examenes invasivos g10

8/11/2019 EXAMENES INVASIVOS G10

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[Año]

Loreto Benavides - Francisca Fernández

la Peña- Isidora Ovalle

[Seleccionar fecha]

Exámenes Invasivos



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Indice

Página

Índice…………………………………………………………………………………………………………………………………3

Coronariografía y Angioplastía ………………………………………………………………………………………….4

Arteriografía renal y cerebral…………………………………………………………………………………….………9

Mielograma o Biopsia de médula ósea…………………………………………………………………….………16

Endoscopía digestiva alta…………………………………………………………………………………………………19

Colonoscopia……………………………………………………………………………………………………………..……24

Bibliografía………………………………………………………………………….…………………………………………..29



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Coronariografía y angioplastia

I. Coronariografía (cateterismo cardiaco):Examen invasivo radiológico que permite visualizar lasarterias coronarias y otras estructuras cardiacas. Determina elflujo de sangre y las presiones cardiacas, además se puedendetectar estrecheces producidas por arterioesclerosis yfuncionamiento de válvulas.

Este examen se realiza en la sala de hemodinamia y seintroduce un inductor de 2 -3 mm de diámetro atreves de laarteria de la zona inguinal (arteria femoral) o del brazo (arteriaradial). Posteriormente por el inductor se introduce un catéter

que llega al origen de la arteria coronaria y se administra unmedio de contraste lo que va permitir ver la imagen medianterayos X.

Es un examen indoloro, que no necesita de anestesia general,solo se sentirá cuando se le inyecte el anestésico local alpaciente que causa ardor.

Dentro de esta técnica se pueden realizar distintosprocedimientos como:

-

Coronariografía diagnostica: permite estudiar la luz de las arterias.

-

Ventriculografía : análisis de la contractibilidad y función de las cavidades cardiacas.-

Arteriografía: permite estudio de patología de la válvula aortica y aorta torácica.- Estudio hemodinámia: calcula P° dentro de la cavidad del corazón.-

Angioplastia coronaria trasluminal percutánea: es un procedimiento terapéutico porel cual se dilatan aquellas zonas que presentan obstrucción grave.

¿Para que se indica este examen? Para ver si existe enfermedad coronaria u obstrucción en las arterias.

Es la técnica diagnostica de elección para la arterioesclerosis coronaria. Se indica a pacientes que presentan angina para determinar su causa. Cuando se requieren de un mayor estudio debido a que los exámenes no invasivos

como la cámara gamma, ecoestrés o angiotomografía coronaria han resultadoanormales.

Como tratamiento cuando hay obstrucción de arterias.



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Proceso de atención de enfermería

GeneralPrevio

Anamnesis Preparación del paciente

Se requiere unahospitalización de24- 48 horas previasal procedimiento.

Ayuno de 8 horas siestá programadopara la mañana elexamen.

Se realiza exámenespara valorar valoresde coagulación.

Tomar todos sus

medicamentoshabituales, sesuspende losanticoagulantes yotros si su médicoindica. Si no esposible suspenderselos anticoagulantes sedebe administrarheparina.

Debe tener exámenesprevios de losúltimos 3 meses parapoder realizar unahistoria clínica ysaber los detalles masimportantes de laenfermedad.

Informar al médico sies alérgico al yodo oalgún medio decontraste u otra

cosa(látex). Realizar medición y

pesar al paciente

Previo al examen laenfermera y elmédico explicara eprocedimiento arealizar.

Rasurado de la zonade punción

Tomarelectrocardiograma

Se debe resolverdudas y firmar elconsentimiento

informado. Indicara al paciente

baño antes delprocedimiento.

Poner una VVP.

Durante el examen La enfermera pondrá una VVP si es que no la tiene para administrar todo los

medicamentos necesarios en el procedimiento. Colocación de electrodos en el cuerpos para controlar mediante un ECG

permanenteme el ritmo cardiaco. Limpiar la zona con antiséptico, preparar campo estéril y administrar anestésico

local. En pacientes muy ansiosos administrar fármacos sedantes. El médico introducirá el catéter mediante una arteria que el elegirá. ( si se introduce

en la arteria femoral la zona inguinal se afeita para disminuir riesgo de infección). Los catéter están conectados a jeringas donde se administra medio de contraste y a

un sistema de presión que la mide.



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Alguna de las complicaciones que puede presentar son:

muerte durante el procedimiento ( 1-2 por 1000 procedimientos , asociado aenfermedad coronaria grave o múltiples patologías)

Alergia al medio de contraste. Hipotensión y enlentecimiento del ritmo cardiaco. Hematoma o sangrado excesivo

Menos frecuentes arritmias.

