examen ultrasonographique des axes artériels cervico ... · occlusion du siphon carotidien en aval...

Michel Dauzat - Carotides : Occlusions et autres lésions A 5/4/2015

DIU Echographie & techniques ultrasonores - Module Vasculaire 2015 1

Examen Ultrasonographique des Axes

Artériels Cervico-Céphaliques

Les Carotides

B3

Occlusions

1

Michel Dauzat, Antonia Pérez-Martin,Iris Schuster-Beck, Gudrun Böge,

Jérémy Laurent, Isabelle Aïchoun, Jean-Pierre LarocheNîmesNîmesNîmesNîmes –––– Mars 2015Mars 2015Mars 2015Mars 2015

Examen Ultrasonographique des Axes ArtérielsCervico-Céphaliques

B3 : Occlusion• Topographie et incidence

• Séméiologie

• Thrombose

• Embolie, Dissection

• Formes topographiques

• Diagnostic différentiel

2

Incidence des lésions Incidence des lésions Incidence des lésions Incidence des lésions dddd’’’’Occlusion Occlusion Occlusion Occlusion AthéromateuseAthéromateuseAthéromateuseAthéromateuse

• Carotide Interne

• Carotide commune

• Tronc Brachio-Céphalique

• Artère Vertébrale (V1)

• Artère subclavière

3

4.2%

3.2%

33.8%

8.0%

34.1%

9.1%

12.4%

Hass WK et al, J Amer Med Ass 1968; 203:961

4.8%

22.3%

8.3%

18.4%

LLLL’’’’occlusion de la carotide interneocclusion de la carotide interneocclusion de la carotide interneocclusion de la carotide interne

• Aspect morphologique :

– Athérome

– Thrombose

– Dissection

4

• Aspect fonctionnel :

– Signes d’amont

– Signes directs

– Signes d’aval



LLLL’Occlusion de la Carotide InterneOcclusion de la Carotide InterneOcclusion de la Carotide InterneOcclusion de la Carotide Interne• Signes directs : Carotide Interne

– Lésion ± échogène– Absence de pulsatilité radiale– Pulsatilité axiale exagérée– Absence de flux– Moyens complémentaires :

basse PRF, basse fréquence, produit de contraste…

• Signes d’amont: Carotide Commune

– Vitesse diastolique faible ou nulle

– Indice de Résistance augmenté(tendant vers 1)

• Signes d’aval– Artère Ophtalmique: inversion

totale ou partielle– Siphon carotidien– Artère Cérébrale Moyenne : flux

absent ou amorti– Artère Cérébrale Antérieure :

flux inversé5

L’Occlusion de la Carotide InterneL’Occlusion de la Carotide InterneL’Occlusion de la Carotide InterneL’Occlusion de la Carotide Interne• Signes directs : Carotide Interne

– Lésion ± échogène– Absence de pulsatilité radiale– Pulsatilité axiale exagérée– Absence de flux– Moyens complémentaires : basse PRF, basse fréquence, produit de

contraste…

6

L’Occlusion de la carotide interneL’Occlusion de la carotide interneL’Occlusion de la carotide interneL’Occlusion de la carotide interne

Occlusion totale ancienne

7

Occlusion totale récente

LLLL’’’’occlusion de la carotide interneocclusion de la carotide interneocclusion de la carotide interneocclusion de la carotide interne

Occlusion totale : signes directs(échographie)

8

Occlusion totale : signes directs(Doppler)



L’OL’OL’OL’Occlusion de la Carotide Internecclusion de la Carotide Internecclusion de la Carotide Internecclusion de la Carotide Interne• Signes d’amont : Carotide Commune

– Vitesse diastolique faible ou nulle– Indice de Résistance augmenté (tendant vers 1)

9

Occlusion de la Carotide Interne

Carotide Interne

10

Carotide Commune


11

Signal Doppler de la Carotide Commune : occlusion de la carotide interne et sténose de la carotide externe

LLLL’Occlusion de la Carotide Internecclusion de la Carotide Internecclusion de la Carotide Internecclusion de la Carotide Interne• Signes d’aval• Signes d’aval

– Artère Ophtalmique: inversion totale ou partielle– Siphon carotidien– Artère Cérébrale Moyenne : flux absent ou amorti– Artère Cérébrale Antérieure : flux inversé

12

Inversion globale du tracéde l’artère ophtalmique

Occlusion de la carotideinterne




Inversion ophtalmique partielle

13


Artère Cérébrale

Moyenne: côté lésé

14

Artère Cérébrale

Moyenne: côté sain


Suppléance par l’Artère Communicante Postérieure

15

Occlusion de la carotide interne : Occlusion de la carotide interne : Occlusion de la carotide interne : Occlusion de la carotide interne : ÉtiologieÉtiologieÉtiologieÉtiologie

• Thrombose / Athérome• Embolie• Dissection

16



Occlusion de la Carotide Interne :

Thrombose

Thrombus « flottant » de la Carotide Interne, avec obstruction partielle

17


Thrombose

Thrombus « flottant » de la Carotide Interne gauche. Hémiplégie chez

une femme de 45 ans

18

Obstruction de l’artère cérébrale moyenne gauche


Thrombose

Thrombose occlusive de la carotide interne, probablement sur dissection, avec hypertension intra-crânienne

