ARTIKEL PENEUTIAN jjjjjlkMBMKBiMH

FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN PERILAKU IBUDALAMMEMILIHPENOLONG PERSALINANDINAGARI SUNGAI

BULUHWILAYAH KERJA PUSKESMAS PASAR USANGKABUPATEN PADANG PARIAMAN TAHUN 2007

FatmiArma*

ABSTRACT

Mortality and morbidity of woman in pregnancy and delivery time is still becoming a big problem in developmentcountry. Death due to delivery was a commonfactor ofyoungwoman death inher top reproduction cycle. 75,6% deliveryprocess in PadangPariaman 2006 was helpedby midwife. This number is still lower than national target (85%). PasarUsangHealthCentre is a HealthCenter inPadangPariamanwhich has the lowest number ofbirthaidby nonprofessionalmedicine officer (27,9%). There is 7 traditional practitioner in Pasar Usang Health Center Region who still activehelping delivery process. 6 traditionalpractitioner live inSungai Buluh. It is a descriptive analytic research with crosssectional design. Populasi included all mother who had delivery process from January till June 2007 (n=116). Datawere collectedfrom August 6th till 13'h using questionare. There were no significant relationship on educational gradewith mother option of delivery assisstant. but there were significant relationship on mother 's knowledge and medicineofficer service with mother option of delivery assisstant.

Keywords :Mortality, Morbidity, Pregnancy

LATARBELAKANGMortalitas dan morbiditas padawanita hamildan

bersalin adalah masalah besar di negara berkembang. 20-50% kematian wanita usia subur di negara miskindisebabkan hal yang berkaitan dengan kehamilan.Kematian saat melahirkan biasanya menjadi faktor utama

terjadinya mortalitas pada wanita muda di puncakproduktifitasnya. WHO memperkirakan lebihdari 585.000ibumeninggal saat hamil dan bersalin setiap tahunnya.(1)

Survey Demografi dan Kesehatan Indonesia(SDKI) 2002-2003 menunjukkanbahwaAngka KematianIbu(AKI) di Indonesiapada tahun 2003 berkisar 307 per100.000 KH.Haliniberartiterjadi 18.300kematianibusetiaptahun, 1.500 kematian ibu setiap bulan, 352 kematian ibusetiap minggu, 50 kematian ibusetiap hari dan 2 kematianibu setiap jam. Oleh karena itu, untuk menurunkan angkakematian ini, maka pemerintahmembuat rencana StrategiNasional Making Pregnancy Safer (MPS) dengan satupesan kunci yaitu setiap persalinan ditolong oleh tenagakesehatan terlatih. Visi MPS adalah "kehamilan danpersalinan di Indonesiaberlangsungaman, sertabayiyangdilahirkan hidup sehat". (2)

SKRT tahun 2000 memperlihatkanbahwa 80%ibu hamil di Indonesia menggunakan tenaga kesehatansebagai penolong persalinan. Penelitian Amiruddin R(2006) di Sulawesi menunjukkan 57,5% ibuhamilmemilihditangani oleh tenaga kesehatan (nakes) pada saatpersalinannyadan sisanya sebesar 42,5% memilihditanganioleh non tenaga kesehatan (non nakes).3 Kenyataan jugamembuktikanbahwapertolonganpersalinandi rumahsakit

* Politeknik Kesehatan Padang Depkes RI

atau bidan swasta hanya berkisar 10-15%, sedangkansisanya 85-90% ditangani oleh dukun bayi atau paraji.(4)Harus diakui bahwa jumlah tenaga yang bekerja padapelayanan kebidanan yang terlatih di Indonesia belummemadai dan penyebarannya tidak pula merata.(5)