El resultado del estudio se debe mostrar a su médico tratante, quien decidirán el tratamiento a

seguir. Este puede incluir:

Terapia con medicamentos

angioplastia y/o cirugía de bypass.

II. Angioplastia

La angioplastia es un procedimiento terapéutico que sirve para abrir las arterias coronarias. Se

utiliza un catéter con punta de globo para abrir los vasos coronarios bloqueados y resolver la

isquemia. Es un procedimiento muy similar a la coronariografia , con anestesia local y en una

sala de hemodinamia. También se introducen el catéter por la arteria femoral o radial.

¿Cuando se indica?

Se realiza en pacientes con angina y con intervención en el síndrome coronario agudo.

Para mejorar el flujo al comprimir el ateroma.

La angiografía es realizada por Médico especializado en Intervencionismo y es asistido por un

equipo de enfermeras, técnico y auxiliar especializado. Este examen tarda entre 30 min. y 1 hora y

media. Luego el paciente debe permanecer en observación al menos por 3 horas.

Valoracion de enfermeria:

General Previa

Anamnesis Preparar al paciente

La inyección del líquidode contraste puedeproducir sensación de

calor local. Durante elexamen una parte delangiógrafo girará entorno a su cabeza y sepedirá que contenga larespiración por algunossegundos.

Tomar la medicación

Traer todos los estudiosy examenes recientes;en particular aquellosreferidos a su

enfermedad para poderrealizar la historiaclínica.

requieren unapreparación previacon medicamentoscomo aspirina,

plavix, heparina,entre otros.

ayuno de 4 horas.



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habitual con excepción siel médico suspendióalguno.

Tener la vacunaantitetánica.

cardiovascular.

Firmar el consentimientoinformado.

Durante

Se introduce un catéter , que en su extremo tiene un cuff desinflado, a la zona dela estrechez coronaria.

Se utiliza medio de contraste radiopacos para identificar la ubicación y el grado debloqueo.

El caff se va inflar con presión alta durante varios minutos , en la porción obstruidade la arteria para abrirlo, esto hace que la placa ateromatosa se comprima y asídesaparece la obstrucción y se recupera el flujo sanguíneo.

Desinflar el balón y se retira el catéter de la arteria. (Puede que sean necesariasvarias insuflaciones y caff de distintos tamaños para lograr el objetivo.)

Después de este procedimiento ,puede producir una restenosis y para evitar esto se puedenponer entoprotesis , los cuales son dispositivo permanente en la zona de la estrechez, llamadostent. Son tubos pequeños de malla metálica que se implanta en la porción estrecha de la arteriacoronaria para brindar soporte estructural al vaso.El caff se infla y la red se expande ejerciendo presión sobre la pared del vaso, lo que hace que semantenga abierto. Una vez que se desinfla y se retira el balón, el stent queda implantado de forma

permanente. El paciente permanecerá hospitalizado para realizar controles y monitorizacióncontinua y según su evolución el alta puede ser entre las 24 y/o 48 horas post procedimiento.

Complicaciones:

- Problemas en la zona de punción : hematomas.- Alergias a cusa del medio de contraste.-

Déficits neurológico.

Proceso de atención en paciente sometidos a angioplastia y cateterismo cardiaco:

Al retirar el dispositivo arterial (introductor) se realiza compresión arterial de 10minutos como mínimo y se coloca apósito compresivo.

Cuando se accede por la arteria femoral :

El introductor se retira 3- 4 horas después.

Mantener reposo absoluto en cama 24 horas después del

procedimiento.

Cuando se accede por la arteria radial :

El introductor se retira de inmediato y se pone un vendaje compresivo.



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No requiere reposo en cama

Evitar realizar esfuerzos durante 24 horas con extremidad superior.

Educar al paciente que no debe flexionar la extremidad en que se realizo el

procedimiento.

Revisar aposito durante los primeros 30 minutos en las 2 primeras horas, luego cada 6

horas hasta su retiro.

El apósito compresivo se puede retirar a las 24 horas y dejar un apósito oclusivo.

Observar sangrado o hematoma y temperatura del miembro.

CSV frecuente, pulsos distales y la diuresis

Control del dolor torácico o anginoso

Mantener una hidratación adecuada.



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ARTERIOGRAFIA

También conocido como angiografía, es un procedimiento que utiliza medio decontraste e imágenes radiológicas para visualizar el interior de los vasos, y detectar

trastornos vasculares como aneurisma, estenosis u obstrucciones de esta. En el casode una arteriografía, esta se usa para visualizar la estructura y flujo de una arteria.Este procedimiento se puede usar para evaluar arterias de corazón, cerebro, riñón,entre otras partes del cuerpo. En este trabajo desarrollaremos la arteriografía renal ycerebral.

