EXPERIENCIA

ADECUACIÓN EN EL MANEJO Y TRATAMIENTO DE LOS PACIENTES CON EPOC EN UNA ZONA DE SALUD RURAL.(AUDIT)AUTORES: EAP de la Zona de Salud de Segorbe(tutores y residentes)

PALABRAS CLAVE.

Chronic obstructive pulmonar disease.Medical auditRural population.

OBJETIVOS: Analizar adecuación del manejo y tratamiento de EPOC según evidencia científica . Intervención formativa a médicos-as dirigida a mejorar la efectividad clínica.

DESCRIPCIÓN DE LA EXPERIENCIA

Surge a partir de sesiones sobre GRADE en centro de Atención Primaria de Zona Rural acreditado para docencia (4359 habitantes), desde una reflexión sobre la toma de decisiones clínicas para detectar inadecuación de intervenciones clínicas y corregirla. Audit (mayo 2009) sobre manejo de EPOC (6 médicos). Estudio observacional, transversal.Se obtuvo del registro informático el total de pacientes diagnosticados de EPOC (118). Se extrajo información de historias clínicas sobre las distintas variables, Prevalencia, 3,22 %. Edad media 73,2 años (32-90), 88% hombres. Riesgo laboral en 9,3%; no registro (NR) 20,3%. Fuma 31,4%, exfumadores 53,4%.Constan criterios clínicos en 60%. Tienen realizada espirometría 51% : 20,3% leve; 22% moderada; 5,9% grave; 0,8% muy grave.

Valorados por neumólogo 45,8%. Exacerbaciones en el último año: ninguna 29% ; 1 el 34% ; 2 un11%, >3 un 24%

Intervención antitabaco : 31,4% ;no procede : 52%; NR : 15,3%.Instrucciones sobre técnica inhalatoria , NR:87,3%.No instrucciones sobre fisioterapia respiratoria en 94% 85% llevan tratamiento farmacológico: broncodilatadores beta2-acción corta (uso crónico (C)15.3%, ocasional (O)34,7%). Bromuro ipratropio (C: 7,8%, O: 5%). Tiotropio( C:49,2%; O :4,2).Beta-2 acción larga (C:2,5%;O:7,6%). Corticoides inhalados (C: 3,4%;O: 7,6%). beta-2-acción larga + corticoide inhalado (C:63%; O: 14%). Corticoides orales (O: 13%; C:3%). Oxígeno: 6,8%. Teofilina 0,8%. Vacunaciones antigripal: 81,5%, antineumocócica: 46%.

CONCLUSIÓNPosible infradiagnóstico. Se objetiva sobretratamiento, infrarregistro en historia de criterios clínicos e intervenciones no farmacológicas e inadecuación diagnóstica y terapéutica susceptible de mejora con intervención.