Data Dinas Kesehatan Sumatera BaratmenunjukkanbahwaAKI Sumatera Baratpadatahun 2000berkisar 390 per 100.000 kelahiranhidup danturun menjadi204 pada tahun 2005. Pertolonganpersalinan oleh tenagakesehatan di Sumatera Barat pada tahun 2006 mencapai75,6%, turun bila dibandingkan tahun 2005 sebesar 79%.(6) Kabupaten Padang Pariaman yang menduduki urutan

ke 8 dalam pertolonganpersalinanolehnakes di SumateraBaratmempunyaipencapaiansebesar 78%.Angka initurun

bila dibandingkan dengan pencapaian tahun 2005 yaitu8 1,2%.Dengandemikian, cakupanpertolonganpersalinanoleh nakes di Padang Pariaman belum mencapai targetnasional (85%).(7)

Puskesmas Pasar Usang merupakan Puskesmasyang mempunyai pencapaian pertolonganpersalinan olehnon nakes terendah di Kabupaten Padang Pariaman padatahun 2006yaitu sebesar 72,1%.Puskesmas inimemiliki28orang tenaga kesehatan yang berkaitan denganpertolongan persalinan, terdiri dari 3 orang dokter umum,15 orang bidan dan 10 orang perawat. Di wilayah kerjaPuskesmas Pasar Usangjuga terdapat 8 BPS, 5 buahPustudan 7 buah Polindes. Walaupun Puskesmas Pasar Usangmerupakan salah satu Puskesmas Pelayanan ObstetriNeonatalEmergensiDasar (PONED)yangada diKabupatenPadang Pariaman, di wilayah kerjanya masih terdapat 7orang dukun beranak yang aktif melakukan pertolonganpersalinan, dimana 6 orang dukun berdomisili di nagari

16

Jurnal Kesehatan Masyarakat, September 2008 - Maret 2009, Vol. 3, No. 1

Sungai Buluh dan 2 diantaranya bukan merupakan dukunterlatih.(8)

Alasan masyarakat memilihdukunsebagai tenagapenolong persalinan adalah karena biaya yang murah danpelayanan dukun yang tidak saja membantu persalinan,namunjuga membantumenjagabayi dan bahkanbersediamerawat bayi hingga tali pusat lepas atau sampai kondisiibu pulih kembali. Pemilihan dukun sebagai penolongpersalinan memberikan resiko yang cukup besar bagikesehatan ibu dan bayi yang akan dilahirkan. Hal inidisebabkan karena masih banyaknya dukun yang kurangmemperhatikan 3 (tiga) B,yaitubersih tempat, bersih alatdan bersih penolong dalam menolong proses persalinansehingga sering mengakibatkan kematian atau gangguankesehatan pada ibu dan bayi. Disamping itu, minimnyapengetahuan dukun tentang tanda-tanda bahaya diniseringmengakibatkanketerlambatandalammerujuk ibuketenaga kesehatan terdekat sehingga juga berujung padakematian ibuataujanin. Kondisi initerutama dialami olehpenduduk yang berada didaerah agak jauh dari pelayanankesehatan yang memadai.(9)

Green dalam Notoatmodjo (2007) menyatakanbahwa kesehatan seseorang atau masyarakat dipengaruhioleh dua faktor, yakni faktor perilaku (behavior cause)dan non perilaku (non behavior cause). Selanjutnyaperilaku itusendiri ditentukan oleh3 (tiga) faktor yaitu :(1)faktor predisposisi. Predisposisi atau karakteristik adalahsesuatu yangmelekat padadiri individusendiri. Initerwujuddalam tingkat pendidikan,pengetahuan,sikap,kepercayaandan nilai-nilai yang ada pada individu. (2) Faktorpendukung (enambling factor) adalah ketersediaanfasilitas dan ketercapaian fasilitas. (3) Faktor pendorong(reinforcingfactor) yangterwujud dari sikap dan perilakupetugas kesehatan. (10) Faktor ekonomi, pendidikan danpengetahuan ibuyang rendahmerupakan faktor yang dapatmendorong ibu untuk memilih dukun sebagai penolongpersalinan. Rendahnya tingkat pendidikan danpengetahuan ibu akan menyebabkan ibu tidak mau tahudan acuh tidak acuh dengan program kesehatan sehinggaibu tidak mengenal bahaya yang akan timbul nantinya.Begitu juga dengan faktor kemiskinan yang akanmenyebabkan ibutidak mampumembayarjasa persalinan.(11)

