACIÓN DE EOSINÓFILOS EN MOCO NASAL.

C BIOMETRÍA HEMÁTICA COMPLETA.

D PRUEBAS CUTÁNEAS CON ALÉRGENOS.

   

PREGUNTA 54  

LO MÁS PROBABLE ES QUE LA CAUSA DE ESTE PADECIMIENTO ES:

A ÁCAROS Y CASPA DE LOS ANIMALES.

B ESTREPTOCOCO B HEMOLÍTICO.

C INFECCIONES VIRALES.

D HONGOS.

CASO CLÍNICO

MUJER DE 22 AÑOS. ES ATENDIDA EN EL SERVICIO DE URGENCIAS POR DISNEA INTENSA, DE APARICIÓN SÚBITA. E.F.: TA 100/70, FC 120 LPM, FR 33 RPM, TEMP 37ºC. TIROS SUPRAESTERNAL, SUPRACLAVICULARES E INTERCOSTALES, ESTERTORES RONCANTES Y SIBILANCIAS ESPIRATORIAS, ESPIRACIÓN PROLONGADA, FACIES DE ANGUSTIA, POLIPNÉICA, DIAFORÉTICA. ANTECEDENTES: HA PRESENTADO CUADROS SIMILARES QUE HAN CEDIDO A TRATAMIENTO MÉDICO     PREGUNTA 55  

EL ESTUDIO MÁS SENSIBLE QUE CONFIRMA EL DIAGNÓSTICO DE ESTE PACIENTE ES:

A DETERMINACIÓN DE ANTICUERPOS ESPECÍFICOS

B BIOMETRÍA HEMÁTICA

C DETERMINACIÓN DE IGE

D DETERMINACIÓN DE NIVELES DE HISTAMINA

   

PREGUNTA 56  

EL MEDICAMENTO DE PRIMERA ELECCIÓN EN EL TRATAMIENTO DE ESTA PACIENTE ES:

A INHIBIDORES DE LEUCOTRIENOS

B HIDROCORTISONA

C TEOFILINA

D ADRENALINA

CASO CLÍNICO

HOMBRE DE 54 AÑOS, SE PRESENTA A CONSULTA POR: DOLOR PRECORDIAL OPRESIVO QUE SE DESENCADENA CON EL ESFUERZO Y SE ATENÚA CON EL REPOSO, CON UNA DURACIÓN DE MENOS DE 15 MINUTOS. ACTUALMENTE SE ENCUENTRA ASINTOMÁTICO. ANTECEDENTES: TABAQUISMO DE 20 PAQUETES/AÑO. EXPLORACIÓN FÍSICA: TA DE 150/90 MM HG, FC DE 84 LPM, CAMPOS PULMONARES LIMPIOS Y BIEN VENTILADOS. EL RESTO DE LA EXPLORACIÓN ES NORMAL.     PREGUNTA 57  

LA ESTRUCTURA ANATÓMICA AFECTADA QUE ORIGINA LOS SÍNTOMAS, ES:

A LA AORTA TORÁCICA.

B EL PERICARDIO.

C LA VASCULATURA PULMONAR.

D LA VASCULATURA CORONARIA.

   

PREGUNTA 58  

EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO DEL PACIENTE ES:

A PRUEBA DE ESFUERZO.

B ECOCARDIOGRAMA SIMPLE.

C PRUEBA DE INCLINACIÓN.

D ELECTROCARDIOGRAMA EN REPOSO.

   

PREGUNTA 59  

EN ESTE PACIENTE, EL MEDICAMENTO DE ELECCIÓN PARA CONTROLAR LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL ES:

A INHIBIDORES DE LA ECA.

B ARA II.

C BETABLOQUEADORES.

D DIURÉTICOS.

CASO CLÍNICO

HOMBRE DE 68 AÑOS. ATENDIDO EN CONSULTA POR PRESENTAR UN CUADRO DE DISNEA DE MODERADOS ESFUERZOS, SÍNCOPE DE ESFUERZO EN TRES OCASIONES DURANTE LOS ÚLTIMOS 2 MESES, DOLOR PRECORDIAL LEVE OCASIONAL ACOMPAÑADO DE MAREOS. ANTECEDENTES DE ESTREÑIMIENTO QUE SE MANEJA CON SENOSIDOS. EXPLORACIÓN FÍSICA: PULSOS DÉBILES, RECULARES CON UNA FC DE 64 LPM, TA 110/70 MMHG. LA AUSCULTACIÓN MUESTRA UN SOPLO SISTÓLICO CON FOCO MÁS ACENTUADO EN EL SEGUNDO ESPACIO INTERCOSTAL DEL LADO DERECHO, IRRADIADO AL CUELLO. LA TELE DE TÓRAX MUESTRA UNA CARDIOMEGALIA II/IV.     PREGUNTA 60  

CONSIDERANDO EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE EN ESTE PACIENTE EL ELECTROCARDIOGRAMA DEBE MOSTRAR:

A CRECIMIENTO DE CAVIDADES DERECHAS.

B ALTERACIONES COMPATIBLES CON HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA.

C FIBRILACIÓN AURICULAR.

D BLOQUEO AV AVANZADO.

   

PREGUNTA 61  

EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO ES:

A PRUEBA DE ESFUERZO.

B PRUEBA DE INCLINACIÓN.

C ECOCARDIOGRAMA.

D CATETERISMO CARDÍACO.

   

PREGUNTA 62  

LA ETIOLOGÍA MÁS PROBABLE EN ESTE PACIENTE ES DE ORIGEN:

A FARMACOLÓGICO.

B METABÓLICO.

C AUTOINMUNE.

D DEGENERATIVO.

CASO CLÍNICO

MUJER DE 90 AÑOS ES ATENDIDA EN CONSULTA PORQUE TUVO UN DESMAYO HACE 8 DÍAS. ANTECEDENTE: 15 GESTAS. EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 150/60 MM HG, FC 40 LPM, PULSOS AMPLIOS E IRREGULARES. ÁPEX EN EL QUINTO ESPACIO INTERCOSTAL EN LA LÍNEA MEDIOCLAVICULAR. RUIDOS CARDÍACOS ARRÍTMICOS, SOPLO SISTÓLICO EXPULSIVO AÓRTICO II/VI. CAMPOS PULMONARES LIMPIOS. VÁRICES EN MIEMBROS INFERIORES. ELECTROCARDIOGRAMA: AUSENCIA DE ONDA P CON COMPLEJOS QRS IRREGULARES, FRECUENCIA VENTRICULAR MEDIA DE 40 LPM.     PREGUNTA 63  

EN ESTA PACIENTE EL DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO MÁS PROBABLE ES:

A ESCLEROSIS AÓRTICA.

B FIBRILACIÓN AURICULAR LENTA.

C INSUFICIENCIA VENOSA.

D SÍNCOPE.

   

PREGUNTA 64  

AL PACIENTE SE LE SOLICITA UN MONITOREO ELECTROCARDIOGRÁFICO DE 24 HORAS (HOLTER), EL CUAL REPORTA PREDOMINANCIA DE RITMOS LENTOS < 40 POR MINUTO Y EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTA PACIENTE ES:

A ADMINISTRAR ANTITROMBÓTICOS.

B ADMINISTRAR BLOQUEADORES ALFA-1.

C ADMINISTRAR CALCIOANTAGONISTAS.

D COLOCAR MARCAPASO DEFINITIVO.

CASO CLÍNICO

MUJER DE 18 AÑOS, ATENDIDA EN CONSULTA POR CANSANCIO AL JUGAR VOLEY BALL EN SU COLEGIO. ANTECEDENTES: BRONQUITIS DE REPETICIÓN EN EDAD ESCOLAR. PRODUCTO DE SEGUNDA GESTA, PARTO EUTÓCICO A TERMINO, APGAR 9. E.F.: EUPNÉICA, AFEBRIL, TA 138/74, FC 80 LPM, FR 18RPM. R.C.R. CON SOPLO CONTINUO PARAESTERNAL SUBCLAVICULAR IZQUIERDO. CAMPOS PULMONARES VENTILADOS, PULSOS ARTERIALES CON AMPLITUD AUMENTADA.     PREGUNTA 65  

EN EL ELECTROCARDIOGRAMA Y LA RX DE TÓRAX DE ESTA PACIENTE ES MUY PROBABLE QUE SE ENCUENTREN DATOS DE:

A SOBRECARGA DE CAVIDADES IZQUIERDAS.

B SOBRECARGA DE AURICULA DERECHA.

C SOBRECARGA DE VENTRÍCULO DERECHO.

D SOBRECARGA DE LAS CUATRO CAVIDADES.

   

PREGUNTA 66  

EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN EN ESTA PACIENTE ES:

A INTERVENCIONISMO CARDIOLÓGICO.

B CIRUGÍA CARDÍACA URGENTE.

C MANEJO MÉDICO INICIAL.

D CIRUGÍA CARDÍACA ELECTIVA.

CASO CLÍNICO

HOMBRE DE 53 AÑOS PREVIAMENTE SANO. PRESENTA FIEBRE NO CUANTIFICADA DE TRES SEMANAS DE EVOLUCIÓN ACOMPAÑÁNDOSE DE ESCALOFRÍOS Y DIAFORESIS PROFUSA; REFIERE ADEMÁS PÉRDIDA DE PESO DE 5 KG. MIALGIAS Y ARTRALGIAS. E.F.: MICROHEMORRAGIAS EN DEDOS Y PLANTAS DE AMBOS PIES. LA AUSCULTACIÓN DEL TÓRAX MUESTRA UN SOPLO CORRESPONDIENTE A INSUFICIENCIA MITRAL III/VI. EL LABORATORIO REPORTA UNA HB DE 8.3 G/DL, LEUCOCITOS 12 500, VSG 60 MM/H (NORMAL HASTA 20) CREATININA 0.8 G/DL.     PREGUNTA 67  

EL AGENTE CAUSAL MÁS PROBABLE EN ESTE CASO ES:

A STREPTOCOCCUS VIRIDANS.

B STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE.

C CARDIOBACTERIUM HOMINIS.

D STAPHYLOCOCCUS COAGULASA NEGATIVO.

   

PREGUNTA 68  

EL TRATAMIENTO INICIAL PARA ESTE PACIENTE DEBE INCLUIR:

A VANCOMICINA Y GENTAMICINA.

B PENICILINA Y GENTAMICINA.

C AMPICILINA Y SULBACTAM.

D CLARITROMICINA.

   

PREGUNTA 69  

EN EL CULTIVO DE SANGRE, CRECIÓ STREPTOCOCCUS BOVIS, EL ORIGEN MÁS PROBABLE DE LA BACTERIA ES:

A GASTROINTESTINAL.

B ODONTOLÓGICO.

C PIEL Y TEJIDOS BLANDOS.

D URINARIO.

CASO CLÍNICO

HOMBRE DE 33 AÑOS, ADICTO A DROGAS INTRAVENOSAS, ES ATENDIDO EN CONSULTA POR CONVULSIONES GENERALIZADAS Y ESTADO CONFUSIONAL ACOMPAÑADO DE FIEBRE DE 4 SEMANAS DE EVOLUCIÓN Y PÉRDIDA DE PESO NO CUANTIFICADA. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: TA DE 90/60 MM HG, FC 110 LPM, TEMPERATURA 38 ºC, FR 22 RESPIRACIONES POR MINUTO. EXÁMENES DE LABORATORIO: HB DE 9.8 G/DL, LEUCOCITOS DE 16 300/MM3, PLAQUETAS 94,000/MM3. LA TELE DE TÓRAX MUESTRA INFILTRADOS EN PARCHE. SE ENVIAN HEMOCULTIVOS SERIADOS (3) QUE A LAS 24 HORAS SE REPORTAN POSITIVOS PARA CRECIMIENTO BACTERIANO POR LO QUE SE REALIZA UNA TINCIÓN DE GRAM.     PREGUNTA 70  

EL HALLAZGO MÁS PROBABLE EN LA TINCIÓN DE LA MUESTRA ES:

A COCOS GRAM NEGATIVOS.

B COCOS GRAM POSITIVOS.

C BACILOS GRAM NEGATIVOS.

D BACILOS GRAM POSITIVOS.

   

PREGUNTA 71  

EN ESTA PACIENTE, LA VÁLVULA MÁS PROBABLEMENTE DAÑADA ES:

A MITRAL.

B AÓRTICA.

C TRICÚSPIDE.

D PULMONAR.