ARTERIOGRAFIA RENAL ARTERIOGRAFIA CEREBRAL

Es un procedimiento que se utilizapara visualizar el flujo sanguíneorenal y anomalías estructurales de los

vasos renales.

Es un procedimiento que se utiliza paraevaluar el flujo sanguíneo cerebral yanomalías vasculares como aneurismas,

estenosis de los vasos, vasculitis entreotras.

En ambos casos, el procedimientos es realizado por el médico, en la sala dehemodinamia y asistido por un equipo de enfermeras, técnicos y auxiliaresespecializados. La intervención dura entre 30 minutos a 1 hora y 30 minutos, luego elpaciente debe quedar en observación al menos 3 horas.

¿En qué consiste?

En ambos casos el paciente debe estar en decúbito supino, con monitoreo

electrocardiográfico constante a través de la fijación de electrodos en piernas y



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brazos. Además constantemente se controlan los signos vitales. Antes de iniciar el

examen, se debe realizar la instalación de una vía venosa para la administración de

medicamentos, como un sedante para relajar al paciente o para la administración de

fluidos. En el caso de la arteriografía cerebral se debe inmovilizar al paciente desde la

cabeza para evitar su movimiento.

El medico procederá a elegir una arteria de gran

calibre, la más usada es la femoral de la ingle,

aunque también se pueden usar arterias del brazo.

Una vez elegida, esta se limpia, se rasura en el caso

de que existieran vellos y se aplica un anestésico

local. Luego se inserta un catéter por la arteria con

dirección ascendente, hasta el riñón afectado y la

aorta en el caso de la arteriografía renal y hasta el

cuello en la arteriografía cerebral. Se facilita el

posicionamiento del catéter con las imágenes por

rayos x. Una vez que el catéter se encuentra

posicionado, se procede a administrar el medio de

contraste que se desplazara por las arterias y hace

radio opaco los vasos, y junto con la toma de

múltiples radiografías nos ayudaran a visualizar el flujo sanguíneo renal o cerebral,

anomalías estructurales de los vasos, aneurismas y obstrucciones de los estos. Estas

radiografías se irán proyectando en un monitor, parecido a un televisor para ser

interpretadas por el médico.

En el momento de la administración del medio de contraste, el paciente puede sentir

sabor metálico, sensación de calor, de incontinencia vesical o intestinal, pero se le

debe explicar que es lo normal o esperable.

Una vez tomadas las radiografías, se retira el catéter se aplica presión por 10-15

minutos en el sitio de inserción, para frenar el sangrado y evitar hematomas. El sitio

de inserción se deja con apósito opresivo.

Generalmente se entrega un CD con las imágenes del examen y un informe escrito conlas observaciones del médico encargado del procedimiento.



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¿En qué casos se indica?

El procedimiento puede ser indicado para la detección de:

Aneurismas, trombosis

Estenosis o vasoespasmo Mal formaciones arteriales

Hipertensión de los vasos renales Tumores

Hemorragias

Administrar medicamentos directo al riñón o zona dañada, comoanticoagulantes en el caso de hemorragia o medicamentos contra el cáncer.

Riesgos del procedimiento:

Generalmente los riegos del procedimiento se atribuyen a la exposición a rayos, por ejemploen embarazadas estos pueden generar anomalías congénitas. Es por esto que ante cualquierprocedimiento radiológico, el personal de salud le consulta sobre la existencia o sospecha deembarazo, o para prevenir, usted siempre debe informarle al médico.

Otro riesgo se asocia a las alergias a colorantes de contraste, medicamentos, yodo o marisco,que si no es avisado previamente, pueden generar una reacción alérgica. En el caso de que seaalérgico al medio de contraste yodado debe recibir tratamiento médico 3 días previos a laintervención con Ranitidina ( antagonista de los receptores H2) , Benadryl ( difhenidraminausado para los síntomas de la alergia como lagrimeo, secreción nasal, enrrojecimiento) ydeltisona B (corticoide sistémico).

Es normal que el paciente sienta sensación de ardor y/o dolor asociado a la administraciónde la anestesia, o calor local, asociado a la introducción del medio de contraste.

Si usted presenta alguna enfermedad renal crónica o aguda, debe informar previamente almédico para la aplicación de un suero de protección antes de introducir el medio de contrasteo hidratación con 2-3 litros/día de agua, 48 horas previo al procedimiento y posterior a laintervención.

