EXPLORACIN DE LA REGIN PRECORDIAL.

EXPLORACION DE LA REGION PRECORDIAL.Inspeccin.Palpacin.Percusin.Auscultacin.Debe complementarse con la exploracin simultnea de cuello y abdomen superior.

INSPECCION Y PALPACION.Tipo constitucional.Estado de nutricin.Deformaciones torcicas.Deformaciones precordiales.Exploracin de la sensibilidad.Latidos y choques valvulares.Frmitos.

DEFORMACIONES TORCICAS.Trax en tonel.Espalda recta.Pectum excavatum.Trax en quilla.Mastectoma.

EXPLORACIN DE LA SENSIBILIDAD.Sndrome de Tietze.Fibrositis o Miositis.Ansiedad.Xifoidialgia.Signo de la tecla.Pecho doloroso de Prinzmetal.Neuralgia intercostal.Algias preherpticas.

CHOQUE DE LA PUNTA.nico latido que en condiciones normales se puede palpar en la regin precordial.Debe ser palpado siempre, salvo configuraciones torcicas especiales antes de los 20 aos.Puede palparse en individuos sanos entre los 20 y los 40 aos.En general no debe palparse luego de los 40 aos.Salvo configuraciones torcicas especiales o patologas pleuropulmonares debe ser palpado siempre en decbito de Pachon.

CHOQUE DE LA PUNTA.Se ve y se palpa en el 5to. EII ligeramente por dentro de la lnea hemiclavicular. Ocupa un rea que no sobrepasa los 20 mm de dimetro.Lo componen dos movimientos o sensaciones tctiles: levantamiento y endurecimiento y una vibracin.Se desplaza 2 a 4 cm hacia uno y otro lado con cada uno de los decbitos laterales.

CHOQUE DE LA PUNTA.Atributos Semiolgicos: Localizacin. Extensin. Amplitud. Fuerza. Forma.

PALPACION.

PALPACION.

LOCALIZACION.Desplazamiento de la punta hacia la izquierda y abajo pensar en agrandamiento de Ventrculo Izquierdo.Desplazamiento hacia la izquierda pensar en agrandamiento de Ventrculo Derecho.En agrandamientos marcados de Ventrculo Derecho se observa un latido que se denomina choque de la punta aparente.Los desplazamientos pueden deberse a factores extra cardacos.

CHOQUE DE LA PUNTA.Cambios en extensin, amplitud y fuerza.A Normal en reposo.B Ejercicio. Emocin. Embarazo. Fiebre. Hipertiroidismo.C Hipertrofia ventricular izquierda por sobrecarga de volmen: Insuficiencia mitral, Comunicacin interventricular, Ductus.D Hipertrofia ventricular izquierda por sobrecarga de presin:Estenosis artica, Hipertensin arterial.

CHOQUE DE LA PUNTA.Cambios en la forma.A Estenosis mitral.B Tremor cordis presistlico.C Tremor cordis protodiastlico.D Tremor cordis de suma.E En espejo o invertido (pericarditis constrictiva).

Crecimiento del ventrculo izquierdo.

Desplazamiento del pex a la izquierda o a la izquierda y abajo.Sobrecarga de presin: Intenso y sostenido.Sobrecarga de volumen: Amplio, brusco y breve (choque en cpula de Bard).Latido diagonal.

Crecimiento del ventrculo derecho.

Desplazamiento del pex a la izquierda.Falso pex.Latido sagital.Latido transversal.

LATIDOS PATOLOGICOS.La presencia de latidos en la regin precordial que no corresponden al choque de la punta implica la existencia de alteraciones anatmicas o funcionales de los ventrculos o de los grandes vasos.

LATIDOS LOCALIZADOS.Dilatacin de arteria pulmonar.Crecimiento del ventrculo derecho.Disquinesia de ventrculo izquierdo.Aneurisma del cayado artico.Aneurisma de la aorta ascendente

LATIDOS GENERALIZADOS.Latido diagonal.Latido sagital.Latido diagonal invertido.Latido transversal.Sistlicos.

LATIDO DIAGONAL.Crecimiento Ventricular Izquierdo.

LATIDO SAGITAL.Crecimiento Ventricular Derecho.

LATIDO DIAGONAL INVERTIDO.A Aneurisma de Aorta Ascendente.B Insuficiencia mitral grave con mega aurcula izquierda.

LATIDO TRANSVERSAL.Insuficiencia Tricuspdea..

INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA.Pulso Heptico Positivo.

VIBRACIONES VALVULARES.Expresin palpatoria de los ruidos cardacos.Nios y adolescentes.Corazn hiperquintico: Emocin, Fiebre, Anemia, Hipertiroidismo.Estenosis mitral.Hipertensin pulmonar.Hipertensin arterial.Vlvulas protsicas.

FREMITOS SISTOLICOS.Estenosis pulmonar.Estenosis artica.Comunicacin interventricular.Estenosis pulmonar infundibular, estenosis subartica.Insuficiencia mitral.

FREMITOS DIASTOLICOS.Estenosis mitral.Insuficiencia artica.Insuficiencia artica.Estenosis tricuspdea.Insuficiencia pulmonar: Ductus.

PERCUSION DEL AREA CARDIACA.Area de matidez normal.

MATIDEZ PROVOCADA POR ANEURISMA DE LA AORTA.

CRECIMIENTO DE AURICULA DERECHA.

CRECIMIENTO DE VENTRICULO DERECHO.

DILATACION DE LA ARTERIA PULMONAR.

CRECIMIENTO DE VENTRICULO IZQUIERDO.

CRECIMIENTO BIVENTRICULAR.

CARDIOMEGALIA GLOBAL.

DERRAME PERICARDICO.