Experiência Brasileira no Monitoramento de Pacientes em Protocolo de Desensibilização

MargarethTorresHospital Albert Einstein

Porto Alegre, 15 de março 2012

The role of the histocompatibility laboratory in desensitization for transplantation.

Histocompatibility laboratories are essential components of desensitization programs. Thorough antibody characterization and serial monitoring of changes in antibody status are needed pretreatment, during treatment and after transplant. Because clinical decisions rely heavily on changes in antibody specificity and strength, desensitization should not be undertaken without access to appropriate histocompatibility testing

Leffel et al, Curr Opin Organ Tranplant 2009

Apresentação Caso

PACIENTE: TVS DOADOR: VDS Grau de Parentesco marido

Nº Transfusões: +/- 4

Nº Gestações: 02 Ultima Gestação: 1971

Nº Transplantes: 1º 

HLA

Paciente :

A*26, - B*38, - DRB1*04, -

Doador :

A*02, - B*50:02, 53 DRB1* 01, 04

Mismatches: A2, B45, B53, DR1

Equivalência Sorológica do HLA-B*50:02 = B45

HLA-C, -DQ, -DP???

TVS 03/2011

B45 = 13.005

DSA B45 B53B53 = 6.735

Resultado Prova Cruzada CDC – AGH e CF

DSA : B45 MFI 13.005 B53 6.735

Desensibilização

Plasmaférese e Imunoglobulina

0 12 18 200

2000

4000

6000

8000

10000

12000

14000

16000

B45

B53PF = 6

PF = 8

PF = 9

Dias

MFI

Monitoramento da Remoção dos anticorpos DSA

0 12 18 200

2000

4000

6000

8000

10000

12000

14000

16000

B45

B53PF = 6

PF = 8PF = 9

Dias

MFI

CDC NEGATIVACF POSITIVA até diluição 1:2

Transplante : 07 de dezembro de 2011

DSA Pós 8 PF

B45 MFI 2.221 B53 755

Provas Cruzadas

Pós Transplante (rebote)

0 5 7 9 120

2000

4000

6000

8000

10000

12000

B45B53

Dias

CDC POSITIVA

CDC Negativa

MFI

CDC POSITIVA

Provas Cruzadas

0 5 7 9 12 14 19 22 26 29 33 37 40 47 54 60 670

2000

4000

6000

8000

10000

12000

14000

B45B53

Dias

Cr = 3,61

Cr = 4,27

Cr – 3,43Cr – 2,5

MFI

Transplante

Bortezomib

PF + IVIG

Bortezomib+PF+IVIG

Cr=2,18

Cr= 3,37

Cr = 1,5

Obrigada Equipe do Laboratório HIAE

Dra. Carolina Bonet BubElena O. AlonsoSimone Soares GregorioRoberta dos SantosFelipe Camilo Val

Livia Stefania Alves LIma Fabricio da Costa Pinheiro

Joselene ArraesSimone RozMarcia Regina Pincerati

Equipe do Transplante Renal HIAE

Dr. Alvaro Pacheco Silva e FilhoDr. Lucio Roberto Requiao MouraDra. Ana Cristina Carvalho Matos

Equipe do Laboratório de Citometria de Fluxo

Dra. Nydia S. BacalRuth H. Kanayama

Departamento de Patologia Clínica HIAE

Dr. Cristóvão L. P. Mangueira