Si usted se encuentra con TACO, debe informarle a su médico para la realización de unaconsulta hematológica. Es posible que le suspendan ciertos medicamentos al menos 3 díasprevios al procedimiento.

Si usted presenta alguna enfermedad infectocontagiosa o diabetes debe informar a su médicopara seguir un tratamiento especial.

Otras complicaciones asociadas al procedimiento:

o Sangrado, infección, dolor y hematoma en el sitio de inserción del catéter.

o Lesión nerviosa



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o

Formación de émbolos o coágulos, por el traumatismo de un vaso durante lainserción del catéter. Esto podría generar una obstrucción al flujo, pero es pocofrecuente.

o Daño renal causado por el medio de contraste, generalmente en paciente condiabetes o función renal disminuida.

Procesos de atención de enfermeria

General:

Previa

Anamnesis: Preparar al paciente:

Se le pedirá que sequite joyas y todoobjeto de valor, quese desnude y leentregaran una bata.

Explicar elprocedimiento yresolver todas lasdudas del paciente.

Firmar elconsentimientoinformado por partedel paciente.

Ayuno de ocho horas Pesar y medir al

paciente

Poner VVP

Se le realizaranexámenessanguíneos comopruebas decoagulación, grupo y

rh.

si alguna vez hapresentado unareacción alérgicaa algún medio decontraste, si esalérgico al yodo,medicamento,látex, cintas oalgún anestésicoo a algún marisco.

si presenta opresento algunaenfermedadrenal, o si padece

algunaenfermedadcrónica comodiabetes,hipertensión, etc.

Debido a losriesgos asociadosa la exposición arayos siempredebe informar si

esta embarazadao existe lasospecha deestarlo.

Debe informarsobre todos losmedicamentos

CSV

Se debe estarpreparado para

pasar la nochehospitalizadoporque el tiempoo derecuperaciónpuede variarentre 12-24horas.

Orinar antes delprocedimiento

Rasurar ambaszonas inguinales.



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que ingiere deforma habitual,ya sean conreceta medica oautomedicados.

Si se encuentraen tratamientoconanticoagulantesdebe informar yaque se deberealizar unestudiohematológico ysuspender elmedicamento almenos 3 díasprevios alprocedimientossegún indicaciónmédica. Informartambién sipresenta algúntrastornohemorrágico quepueda alterar lacoagulación.

Durante:

Se pondrán los electrodos al paciente para estar continuamentemonitorizando su actividad cardiaca con un electrocardiograma. Ademásdurante el procedimiento se controlan los signos vitales.

El medico tomara el pulso de la arteria bajo el sitio de inserción del catéterpara ir valorando la circulación de la extremidad.

Con la administración del medio de contraste, es posible que el pacientesienta sequedad de boca, sabor salado o metálico, cefalea, nausea o vomitopor unos momentos. En el caso de que sienta dificultad para respirar,sudoración o palpitaciones debe informar al médico. Como enfermera debetranquilizar al paciente informándole que esto es normal debido al tipo deintervención que se está realizando.

Es muy importante que el paciente se mantenga quieto para evitar



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complicaciones durante la intervención.

Una vez tomadas las radiografías necesarias, se retira el catéter y se debehacer presión sobre la herida para evitar el sangrado y la formación dehematomas por aproximadamente 10-15 minutos. Finalmente se deja cubiertocon apósito.

General:

Posterior

Alta:

Traslado a sala derecuperación

CSV

Se debe valorar lacirculación y

sensación de laextremidad dondese insertó el catéter,cada 3 horas(coloración, pulsos,temperatura).

Debe hacer reposoabsoluto por 4horas, con elmiembroextendido.

Valorar el apósito(si hay sangrado, siestá sucio) cada 30minutos, lasprimeras dos horasy luego cada 6horas.

Administrar suerofisiológico para laeliminación delmedio de contraste.

En el caso de quesintiese dolor se lepuede administrarun medicamentosegún indicación

Debe valorar el sitio donde se le inserto elcatéter para detectar hemorragias. Es normalque aparezca un moretón.

Además debe valorar los cambios de coloración,temperatura, dolor, sensación de hormigueo opérdida de función de la extremidad usada en el

procedimiento.

No realice actividades que requieran forzar laextremidad por 3 días.

Es aconsejable beber abundante líquido paraeliminar el medio de contraste.

Se puede duchar 24 horas posteriores alprocedimiento.

Descubra la herida y limpie con agua y jabón,con movimientos suaves. Luego seque bien ycubra nuevamente con apósito. El aseo debe serdiario.