   

PREGUNTA 72  

LA DURACIÓN DEL TRATAMIENTO EN SEMANAS PARA ESTE PACIENTE ES:

A 4.

B 6.

C 8.

D 10.

MUJER DE 72 AÑOS ES ATENDIDA EN CONSULTA POR CUADRO DE DISNEA DE MODERADOS ESFUERZOS, SÍNCOPE DE ESFUERZO EN TRES OCASIONES DURANTE LOS ÚLTIMOS 2 MESES. REFIERE DOLOR PRECORDIAL LEVE OCASIONAL, ACOMPAÑADO DE MAREOS. E.F.: PULSOS DÉBILES, REGULARES CON FC DE 64 LPM, TA 100/70 MM HG. AUSCULTACIÓN CON SOPLO SISTÓLICO CON FOCO MÁS ACENTUADO EN EL SEGUNDO ESPACIO INTERCOSTAL DEL LADO DERECHO IRRADIADO AL CUELLO. LA TELE DE TÓRAX MUESTRA UNA CARDIOMEGALIA II/IV.     PREGUNTA 73  

EL HALLAZGO MÁS PROBABLE EN EL ECOCARDIOGRAMA DE ESTE PACIENTE ES:

A DILATACIÓN DE LAS CAVIDADES IZQUIERDAS.

B INSUFICIENCIA PULMONAR SEVERA.

C GRADIENTE TRANSVALVULAR PULMONAR INCREMENTADO.

D HIPERTROFIA CONCÉNTRICA DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO.

   

PREGUNTA 74  

LA VÁLVULA CARDÍACA MÁS PROBABLEMENTE AFECTADA ES:

A MITRAL.

B AÓRTICA.

C PULMONAR.

D TRICUSPIDEA.

   

PREGUNTA 75  

EL TRATAMIENTO DEFINITIVO DE ESTE PACIENTE ES:

A NITRATOS.

B DIURÉTICOS.

C VALVULOPLASTÍA.

D REEMPLAZO QUIRÚRGICO CON PRÓTESIS.

CASO CLÍNICO

HOMBRE DE 56 AÑOS, ES ATENDIDO EN LA CONSULTA POR PRESENTAR EN ANTEBRAZOS Y MANOS PRURITO, ERITEMA Y ESFACELACIÓN CON EXACERBACIÓN DESDE HACE TRES MESES. AGREGÁNDOSE EDEMA FACIAL, MÁCULAS EN CUELLO Y PARTE ALTA DE TÓRAX. ANTECEDENTE DE TRABAJAR EN FÁBRICA DE CEMENTOS DESDE HACE 20 AÑOS. EXPLORACIÓN FÍSICA: PLACA ERITEMATOSA CON HIPERQUERATOSIS EN MIEMBRO PÉLVICO DERECHO CON EDEMA Y HUELLAS DE RASCADO.     PREGUNTA 76  

EL DIAGNÓSTICO MAS PROBABLE ES:

A DERMATITIS ATÓPICA.

B DERMATITIS POR CONTACTO.

C PSORIASIS.

D URTICARIA.

   

PREGUNTA 77  

PARA INTEGRAR EL DIAGNÓSTICO LO MAS RECOMENDABLE ES REALIZAR:

A ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO.

B ESTUDIO DE CONTACTOS.

C ESTUDIO DE AGENTES CONTAMINANTES.

D ESTUDIO DE FACTORES DE RIESGO EN LA EMPRESA Y AMBIENTALES.

CASO CLÍNICO

NIÑO DE 8 AÑOS ES ATENDIDO EN CONSULTA EXTERNA POR PRESENTAR ERUPCIÓN EN CUELLO Y PLIEGUES ANTECUBITAL Y POPLÍTEO, ACOMPAÑADA DE PRURITO. ANTECEDENTE: FAMILIARES CON ASMA.     PREGUNTA 78  

EL HALLAZGO DE LABORATORIO QUE APOYA EL DIAGNÓSTICO ES:

A BASOFILIA.

B LINFOCITOSIS.

C EOSINOFILIA.

D NEUTROPENIA.

   

PREGUNTA 79  

EL TRATAMIENTO LOCAL DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES:

A TAZAROTENO.

B HIDROCORTISONA.

C PREDNISONA.

D CLOTRIMAZOL.

CASO CLÍNICO

ADOLESCENTE DE 17 AÑOS CON LESIONES DERMATOLÓGICAS EN CARA Y TRONCO. LAS LESIONES COINCIDEN CON EL CAMBIO DE CIUDAD Y DE DIETA POR MOTIVOS DE ESTUDIO. ADEMÁS DEJAN CICATRIZ QUE PREOCUPA MUCHO AL PACIENTE. E.F.: COMEDONES EN DIFERENTES ESTADIOS DE EVOLUCIÓN.     PREGUNTA 80  

EN ESTE PACIENTE EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES:

A FOLICULITIS.

B ROSÁCEA.

C ACNÉ VULGAR.

D MILIARIA.

   

PREGUNTA 81  

ENTRE LAS MEDIDAS PREVENTIVAS PARA ESTE PACIENTE SE RECOMIENDA:

A ANTIBIÓTICO V.O. DE MANERA PERMANENTE.

B UTILIZAR JABÓN NEUTRO Y EMOLIENTES.

C EJERCICIO, DIETA BAJA EN GRASAS, JABÓN NEUTRO.

D EVITAR EXPONERSE AL SOL.

CASO CLÍNICO

FEMENINO DE 56 AÑOS, ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR DESDE 2 SEMANAS PREVIAS HIPOSTENIA, HIPODINAMIA, PÉRDIDA DE PESO, POILIFAGIA, POLIURIA. ANTECEDENTES: PADRE DIABÉTICO. EXPLORACIÓN FÍSICA: OBESIDAD ABDOMINAL, PESO: 100 KG., TALLA 1.68 M. EXÁMENES DE LABORATORIO: GLUCOSA DE 120 MG/DL, COLESTEROL 200 MG/DL, TRIGLICÉRIDOS DE 360 MG/DL, COLESTEROL-HDL 30.     PREGUNTA 84  

EL MECANISMO FISIOPATOLÓGICO DESENCADENANTE ES:

A AUMENTO DE INTERLEUCINA-6.

B DISMINUCIÓN DE SELECTINA.

C AUMENTO DE LA ADIPONECTINA.

D DISMINUCIÓN DE LEPTINA.

   

PREGUNTA 85  

EL PASO INICIAL EN EL TRATAMIENTO DE ESTE PACIENTE ES:

A APLICACIÓN DE INSULINA.

B ADMINISTRAR SECRETAGOGOS.

C DIETA Y EJERCICIO.

D HIPOLIPEMIANTES.

CASO CLÍNICO

MUJER DE 25 AÑOS CON ANTECEDENTE DE DIABETES TIPO 1, CURSA EL PRIMER TRIMESTRE DEL EMBARAZO. HA LLEVADO DE MANERA IRREGULAR SU CONTROL GLUCÉMICO. SE PRESENTA ASINTOMÁTICA A LA CONSULTA DE CONTROL PRENATAL CON UROCULTIVO POSITIVO CON 100,000 UFC/ML PARA E. COLI, SIN PIURIA SIGNIFICATIVA. LA PACIENTE MUESTRA PREOCUPACIÓN Y PREGUNTA CUAL ES EL RIESGO QUE LA DIABETES Y EL TRATAMIENTO GENEREN A SU PRODUCTO.     PREGUNTA 86  

PARA ESTA PACIENTE, LA ASEVERACIÓN MÁS ADECUADA, ES:

A ELLA Y SU PRODUCTO TIENEN MENOR RIESGO QUE LAS DIABÉTICAS GESTACIONALES.

B NO EXISTE MAYOR RIESGO EN TANTO SE MANTENGA LA GLICEMIA EN AYUNO POR DEBAJO DE 120 MG/DL.

C LA INSULINA NO ATRAVIESA LA BARRERA PLACENTARIA, POR LO QUE EL EMBARAZO SERÁ DE CURSO NORMAL.

D DE NO MANTENERSE CONTROL GLUCÉMICO EL RIESGO DE MALFORMACIONES INCREMENTA HASTA DIEZ VECES.

   

PREGUNTA 87  

PARA ESTA PACIENTE LA INTERPRETACIÓN MAS ADECUADA DEL RESULTADO DEL UROCULTIVO ES:

A DEBE ATENDERSE AL RESULTADO Y PROPORCIONAR TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO.

B SÓLO RECIBIRÁ TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO SI PRESENTARA SINTOMATOLOGÍA.

C EL RESULTADO DE LABORATORIO ES PRODUCTO DE CONTAMINACIÓN DE LA MUESTRA.

D REQUIERE UN SEGUNDO CULTIVO CON TOMA DE MUESTRA.

CASO CLÍNICO

HOMBRE DE 56 AÑOS, ATENDIDO EN CONSULTA POR AUMENTO DE VOLUMEN, DOLOR, CALOR LOCAL E HIPEREMIA DE RODILLA DERECHA DE 2 DÍAS DE EVOLUCIÓN. NIEGA TRAUMATISMO, REFIERE HISTORIA DE EPISODIOS DOLOROSOS SEMEJANTES, HACE UN AÑO EN PRIMERA METATARSOFALÁNGICA DERECHA Y OTRO HACE 6 MESES EN TOBILLO IZQUIERDO. EXPLORACIÓN FÍSICA: NÓDULOS SUBCUTÁNEOS IRREGULARES EN CODOS Y SE CONFIRMA FLOGOSIS DE RODILLA DERECHA.     PREGUNTA 88  

EL DIAGNÓSTICO DEFINITIVO ES MEDIANTE:

A RECOLECCIÓN DE ORINA DE 24 HORAS.

B PERFIL BIOQUÍMICO.

C ARTROCENTESIS Y BUSQUEDA DE CRISTALES.

D BIOPSIA DE NÓDULO.

   

PREGUNTA 89  

EL MECANISMO DE PRODUCCIÓN MÁS PROBABLE QUE LE OCURRE ES:

A HIPERSECRECIÓN.

B HIPOEXCRECIÓN.

C MEDICAMENTOS.

D INGESTA EXCESIVA DE CALCIO.

CASO CLÍNICO

MUJER DE 26 AÑOS, ES ATENDIDA EN CONSULTA EXTERNA POR PRESENTAR DESDE HACE VARIAS SEMANAS TEMBLOR FINO DISTAL, SENSACIÓN DE ANGUSTIA, SUDORACIÓN PALMAR, HA PERDIDO PESO EN LOS ÚLTIMOS MESES. SIN ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA. EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 130/86 MM HG, PESO 54 KG., TALLA 160 CM., EXOFTALMOS, SUDORACIÓN PALMAR, PIEL HÚMEDA Y CALIENTE, FC 110 LPM, ABDOMEN CON RUIDOS PERISTÁLTICOS INCREMENTADOS.     PREGUNTA 90  

EN ESTE PACIENTE VA A ENCONTRAR UNA DISMINUCIÓN DE:

A TSH.

B T4 LIBRE.

C T4 TOTAL.

D T3 R.

   

PREGUNTA 91  

EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTA PACIENTE ES:.

A YODO 131.

B YODURO.

C METIMAZOLE.

D TIROIDECTOMÍA.

CASO CLÍNICO

MUJER DE 45 AÑOS, ACUDE A CONSULTA EXTERNA, POR PRESENTAR DESDE HACE 4-5 SEMANAS FATIGA FÁCIL, CONSTIPACIÓN INTESTINAL E INTOLERANCIA AL FRÍO, HA TENIDO INCREMENTO DE PESO DE APROXIMADAMENTE 6 KG. EN 3 MESES. EXPLORACIÓN FÍSICA: TA DE 116/86 MM HG, PESO 74 KG., TALLA 162 CM., FC 56 LPM, PIEL SECA, RUIDOS CARDÍACOS RÍTMICOS, ABDOMEN BLANDO, NO DOLOROSO, EDEMA MODERADO DE PIERNAS.     PREGUNTA 92  

EN ESTE PACIENTE SE VA ENCONTRAR UN AUMENTO DE:

A TSH.

B T4L.

C T4 TOTAL.

D T3R.

   

PREGUNTA 93  

EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES:

A TRIYODOTIRONINA.

B LEVOTIROXINA.

C YODURO.

D METIMAZOLE.

