ANDREA AGUDELO JAIRO CRISTANCHOFABIAN BEJARANO

TODA LESION DE LA ZONA COMPRENDIDA ENTRE LA BASE DEL CRANEO Y EL BORDE

DEL MAXILAR INFERIOR COMO LIMITE SUPERIOR, Y EL BORDE SUPERIOR DE LAS

CLAVICULAS Y LA SEPTIMA VERTEBRA CERVICAL COMO LIMITE INFERIOR Y LA

ORQUILLA ESTERNAL

Anatomía

V. YUGULAR INTERNA

A. CAROTIDA EXTER.

TRIÁNGULO ANTERIOR

MÁRGENES:

•Medial: Línea media

•Lateral: border anterior de músculo

esternoclestomastoideo

•Superior: border inferior de la mandíbula

ESTRUCTURAS:

•Arteria Carótida Yugular Interna

•Nervio Vago Glándula Tiroidea

•Larínge Tráquea

•Esófago

TRIÁNGULO POSTERIOR

MÁRGENES:

•Anterior: Músculo esternocleidomastoideo

•Posterior: Músculo trapezoide

•Inferior: Clavícula

ESTRUCTURAS IMPORTANTES:

•Arteria Subclavia

•Plexo Braquial plexus

El cuello posee una clasificación topográfica de heridas penetrantes en cuello (Roon y Christensen)

Región I. comprendida entre la orquilla esternal y el borde inferior del cartílago cricoides.

Región II. Desde el borde inferior del cartílago cricoides hasta los ángulos del maxilar inferior.

Región III. Desde los ángulos de la mandíbula hasta la base del cráneo.

3

2

1

3

2

1

ZONA I

CAROTIDA COMUNVASOS SUBCLAVIOSVASOS MAYORES TORAXPULMONMEDIASTINO SUPERIORESOFAGOTRAQUEACONDUCTO TORACICO

ZONA II

LARINGECAROTIDA COMUNV. YUGULARES INTERNASN. VAGOSG. TIROIDESESOFAGOFARINGETRAQUEA

ZONA IIICAROTIDA INTERNA Y EXTERNAVASOS VERTEBRALESGLANDULAS SUBMAXILARES

EPIDEMIOLOGÍA

Semeja la epidemiología de trauma en general

dentro de áreas urbanas

> 21 a 30 años de edad

Trauma Penetrante: daños asociados

5% – 10% de todos los traumasMorbilidad 0 – 11%Mortalidad 4%

Zona II 50%Zona III 20%Zona I 15%Mas de una Zona 15%

CLASIFICACIONDepende del mecanismo con que se produce Y PUEDEN

SER:

ABIERTO

Se produce por objetos

cortantes, cortopunzantes,

punzantes cortocontundente

o por Hx PAF

CERRADO

Lesiones por aceleración y

desacesaleracion, contusión, ingestión

de agentes corrosivos (ácidos-

alcalis) y estrangulamiento.

IATROGENITO

Se presenta en procesos

endoscopicos, intubaciones oro

traqueales difíciles y

procedimientos de radiología.

(MORDEDURA DE PERRO)

HERIDA PENETRANTE:HERIDA PENETRANTE:

Es cuando es vulnerada la integridad del Es cuando es vulnerada la integridad del músculo cutáneo, también llamado músculo cutáneo, también llamado PLATISMA.PLATISMA.

ENFOQUE INICIALENFOQUE INICIAL

La ATLSLa ATLS : :

ABC

PROTECCION DE LA COLOMNA

CERVICAL

PRETENDE REESTABLECERY MANTENER:•VIA AEREA.•ADECUADA VENTILACION.•CIRCULACION.

TODA LESION CERVICAL QUE SANGRE TODA LESION CERVICAL QUE SANGRE ACTIVAMENTE DEBE SER CONTROLADA ACTIVAMENTE DEBE SER CONTROLADA MEDIANTE COMPRESION DIGITAL O CON MEDIANTE COMPRESION DIGITAL O CON

APOSITOS.APOSITOS.

NUNCA DEBE HACERSEN LIGADURAS NI NUNCA DEBE HACERSEN LIGADURAS NI PINZAMIENTOS DE ESTRUCTURAS PINZAMIENTOS DE ESTRUCTURAS

VASCULARES DEL CUELLO.VASCULARES DEL CUELLO.

Siempre que la ocasión del pcte lo permita, es Siempre que la ocasión del pcte lo permita, es importante:importante:

Tratar de obtener la mayor información Tratar de obtener la mayor información posible sobre el mecanismo el trauma. posible sobre el mecanismo el trauma.

Eventos que se presentaron antes de llegar Eventos que se presentaron antes de llegar al centro de atención (al centro de atención (sangrados masivos- sangrados masivos- perdida de la concienciaperdida de la conciencia))..

Antecedentes.Antecedentes.

Obtener un E.F. completo con el fin de Obtener un E.F. completo con el fin de diagnosticar y estabilizar lesiones asociadas diagnosticar y estabilizar lesiones asociadas en:en:

Tórax.Tórax.

Abdomen.Abdomen.

Extremidades, Extremidades, que puedan comprometer la que puedan comprometer la vida del pcte.vida del pcte.

hacer énfasis en signos y síntomas hacer énfasis en signos y síntomas

Lesión del tracto respiratorio

Enfisema subcutáneo.Hemoptisis.El estridor.Disfonía.Neumomediastino.

Lesión del tracto digestivo

Disfagia.Crepitación en el cuello.Aire retrofaringeo. *Neumomediastino.

Lesión vascular

Sangrado activo.Hipotensión persistente.Dism o ausencia de pulsos.Hematoma expansivo.Soplo.Thrill.Déficit neurológico.

