exploracion niño mayor

EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA PRESCOLAR, ESCOLAR, ADOLESCENTE

Dra. Gabriela Arenas OrnelasNeuropediatra

INTERROGATORIO.“Una hora de cuidadoso interrogatorio vale más que diez horas de exploración”

Lactante Escolar y Adolescente

Edad

Pares cranealesTono y fuerza muscularReflejos estiramiento muscularReflejos del desarrolloCerebelo Sensibilidadmarcha

Funciones mentales superioresPares cranealesTono y fuerza muscularReflejos estiramiento muscularCerebelo Sensibilidadmarcha

EXPLORACION NEUROLOGICA

FUNCIONES MENTALES SUPERIORES

*Temas de pediatría, AMP. Medicina internaDra Justina Sosa M. p 92.

Nivel de concienciaAtenciónConcentraciónOrientaciónPraxiasGnosiasFunciones intelectuales

Juicio, abstracción, cálculo, memoria, lenguaje

Preescolar aplicar: escala de Denver*



• ESTADO DE CONCIENCIA

Habilidad para relacionarse consigo

mismo y con el entorno.1. Alerta2. Confusión, 3. letargo,4. Somnolencia,5. Estupor,6. Coma

• ATENCIONHabilidad para atender un

estímulo específico sin ser distraído por estímulos extraños del medio ambiente


• CONCENTRACIONEs la habilidad del individuo para sostener voluntariamente la atención por mayor tiempo.

• ORIENTACIONPercepción de uno mismo,

del entorno físico y el tiempo

• Persona Nombre, edad, fecha

nacimiento• Espacio Lugar, dirección• Tiempo Fecha actual, día, estación

del año, hora


• PRAXIAEs un sistema de

movimientos voluntarios, coordinados en función de

un resultado o una intención.

• GNOSIACapacidad de reconocer y discriminar estímulos o patrones complejos a través de diferentes vías sensoriales y dar un significado a lo percibido


• JUICIO Capacidad para manipular conocimientos previos y aplicarlos en situaciones hipotéticas

(situación peligrosa, necesidades, planes)

• ABSTRACCIÓN Establece nivel de pensamiento (interpretar refranes y proverbios)


• CALCULO Capacidad previa

para manipular números y resolver problemas aritméticos (acalculia primaria, aléxica-agráfica, agnosia a números, agnosia simbólica, acalculia frontal, temporal, espacial)

• MEMORIA Proceso mental que

permite al individuo almacenar información y su recuperación posterior

• Inmediata• Reciente• Tardía

PARES CRANEALES

I. PAR OLFATORIO• La exploración de este par craneal se hace por

separado.• Se hace oler una sustancia estimulante.• No debe ser ácida. • Se hace con los ojos cerrados tapando una fosa

nasal la sustancia odorífera.• Nos dirá en paciente: • 1) si huele o no • 2) si es agradable o no• 3) si identifica el olor.

II. PAR OPTICO.

La exploración comprende:1. El examen de la agudeza visual.2. El examen de la visión de los colores.3. La exploración de los campos visuales.4. El examen de fondo de ojo.

II. PAR OPTICO • Agudeza visual

• < 3 años: métodos objetivos: Recién nacido:• Fijación de la mirada hacia un objeto y seguimiento

ocular desplazado en sentido horizontal(22%)• Mirada prolongada(2%) Reflejo pupilar fotomotor (si

está ausente indica lesión de la vía sensorial pre geniculada)

• Reflejo de deslumbramiento (antes de los tres meses)

• Reflejo de cierre palpebral a la amenaza (entre los 3 y 6 meses)

II. PAR OPTICO

• Agudeza visual• 1 mes: Mirada es vaga• 1 a 2 meses: Los ojos se dirigen fijamente a un objeto o

foco luminoso, pero no siguen los desplazamientos del mismo

• 2 meses: Siguen el desplazamiento de un foco luminoso

• 3 meses: Fijan inmediatamente el objeto que se presenta en la línea media y lo siguen en sus desplazamientos

II. PAR OPTICO

• Agudeza visual•

• 5 meses: se mira las manos• 6 meses: hace esfuerzos para asir lo que ve• 9 meses: sigue un objeto que se cae • 12 meses: apreciación de las distancias, coge fácilmente los objetos y se reconoce en un espejo

II. PAR OPTICO• Agudeza visual

• 3 a 6 años métodos subjetivos (optotipos)• A los 6 años el examen es como el del adulto

II. PAR OPTICO• Visión cromática

• Capacidad de distinguir como una sensación distinta de la meramente luminosa

• Pruebas de discriminación (tablas pseudoisocromáticas de Stilling y las de Ishihara)

• Pruebas de comparación (lanas de Holmgren, lápices de colores)

• Prueba de Farnsworth (fichas)

II. PAR: ÓPTICO.• Exploración del campo visual.1. Se realizara con el paciente sentado de frente.2. Mirando fijamente la frente del examinador.3. Se moverá un lápiz, una regla o el dedo.