CASO CLÍNICO

MUJER DE 77 AÑOS, INGRESA A URGENCIAS POR DESHIDRATACIÓN SEVERA, ASTENIA ADINAMIA, CON POLIURIA Y POLIDIPSIA, DOLOR DE MIEMBROS INFERIORES E HIPERTERMIA NO CUANTIFICADA. ANTECEDENTES: DIABETES MELLITUS, MAL CONTROLADA Y ABANDONO FAMILIAR. E.F.: PRESIÓN ARTERIAL 150/105 , TEMP DE 38°C, MUCOSAS ORALES DESHIDRATADAS, TONO OCULAR DISMINUIDO, GIORDANO POSITIVO. LABORATORIO: GLUCOSA DE 540 MG/DL, UREA 80 MG/DL, CREATININA 3.2 MG/DL, SODIO 125 MEQ, POTASIO 6.7 MEQ. LEUCOCITOS 15 MIL MM3.     PREGUNTA 94  

EL TRATAMIENTO INMEDIATO PARA ESTE PACIENTE ES:

A INSULINA.

B HIDRATACIÓN.

C ANTIBIÓTICOTERAPIA.

D DIÁLISIS.

   

PREGUNTA 95  

LA CAUSA MÁS PROBABLE DE LA SINTOMATOLOGÍA DEL PACIENTE ES:

A COMPLICACIONES TARDÍAS DE LA DIABETES.

B PROCESO INFECCIOSO URINARIO.

C SUSPENSIÓN DE TRATAMIENTO MÉDICO.

D TRANSGRESIÓN DIETÉTICA.

CASO CLÍNICO

HOMBRE DE 16 AÑOS, LLEVADO POR SUS FAMILIARES Y ATENDIDO EN EL SERVICIO DE URGENCIAS, POR DETERIORO PROGRESIVO DEL ESTADO DEL ALERTA, DIFICULTAD PARA RESPIRAR, NÁUSEA Y VÓMITO; E.FÍ.: SOPOROSO, MUCOSAS ORALES SECAS, TAQUICÁRDICO CON TAQUIPNEA. LABORATORIO: LEUCOCITOS 13,800/MM3, GLUCOSA 420 MG/DL, SODIO 118 MEQ/L, POTASIO 3.0 MEQ/L, UREA 80 MG/DL, CL 110 MEQ/L, PH 7.10, PCO2 18 MM HG, HCO3 10 MG/DL, DEFICIT DE BASE -18.     PREGUNTA 96  

EN ESTE PACIENTE SE VA ENCONTRAR UN AUMENTO DE:

A GLUCONEOGÉNESIS.

B GLUCOGENOLISIS.

C CAPTACIÓN DE GLUCOSA POR MÚSCULO.

D CAPTACIÓN DE GLUCOSA POR LA CELULA.

   

PREGUNTA 97  

LA ALTERACIÓN METABÓLICA EN ESTE PACIENTE ES:

A ACIDOSIS LÁCTICA.

B ACIDOSIS METABÓLICA.

C ACIDOSIS HIPERCLORÉMICA.

D ALCALOSIS RESPIRATORIA.

CASO CLÍNICO

HOMBRE DE 40 AÑOS ATENDIDO EN CONSULTA POR PRESENTAR CANSANCIO Y PARESTESIAS EN MIEMBROS INFERIORES, A LO QUE SE AGREGA PÉRDIDA DE PESO NO CUANTIFICADA DESDE HACE APROX. 2 MESES. ANTECEDENTES: PADRE DIABÉTICO FALLECIÓ DE INFARTO DE MIOCARDIO; ES SEDENTARIO Y ACOSTUMBRA COMER

ALIMENTOS RICOS EN GRASAS Y CARBOHIDRATOS. E.F-: TA 160/100 , FC 100 LPM, FR 26 POR MIN, TEMP 36.8 ºC, PESO 107 KG., TALLA 1.71 M., REGULAR ESTADO GENERAL, CARDIOPULMONAR Y ABDOMEN SIN DATOS. EXÁMENES DE LABORATORIO: GLICEMIA 400 MG/DL, COLESTEROL TOTAL 260 MG/DL, TRIGLICÉRIDOS 358 MG/DL; GENERAL DE ORINA CETONURIA +, GLUCOSURIA +++.     PREGUNTA 98  

EL TRATAMIENTO INMEDIATO PARA ESTE PACIENTE ES LA ADMINISTRACIÓN DE:

A INSULINA.

B SULFONILUREAS.

C BIGUANIDAS.

D TIAZOLINDINEDIONAS.

   

PREGUNTA 99  

EL ESTUDIO DE LABORATORIO IDEAL PARA MONITOREAR A LARGO PLAZO EL TRATAMIENTO DE ESTE PACIENTE ES:

A PRUEBA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA.

B GLICEMIA EN AYUNAS.

C GLICEMIA CAPILAR.

D HEMOGLOBINA GLICOSILADA.

CASO CLÍNICO

MUJER DE 18 AÑOS, ES ATENDIDA EN CONSULTA POR PRESENTAR PALPITACIONES Y EVACUACIONES DIARREICAS EN PERIODOS FRECUENTES. ANTECEDENTES: BOCIO EN RAMA MATERNA. E.F.: TA 160/90 , FC 120 LPM. PACIENTE IRRITABLE, ANSIOSA, CON SUDORACIÓN EXCESIVA. ÁPEX ENÉRGICO. RUIDOS CARDÍACOS INTENSOS. PERISTALSIS AUMENTADA, PULSOS ARTERIALES PERIFÉRICOS INTENSOS.     PREGUNTA 100  

EN ESTA PACIENTE SE VA A ENCONTRAR AUMENTO DE:

A HORMONA LIBERADORA DE TIROTROPINA.

B HORMONA ESTIMULANTE DE LA TIROIDES.

C TRIYODOTIRONINA Y TIROXINA.

D ANTICUERPOS ANTITIROIDEOS.

   

PREGUNTA 101  

ESTA PACIENTE DEBE SER TRATADA CON UN MEDICAMENTO QUE ACTÚE A NIVEL DE:

A INHIBICIÓN DE PEROXIDASA TIROIDEA.

B LIBERACIÓN DE TSH.

C LIBERACIÓN DE TIROTROPINA.

D ANTICUERPOS ANTITIROIDEOS.

CASO CLÍNICO

HOMBRE DE 83 AÑOS, ATENDIDO EN CONSULTA EXTERNA, PRESENTA DESDE HACE UNA SEMANA ANOREXIA, NÁUSEA, DISTENSIÓN ABDOMINAL LEVE, DOLOR EPIGÁSTRICO DE MODERADA INTENSIDAD QUE DISMINUYE CON INGESTA DE ALIMENTOS, POSTERIORMENTE EVACUACIONES OBSCURAS Y VÓMITO EN POZOS DE CAFÉ. HA PERDIDO APROXIMADAMENTE 6 KG. EN 2 MESES. ANTECEDENTES: TABAQUISMO IMPORTANTE, ABUSO FRECUENTE DE ALCOHOL. EXPLORACIÓN FÍSICA: PÁLIDO, TA 130/86 MM HG, PESO 68 KG., TALLA 174 CM., ABDOMEN BLANDO, POCO DOLOROSO EN EPIGASTRIO, SIN DATOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL. EXÁMENES DE LABORATORIO: HEMOGLOBINA DE 10.9 GR/DL, LEUCOCITOS 7200/MM3, PLAQUETAS 145,000/MM3, CREATININA 1.6 NG/ML, UREA 56 MG/DL.     PREGUNTA 102  

EL MECANISMO HOMEOSTÁTICO AFECTADO EN ESTE PACIENTE ES:

A COMPETENCIA DEL ESFÍNTER ESOFÁGICO INFERIOR.

B INTEGRIDAD DE LA MUCOSA GÁSTRICA O DUODENAL.

C PRESIÓN DEL SISTEMA PORTA.

D MOTILIDAD GÁSTRICA.

   

PREGUNTA 103  

EL DIAGNÓSTICO DEFINITIVO SE ESTABLECE MEDIANTE:

A MANOMETRÍA ESOFÁGICA.

B TOMOGRAFÍA COMPUTADA.

C SERIE ESOFAGOGASTRODUODENAL.

D PANENDOSCOPÍA.

CASO CLÍNICO

HOMBRE DE 46 AÑOS, ACUDE A DONAR SANGRE Y SU SEROLOGÍA ES COMPATIBLE CON HEPATITIS C. ANTECEDENTES: MÉDICO VETERINARIO, HETEROSEXUAL PROMISCUO, RECIBIÓ VARIOS PAQUETES GLOBULARES A LOS 10 AÑOS DE EDAD POR UN ACCIDENTE AUTOMOVILÍSTICO. EXPLORACIÓN FÍSICA NORMAL. EXÁMENES DE LABORATORIO: AST, ALT, DHL, FA, BILIRRUBINAS, TP, TPT, COLESTEROL, LÍPIDOS Y TRIGLICÉRIDOS NORMALES. EL RESTO DE LA SEROLOGÍA VIRAL HEPÁTICA LO REPORTA COMO POSITIVO ANTI-HBS.     PREGUNTA 104  

EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO EN ESTE PACIENTE ES:

A COMPLETAR SEROLOGÍA PARA HEPATITIS A Y E.

B SOLICITAR CARGA VIRAL E IDENTIFICACIÓN DE RNA DEL VIRUS C.

C REALIZAR SEROLOGÍA COMPLETA PARA VHB.

D SOLICITAR PRUEBA VIH.

   

PREGUNTA 105  

LA FUENTE DE CONTAGIO DE ESTE PACIENTE, LO MÁS PROBABLE ES:

A LA EXPOSICIÓN PREVIA AL VIRUS DE LA HEPATITIS B.

B EL CONTACTO FRECUENTE CON MATERIA FECAL DE ANIMALES.

C LA CONDUCTA SEXUAL CONSIDERADA DE RIESGO.

D LA RECEPCIÓN DE LOS PAQUETES GLOBULARES.

CASO CLÍNICO

HOMBRE DE 50 AÑOS EN ATENDIDO EN CONSULTA POR PRESENTAR EVACUACIONES NEGRAS Y FÉTIDAS. ANTECEDENTES: DEPRESIÓN ANSIOSA DESDE HACE CINCO AÑOS Y SÍNDROME DEL INTESTINO IRRITABLE CON CONSTIPACIÓN. EN TRES OCASIONES SE HOSPITALIZÓ POR PARÁLISIS COLÓNICA RESUELTA CON ENEMAS, TOMA BROMURO DE PINAVERIO DE MANERA REGULAR. EXPLORACIÓN FÍSICA: SE PALPA MARCO CÓLICO DOLOROSO Y DOLOR EPIGÁSTRICO.     PREGUNTA 106  

LA CAUSA MÁS PROBABLE DE LA SINTOMATOLOGÍA DE ESTE PACIENTE ES:

A DIVERTICULITIS.

B COLITIS INFECCIOSA.

C HEMORRAGIA DE TUBO DIGESTIVO ALTO.

D CUCI.

   

PREGUNTA 107  

LA ETIOLOGÍA EXTRADIGESTIVA MAS PROBABLE DE ESTE CUADRO ES:

A PERSONALIDAD OBSESIVA COMPULSIVA.

B DISTIMIA CON ANSIEDAD.

C DISAUTONOMÍA SECUNDARIA.

D BROTE MANÍACO COMPULSIVO.

   

PREGUNTA 108  

POSTERIOR A LA RESOLUCIÓN DEL CUADRO AGUDO EL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO PARA ESTE PACIENTE ES:

A LANSOPRAZOL, TEGASEROD Y ESCITALOPRAM.

B RANITIDINA, CISAPRIDA Y LITIO.

C SUCRALFATO, METOCLOPRAMIDA Y DIAZEPAM.

D FAMOTIDINA, AMOXICILINA Y CLONAZEPAM.

CASO CLÍNICO

MUJER DE 69 AÑOS. ATENDIDA EN URGENCIAS POR DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO, ICTERICIA SIN FIEBRE Y DIARREA AMARILLENTA DE DOS DÍAS DE EVOLUCIÓN. ANTECEDENTES: COLECISTECTOMÍA ABIERTA HACE DOS MESES SIN COMPLICACIONES INMEDIATAS. EXPLORACIÓN FÍSICA: ICTERICIA EN CONJUNTIVAS, PALADAR Y PIEL, NO HAY HUELLAS DE SANGRADO NI IRRITACIÓN PERITONEAL. EXÁMENES DE LABORATORIO: HIPERBILIRRUBINEMIA MÁS DE TRES VECES SU VALOR, Y AUMENTO DE LA FOSFATASA ALCALINA. RELACIÓN AST/ALT AUMENTADA DOS A UNO. TIEMPOS DE COAGULACIÓN NORMALES.     PREGUNTA 109  

LA CAUSA MÁS PROBABLE DE LA SINTOMATOLOGÍA DE ESTA PACIENTE ES:

A HEPATITIS VIRAL AGUDA POSTOPERATORIA.