TRAUMA PENETRANTE

Zona 1 Zona 2 Zona 3

Todo pcte que ingrese al servicio de urgencias Todo pcte que ingrese al servicio de urgencias con:con:

Lesión penetrante de cuello.Lesión penetrante de cuello.Sangrado profuso.Sangrado profuso.Hematoma sofocante.Hematoma sofocante.Inestabilidad hemodinámica que no Inestabilidad hemodinámica que no

responda a reanimación inicial.responda a reanimación inicial.Shock de origen no neurogenico.Shock de origen no neurogenico.

ALTERNATIVAS DIAGNOSTICAS

I. Arteriografía de 4 vasos del cuello.II. Estudio doppler color.III. Angiotomografia con reconstrucción

vascular tridimensional.IV. Laringoscopia y broncoscopia.V. TAC.VI. Esofagoscopia rígida y esofagogramacon

medios hidrosolubles.

Pacientes estables pero con signos inequívocos de compromiso de estructuras cervicales.

Pueden ser llevado a cervicotomias

Con signos sugestivos mas no equívocos de compromiso estructural.

Hematoma No expansivo

Sangrado minimo

Dism de lospulsos

Sx de Horner

Parestesia en miembros inferiores

DisfagiaDisfonia

Odinofagia

Pequeños enfisemassubcutaneosTrayectoria de la herida

sugiera alta probabilidadde lesion

PRUEBAS DIAGNOSTICAS

DESCARTAR

•Herida vascular.

•Vía aérea.

•Digestiva.

INDICACION DE Cx

CIRUGÍA INMEDIATA

• Signos evidentes de sangrado activo.• Heridas penetrantes de la vía aérea.• Hematoma en expansión.• Shock en presencia de heridas de la Zona I.• Heridas por proyectil de arma de fuego en la

Zona II.

DIAGNOSTICO Y EVALUACION INICIALFx – Rx 7 cervicalesVia aerea – estridorDigestivo – RxLesiones neurologicasTrauma vascular

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOSRADIOGRAFÍA DEL CUELLORADIOGRAFÍA DEL TÓRAXENDOSCOPIA Y ESOFAGOGRAMA ARTERIOGRAFÍATOMOGRAFÍA COMPUTADORIZADA

CIRUGÍA DESPUÉS DE ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

• Radiografía del cuello positiva (enfisema, hematoma).

• Endoscopia y esofagograma positivos.

• Enfisema subcutáneo con esofagograma y endocopia normales.

• Heridas por proyectil de arma de fuego en la Zona II.

• Heridas penetrantes de la Zona II con cualquier signo de lesión vascular, digestiva o de la vía aérea.

• Arteriografía con evidencia de lesión vascular.

TRAUMA CERVICAL

INESTABLE ESTABLEHEMORRAGÍA ACTIVAHEMAT EXPANS

ZI ZII ZIII ARTERIOGRAFÍA

ARTERIOGRAFIAENDOSCOPIASRx CONTRASTADOS

OBSERVACION

(-)(+)

CxOBSERVACION

(+)

(-)

Tomado de exposicion del Dr. Ciro Sanchez MD. Cirujano General, Docente UCC

Se produce por procesos de aceleración y Se produce por procesos de aceleración y desaceleración, contusión, ahorcadura o desaceleración, contusión, ahorcadura o

estrangulación. estrangulación.

Puede producir fractura o dislocación de la Puede producir fractura o dislocación de la columna cervical, oclusión de las arterias columna cervical, oclusión de las arterias

carótidas, lesiones de la laringe y tráquea, o carótidas, lesiones de la laringe y tráquea, o hemorragia y hematomas internoshemorragia y hematomas internos

Lesión por ahorcamiento

Aunque el cuello parece estar protegido por la cabeza y el tórax cuando este se produce, es muy susceptible a la flexión, extensión o rotación forzadas que pueden ser suficientes para producir daño en algunas de sus estructuras: columna vertebral, médula espinal, laringe y arterias carótidas.

TRAUMA ROMO AL CUELLO

Usualmente causado

por:

•Hiperextensión

•Hiperflexión

•Rotación

•Golpe Directo

En la mayoria se relacionan a accidentes de

vehículos y motocicletas.

Muchos se relacionan a golpes directos

durante deportes o asalto.

Asociado a daños en área laringotraqueal y

esofágica.

•Estrangulación también se incluye en esta

categoría

•Mecanismo: El cuello choca contra el cordón

espinal que está estacionario

ESTRANGULACIÓN MANUAL Y LIGADURAS AL CUELLO

Fuerza constrictiva externa

Muerte causada por obstrucción de vía aérea vs. oclusión vascular

Fracturas de Cartílago Tiroideo y huesos Hioide y de la Laringe

AHORCAMIENTO

Constricción Obstrucción Venosa Yugular

Deficiencia de flujo sanguíneo al cerebro Isquemia

Cerebral Pérdida de conocimiento Disminución en

tono muscular Obstrucción completa arterial o de vía

aérea Muerte

TRATAMIENTOLesiones vasculares.Lesiones vasculares.

Lesiones esofágicas y de la hipófaringe.Lesiones esofágicas y de la hipófaringe.

Lesión de la traquea y laringe.Lesión de la traquea y laringe.

Lesión del conducto torácico.Lesión del conducto torácico.

Lesión de tiroides. Lesión de tiroides.

Lesión de nervios periféricos y tronco nervioso.Lesión de nervios periféricos y tronco nervioso.

Lesiones medulares.Lesiones medulares.

INDICACIONES DE CIRUGÍA

Lesión de la vía aérea.

Lesión del esófago.

Lesión vascular demostrada en la arteriografía.

Lesión de laringe.