• Se ira acercando paulatinamente hasta que entre al campo visual. Método de confrontación:• Paciente de espaldas a la luz• A 70 cms de distacia• Ojo no explorado ocluido

II. PAR: ÓPTICO.• Exploración de fondo de ojo.1. Ojo derecho con ojo derecho y viceversa.2. Identificar: Coloración. Papila. Vasos. Retina. Mácula.

III, IV, VI PARES CRANEALES Comparten la inervación de los músculos extrínsecos del

ojo, por lo que corresponde estudiarlos en conjunto.

• III par: elevador del párpado y músculos rectos y oblicuo menor.(arriba, abajo y adentro)

• IV par: oblicuo mayor (afuera)• VI recto externo (abajo y afuera)

TERCERO, CUARTO, SEXTODeberán explorarse los reflejos pupilares:• FOTOMOTOR: Uni y contralateral haciendo que el foco

luminoso solo ilumine la pupila de un ojo.• ACOMODACIÓN: con dilatación pupilar al mirar a lo

lejos.

V: PAR TRIGEMINO• Nervio sensitivo de la cara, mucosa nasal y bucal• Motor para los músculos de la masticación.• 3 ramas: oftálmica, maxilar superior, maxilar inferior.

V: PAR TRIGEMINO

REFLEJO CORNEAL

VII PAR FACIAL• FUNCIONES• *Motilidad mímica y emotiva de los músculos de la cara, cuero

cabelludo, estilohioideo, cutáneo del cuello, digástrico. estribo• *Sensibilidad : De la concha del pabellón auditivo, de los músculos

de la cara. * sensibilidad gusto dos tercios anteriores de la lengua. • *Función vasodilatadora y secretora lacrimal, sublingual y

submaxilar.•

PARALISIS FACIAL

VIII PAR VESTIBULOCOCLEAR Preguntas generales

1. Se preguntó usted si su hijo oye bien ?2. Se asusta con sonidos fuertes ?3. Reacciona a sonidos ciertos sonidos ( altos , bajos ) ?4. Esta alerta visualmente de una forma inusual (más que auditiva) ?5. Grita mucho o habla muy fuerte ?6. Chirria los dientes ?7. Tiene que levantar la voz para llamar su atención ?8. Le atiende a corta distancia ( 2-4m) y no a gran distancia (7-13m) ?9. Está confuso en la localización del sonido?10. Emplea una o las dos orejas ?

VIII PAR VESTIBULOCOCLEAR1 a 4 meses

1. Se asusta con sonidos fuertes, gritos, ladridos o palmadas ?2. Cuando duerme en una habitación silenciosa le despiertan los ruidos ?3. Cuando llora, se calma al hablarle o con música ?4. Dirige la cabeza o los ojos hacia el sonido ?

4 a 8 meses

1. Dirige la cabeza y/o los ojos hacia un sonido fuera de su campo visual ?2. Rie brevemente al apretar un muñequito sonoro, sonaja, etc. ?3. Parece que contesta ala persona que le habla o hace ruido ?

VIII PAR VESTIBULOCOCLEAR8 A 12 meses

1. Se mueve al pronunciar su nombre o hacia un sonido agradable, fuera de su visión periférica ?2. Emplea diferentes sonidos en su charla ?3. Parece escuchar y agradarle la música ?4. Reconoce el nombre de sus seres queridos ?5. Responde a su nombre ?

2 años

1. Señala partes de su cuerpo cuando se le pregunta con una voz suave y sin ver sus labios ?2. Señala correctamente dibujos de perros, gatos, hombres, con voz suave y sin ver sus labios ? 3. Le da un juguete al pedirselo igual ?

VIII PAR VESTIBULOCOCLEAREdad escolar

1. Muestra falta de atención en la escuela ?2. Se equivoca de dirección cuando le habla ?3. Está muy atento cuando es fuerte el sonido ?4. Existe un evidente aislamiento social ?5. Se frusta rápidamente ?6. Existen dificultades académicas ?7. Le han efectuado test de audición ?

IX GLOSOFARINGEO Y X VAGO• Sensibilidad de la lengua en su tercio posterior, sabores:

dulce, saldo, amargo y ácido.• Reflejo palatino y faríngeo.• El vago: sensibilidad de la faringe, esófago, estomago,

intestinos, exploración compleja:• Explorar:• Velo de paladar. • Examen de la voz.

XI NEVIO ESPINAL• Inerva al esternocleidomastoideo y trapecio• Hacer girar al niño y palpar el esternocleidomastoideo.• Que levante los hombros

XI NEVIO ESPINAL

XII HIPOGLOSO MAYOR

• Inspección de la lengua, motilidad, palpación de lengua• Inerva: región suprahioidea, genihioideo.