B RUPTURA DE LA LIGADURA DEL COLÉDOCO.

C LESIÓN DE LA VENA HEPÁTICA.

D LITO RESIDUAL EN LA VÍA BILIAR.

   

PREGUNTA 110  

EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIMAR EL DIAGNÓSTICO EN ESTA PACIENTE ES:

A COLANGIOGRAFÍA RETROGRADA TRANSENDOSCÓPICA.

B ULTRASONIDO DE LA VÍA BILIAR.

C COLANGIOGRAFÍA PERCUTÁNEA.

D TOMOGRAFÍA DE LA VÍA BILIAR.

   

PREGUNTA 111  

UNA PROBABLE COMPLICACIÓN DE LA CAUSA QUE MOTIVÓ EL CUADRO DE LA PACIENTE ES:

A PERFORACIÓN DEL CONDUCTO HEPÁTICO COMÚN.

B HEMORRAGIA DEL LECHO CÍSTICO.

C COÁGULOS INTRAHEPÁTICOS.

D PANCREATITIS BILIAR.

CASO CLÍNICO

MUJER DE 28 AÑOS. ATENDIDA EN URGENCIAS POR SENSACIÓN DE PLENITUD EPIGÁSTRICA DOLOROSA, VÓMITOS DE CONTENIDO GASTROBILIAR, 7 EN 24 HORAS, IMPEDIDA DE MANTENER LA VÍA ORAL. SIN ANTECEDENTES IMPORTANTES. E.F.: ABDOMEN SUPERIOR TIMPÁNICO Y AUMENTADO DE VOLUMEN, LA PARTE INFERIOR ES NORMAL. LABORATORIO: NORMAL, LAS PLACAS DE ABDOMEN MUESTRAN DILATACIÓN DE LA CÁMARA GÁSTRICA CON NIVEL LÍQUIDO.     PREGUNTA 112  

EL PASO INICIAL EN EL TRATAMIENTO DE ESTA PACIENTE ES:

A COLOCACIÓN DE SONDA RECTAL.

B COLOCACIÓN DE ENEMA RECTAL.

C COLOCACIÓN DE SONDA NASOGÁSTRICA.

D PROVOCACIÓN DEL VÓMITO.

   

PREGUNTA 113  

EL HALLAZGO MÁS PROBABLE EN LA PANENDOSCOPÍA ES:

A PANGASTRITIS.

B DUODENITIS BILIAR.

C GASTRITIS DE CUERPO Y ANTRO.

D ESPASMO PILÓRICO.

   

PREGUNTA 114  

LA CAUSA MÁS PROBABLE DE LOS SÍNTOMAS EN ESTA PACIENTE ES:

A AMIBIASIS.

B ANSIEDAD.

C POLIPOSIS MÚLTIPLE.

D ERGE.

CASO CLÍNICO

VARÓN DE 13 AÑOS. ES LLEVADO POR SU MADRE Y ATENDIDO EN CONSULTA POR ICTERICIA DE 48 HORAS DE EVOLUCIÓN. ANTECEDENTES: ESTUDIANTE, REALIZA EJERCICIO 4 VECES A LA SEMANA, NIEGA TABAQUISMO Y OTRAS TOXICOMANÍAS. EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 120/70 MM HG, FC 90 LPM, FR 16 RPM, TEMP. 37.8 ºC. ICTERICIA

DE PIEL Y TEGUMENTOS. RESTO DE LA EXPLORACIÓN NORMAL. LABORATORIO: TGO 350, TGP 365, ANTI VHA POSITIVO, VHBSAG POSITIVO, VHBSAC NEGATIVO, VHBCAC NEGATIVO, ANTI VHC NEGATIVO.     PREGUNTA 115  

EL PRONÓSTICO DE ESTE PACIENTE A LARGO PLAZO SIN TRATAMIENTO ES:

A REMISIÓN DE LA ENFERMEDAD.

B EVOLOUCIÓN A LA CRONICIDAD.

C DESARROLLO DE COLANGIOCARCINOMA.

D DESARROLLO DE HEPATITIS FULMINANTE.

   

PREGUNTA 116  

EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES:

A INTERFERON Y LAMIVUDINA.

B INTERFERON ALFA PEGILADO Y RIVABIRINA.

C REPOSO.

D COLESTIRAMINA.

CASO CLÍNICO

MUJER DE 72 AÑOS, ES ATENDIDA EN CONSULTA EXTERNA POR REFERIR 3 EPISODIOS DE FRACTURA VERTEBRAL EN UN LAPSO DE 4 AÑOS, SIN COMPROMISO NEUROLÓGICO. ESTÁ PREOCUPADA POR DICHA SITUACIÓN. ANTECEDENTE: DIABETES MELLITUS DE 10 AÑOS DE EVOLUCIÓN NO TRATADA ACTUALMENTE. EXPLORACIÓN FÍSICA: LIMITACIÓN MODERADA PARA MOVIMIENTOS DEL TRONCO. EXÁMENES DE LABORATORIO: CALCIO, FÓSFORO Y FOSFATASA ALCALINA NORMALES.     PREGUNTA 117  

EL DIAGNÓSTICO PROBABLE EN ESTE CASO ES:

A OSTEOMALACIA.

B ENFERMEDAD DE PAGET.

C OSTEOPOROSIS.

D RAQUITISMO.

CASO CLÍNICO

HOMBRE DE 90 AÑOS, ES ATENDIDO EN CONSULTA POR CALAMBRES Y DEBILIDAD EN MIEMBROS INFERIORES, PARESTESIAS. TIENE ANTECEDENTES DE HIPERTENSIÓN SISTÓLICA AISLADA YA EN TRATAMIENTO. EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 160/70, FC 90 LPM, RUIDOS CARDÍACOS ARRÍTMICOS. CAMPOS PULMONARES CON HIPOVENTILACIÓN BASAL BILATERAL Y LIGEROS CREPITOS, EXTREMIDADES INFERIORES CON EDEMA +.    

PREGUNTA 118  

EL SIGUIENTE PASO EN LA ATENCIÓN DE ESTE PACIENTE ES SOLICITAR:

A ELECTROLITOS SÉRICOS.

B ELECTROMIOGRAFÍA.

C ECOCARDIOGRAMA.

D RX DE TÓRAX

   

PREGUNTA 119  

LA COMPLICACIÓN MÁS FRECUENTEMENTE ASOCIADA AL CUADRO CLÍNICO DE ESTE PACIENTE ES:

A ARRITMIAS VENTRICULARES.

B INFARTO DEL MIOCARDIO.

C INFECCIÓN DE VÍAS RESPIRATORIAS.

D PARÁLISIS MUSCULAR.

CASO CLÍNICO

MUJER DE 79 AÑOS. TRAÍDA POR SU FAMILIAR AL SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENTAR DESDE HACE 10 DÍAS AGITACIÓN PSICOLÓGICA, POSTRACIÓN E INCONTINENCIA URINARIA. EXPLORACIÓN FÍSICA: TEMPERATURA: 38 °C. DESHIDRATADA, CON PIEL HÚMEDA Y FRÍA. LABORATORIO: EXAMEN GENERAL DE ORINA CON 15 LEUCOCITOS POR CAMPO, PRESENCIA NITRITOS Y ABUNDANTES BACTERIAS. LEUCOCITOS SÉRICOS: 9,000 MM3 CON 74 % DE POLIMORFONUCLEARES.     PREGUNTA 120  

EL AGENTE ETIOLÓGICO MÁS PROBABLE EN ESTA PACIENTE ES:

A CHLAMYDIA TRACHOMATIS.

B ESCHERICHIA COLI.

C KLEBSIELLA PNEUMONIAE.

D ESTAFILOCOCO AUREUS.

   

PREGUNTA 121  

EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO EN ESTE CASO ES:

A UROCULTIVO.

B EXAMEN GENERAL DE ORINA.

C CISTOSCOPÍA.

D CISTOGRAMA.

CASO CLÍNICO

HOMBRE DE 80 AÑOS, ATENDIDO CONSULTA POR ASTENIA, ADINAMIA, NAÚSEA Y VÓMITO OCASIONAL, VISIÓN BORROSA. TIENE ANTECEDENTES DE INSUFICIENCIA CARDIACA CON DISFUNCIÓN SISTÓLICA POR LO QUE ES MANEJADO CON DIGOXINA. E.F.: TA 110/70, FVM 55 LPM. RUIDOS CARDIACOS CON SOPLO SISTÓLICO EYECTIVO EN FOCO ACCESORIO, CAMPOS PULMONARES CON LIGEROS ESTERTORES BASALES BILATERALES.     PREGUNTA 122  

EL TRATAMIENTO INMEDIATO PARA ESTE PACIENTE ES:

A MARCAPASO

B FUROSEMIDE

C DIFENILHIDANTOÍNA

D DOPAMINA

CASO CLÍNICO

MUJER DE 35 AÑOS, ATENDIDA EN CONSULTA POR PRESENTAR DESDE HACE UN MES CEFALEA INTENSA INTERMITENTE, DEBILIDAD, ARTRALGIAS, DISNEA DE ESFUERZO Y ORINA DE COLOR OBSCURO. ANTECEDENTES: GESTA 3, PARA 3, ÚLTIMO PARTO HACE DOS MESES. NIEGA INGESTA DE MEDICAMENTOS O TRANSFUSIONES. EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 150/72 MM HG, FC 92 LPM, PALIDEZ ACENTUADA, ESCLERÓTICAS ICTÉRICAS, ABDOMEN SIN MEGALIAS. RESTO DE EXPLORACIÓN SIN DATOS RELEVANTES. AL INGRESO HB 9.8 G/DL, HTO 32%; UNA SEMANA DESPUÉS HB 3 G/DL Y HTO 9.7%. BILIRRUBINA TOTAL 9.2 MG/DL, INDIRECTA 8.2 MG/DL, AST 458 UI, ALT 560 UI, EXAMEN DE ORINA: UROBILINOGENO +++, SEROLOGÍA PARA HEPATITIS B Y C NEGATIVA.     PREGUNTA 123  

EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO EN ESTA PACIENTE ES:

A REALIZAR PRUEBA DE COOMBS DIRECTA.

B DETERMINAR ACTIVIDAD DE G6PD.

C CUANTIFICAR HAPTOGLOBINA.

D REALIZAR PRUEBA DE FRAGILIDAD OSMÓTICA.

   

PREGUNTA 124  

EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTA PACIENTE ES:

A RITUXIMAB.

B INMUNOGLOBULINA.

C ERITROPOYETINA.

D GLUCOCORTICOIDES.

   

PREGUNTA 125  

EL HALLAZGO MÁS PROBABLE EN PRUEBAS SEROLÓGICAS DE ESTA PACIENTE ES EL INCREMENTO DE:

A IGA.

B IGE.

C IGG.

D IGM.

CASO CLÍNICO

HOMBRE DE 33 AÑOS ES ATENDIDO EN CONSULTA POR PRESENTAR DESDE HACE 4 MESES MALESTAR GENERAL, HIPERTERMIA DE 37.5 ºC CONTINUA, SUDORACIÓN NOCTURNA INTENSA QUE MOJA LAS SÁBANAS Y PÉRDIDA DE PESO DE 3 KG. E.F.: TA 128/78, FC 93 LPM, TEMP 37.6 ºC, PESO 82 KG. CAMPOS PULMONARES LIMPIOS. SE PALPAN TRES NÓDULOS EN REGIÓN SUPRACLAVICULAR IZQUIERDA DE 2 CM. DE DIÁMETRO, MÓVILES, NO DOLOROSOS. UN NÓDULO PROFUNDO, MÓVIL Y DURO EN AXILA IZQUIERDA. NÓDULOS MÓVILES NO DOLOROSOS EN AMBAS REGIONES INGUINALES. LABORATORIO: HB: 11.1 G/DL, LEUCOCITOS TOTALES 8,600/MM3, CREATININA 0.6 MG/DL, RX DE TÓRAX NORMAL. U.S. DE ABDOMEN NORMAL.     PREGUNTA 126  

EN ESTE PACIENTE, EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO, ES LA OBTENCIÓN DE BIOPSIA:

A DE NÓDULOS SUPRACLAVICULAR, AXILAR E INGUINAL.