METODEPenelitian ini membahas faktor-faktor yang

berhubungan dengan perilakuibudalam memilihpenolongpersalinandiNagariSungai BuluhwilayahkerjaPuskesmasPasar Usang Kabupaten Padang Pariaman tahun 2007.Jenis penelitianadalah penelitiandeskriptif analitik denganpendekatan cross sectional. Penelitian dilaksanakan diNagari Sungai Buluh pada tanggal 6 sampai 13 Agustus2007. Populasipenelitianyaitu ibu-ibubersalinpadaJanuari2007 sampai Juni2007 yang berdomisili diNagari SungaiBuluh wilayah kerja Puskesmas Pasar Usang yangberjumlah 116 orang. Datadidapatkan dengan wawancaralangsung ke rumah responden dengan mempergunakan

kuisioner. Datayang dikumpulkan kemudia diolah secarakomputerisasidan dianalisa dalam dua tahap yaitu analisisunivariat dan bivariat.

HASILPenelitian ini menemukan bahwa dari 116

responden yang ikut dalam penelitian, 87,9% memilihtenaga kesehatan sebagai penolong persalinan. Hanya12,1% responden yang memilih non nakes sebagaipenolong persalinannya. Distribusi respondenberdasarkan tingkat pendidikan memperlihatkan 32,8%respondenberpendidikantinggi (SMA ke atas) dan 67,2%responden berpendidikan rendah (SD atau SMP).Distribusiberdasarkantingkat pengetahuanrespondendanpenilaian responden terhadap perilaku petugas kesehatanmenunjukkan sebagian besar responden mempunyaitingkat pengetahuanyang tinggi dalam memilihpenolongpersalinan (89,7%) dan mempunyai penilaian yang tinggiterhadap perilakupetugas kesehatan (91,4%).

Tabel 1. DistribusiRespondenmenurut KarakteristikResponden

Karakteristik Kategori n %Responden

Tingkat Pendidikan Tinggi 38 32,8Rendah 78 67,2

Tingkat Pengetahuan Tinggi 104 89,7Rendah 12 10,3

Perilaku Petugas Tinggi 106 91,4Kesehatan Rendah 10 8,6

Hasilanalisa bivariat memperlihatkanbahwadari3 variabel independenyang diteliti, hanyavariabel tingkatpendidikan ibuyang tidak berhubungan secara bermaknadengan perilaku ibu dalam memilih penolong persalinan(p-value 0,063). Tingkat pengetahuan (p-value 0,000) danperilaku petugas kesehatan (p-0,000) mempunyaihubungan yang bermakna dengan perilaku ibu (Tabel 1).

Tabel 2. Analisa Bivariat Faktor-Faktor yangBerhubungan dengan PerilakuIbudalam Memilih

Penolong PersalinanTenaga PenolongPersalinan

Variabel Nakes Non Nakes p-valuen % n %

Tingkat PendidikanTinggi 33 86,8 5 13,2 0,063Rendah 69 88,5 9 11,5

TingkatPengetahuan

Tinggi 99 95,2 5 4,8 0,000Rendah 3 25 9 75

Perilaku PetugasKesehatan

Tinggi 101 95,3 5 4,7 0,000Rendah 1 10 9 90

PEMBAHASANPenelitian memperlihatkan bahwa cakupan

penolongpersalinanolehnakes diwilayahkerjaPuskesmasPasar Usang sudah sesuai dengan standar cakupan yangada yaitu sebesar 85%. Keadaan ini berbeda denganlaporandari Dinas KesehatanKabupatenPadangPariaman

17

Jurnal Kesehatan Masyarakat, September 2008 - Maret 2009, Vol. 3, No. 1

di wilayah kerja Pasar Usang pada tahun 2006 yang barumencapai72,l%.