Mientras este la herida descubierta, puedevalorar si hay inflamación, enrojecimiento osecreción de contenido purulento.

Debe consultar en caso de: Fiebre ( mayor a 38.5 °C y que no cede a

analgesia)

Aumento del dolor, cambios en la coloración,temperatura, sensación de hormigueo yentumecimiento de la extremidad.

Si presenta hemorragia o excreción de

secreción purulenta en el sitio de inserción delcatéter.

En el caso de una arteriografía cerebral debeconsultar si presenta debilidad facial, dificultadpara hablar o problemas visuales.



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médica.

Se le recomendaraque ingieraabundante líquidopara la eliminación

del medio decontraste delcuerpo.

Medición dediuresis por 24horas

Si el paciente nopresentacomplicacionespuede comenzarcon su dieta normal



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Mielograma y Biopsia de medula osea (BMO)

¿Qué es?

Es una punción que realiza un médico especialistahematólogo con un trocar de Mielograma, lo cual permiteaspirar médula ósea hematopoyética para su posteriortinción y visualización al microscopio.

La mielografia es una radiografía del espacio subargnoideoraquedeo que se toma posterior a la inyección de un agentede contraste al espacio por medio de una punción lumbar.El medio de contraste se dispersa en dirección ascendentepor el LCR y así muestra distorsión en la medula espinalcausado por tumores, quistes , hernias de discos vertebrales

etc.

Realización del examen:Equipo necesario:

-

Aguja para biopsia 11 a 8 guage.- Mesa radiográfica-

Tubo de rayos X- Monitor

La fluoroscopio, que convierte los rayos X en imágenes de video, se utiliza para o guiary monitorear el progreso del procedimiento.

La punción se realiza en: 1) El esternón: paciente en decúbito dorsal. Se realiza en el 2° o 3° espacio

intercostal por debajo del angulo de louys , en el borde lateral.2) La Espina Ilíaca Posterosuperior : paciente en decúbito ventral.

Se indica en casos de:

Para seguimiento de resultados de tratamiento de enfermedadeshematológicas.



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Diagnosticar o descartar enfermedades de la médula ósea hematopoyética.(ejleucemias).

Procedimiento:

Se pondrán monitores en el cuerpo para medir el ritmo cardiaco, la presiónarterial y el nivel de oxígeno en la sangre.

Poner paños de campo estériles en la zona.

Pincelar el sitio a puncionar con solución antiséptica. infiltrar con un anestésico local (lidocaína) la piel, tejido celular subcutáneo,

muscular y el periostio

se inserta el trocar de mielograma , perforando la cara anterior del hueso,llegando a la cavidad medular.

se retira el mandril Para tomar una muestra: Inserta en el extremo posterior del trocar una jeringa

y aspirar entre 1 y 5 cc de médula ósea y se depositar contenido aspirado en

una placa con anticoagulante.

Se inyectara el medio de contraste para rayos X en la columna. Retirar el trocar de mielograma. La mesa de examen se inclinará a distintos ángulos para que el medio de

contraste se distribuya por la columna. Se tomarán radiografías de la espalda , tomografía computarizada (CT) o una

resonancia magnética (MRI).

Efectos adversos:

o Dolor en el sitio de punción o

Equimosiso Raramente infección en el lugar de entrada, perforación esternal y posterior

neumotórax.o

Cefaleaso Fiebreo

Rigidez de la nucao Fotofobiao

Convulsioneso Signos de meningitis química o bacteriana.o

Nauseas y vomitos.o Infección de la herida u osteomelitiso

Riesgo de sangrado en pacientes con trombositopenia y alteración de lafunción plaquetaria



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Valoración de enfermería:

General:

Previo


No se deben ingerir

alimentos sólidosdespués de lamedianoche anterioral examen. Si puedeingerir líquidos aldesayuno, a menosque los hayarestringido el médico.La cafeína y el alcoholdeben evitarse.

Señar al paciente que

no podrá manear devuela a casa, por loque una personatendrá que venir abuscarlo.

Informar a su médico

si: Si está embarazada o

tiene duda de estarlo.

Todos los medicamosque está tomando, yaque hay que reducenel umbral deconvulsión, estos sedeben suspender porlo menos 48 horasantes del

procedimiento yvolver a tomarlos 48horas después derealizado elprocedimiento.

Si está tomandoantiagreganteplaquetarios oanticoagulantes sumedico indicará sidebe suspenderse

Si ha tenido algunareacción alérgica aalgún medio decontraste, ya que estese utilizará para verlos nervios del canalespinal por medio deuna radiografía.