B DE GANGLIOS SUPRACLAVICULARES.

C DE GANGLIOS INGUINALES.

D DE MÉDULA ÓSEA.

   

PREGUNTA 127  

EL HALLAZGO MÁS PROBABLE EN EL ESTUDIO HISTOPATOLÓGICO DE ESTE PACIENTE ES:

A CÉLULAS MUY GRANDES CON NÚCLEO BILOBULADO Y NUCLÉOLOS EOSINÓFILOS.

B CÉLULAS MUY PEQUEÑAS CON NÚCLEO PEQUEÑO HIPERCROMÁTICO.

C CÉLULAS MUY GRANDES CON CITOPLASMA MUY CLARO Y NUCLEO PEQUEÑO.

D CÉLULAS GRANDES IRREGULARMENTE REDONDEADAS CUYO NÚCLEO OCUPA UN 80 %.

   

PREGUNTA 128  

EL DATO CLÍNICO QUE INDICA MAL PRONÓSTICO A LARGO PLAZO EN ESTE PACIENTE ES:

A LA HIPERTERMIA.

B EL PATRÓN DE DIAFORESIS.

C LA PÉRDIDA PONDERAL.

D EL TIEMPO DE EVOLUCIÓN.

CASO CLÍNICO

MUJER DE 50 AÑOS. ES ATENDIDA EN CONSULTA POR DEBILIDAD GENERALIZADA Y PALIDEZ DE 3 SEMANAS DE EVOLUCIÓN. E.F.: ICTERICIA. LABORATORIO: HB 9OOO MG/DL, RETICULOCITOS 12%, BILIRRUBINA INDIRECTA 2 MG/DL, ESFEROCITOSIS.     PREGUNTA 129  

LA ALTERACIÓN QUE SE ESPERA ENCONTRAR EN UN ESTUDIO DE MÉDULA OSEA ES:

A AUMENTO DE LA RELACIÓN ERITROCITOS/MIELOCITOS.

B CAMBIOS MEGALOBLÁSTICOS.

C LINFOCITOS AGRANDADOS.

D METAMIELOCITOS GIGANTES.

CASO CLÍNICO

HOMBRE DE 55 AÑOS. ATENDIDO EN CONSULTA POR TUMORACIONES EN CUELLO, NO DOLOROSAS DE DOS MESES DE EVOLUCIÓN. EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 110/70 MM HG, FC 88 LPM, FR 12 RPM, TEMP 37.7 ºC. ADENOMEGALIAS EN CARAS LATERALES DE CUELLO, NO CONFLUENTES, INDOLORAS, MÓVILES, DE CONSISTENCIA ELÁSTICA.     PREGUNTA 130  

EN ESTE PACIENTE, EL ESTUDIO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO ES:

A BIOPSIA POR ASPIRACIÓN CON AGUJA FINA.

B ASPIRACIÓN DE MÉDULA ÓSEA.

C CUANTIFICACIÓN DE BETA 2 MICROGLOBULINA.

D DETERMINACIÓN DE IGA.

   

PREGUNTA 131  

ANTE LA PRESENCIA DE ANEMIA, LEUCOPENIA O TROMBOCITOPENIA, EL ESTUDIO DE PRIMERA ELECCIÓN, ANTES DE TRATAMIENTO EN ESTE PACIENTE ES:

A TOMOGRAFÍA AXIAL POR COMPUTADORA DE ABDOMEN.

B ASPIRACIÓN DE MÉDULA ÓSEA.

C BIOPSIA POR LAPAROSCOPÍA.

D GAMMAGRAFÍA HEPATOESPLÉNICA.

  CASO CLÍNICO

MUJER DE 42 AÑOS, INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS CON DIARREA Y FIEBRE. REFIERE HABER INICIADO HACE 18 DÍAS CON DIARREA ACUOSA, FIEBRE SOSTENIDA, CEFALEA, MIALGIAS, ARTRALGIAS, NÁUSEA Y VÓMITOS OCASIONALES; EN LA ÚLTIMA SEMANA SE AGREGA DOLOR ABDOMINAL DE MODERADA INTENSIDAD, TIPO CÓLICO Y MOCO EN LAS HECES. E.F.: DISOCIACIÓN PULSO/TEMPERATURA. RECIBIÓ TRIMETOPRIM/SULFAMETOXAZOL DURANTE LA SEGUNDA SEMANA DE EVOLUCIÓN Y HA TOMADO CIPROFLOXACINO LOS ÚLTIMOS 5 DÍAS. TIENE TÍTULOS DE 1:160 DE TÍFICO O Y TÍFICO H DE HACE 1 SEMANA. EL MÉDICO SOSPECHA DE FIEBRE ENTÉRICA POR SALMONELLA.     PREGUNTA 132  

EL MÉTODO MÁS SENSIBLE Y ESPECÍFICO PARA ESTABLECER EL DIAGNÓSTICO EN ESTE CASO ES:

A REPETIR LAS REACCIONES FEBRILES.

B COPROPARASITOSCÓPICO.

C HEMOCULTIVO.

D MIELOCULTIVO.

CASO CLÍNICO

HOMBRE DE 26 AÑOS, HOMOSEXUAL ACTIVO SIN PROTECCIÓN, HACE 2 SEMANAS ACUDIÓ AL CENTRO DE SALUD CON DISURIA, PRURITO URETRAL Y SECRECIÓN URETRAL BLANQUECINA, SE INDICÓ TRATAMIENTO CON CEFTRIAXONA IM, SIN MEJORÍA CLÍNICA, POR LO QUE ACUDE PARA NUEVA VALORACIÓN. E.F.: SE REALIZA TINCIÓN DE GRAM OBSERVANDO ABUNDANTES LEUCOCITOS SIN OBSERVAR BACTERIAS.     PREGUNTA 133  

EL ANTIBIÓTICO DE PRIMERA ELECCIÓN ES:

A PENICILINA.

B AZITROMICINA.

C AMPICILINA.

D CEFTRIAXONA.

CASO CLÍNICO

NIÑA DE 3 AÑOS ES ATENDIDA EN CONSULTA, YA QUE DESDE HACE 2 DÍAS TIENE MALESTAR GENERAL Y FIEBRE. EXPLORACIÓN FÍSICA: ERUPCIÓN GENERALIZADA DE PREDOMINIO EN AXILAS Y PLIEGUES CON DESCAMACIÓN FINA, LENGUA CON

APARIENCIA DE FRESA Y AMÍGDALAS CON EXUDADO.     PREGUNTA 134  

ANTES DE INICIAR EL TRATAMIENTO A ESTE PACIENTE SE LE DEBE DE REALIZAR EL SIGUIENTE ESTUDIO DE LABORATORIO:

A FIJACIÓN DE COMPLEMENTO.

B RECUENTO DE LEUCOCITOS.

C INHIBICIÓN DE HEMAGLUTINACIÓN.

D CULTIVO DE FARINGE.

   

PREGUNTA 135  

EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES:

A PENICILINA G BENZATÍNICA.

B AMIKACINA.

C TIMETOPRIM CON SULFAMETOXAZOL.

D AMPICILINA.

CASO CLÍNICO

HOMBRE DE 25 AÑOS, ATENDIDO EN CONSULTA PORQUE LOS EXÁMENES PRENUPCIALES REPORTARON VDRL POSITIVO 1:8. ANTECEDENTE: REFIERE DIAGNÓSTICO DE SÍFILIS HACE SEIS MESES (VDRL 1:64), TRATADO CON PENICILINA BENZATÍNICA 7.2 MILLONES EN TOTAL. NIEGA ACTIVIDAD SEXUAL POSTERIOR A RECIBIR EL TRATAMIENTO INDICADO.     PREGUNTA 136  

EL TRATAMIENTO DEL PACIENTE CON RESPECTO AL USO DE ANTIBIÓTICOS CONSISTE EN:

A REINICIAR PENICILINA.

B INICIAR VIBRAMICINA.

C PENICILINA CON VIBRAMICINA.

D NO ADMINISTRARLO.

CASO CLÍNICO

EN EL AÑO 2000 EN MÉXICO, EN UN RECLUSORIO CON 2320 INTERNOS DISTRIBUIDOS EN 5 DORMITORIOS, SE PRESENTÓ UNA EPIDEMIA DE CÓLERA AFECTANDO A 357 INTERNOS DE LOS CUALES 3 FALLECIERON POR COMPLICACIONES .     PREGUNTA 137  

EN ESTE CASO, ¿CUÁL ES LA TASA DE ATAQUE?.

A 0.15 %.

B 1.5 %.

C 15.38 %.

D 0.015 %.

CASO CLÍNICO

HOMBRE DE 57 AÑOS INDÍGENA. ATENDIDO EN URGENCIAS CON SÍNTOMAS NEUROLÓGICOS, FIEBRE, DESORIENTACIÓN, DELIRIO Y CONVULSIONES. EXPLORACIÓN FÍSICA: MAL ESTADO GENERAL, DESNUTRICIÓN POST ALCOHÓLICA, LESIÓN EN REGIÓN SUPERCILIAR INFECTADA, SIN SUTURA QUE FUE PROVOCADA DOS MESES ANTES POR MORDEDURA DE ANIMAL SALVAJE AL PARECER UN ZORRILLO. CAE EN COMA Y PARO RESPIRATORIO, NO RESPONDE A MANIOBRAS DE REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR Y SUBSECUENTEMENTE MUERE.     PREGUNTA 138  

EN ESTE PACIENTE EL DIAGNÓSTICO MAS PROBABLE ES:

A MENINGITIS VIRAL.

B ENCEFALITIS POR VIRUS DE LA RABIA.

C MENINGITIS BACTERIANA.

D INTOXICACIÓN ETÍLICA.

   

PREGUNTA 139  

PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO SE DEBE REALIZAR:

A INMUNOFLUORESCENCIA EN BIOPSIA CUTÁNEA.

B DETECCIÓN DE ANTICUERPOS NEUTRALIZANTES DE LA RABIA EN LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO.

C ELECTROENCEFALOGRAMA.

D CULTIVOS VÍRICOS DE HECES, FARINGE O SANGRE.

CASO CLÍNICO

NIÑA DE 10 AÑOS, ATENDIDA EN URGENCIAS CON TOS PAROXÍSTICA, DISNEIZANTE, VÓMITO DESPUÉS DE TOSER, LAGRIMEO, MAL ESTADO GENERAL, UNA SEMANA DE EVOLUCIÓN SIN MEJORÍA AL TRATAMIENTO CON ANTITUSÍGENOS. E.F.: ASTENIA, ADINAMIA, FATIGA, LAGRIMEO Y DIFICULTAD LEVE PARA RESPIRAR. LABORATORIO: LINFOCITOSIS.     PREGUNTA 140  

PARA CORROBORAR EL DIAGNÓSTICO SE DEBE REALIZAR:

A BIOMETRÍA HEMÁTICA COMPLETA.

B TELE DE TÓRAX.

C BACILOSCOPÍA.

D CULTIVO NASOFARÍNGEO.

   

PREGUNTA 141  

EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN ES:

A AMPICILINA.

B ESTOLATO DE ERITROMICINA.

C RIFAMPICINA E ISONIACIDA.

D TRIMETOPRIM Y SULFAMETOXASOL.

   

PREGUNTA 142  

EN ESTE CASO, LA MEDIDA INMEDIATA DE CONTROL Y PREVENCIÓN ES:

A ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO.

B ESTUDIO DE CONTACTOS.

C NOTIFICACIÓN.

D AISLAMIENTO DEL CASO Y ESTUDIO DE CONTACTOS.

CASO CLÍNICO

HOMBRE DE 35 AÑOS, ES ATENDIDO EN CONSULTA POR PRESENTAR MALESTAR Y CEFALEA INTENSA. REFIERE QUE HA RECIBIDO TRATAMIENTO PARA FIEBRE TIFOIDEA HACE 3, 6 Y 9 MESES AL PRESENTAR CEFALEA INTENSA Y TÍTULOS DE ANTICUERPOS TÍFICO O Y H DE 1:320, 1:160 Y 1:320 RESPECTIVAMENTE. HA SIDO MEDICADO CON CIPROFLOXACINO 500 MG. VO CADA 12 HORAS EN CADA UNO DE LOS EPISODIOS. MUESTRA RESULTADOS RECIENTES CON TÍFICO O DE 1:160.     PREGUNTA 143  

PARA ESTE PACIENTE LA MEJOR INTERPRETACIÓN DEL CUADRO CLÍNICO-LABORATORIAL ES QUE SE TRATA DE:

A REACCIONES CRUZADAS A OTROS AGENTES.