Tingginya angka cakupan ini kemungkinandisebabkan karena peneliti hanya meneliti di satu nagarisajayaituNagari SungaiBuluh, sedangkandiwilayahkerjaPuskesmas Pasar Usang terdapat 1 nagari dan 1 desalainnyayaitu nagarinagariKasangdan desa Buayan. Letakgeografis Nagari Sungai Buluh yang dekat denganPuskesmas dibandingkan 2 nagari lainnya kemungkinanikut berperan pada tingginya cakupan penolonganpersalinanoleh nakes dinagari ini.Telahkitaketahuibahwaletak geografis merupakan salah satu faktor pentingmasyarakat memilih tempat pelayanan kesehatan yangdiinginkannya. Faktor penyebab lain yang berpengaruhadalahbertambahnyajumlah bidandesa dinagari inisejaktahun 2007, dimana pada satu jorong sudah ada 2 orangbidan desa yang bertugas untuk memberikan pelayanankesehatan terutama pada ibu dan anak.

Green dalam Notoatmodjo (2007) menyatakanperilaku seseorang ditentukan oleh 3 faktor yaitu faktorpredisposisi, faktor pendukung dan faktor pendorong.Faktor predisposisi atau karakteristik adalah faktor yangmelekat pada diri individu sendiri, meliputi tingkatpendidikan, pengetahuan, sikap, kepercayaan dan nilai-nilai yang ada pada individu. Faktor pendukung(enamblingfactor) adalah faktor ketersediaan fasilitas danketercapaian fasilitas, sedangkan faktor pendorong(reinforcing factor) terwujud dari sikap dan perilakupetugas kesehatan. (10) Dari 3 variabel independen yangditeliti (tingkat pendidikan, pengetahuan dan perilakupetugas kesehatan), hanya variabel pengetahuan danperilaku petugas kesehatan yang mempunyai hubungandenga perilaku ibudalam memilihpenolongpersalinan.

Kesehatan sudah menjadi kebutuhan semuaorang. Pendidikan yang rendah tidak secara mutlakmenyebabkan orang menjadi acuh tak acuh terhadapprogram kesehatan sehingga tidak mengenal bahaya yangmungkin terjadi. (12) Rendahnya tinggi pendidikanseseorang dapat disebabkan oleh beberapa faktor,diantaranya motivasi yang rendah untuk sekolah, faktorekonomi dan lingkungan. Rendahnnya tingkat pendidikanibu di Nagari Sungai Buluh lebih dipengaruhi oleh faktorekonomi keluarga dan faktor lingkungan yang umumnyamasih beranggapanbahwa seorang anak gadis tidak perlusekolah tinggi-tinggi.

Adanya informasi yang didapatkan ibu bersalin,baik dari penyuluhan dan promosi kesehatan petugasPuskesmas maupun informasi media cetak, televisi, radiodan lingkungansekitar menyebabkan tingkat pengetahuanibu bersalin di Nagari Sungai Buluh dalam memilihpenolongpersalinanumumnyatinggi. Flal inisesuai denganpendapat Amiruddin R (2006) yang menyatakan bahwapengetahuan merupakan suatu hal yang sangatdibutuhkan dalam rangka perubahan pola pikir suatu

kelompok dan masyarakat. Pengetahuan ini sering terkaitdengan lingkungan dimana responden menetap.(3)

Keadaan lingkungan sedikit banyaknya mempengaruhipengetahuan ibu, termasuk pengetahuan mengenaikehamilan dan persalinan. Disamping itu, keterpaparandenganmediakomunikasijuga akanmempengaruhikadarpengetahuan ibu. Tingkat pengetahuan ibu yang tinggiini diharapkan akan mempengaruhi perilaku ibu dalammemilihpenolongpersalinan. Ibuakan lebihmemilihnakessebagai penolongpersalinandibandingkannonnakes demikeselamatan dan kesehatan ibu dan bayinya di masa yangakan datang.