19


Thrombose

Thrombose pré-occlusive de la carotide interne : tracés de l’artère ophtalmique

20

Inversion sur la portion distale Tracé amorti sur la portion

proximale




Thrombose

Thrombose pré-occlusive de la carotide interne : retentissement sur l’artère cérébrale moyenne 21

Occlusion de la carotide Occlusion de la carotide Occlusion de la carotide Occlusion de la carotide interne : Embolieinterne : Embolieinterne : Embolieinterne : Embolie

Occlusion – Thrombose récente de la carotide interne

22

Occlusion de la carotide interne : Occlusion de la carotide interne : Occlusion de la carotide interne : Occlusion de la carotide interne : Embolie / DissectionEmbolie / DissectionEmbolie / DissectionEmbolie / Dissection

A.V.C. Hémiplégie DroiteOcclusion totale, récente, de lacarotide interne gaucheAspect de thrombus souple

23

Occlusion totale, récente, de lacarotide interne avec images

linéaires évoquant un lambeau

Occlusion de la carotide interne : Occlusion de la carotide interne : Occlusion de la carotide interne : Occlusion de la carotide interne : Embolie Embolie Embolie Embolie

Amaurose chez une jeune femme porteuse d’une non-compaction du ventricule gauche : embole mobile

24



Occlusion Occlusion Occlusion Occlusion ancienne de ancienne de ancienne de ancienne de la carotide interne la carotide interne la carotide interne la carotide interne

Occlusion ancienne de la carotide interneRecanalisation partielle

25

Occlusion CarotidienneOcclusion CarotidienneOcclusion CarotidienneOcclusion CarotidienneFormes TopographiquesFormes TopographiquesFormes TopographiquesFormes Topographiques

Carotide Interne cervicale• Carotide Interne cervicale• Carotide interne / externe• Siphon carotidien• Bifurcation• Carotide Commune• Tronc artériel brachio-céphalique

26

Occlusion de la carotide interne

Occlusion du siphon carotidien en

aval de la naissance de l’artère

ophtalmique (dysplasie ?)

27

Occlusion de la carotide interne

Occlusion du siphon carotidien en aval de la naissance de l’artère ophtalmique : en aval, circulation collatérale par les artères communicantes antérieure et postérieure

28



Occlusion du tronc artériel brachio-céphalique

Carotide Commune Droite

29

Subclavière

Les tracés obtenus peuvent varier considérablement, notament lors d’un effort

impliquant le membre supérieur droit, créant un hémodétournement. Le flux peut

alors apparaître alternant ou inversé sur la carotide interne ou commune. La

coexistence d’un tracé amorti sur l’artère subclavière droite et d’anomalies

marquées et variables des tracés de l’axe carotidien droit font évoquer le diagnostic

Occlusion du tronc

brachio-céphalique

Carotide Interne

30

Carotide Commune

Lésions de la Carotide Commune

Sténose serrée de la

carotide commune droite

31

Lésions de la

Carotide

Commune

Occlusion de la

carotide commune et de la carotide interne

32



Lésions de la

Carotide

Commune

Occlusion de la carotide commune, réinjection médiocre de la carotide interne

33

Lésions de la Carotide Commune

Occlusion de la carotide commune et de la carotide interne gauches avec réinjection collatérale de la carotide externe

34

Autres lésions de la Paroi ArtérielleAutres lésions de la Paroi ArtérielleAutres lésions de la Paroi ArtérielleAutres lésions de la Paroi Artérielle

Thrombus mobile de la carotide commune35

Autres lésions de la Paroi ArtérielleAutres lésions de la Paroi ArtérielleAutres lésions de la Paroi ArtérielleAutres lésions de la Paroi Artérielle

Thrombus partiel mobile de la carotide commune

36



Occlusion de la carotide interne : Occlusion de la carotide interne : Occlusion de la carotide interne : Occlusion de la carotide interne : Diagnostic DifférentielDiagnostic DifférentielDiagnostic DifférentielDiagnostic Différentiel

Pseudo-Occlusion• Pseudo-Occlusion• Pré-Occlusion

- Difficultés : chenal résiduel grêle, calcifications…

- Solutions : basse fréquence d’émission, produits de contraste…

37

Artères Carotides

Mode B + XBeam + SRI

38

Mode BFlow

Internal Carotid Artery

Anechoic componentHypoechoic component

Echo ic componen t

Paten t lumen

Common Carotid Artery

Sténose Carotidienne

Sténose pseudo-occlusive de la carotide interne

39

Plaque

Internal carotid artery

Common carotid artery

Residual lumen

Occlusion de la carotide interne : Occlusion de la carotide interne : Occlusion de la carotide interne : Occlusion de la carotide interne : Diagnostic DifférentielDiagnostic DifférentielDiagnostic DifférentielDiagnostic Différentiel

Occlusion ?Patient suivi depuis de nombreuses années pour occlusion ancienne de la carotide gauche et sténose de la carotide droite. Persistance

d’un flux extrêmement lent 40



Examen Ultrasonographique des Axes

Artériels Cervico-Céphaliques

Les Carotides

C

Autres Lésions

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Jérémy Laurent, Isabelle Aïchoun, Jean-Pierre LarocheNîmesNîmesNîmesNîmes –––– Mars 2015Mars 2015Mars 2015Mars 2015

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