B FALLO EN INTERPRETACIÓN DE LABORATORIO.

C REINFECCIONES EFECTO DE REEXPOSICIÓN A S. TYPHI.

D UN GERMEN RESISTENTE A LOS ANTIBIÓTICOS PRESCRITOS.

CASO CLÍNICO

HOMBRE DE 38 AÑOS ATENDIDO EN CONSULTA EXTERNA POR PRESENTAR DISFAGIA A SÓLIDOS Y POSTERIORMENTE A LÍQUIDOS, ADEMÁS DE CURSAR CON DISNEA A LA DEGLUCIÓN, CIANOSIS, FIEBRE Y PÉRDIDA DE PESO. ANTECEDENTES: HOMOSEXUAL,

VARIAS PAREJAS. E.F.: PACIENTE FEBRIL, DISNEICO, CON FASCIES DOLOROSA AL DEGLUTIR Y DISCRETA CIANOSIS.     PREGUNTA 144  

CON LOS DATOS ANTERIORES, LA CAUSA DE LA DISFAGIA EN ESTE PACIENTE ES:

A TUMOR DE MEDIASTINO.

B ESTENOSIS ESOFÁGICA.

C CANDIDIASIS ESOFÁGICA.

D CÁNCER ESOFÁGICO.

   

PREGUNTA 145  

EN ESTE PACIENTE, EL TRATAMIENTO INDICADO PARA LA DISFAGIA ES:

A OMEPRAZOL.

B KETOCONAZOL.

C CISAPRIDA.

D DILATACIONES ESOFÁGICAS.

CASO CLÍNICO

HOMBRE DE 38 AÑOS ATENDIDO EN CONSULTA EXTERNA POR PRESENTAR DISFAGIA A SÓLIDOS Y POSTERIORMENTE A LÍQUIDOS, ADEMÁS DE CURSAR CON DISNEA A LA DEGLUCIÓN, CIANOSIS, FIEBRE Y PÉRDIDA DE PESO. ANTECEDENTES: HOMOSEXUAL, VARIAS PAREJAS. E.F.: PACIENTE FEBRIL, DISNEICO, CON FASCIES DOLOROSA AL DEGLUTIR Y DISCRETA CIANOSIS.     PREGUNTA 144  

CON LOS DATOS ANTERIORES, LA CAUSA DE LA DISFAGIA EN ESTE PACIENTE ES:

A TUMOR DE MEDIASTINO.

B ESTENOSIS ESOFÁGICA.

C CANDIDIASIS ESOFÁGICA.

D CÁNCER ESOFÁGICO.

   

PREGUNTA 145  

EN ESTE PACIENTE, EL TRATAMIENTO INDICADO PARA LA DISFAGIA ES:

A OMEPRAZOL.

B KETOCONAZOL.

C CISAPRIDA.

D DILATACIONES ESOFÁGICAS.

CASO CLÍNICO

HOMBRE DE 18 AÑOS QUE ACUDE A CONSULTA POR ARDOR URETRAL Y SECRECIÓN AMARILLENTA. ANTECEDENTES: RELACIÒN SEXUAL SIN PROTECCIÒN HACE TRES DÌAS.     PREGUNTA 148  

SON CARACTERÍSTICAS DEL AGENTE CAUSAL DE ESTA PATOLOGÌA:

A BACILOS GRAM NEGATIVOS INTRACELULARES

B DIPLOCOCOS GRAM NEGATIVOS INTRACELULARES

C BACILOS GRAM POSITIVOS EXTRACELULARES

D ESPIROQUETAS GRAM NEGATIVAS EXTRACELULARES

   

PREGUNTA 149  

EL TRATAMIENTO INICIAL PARA ESTE PACIENTE ES:

A PENICILINA BENZATÍNICA CADA TRES SEMANAS POR TRES MESES

B ESTREPTOMICINA DIARIA POR 21 DÍAS

C CEFTRIAXONA IM, DOSIS ÙNICA

D METRONIDAZOL 500 MG/DIA/1 SEMANA

CASO CLÍNICO

HOMBRE DE 83 AÑOS, INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS POR DOLOR INTENSO EN HIPOGASTRIO, OLIGURIA DE 3 DÍAS DE EVOLUCIÓN, ACOMPAÑADO DE NÁUSEA, VÓMITO, CALOSFRÍOS Y DOLOR EN MIEMBROS INFERIORES. E.F.: GIORDANO BILATERAL, MASA PALPABLE EN HIPOGASTRIO DE 15 CM. DE DIAMETRO DOLOROSA A LA PALPACIÓN. LABORATORIO: BH CON LEUCOCITOSIS DE 15 MIL/MM3 CON NEUTROFILIA, CREATININA DE 3.5 MG/DL, POTASIO DE 5.5 MEQ/L.     PREGUNTA 150  

EL PASO A SEGUIR EN EL MANEJO DE ESTE PACIENTE ES:

A REALIZAR HEMODIÁLISIS.

B REALIZAR CISTOSCOPÍA.

C COLOCAR SONDA DE FOLEY.

D REALIZAR UROGRAFÍA EXCRETORA.

CASO CLÍNICO

MUJER DE 21 AÑOS SEXUALMENTE ACTIVA. ACUDE A URGENCIAS POR 2 DÍAS CON POLIAQUIURIA, DISURIA Y URGENCIA URINARIA. NIEGA FIEBRE, LEUCORREA,

HEMATURIA, LUMBALGIA, NÁUSEA, VÓMITO, DOLOR ABDOMINAL. ANTECEDENTES: USO DE DIAFRAGMA COMO MÉTODO ANTICONCEPTIVO, CON FUM HACE 3 SEMANAS, UNA SOLA PAREJA SEXUAL QUE SE REFIERE ASINTOMÁTICA. E.F: ABDOMEN BLANDO CON HIPERSENSIBILIDAD A LA PALPACIÓN PROFUNDA EN HIPOGASTRIO. LABORATORIO: E.G.O. LEUCOCITOS 20-25/CAMPO, ERITROCITOS 15/CAMPO, NITRITOS (+), PROTEÍNAS 0.2 GR/DL, PH 5.6, GRAM CON ABUNDANTES POLIMORFONUCLEARES Y MODERADOS BASTONES GRAM (-).     PREGUNTA 151  

EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES:

A TRIMETOPRIM-SULFAMETOXAZOL

B BETA LACTÁMICOS

C FLUOROQUINOLONAS

D FENAZOPIRIDINA

   

PREGUNTA 152  

LA MEDIDA DE CONTROL PARA PREVENIR INFECCIONES RECURRENTES EN ESTA PACIENTE ES:

A CAMBIAR DE MÉTODO ANTICONCEPTIVO

B ASEO PERIANAL PRECOITAL

C PROFILAXIS REGULAR CON ANTIBIÓTICOS

D HIDRATACIÓN Y MICCIÓN POSTCOITAL

CASO CLÍNICO

HOMBRE DE 52 AÑOS ATENDIDO EN EL SERVICIO DE URGENCIAS POR SENSACIÓN DE HORMIGUEO Y DEBILIDAD DE MIEMBROS INFERIORES. E.F.: TA 80/60. TEMP. 36.5 ºC, FR 15, FC 87 LPM. MUCOSA ORAL DESHIDRATADA, CAQUÉCTICO, PALIDEZ DE TEGUMENTOS, EDEMA DE MIEMBROS PÉLVICOS ++, HIPOESTESIA EN ORTEJOS DE AMBOS PIES. LABORATORIO: HEMATOCRITO 30%, GLUCOSA 271 MG/DL, UREA 62 MG/DL, CREATININA 2.1 MG/DL, SODIO 132 MMOL/L, POTASIO 6.8 MMOL/L, HBA1C 9.6%, DEPURACIÒN DE CREATININA 52 ML/MIN, COLESTEROL 240 MG.     PREGUNTA 153  

EL CONTROL GLUCÉMICO DE ESTE PACIENTE SE REFLEJA EN EL REPORTE DE:

A CREATININA SÉRICA.

B GLUCEMIA.

C HBA1C.

D DEPURACIÓN DE CREATININA.

   

PREGUNTA 154  

LA ADMINISTRACIÓN DE GLUCONATO DE CALCIO EN ESTE PACIENTE ES DEBIDO A:

A QUE SE ENCUENTRA CON SÍNDROME URÉMICO.

B LOS NIVELES SÉRICOS DE CREATININA SÉRICA.

C LA DEPURACIÓN DE CREATININA REPORTADA.

D LOS NIVELES SÉRICOS DE POTASIO REPORTADOS.

   

PREGUNTA 155  

LA CAUSA MÁS PROBABLE DE LA HIPOESTESIA QUE PRESENTA ESTE PACIENTE ES:

A TOXICIDAD SECUNDARIA A HIPERAZOEMIA.

B HIPERCOLESTEROLEMIA.

C EFECTO DE SORBITOL.

D ANEMIA QUE PRESENTA EL PACIENTE.

CASO CLÍNICO

MUJER DE 51 AÑOS, ATENDIDA EN CONSULTA POR DOLOR INTENSO EN HIPOGASTRIO Y AMBAS FOSAS RENALES ACOMPAÑADO DE ORINA BLANCA. NIEGA FIEBRE. ANTECEDENTE DE INGESTA ABUNDANTE DE SAL, CARNES ROJAS Y GRASAS. SEDENTARISMO Y TABAQUISMO POSITIVOS. E.F.: TA 140/90, TEMP. 36 ºC, FC 82 LPM, OBESA, FASCIES ÁLGICA, ABDOMEN DOLOROSO A LA PALPACIÓN EN HIPOGASTRIO Y AMBAS FOSAS ILÍACAS, GIORDANOS DE PREDOMINIO DERECHO. LABORATORIO: EGO CON SEDIMENTO URINARIO, LEUCOCITOS 5-6/CAMPO CRISTALES DE OXALATO DE CALCIO.     PREGUNTA 156  

EL FACTOR DE RIESGO EN LOS ANTECEDENTES DE LA PACIENTE QUE LA PREDISPONE A DESARROLLAR ESTA PATOLOGÍA ES:

A TABAQUISMO.

B SEDENTARISMO.

C OBESIDAD.

D ALIMENTACIÓN.

   

PREGUNTA 157  

EL MECANISMO FISIOPATOLÓGICO QUE EXPLICA LA PRESENCIA DE OXALATO DE CALCIO EN LA ORINA DE ESTA PACIENTE ES:

A DISMINUCIÓN DE LA VELOCIDAD DE FILTRACIÓN GLOMERULAR.

B DISMINUCIÓN EN LA RESORCIÓN ÓSEA DE CALCIO.

C INHIBICIÓN DE LA RESORCIÓN TUBULAR DE CALCIO.

D AUMENTO EN LA RESORCIÓN ÓSEA DE CALCIO.

   

PREGUNTA 158  

EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTA PACIENTE ES:

A DIETA HIPOSÓDICA Y QUELANTES DE CALCIO.

B DIETA BAJA EN CALCIO Y QUELANTES DE CALCIO.

C DIETA NORMOSÓDICA Y QUELANTES DE CALCIO.

D DIETA ABUNDANTE EN SODIO Y QUELANTES DE CALCIO.

CASO CLÍNICO

MUJER DE 40 AÑOS, INGRESA A URGENCIAS POR DISNEA DE MEDIANOS A PEQUEÑOS ESFUERZOS, ACOMPAÑADO DE TOS CON SECRECIONES BLANQUECINAS, ABUNDANTES, CON FIEBRE DE 38°C, INICIANDO SU CUADRO 24 HRS. PREVIAS A SU INGRESO, ANTECEDENTES: HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y ASMA DESDE LA INFANCIA. EXPLORACIÓN FÍSICA: TENSIÓN ARTERIAL 140/110 MM HG, FR 28 RPM, FC 110 LPM, PULSO PARADÓJICO DE 10 MM HG, CAMPOS PULMONARES CON SIBILANCIAS ESPIRATORIAS Y LIGEROS CREPITANTES BASALES BILATERALES.     PREGUNTA 159  

LA GASOMETRÍA ESPERADA EN ESTE PACIENTE SERÁ:

A ACIDOSIS MIXTA.

B ALCALOSIS RESPIRATORIA.

C ACIDOSIS METABÓLICA.

D ALCALOSIS METABÓLICA.