Baik buruknya perilakupetugas kesehatan dalammemberikan pelayanan akan mempengaruhi perilaku ibudalam memilih penolong persalinannya. Oleh kerena itu,untuk dapat memberikan pelayanan yang bermutu danberkualitas ,maka diperlukan adanya doronganyang kuatdari tenaga kesehatan itu sendiri untuk berperilakupositifsehingga merangsang dan memotivasi ibu untuk memilihpetugas sebagai penolong persalinannya. Masih adanyaresponden yang memilih penolong persalinan dengantenaga non kesehatan meskipun penilaiannya terhadapperilaku petugas baik umumnya disebabkab karenapengaruh sosial budaya responden yang masih percayakepada tenaga non kesehatan.

KESIMPULANSebagian besar ibu di Nagari Sungai Buluh

memiliki pendidikan rendah, tingkat pengetahuan tinggi,mempunyai penilaian yang tinggi terhadap perilakupetugas kesehatandanmemilihpetugas kesehatan sebagaipenolong persalinannya. Tidak terdapat hubunganbermakna antara tingkat pendidikan responden denganperilaku ibu dalam memilih penolong persalinan, namunterdapat hubungan yang bermakna antara tingkatpengetahuan dan penilaian responden tehadap perilakupetugas kesehatan dengan perilaku ibu dalam memilihpenolong persalinan.

SARAN1. Mengingat masih adanya ibu di Sungai Buluh yang

menggunakanjasa dukun sebagai penolongpersalinan,maka pihak terkait (petugas kesehatan) diharapkanmemberikaninformasikepadamasyarakat, terutama ibuhamil tentang pentingnya persalinan dengan tenagakesehatan yang terlatih.

2. Perlunya diberikan penyuluhan kepada ibu-ibu yangakan bersalin mengenai persalinan dan penolongpersalinanyang aman.

3. Adanya penelitian lanjutan untuk mengetahui faktor-faktor lain yang berhubungan dengan perilaku ibudalam memilih penolong persalinan sehinggadidapatkan hasil yang lebihbaik.

18

7

Jurnal Kesehatan Masyarakat, September 2008 - Maret 2009, Vol. 3, No. 1

DAFTARPUSTAKA

1. Saifuddin, Abdul Bari, 2002. Buku acuan nasionalpelayanan kesehatan maternal dan neonatal. YayasanBinaPustaka, Jakarta.

2. Prawirohardjc, Sarwono, 2002. Bukupanduanpraktispelayanan kesehatan maternal dan neonatal. YayasanBinaPustaka, Jakarta.

3. Ridwan, Amirudin, 2006. Faktor-faktor yangberhubungan dengan pemilihan tenaga pertolonganpersalinan. www.google.com

4. Syahlan, 2006. Kebidanan komunitas. Yayasan BinaSumber DayaKesehatan, Jakarta.

5. Syofyan, Mustika, 2006. BidanMenyongsongMasaDepan. Pengurus Pusat Ikatan Bidan Indonesia,Jakarta.

6. Dinas Kesehatan Sumatera Barat, 2006. Profil DinasKesehatan Sumatera Barat. Dinkes Sumbar, Padang.

7. Dinas KesehatanPadangPariaman,2006. ProfilDinasKesehatan PadangPariaman. Dinkes PadangPariaman,Pariaman.

8. DataKIA Puskesmas Pasar Usang2006.9. Bungsu, Thamrin, 2006. Dukun bayi sebagai pilihan

utamatenagapenolongpersalinan .www.UMB.co.id.Bengkulu.

10.Notoadmodjo, Soekidjo, 2007. Promosikesehatan danilmuperilaku. PT. RinekaCipta, Jakarta.

11.Erica,Royston,1995.Pencegahankematian ibuhamil.BinarupaAksara, Jakarta.

12.Marthaadi, SoebrataD,1982. Obstetrisosial. FakultasKedokteranUNPAD,Bandung.

19