Realizar una

preparación física ypsicológica alpaciente dependiendode su edad antes delprocedimiento.

Explicar elprocedimiento ydecirle al pacienteque se pondrá unanestésico local quealiviara el dolor, junto

con resolvercualquier duda quepresente.

El paciente debefirmar elconsentimientoinformado.

No debe tener ningúntipo de joyas oaccesorio.



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Endoscopía Digestiva Alta (EDA)

¿Qué es?

La endoscopía digestiva alta es un procedimiento quepermite la visualización del tubo digestivo altomediante la introducción de un endoscopio desde lacavidad oral hasta la primera parte del intestino,pudiendo así examinar esófago (esofagoscopía),estómago (gastroscopía) y duodeno para lograr unavisión completa y poder pesquisar áreas de irritación,úlceras, inflamación o posibles tumores de la mucosacon fines diagnósticos y/o terapéuticos.

Este procedimiento es ambulatorio y se realizamediante la introducción del endoscopio (generalmente videoendoscopio) por laboca. El endoscopio es un instrumento de material flexible y delgado de 1 cm dediámetro y 100 cm de largo aproximadamente, el cual aparte de generar imágenes devideo en un monitor, permite pasar instrumentos de trabajo por medio de canalespara tomar muestras de tejidos, extirpar pólipos, coagular lesiones sangrantes etc.

Para esto, se le pide al paciente que acuda en ayuna de 8 horas idealmente, y siempreacompañado ya que puede presentar mareos después de la intervención. Se pone alpaciente en posición de cúbito lateral izquierdo generalmente para facilitar lamanipulación del endoscopio y favorecer la eliminación se secreciones, se administramediación E.V (Midazolam) y anestésicos en la cavidad oral para disminuir lasmolestias de la intervención. El endoscopista lubrica el endoscopio y lo introduce porla boca del paciente (quitar prótesis previamente), el paciente tendrá en la boca unaparato que facilitará la manipulación del endoscopio y evitará el daño a piezasdentales durante el procedimiento. Las imágenes obtenidas por la cámara delendoscopio se puede ver en un monitor externo que le facilita la manipulación delinstrumento por parte del médico.

No es necesario que el endoscopio sea estéril, ya que el tubo digestivo de los sereshumanos está lleno de bacterias inocuas y la idea de un procedimiento estéril resultaimposible. Pero si, el endoscopio debe pasar por una serie de procedimientos delimpieza y desinfección ya que es un instrumento que se reutiliza de paciente enpaciente.



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Se solcita:

Generalmente, se solicita una endoscopía digestiva alta con fin diagnóstico oterapéutico en casos de:

Anormalidades del esófago como esofagitis, estrechamientos del esófago(acalasia) o tumores.

Cuerpos extraños que se puedan haber tragado. Problemas en el estómago como la gastritis, úlceras gástricas o tumores.

Úlcera duodenal.

Diagnosticar de hernia hiatal o reflujo gastroesofágico. Pesquisar causa de vómito con sangre (hematemesis).

Sospecha de hemorragia digestiva alta.

Cauterización de vasos sangrantes.

Melena, heces negras y de mal olor por la mezcla de heces con sangredigerida originada por una hemorragia alta.

Dolor abdominal superior, dificultad para tragar (disfagia), vómitos, ouna pérdida de peso inexplicable.

Pacientes con daño hepático por las varices esofágicas que desarrollan yel alto riesgo de romperse y sangrar.

Ligadura de estas varices. Toma de muestras diagnósticas para enfermedad celiaca, infección

por Helicobacter Pylori o tumores digestivos.

Necesidad de acceder a la salida de la vía biliar en el duodeno. Se puedeinyectar contraste para visualizar y diagnosticar enfermedades de la vía biliar ypancreática (ERCP).

Complicaciones:

La endoscopía se realiza fácilmente en pacientes ambulatorios, es un procedimientoque no requiere de preparación previa del tubo digestivo (salvo el ayuno), por logeneral es muy bien tolerado, es una técnica segura que trae muy pocascomplicaciones asociadas.

Dentro de las complicaciones que podemos encontrar durante una endoscopía seencuentra:

NauseasCalambres abdominalesGases y distención abdominal.Señalación de falta de aire (subjetiva, de debe al uso de anestesia)

Arritmias cardiacasSangrado por daño de la mucosaVómito y aspiración de este (puede producir Pulmonía)Punción del intestino (muy poco frecuente, requiere de cirugía)



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Se sugiere que el paciente acuerde previamente una señal con el médico para poderindicarle si este siente alguna molestia durante el procedimiento.