   

PREGUNTA 160  

EL ANTIHIPERTENSIVO CONTRAINDICADO EN ESTE PACIENTE ES:

A AMLODIPINO.

B LOSARTAN.

C VERAPAMILO.

D PROPRANOLOL.

CASO CLÍNICO

MUJER DE 52 AÑOS ATENDIDA EN CONSULTA, TIENE 3 MESES CON FIEBRE DE PREDOMINIO VESPERTINO DE 38 A 39 ºC, TOS EMETIZANTE Y DISNEIZANTE ACOMPAÑADA DE EXPECTORACIÓN CON ESPUTO AMARILL0, ESPESO Y CON RASTROS

DE SANGE, ADEMÁS PÉRDIDA DE PESO DE 5 KG. ANTECEDENTES: SUS PADRES FALLECIERON DE PROBLEMAS PULMONARES NO ESPECIFICADOS, TABAQUISMO DESDE SU JUVENTUD UNA CAJETILLA DIARIA. EXPLORACIÓN FÍSICA: PESO 38 KG., TALLA 1.44 M, FC 80 LPM, TEMP. 37.5 ºC, TA 130/80 MM HG; SE OBSERVA FEBRIL, ADELGAZADA, PÁLIDA, TÓRAX ADELGAZADO CON MOVIMIENTOS DE AMPLEXIÓN Y AMPLEXACIÓN DISMINUÍDOS, VIBRACIONES VOCALES APICALES DISMINUÍDAS, ESTERTORES CREPITANTES APICALES DERECHOS.     PREGUNTA 161  

LO MÁS PROBABLE ES QUE EL AGENTE CAUSAL SEA:

A MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS.

B HAEMOPHILLUS INFLUENZAE.

C CHLAMYDIA PREUMONIE.

D STREPTOCOCCUS PNEUMONIE.

   

PREGUNTA 162  

EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO EN ESTA PACIENTE ES REALIZAR:

A PRUEBAS SEROLÓGICAS.

B CITOLOGÍA BRONQUIAL.

C BAAR EN ESPUTO.

D TELE DE TÓRAX.

    CASO CLÍNICO

HOMBRE DE 65 AÑOS, ATENDIDO EN CONSULTA POR PRESENTAR DESDE HACE UNA SEMANA TOS FRECUENTE, DE MODERADA INTENSIDAD, CON EXPECTORACIÓN VERDOSA ABUNDANTE Y DISNEA. REFIERE QUE ESTA SINTOMATOLOGÍA LA PRESENTA VARIAS VECES AL AÑO DESDE HACE POR LO MENOS 5 AÑOS. ANTECEDENTES: TABAQUISMO DE 10-15 CIGARRILLOS DIARIOS POR MÁS DE 20 AÑOS, ACTUALMENTE FUMA 5 CIGARRILLOS AL DÍA, SEDENTARIO, VELADOR EN UNA BODEGA TEXTIL. EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 146/90 MM HG, TALLA 172 CM., PESO 88 KG., CIANOSIS DISTAL LEVE, TÓRAX: ESTERTORES GRUESOS ESCASOS Y SIBILANCIAS. LABORATORIO: HB 19.3 G/DL.     PREGUNTA 163  

EL FACTOR DE RIESGO MÁS IMPORTANTE PARA LA PATOLOGÍA PRESENTE EN ESTE PACIENTE ES:

A OBESIDAD.

B SEDENTARISMO.

C EXPOSICIÓN A POLVO.

D EXPOSICIÓN A HUMO.

   

PREGUNTA 164  

EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES ADMINISTRAR:

A AGONISTAS BETA 2.

B XANTINAS.

C INHIBIDORES DE LEUCOTRIENOS.

D ESTEROIDES.

CASO CLÍNICO

HOMBRE DE 60 AÑOS, ATENDIDO EN CONSULTA POR PRESENTAR DISNEA DE PEQUEÑOS ESFUERZOS, TOS Y DISMINUCIÓN DE LA ACTIVIDAD FÍSICA. ANTECEDENTES: TRABAJÓ EN UNA CEMENTERA DURANTE 30 AÑOS. EXPLORACIÓN FÍSICA: PACIENTE DELGADO, CON RUDEZA RESPIRATORIA, CAMPOS PULMONARES CON LIGEROS CREPITANTES. DEDOS DE MIEMBROS SUPERIORES EN “PALILLO DE TAMBOR“.     PREGUNTA 165  

LA ESTRUCTURA LESIONADA TEMPRANAMENTE EN ESTE PACIENTE ES:

A ALVÉOLOS.

B BRONQUIOS.

C BRONQUIOLOS.

D TRÁQUEA.

   

PREGUNTA 166  

EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES ADMINISTRAR:

A MUCOLÍTICOS.

B BRONCODILATADORES.

C ESTEROIDES.

D INHIBIDORES DE LEUCOTRIENOS.

CASO CLÍNICO

HOMBRE DE 64 AÑOS, ES HOSPITALIZADO POR PRESENTAR TOS PRODUCTIVA, FIEBRE DE 40 ºC DE EVOLUCIÓN LENTA, GRADUAL Y DOLOR TORÁCICO. REFIERE QUE INICIÓ HACE 5 DÍAS, POSTERIOR A UN VIAJE DE NEGOCIOS A ESPAÑA, DONDE TUVO CONTACTO CON FAMILIARES QUE TENÍAN INFECCIÓN DE VIAS RESPIRATORIAS. ANTECEDENTES: TABAQUISMO DE 1 CAJETILLA DIARIA. EXPLORACIÓN FÍSICA: ESTERTORES ALVEOLARES EN BASE PULMONAR DERECHA Y ALGUNAS SIBILANCIAS INSPIRATORIAS. EXÁMENES DE LABORATORIO: LEUCOCITOS 18,000/DL CON NEUTROFILIA. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX: DERRAME PLEURAL ESCASO Y ALGUNOS

BRONCOGRAMAS AÉREOS EN BASE PULMONAR DERECHA.     PREGUNTA 167  

EN ESTE PACIENTE EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES:

A EMPIEMA PULMONAR.

B NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD.

C NEUMONÍA ATÍPICA.

D INFLUENZA.

   

PREGUNTA 168  

EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES:

A CLINDAMICINA.

B AZITROMICINA.

C CEFALOSPORINA DE TERCERA GENERACIÓN.

D OSELTAMIVIR.

CASO CLÍNICO

MUJER DE 15 AÑOS, ES ATENDIDA EN CONSULTA POR RINORREA, LIGERA AFONÍA, TOS DE INICIO SÚBITO CON SECRECIONES HIALINAS, FIEBRE DE 39 °C, MALESTAR GENERAL, ASTENIA ADINAMIA E HIPOREXIA. NIEGA ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA. EXPLORACIÓN FÍSICA: FC 110 LPM, FR 20 RPM, FARINGE HIPERÉMICA, SIN EXUDADOS, SIN ADENOPATÍAS, CAMPOS PULMONARES CLAROS.     PREGUNTA 169  

EL DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO DE ESTE PACIENTE ES:

A INFLUENZA A.

B PARAINFLUENZA.

C VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO.

D CORONAVIRUS.

   

PREGUNTA 170  

EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN EN ESTE PACIENTE ES:

A PARACETAMOL.

B ASPIRINA.

C CARBOCISTEÍNA.

D OSELTAMIVIR.

CASO CLÍNICO

HOMBRE DE 54 AÑOS, ATENDIDO EN CONSULTA POR TOS PRODUCTIVA, REFIERE EPISODIOS DE 3 A 6 MESES POR AÑO DESDE HACE 5 AÑOS. ANTECEDENTES: TABAQUISMO 15 CIGARRILLOS DIARIOS DESDE HACE 30 AÑOS, VIVE EN ZONA URBANA CON ALTA EXPOSICIÓN A POLVO. EXAMEN FÍSICO: ACROCIANOSIS, RUDEZA RESPIRATORIA, PLÉTORA YUGULAR. TA 140/80, FC 104 LPM, RUIDOS CARDÍACOS RÍTMICOS, CAMPOS PULMONARES CON ESTERTORES CREPITANTES DISEMINADOS EN AMBAS BASES.     PREGUNTA 171  

EL ESTUDIO PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO EN ESTE PACIENTE ES:

A ESPIROMETRÍA.

B GASOMETRÍA.

C BIOMETRÍA HEMÁTICA.

D RADIOGRAFÍA DE TÓRAX.

   

PREGUNTA 172  

EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN ES:

A BROMURO DE IPATROPIO.

B TEOFILINA.

C CARBOCISTEÍNA.

D HIDROCORTISONA.

CASO CLÍNICO

HOMBRE DE 73 AÑOS. ES ATENDIDO EN URGENCIAS POR 3 MESES CON HEMOPTISIS INTERMITENTE, PÉRDIDA DE PESO Y FIEBRE VESPERTINA, HACE 1 SEMANA CON ESPUTO PURULENTO ABUNDANTE, HACE 24 HORAS CON ACCESOS DE TOS DISNEIZANTE FRECUENTES. HACE 1 AÑO CON DISNEA DE MEDIANOS ESFUERZOS Y EDEMA DE EXTREMIDADES INFERIORES. ANTECEDENTES: TABAQUISMO 1 CAJETILLA POR DÍA HASTA HACE 5 AÑOS, SUSPENDIDO POR UN EVENTO DE NEUMONÍA; A LOS 25 AÑOS TUVO UNA INFECCIÓN PULMONAR QUE REQUIRIÓ TRATAMIENTO POR 18 MESES. EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 100/60 MMHG, FC 110 LPM, FR 24 POR MIN. TEMP. 37.9 ºC. DELGADO, ANSIOSO, CIANOSIS CENTRAL Y PERIFÉRICA, PULSO YUGULAR VENOSO 3 CM. SOBRE LA CLAVÍCULA A 45º; ADENOPATÍA NO DOLOROSA EN FOSA SUPRACLAVICULAR DERECHA, TRÁQUEA DESVIADA A LA DERECHA, RUIDOS BRONQUIALES GRUESOS Y S2 PROMINENTE, SIN PALPAR ÁPEX CARDÍACO, SONIDO SORDO A LA PERCUSIÓN DE CAMPOS PULMONARES. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX: FIBROSIS SEVERA BILATERAL, MÁS EVIDENTE EN LÓBULOS SUPERIORES, ELEVACIÓN DE LOS HILIOS MÁS NOTORIO EL DERECHO, CAVITACIONES BILATERALES DE PAREDES DELGADAS Y UNA DERECHA CON NIVEL HIDROAÉREO.     PREGUNTA 176  

EL AGENTE CAUSAL MÁS PROBABLE EN ESTE CASO ES:

A ASPERGILLUS FLAVUS.

B HISTOPLASMA CAPSULATUM.

C MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS.

D COCCIDIOIDES IMMITIS.

   

PREGUNTA 175  

LA CAUSA MÁS PROBABLE DEL EDEMA PERIFÉRICO QUE PRESENTE ESTE PACIENTE ES:

A HIPOXIA EN REPOSO.

B HIPERTENSIÓN PULMONAR.

C INSUFICIENCIA CARDÍACA DERECHA.

D INSUFICIENCIA CARDÍACA IZQUIERDA.

CASO CLÍNICO

MUJER DE 86 AÑOS ES ATENDIDA EN URGENCIAS POR PRESENTAR PÉRDIDA SÚBITA DEL ESTADO DE ALERTA SIN SINTOMATOLOGÍA PREVIA, RECUPERÁNDOSE COMPLETAMENTE A LOS 3 MINUTOS. A SU INGRESO SÓLO REFIERE CEFALEA PULSÁTIL GENERALIZADA. ANTECEDENTES: DIABETES MELLITUS 2 EN TRATAMIENTO CON GLIBENCLAMIDA 5 MG/DÍA. HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN TRATAMIENTO CON ENALAPRIL 50 MG/DÍA. EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 130/70 MM HG, FC 76 LPM, FR 18 LPM, TEMPERATURA 36 ºC., IMC 35, DESPIERTA, ORIENTADA. SIN DATOS DE IRRITACIÓN MENÍNGEA. FUNDOSCOPÍA NORMAL. NO FOCALIZACIÓN NEUROLÓGICA. RUIDOS CARDÍACOS ARRÍTMICOS, SIN AGREGADOS. EL RESTO DE EXPLORACIÓN NORMAL. LABORATORIO NORMAL. TAC SIMPLE DE CRÁNEO SE REPORTA NORMAL. ECG CON DATOS DE FIBRILACIÓN AURICULAR.     PREGUNTA 177  

EN ESTE PACIENTE LA CONDICIÓN QUE PREDISPONE AL DESARROLLO DE ESTA PATOLOGÍA ES:

A OBESIDAD.