SISTEMA MOTOR.• La exploración comprende:• Motilidad activa voluntaria• Fuerza muscular• Motilidad pasiva.• Tono muscular.• Coordinación de movimientos.• Excitabilidad refleja• Comprobación de la presencia o ausencia de movimientos anormales.

SISTEMA MOTOR.• El movimiento es una actividad muscular, regida por el

Sistema Nervioso: • Existen 2 grandes tipos de actos motores:1. Motilidad cinética: determina por medio de una o

varias contracciones breves, rápidas y bruscas el segmento o varios segmentos del cuerpo.

2. Motilidad estática: terminado un movimiento con desplazamiento, mantiene el segmento de cuerpo o al cuerpo en la actitud que lo ha llevado a ese movimiento.

SISTEMA MOTOR.

• Movimientos involuntarios:Movimiento reflejo es el resultado de una excitación

periférica.• Movimientos automáticos son los que se realizan

involuntariamente.

• Movimientos voluntario sesta precedido siempre de la representación mental consciente del movimiento a ejecutar.

SISTEMA MOTOR.• Tono Muscular.• Es el mínimo grado de contracción que exhibe un

músculo sin esfuerzo consciente.• Las anormalidades son:Hipotonía.Hipertonía.

MASA MUSCULAR

CLASIFICACION0 No hay contracción muscular.

1 Hay contracción visible, pero no hay movimiento.

2 Hay movimiento pero la fuerza no es suficiente para vencer la gravedad.

3 Vence la gravedad.

4Vence una resistencia superior a la

gravedad, pero la fuerza es menor a la esperada.

5 Fuerza normal.

FUERZA MUSCULAR

FUERZA MUSCULAR

REFLEJOS ESTIRAMIENTO MUSCULAR

SISTEMA MOTOR.• Reflejos profundos.R. rotuliano (L III y IV)R. aquileo (S1).R. estiloradial (C VI).R. cubitopronador (C VIII).

R. flexor de los dedos (C VII y VIII)

R. bicipital ( C V).

R. tricipital ( C VII).R. pectoral mayor.R. medio pubiano (D X y L II).

R. nasopalpebralR. superciliar.R. maseterino.

SISTEMA MOTOR.• Reflejos superficiales.R. corneo conjuntival.R. faríngeo.R. velopalatino. (bulbo glosofaríngeo)R. cutáneos abdominales. (S C VII e I C XI)R. cremasteriano (L I y II).R. plantar.

SISTEMA MOTOR.• Reflejos patológicos.Reflejo cuboideo.Reflejo de Rossolino.Reflejo de Jacobson-Bechterew.Signo de Hoffman.Reflejo palmomentoniano.Reflejo de succión.Reflejo de hociqueo.

REFLEJOS DE ESTIRAMIENTO MUSCULAR• Dar un golpe suave con el martillo sobre uno de los tendones del músculo que llevará a cabo el movimiento del reflejo:

REFLEJOS DE ESTIRAMIENTO MUSCULAR

REFLEJO BICIPITAL

REFLEJO TRICIPITAL

REFLEJOS TRICIPITAL Y BRAQUIORADIAL

REFLEJO ROTULIANO

REFLEJO AQUILEO

CLONUS

SIGNO DE BABINSKI

Graduación de los reflejos osteotendinosos:

0 = Ausencia de contracción.+ = Contracción sin desplazamiento.++ = Normal.+++ = Hiperrreflexia.++++ = Clonus.

GRADUACION DE LOS REFLEJOS DE ESTIRAMIENTO MUSCULAR

CEREBELO

• Espinocerebelo (vernis, hemisferio medio) control de la postura y movimientos del tronco y los miembros.

• Cerebrocerebelo (hemisferio lateral) planeación del movimiento

• Vestibulocerebelo (floculo, nódulo) equilibrio y controla los movimientos de la cabeza y los ojos

CEREBELO

Pba Babinski: hipermetría

PRUEBA TALÓN: HIPERMETRÍA

RAYA HORIZONTAL DE BABISKI

PRUEBA INVERSIÓN DE LA MANO

SENSIBILIDAD

Sensibilidades Elementales:• De la piel.• Muscular y ósea. Sentido de la vista, oído, equilibrio, gusto y olfatoSensibilidad superficial consciente:• Táctil.• Térmica.• Dolorosa.

• .

SENSIBILIDAD

MARCHA: exploración

Observar:• Pies separados• Puntas hacia adentro• Taconeo• Arrastre de la punta del pie

• Desviaciones• cojera

MARCHA

ANOMALIAS DE LA MARCHA Y POSTURA

exploracion niño mayor

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