Después de la intervención, el paciente puede presentar:

SomnolenciaPuede que no recuerde parte de lo sucedido (por la analgesia)

Distención abdominal y gasesMolestias en la gargantaMelena por sangrado al realizar algún procedimientoVómitos con sangre (roja o color café)


General:

Previa

Anamnesis: Preparar al paciente: Describir el examen

al paciente Señalar riesgos que

implica Revisar exámenes

de sangre (TP yplaquetas) oimágenes previas.

Verificar ayuno de 8horas

Consentimientoinformado

Comprobarfuncionamiento delmaterial

Preguntar pormedicamentos deuso habitual,evaluar si sesuspendieron ocuando fue laúltima vez que lostomó.

Uso deanticoagulantes o

antiagregantesplaquetarios.

Preguntar sobretolerancia a otrosprocedimientosendoscópicosrealizados conanterioridad

Tolerancia a lossedantes

Antecedentes deenfermedadesimportantes

Antecedentes decirugíasimportantes

Alergias Marcapasos

Guardar objetospersonales (placa,lentes, accesorios)

Asegurarprivacidad

VVP Posición adecuada,

por lo general decúbito lateralizquierdo

Conectar a monitorpara el control designos vitales

Administrarpremedicación

Administraranalgésicos locales

ATB profiláctico sifuese necesario.



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Dentadura postiza Consumo de drogas Posible embarazo o

lactancia.

Durante

Vigilar los signos vitales Monitorización con oximetría de pulso (muchas veces los sedantes utilizados

pueden deprimir el centro respiratorio) Adm O2 por medio de cánula nasal si la saturación baja

Aspiración de secreciones (saliva)

Estar pendiente a asistir en cualquier situación de emergencia

Tranquilizar al paciente en forma permanente, evaluar tolerancia. Administrar más medicación si fuese necesario. Registrar medicamentos administrados durante el examen

General

Posterior

Alta Hospitalizado

CSV Mantener

cama frenada ycon barandasen alto

Posición semifowler

Traslado a unlugar seguro ytranquilo, saladerecuperación

Favorecer el

sueño Etiquetar y

enviarmuestras oexámenes sicorresponde.

Vigilar posibles

Retirar VVP Explicar lo

pesquisado en elexamen

Entregar por escritoindicaciones dedonde retirar elexamen

Indicaciones de larealimentación

Observar tolerancia alos alimentos

Asegurar que el

paciente se vallaacompañado.

Educar sobre signos ysíntomas de alarmapara acudir al SU

Informar alpersonal que recibe

al paciente Registrar en hoja de

enfermeríarealización delexamen con:Registro de signosvitalesTolerancia alexamenPremedicaciónrecibida

Cuidadosposteriores



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sangrados,nauseas,vómitos, etc.

Estado deconciencia

Re educar entodo lo que seanecesario yaque dentro delos efectos desedante(Midazolam)se encuentra laamnesiatemporal.



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Colonoscopía

¿Qué es?

La colonoscopia es un examenmédico que se realiza con finesdiagnósticos y/o terapéuticosdonde se puede visualizar lamucosa del colon o intestinogrueso (ano, recto, sigmoide,colon transverso y ascendente).Para esto se utiliza elcolonoscopio, un tubo flexiblesimilar al que se utiliza en laendoscopía digestiva alta pero conun diámetro un poco mayor y máslargo.

El colonoscopio se introduce por el orificio anal del paciente y se hace avanzar por el colonpermitiendo así obtener imágenes del interior del intestino gracias a la cámara de videoque tiene en su extremo cuya imagen se proyecta en un monitor. El tubo del colonoscopioconsta con canales en su interior para introducir herramientas que permiten tomarmuestras para pruebas diagnósticas o para realizar la extracción de pólipos intestinales otumores si fuese necesario.

Para realizar este examen es necesario que el intestino del paciente se encuentre libre de

restos fecales, es decir, requiere una preparación previa del colon la cual puede ser pormedio de unos laxantes que indique el médico, soluciones para lavado de limpiezaintestinal orales o por enemas que se deben administrar durante el día o un par de díasprevios al examen produciendo así diarrea con lo que se consigue limpiar el colon. De estova a depender la calidad y éxito del examen.Es un examen ambulatorio y no se trata de una técnica estéril. Tarda alrededor de 60minutos. Se le solicita al paciente que se recueste sobre su lado izquierdo con las rodillashacia el pecho, se administra un sedante E.V (Midazolam) y el medico inicialmente realizaun tacto rectal para explorar el orificio anal y así también administrar un anestésico que lepermitirá introducir el colonoscopio previamente lubricado con mayor facilidad. Cuando el

colonoscopio se encuentra dentro del colon del paciente, se introduce aire para que eldoctor pueda ver con mayor claridad el interior del colon así podrá tomar fotos, gravarvideos, tomar muestras o realizar algún procedimiento.La colonoscopía puede ser completa cuando se avanza a lo largo de todo el color o solopor su parte final (rectosigmoidoscopía)



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Generalmente se solicita este examen en:

Sospecha de un cáncer de colon, en personas con antecedentes familiares decáncer de colon o en mayores de 50 años.