B EDAD.

C ARRITMIA CARDÍACA.

D HIPERTENSIÓN ARTERIAL.

   

PREGUNTA 178  

EN ESTE PACIENTE LA SINTOMATOLOGÍA NEUROLÓGICA, ES DEBIDA A HIPOPERFUSIÓN CEREBRAL POR:

A OCLUSIÓN CON ÉMBOLOS.

B VASODILATACIÓN.

C DESCONTROL EN CIFRAS TENSIONALES.

D ATEROESCLEROSIS.

   

PREGUNTA 179  

PARA DISMINUIR EL RIESGO DE UN NUEVO EVENTO VASCULAR, EL TRATAMIENTO DE ESTA PACIENTE DEBE INCLUIR:

A PROPAFENONA.

B PIOGLITAZONA.

C ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS.

D GLUCONATO DE CALCIO.

CASO CLÍNICO

MUJER DE 20 AÑOS CON EMBARAZO DE 32 SEMANAS. ES LLEVADA POR SUS FAMILIARES AL SERVICIO DE TOCOCIRUGÍA POR PRESENTAR CRISIS CONVULSIVAS. TIENE EDEMA DE MIEMBROS INFERIORES HASTA MUSLOS, CEFALEA, ACÚFENOS, FOSFENOS, VISIÓN BORROSA, DISMINUCIÓN DE VOLUMEN URINARIO EN LA ÚLTIMA SEMANA Y DESDE HACE 24 HORAS DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO, PROGRESIVO, INTENSO. E.F.: TA 150/100, HIPERRREFLEXIA OSTEOTENDINOSA. LABORATORIO: HB 9.8 GR/L, TGO 120 MG/DL, TGP 185 MG/DL, PLAQUETAS 100,000 POR MM3, PROTEÍNAS TOTALES 4.8 GR/L, ALBUMINA 2.0 MG/L, E.G.O.: PROTEINURIA, UREA 100 MG/DL, CREATININA 2.0 MG/DL.     PREGUNTA 180  

CUAL ES EL TRATAMIENTO INMEDIATO EN ESTA PACIENTE:

A ADMINISTRAR SULFATO DE MAGNESIO E HIDRALAZINA.

B ADMINISTRAR ALBUMINA Y ALFAMETILDOPA.

C TRANSFUNDIR PAQUETE GLOBULAR Y PLAQUETAS.

D ADMINISTRAR SULFATO DE MAGNESIO Y REALIZAR CESÁREA.

   

PREGUNTA 181  

CUAL ES LA COMPLICACIÓN QUE PRESENTA ESTA PACIENTE:

A SÍNDROME DE HELLP.

B SÍNDROME URÉMICO HEMOLÍTICO.

C HEPATITIS.

D TROMBOSIS DE SENO LONGITUDINAL.

   

PREGUNTA 182  

EL RIESGO PROBABLE QUE PUEDE PRESENTARSE ES:

A PARTO PREMATURO.

B RUPTURA HEPÁTICA.

C DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA.

D ATONÍA UTERINA.

CASO CLÍNICO

HOMBRE DE 32 AÑOS, ES ATENDIDO EN LA CONSULTA POR PRESENTAR EPISODIOS EN LOS QUE PERCIBE LUGARES NUEVOS COMO YA CONOCIDOS. ANTECEDENTES: ORIGINARIO DEL ESTADO DE MORELOS. E.F.: SIN DATOS RELEVANTES.     PREGUNTA 185  

EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO EN ESTE PACIENTE ES:

A ELECTROENCEFALOGRAMA.

B TOMOGRAFÍA AXIAL POR COMPUTADORA DE CRÁNEO.

C RESONANCIA MAGNÉTICA DE CRÁNEO.

D ESTUDIO DE LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO.

   

PREGUNTA 184  

LA CORTEZA CEREBRAL LESIONADA EN ESTE CASO ES:

A FRONTAL.

B PARIETAL.

C TEMPORAL.

D OCCIPITAL.

   

PREGUNTA 183  

EL AGENTE CAUSAL MÁS PROBABLE EN ESTE CASO ES:

A TAENIA SAGINATA ASIÁTICA.

B TAENIA SOLIUM.

C TAENIA SAGINATA.

D HYMENOLEPIS NANA.

CASO CLÍNICO

MUJER DE 24 AÑOS EN UNIÓN LIBRE, ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR MODIFICACIONES EN SU ESTADO DE ÁNIMO, ANTECEDENTES: REFIERE HABER

PRESENTADO ESTE CUADRO EN VARIAS OCASIONES DESDE SU ADOLESCENCIA; SE CARACTERIZA POR TENER UN POBRE CONCEPTO DE SI MISMA Y CONSTANTES AUTOREPROCHES A SU IMAGEN. ESTADO DE ÁNIMO DE DEPRESIÓN CON SENTIMIENTOS DE FUTILIDAD Y DE VACIO, QUE ÚLTIMAMENTE SE ACOMPAÑAN DE EPISODIOS DE INTENSA ANGUSTIA Y TRISTEZA CON EXPOSICIONES AL LLANTO INCOERCIBLE, AL CUAL NO LE DA NINGUNA EXPLICACIÓN. NUNCA HA DEJADO SUS ACTIVIDADES LABORALES, AUNQUE HAY OCASIONES QUE SE ENCIERRA UNOS DÍAS EN SU CASA "PARA QUE NADIE LA VEA". EXPLORACIÓN FÍSICA: RESALTA PESO 53 KG., TALLA 1.62 MTS.     PREGUNTA 186  

LOS DATOS CLÍNICOS DE ESTE PACIENTE QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO SON:

A SOMATOMETRÍA DEPRESIÓN, REPROCHE A SU IMAGEN.

B LLANTO INCOERCIBLE Y TRISTEZA.

C ANGUSTIA Y TRISTEZA.

D SOMATOMETRÍA, LLANTO Y TRISTEZA.

   

PREGUNTA 187  

EL TRATAMIENTO A LARGO PLAZO DE ESTA PACIENTE ES CON:

A ANTIDEPRESIVOS.

B ANSIOLÍTICOS.

C NEUROLÉPTICOS.

D SEDANTES.

CASO CLÍNICO

HOMBRE DE 36 AÑOS, COMERCIANTE, ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR 3 MESES DE EVOLUCIÓN EN SU CUADRO CARACTERIZADO INICIALMENTE POR CANSANCIO CRÓNICO MATUTINO QUE FUE INCREMENTÁNDOSE HASTA PERSISTIR DURANTE TODO EL DÍA, SITUACIÓN QUE LE HA IMPEDIDO CUMPLIR CON SUS TAREAS LABORALES COTIDIANAS, ADEMÁS PRESENTA DOLOR MUSCULAR Y EN OCASIONES FIEBRE. ANTECEDENTE: NOS REFIERE QUE TIENE PROBLEMAS ECONÓMICOS QUE LO TIENEN PREOCUPADO Y BAJO ESTRÉS, MISMO QUE COMPENSA VIENDO TELEVISIÓN HASTA LA MADRUGADA.     PREGUNTA 188  

LOS DATOS CLÍNICOS DE ESTE PACIENTE QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO SON:

A CANSANCIO CRÓNICO.

B ESTRÉS.

C DOLOR MUSCULAR Y FIEBRE.

D CAMBIOS DEL CICLO DE VIGILIA.

   

PREGUNTA 189  

LA ETIOLOGÍA MAS PROBABLE DE ESTE CUADRO CLINICO ES:

A ORIGEN IDIOPÁTICO.

B ORIGEN PSICÓGENO.

C ORIGEN NEUROLÓGICO.

D ORIGEN FARMACOLÓGICO.

CASO CLÍNICO

HOMBRE DE 75 AÑOS REVISADO EN DOMICILIO POR INSOMNIO INICIAL Y TERMINAL. ANTECEDENTES: HIPERTENSIÓN ARTERIAL, CIRUGÍA DE BYPASS Y REEMPLAZO VALVULAR AÓRTICO. DEPRESIÓN POSTERIOR A 2ª. CIRUGÍA. TRATAMIENTO ACTUAL: ACENOCUMARINA, CLOPIDOGREL, NIFEDIPINA Y OMEPRAZOL. E.F.: PACIENTE ANGUSTIADO, CON EQUIMOSIS EN EXTREMIDADES. TA 130/70, FC 80 LPM. SONIDO PROTÉSICO EN FOCO AÓRTICO. PULSOS ARTERIALES SIMÉTRICOS. SIN COMPROMISO PLEUROPULMONAR.     PREGUNTA 190  

ANTES DE INICIAR EL TRATAMIENTO ANTIDEPRESIVO A ESTE PACIENTE, SE LE DEBE DE REALIZAR EL SIGUIENTE ESTUDIO DE LABORATORIO:

A NIVELES SÉRICOS DE LITIO

B PERFIL DE LÍPIDOS

C PRUEBAS DE FUNCIÓN TIROIDEA

D TIEMPO DE PROTROMBINA / INR

   

PREGUNTA 191  

EN ESTE PACIENTE MUY PROBABLEMENTE SE VA A ENCONTRAR AUMENTO DE:

A TIROSINA

B INR /TP

C TSH

D LITIO EN SANGRE

CASO CLÍNICO

MUJER DE 22 AÑOS, ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR DESDE HACE DOS MESES ASTENIA, PÉRDIDA DE PESO DE 3 KG, ARTRALGIAS EN MIEMBROS SUPERIORES E INFERIORES, ERITEMA FACIAL, FENÓMENO DE RAYNAUD Y LABILIDAD EMOCIONAL. E.F.: CABELLO FÁCILMENTE DESPRENDIBLE, FROTE EN BASE PLEURAL IZQUIERDA, SINOVITIS EN ARTICULACIONES DE LAS MUÑECAS, METACARPOFALÁNGICAS Y RODILLAS.     PREGUNTA 192  

EL HALLAZGO DE LABORATORIO QUE ES MÁS PROBABLE ENCONTRAR EN ESTE PACIENTE, ES LA PRESENCIA DE ANTICUERPOS:

A ANTI CITOPLASMA DE NEUTROFILO.

B ANTI CENTROMERO.

C HETEROFILOS.

D ANTI SM.

   

PREGUNTA 193  

EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN PARA ESTA PACIENTE ES LA ADMINISTRACIÓN DE:

A ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS.

B METOTREXATE.

C PREDNISONA.

D AZATIOPRINA.

   

PREGUNTA 194  

LA COMPLICACIÓN MÁS PROBABLE QUE PUEDE DESARROLLAR ESTA PACIENTE EN LOS SIGUIENTES CINCO AÑOS ES:

A HIPERTENSIÓN MALIGNA.

B GLOMERULONEFRITIS.

C DISMOTILIDAD ESOFÁGICA.

D FIBROSIS PULMONAR.

CASO CLÍNICO

MUJER DE 38 AÑOS ATENDIDA EN CONSULTA, POR DOLOR OCULAR DERECHO DE DOS DÍAS DE EVOLUCIÓN QUE INICIÓ EN FORMA SÚBITA Y SE ACOMPAÑA DE DOLOR PERIORBITARIO, FOTOFOBIA, LAGRIMEO Y VISIÓN BORROSA. NIEGA TRAUMATISMO.     PREGUNTA 195  

PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO SE REQUIERE REALIZAR:

A PRUEBA DE SCHIRMER.

B POTENCIALES EVOCADOS SOMATOSENSORIALES.

C EXAMEN CON LÁMPARA DE HENDIDURA.

D TINCIÓN CORNEAL CON FLUORESCEÍNA.

   

PREGUNTA 196  

EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN ES:

A PREDNISOLONA Y TROPICAMIDA TÓPICAS.

B ACICLOVIR Y ANESTÉSICO TÓPICOS.

C METILPREDNISOLONA Y CICLOFOSFAMIDA INTRAVENOSA.

D CICLOSPORINA Y METOTREXATE POR VÍA ORAL.

   

PREGUNTA 197  

EL EXAMEN QUE PERMITE PREDECIR LA EVOLUCIÓN DE ESTA PACIENTE ES LA DETERMINACIÓN DE:

A ANTI RO.

B ANTICUERPOS ANTI HERPES.

C BANDAS OLIGOCLONALES.

D HLA-B27.