Estudios de rectorragias

Aparición de sangre en las deposiciones. Diarrea crónica. Pacientes con anemia y sospecha de sangrado crónico que alguna parte del colon

Pérdida de peso inexplicada, brusca y cambios en el patrón de eliminación(sospecha de cáncer de colon)

Alteraciones pesquisadas en pruebas como enema de Bario, para completarestudio

Enfermedades inflamatorias intestinales (enfermedad de Crohn o Colitis ulcerosa)para ser diagnosticadas

Personas dolor abdominal crónico Resección de pólipos para prevenir cáncer de colon.

Complicaciones:

Es un procedimiento muy seguro y que trae muy pocas complicaciones.

Previo al examen puede resultar molesta la técnica que se utilice para limpiar el colon, ya

que se producirá una diarrea acuosa los días previos y esto puede ser incomodo para el

paciente.

Dentro de las complicaciones que podemos encontrar durante una colonoscopía seencuentra:

Vergüenza por el procedimiento

Molestias abdominales

Dolor

Distención abdominal

Sensación de urgencia fecal

Expulsión de gases

Después de la intervención, el paciente puede presentar:

Somnolencia

Puede que no recuerde parte de lo sucedido (por la sedación)

Distención abdominal

Gases

Sangre en las heces



26

Arritmias cardiacas

Perforación del intestino

Dolor abdominal intenso

Sangrado por el recto

Vientre duro e inflamado

Vómitos


General:

Previa


Describir el examen alpaciente

Señalar riesgos queimplica

Revisar exámenes desangre (TP yplaquetas) oimágenes previas.

Verificar limpieza decolon

Consentimientoinformado

Comprobarfuncionamiento delmaterial

Preguntar pormedicamentos de

uso habitual, evaluarsi se suspendieron ocuando fue la últimavez que los tomó.

Uso deanticoagulantes oantiagregantesplaquetarios.

Preguntar sobretolerancia a otros

procedimientosendoscópicosrealizados conanterioridad

Tolerancia a lossedantes

Antecedentes deenfermedadesimportantes

Antecedentes de

cirugías importantes Alergias

Marcapasos

Dentadura postiza

Consumo de drogas

Posible embarazo olactancia.

Guardar objetospersonales (placa,

lentes, accesorios) Asegurar privacidad

VVP

Posición adecuada,de cúbito lateralizquierdo

Conectar a monitorpara el control designos vitales

Administrar

premedicación ATB profiláctico si

fuese necesario.



27

Durante

Vigilar los signos vitales

Monitorización con oximetría de pulso (muchas veces los sedantes utilizados

pueden deprimir el centro respiratorio) Adm O2 por medio de cánula nasal si la saturación baja

Estar pendiente a asistir en cualquier situación de emergencia

Tranquilizar al paciente en forma permanente, evaluar tolerancia.

Administrar más medicación si fuese necesario.

Registrar medicamentos administrados durante el examen

General

Posterior

Alta Hospitalizado

Limpiar zonaanal

Facilitar a queel pacienteexpulse losgases(maniobradefecatoria oinstalación desonda rectal)

CSV

Mantener camafrenada y conbarandas enalto

Posición semifowler

Traslado a unlugar seguro ytranquilo, salade

recuperaciónpor 2 horas

Favorecer elsueño

Etiquetar yenviar muestraso exámenes si

Retirar VVP

Explicar lo pesquisadoen el examen

Entregar por escritoindicaciones de donderetirar el examen

Indicaciones de larealimentación

Asegurar que elpaciente se vallaacompañado.

Educar sobre signos ysíntomas de alarmapara acudir al SU

Informar al personalque recibe alpaciente

Registrar en hoja deenfermeríarealización delexamen con:Registro de signosvitalesTolerancia alexamenPremedicaciónrecibidaCuidadosposteriores



28

corresponde.

Vigilar posiblessangrados,dolor, etc.

Estado de

conciencia Re educar en

todo lo que seanecesario yaque dentro delos efectos desedante(Midazolam) seencuentra laamnesia

temporal.



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examenes invasivos g10

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